急性腎小球腎炎的護(hù)理課件

1、急性腎小球腎炎的護(hù)理1 湘潭市中心醫(yī)院湘潭市中心醫(yī)院 腎內(nèi)科腎內(nèi)科 羅羅 姝姝 急性腎小球腎炎的護(hù)理2 泌尿系統(tǒng)如何行使其功能泌尿系統(tǒng)如何行使其功能 人的泌尿系統(tǒng)由兩個(gè)腎臟和人的泌尿系統(tǒng)由兩個(gè)腎臟和 一個(gè)膀胱組成，它還包括兩一個(gè)膀胱組成，它還包括兩 條長(zhǎng)長(zhǎng)的輸尿管以及尿道。條長(zhǎng)長(zhǎng)的輸尿管以及尿道。 輸尿管將腎臟產(chǎn)生的尿液輸輸尿管將腎臟產(chǎn)生的尿液輸 送到膀胱，尿液再經(jīng)尿道排送到膀胱，尿液再經(jīng)尿道排 除體外。除體外。 腎臟的功能是過(guò)濾血液并產(chǎn)腎臟的功能是過(guò)濾血液并產(chǎn) 生尿液生尿液。 急性腎小球腎炎的護(hù)理3 腎的功能腎的功能 1 1、生成尿液、生成尿液 2 2、清除體內(nèi)廢物和毒物、清除體內(nèi)廢物和毒物

2、 3 3、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)和酸堿平衡、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)和酸堿平衡 4 4、調(diào)節(jié)血壓和促紅細(xì)胞生成、調(diào)節(jié)血壓和促紅細(xì)胞生成 急性腎小球腎炎的護(hù)理4 腎小球疾病分類腎小球疾病分類 原發(fā)性腎小球病原發(fā)性腎小球病 （腎小球腎炎）（腎小球腎炎） 1 繼發(fā)性腎小球疾病繼發(fā)性腎小球疾病 2 遺傳性腎小球病遺傳性腎小球病3 急性腎小球腎炎的護(hù)理5 腎小球腎炎概述腎小球腎炎概述 相似的臨床表現(xiàn)相似的臨床表現(xiàn): :血尿、蛋白尿、高血壓等血尿、蛋白尿、高血壓等 病變主要累及雙腎腎小球病變主要累及雙腎腎小球 病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變、病程和預(yù)后都不病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變、病程和預(yù)后都不 盡相同盡相同 急性腎小球腎炎的護(hù)理6

3、 腎小球腎炎的臨床分型腎小球腎炎的臨床分型 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎 急進(jìn)性腎小球腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎 慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎 隱匿性腎小球腎炎隱匿性腎小球腎炎 腎病綜合征腎病綜合征 急性腎小球腎炎的護(hù)理7 臨床診斷與病理類型的對(duì)照臨床診斷與病理類型的對(duì)照 臨床診斷病理類型臨床診斷病理類型 急性腎小球腎炎毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎急性腎小球腎炎毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎 急進(jìn)性腎小球腎炎新月體腎小球腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎新月體腎小球腎炎 原發(fā)性腎病綜合征輕微病變性腎病原發(fā)性腎病綜合征輕微病變性腎病 系膜增生性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎 局灶性節(jié)段性病變局灶性節(jié)段性病變 膜性腎病膜性腎病 系膜毛

4、細(xì)血管性腎小球腎炎系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎 腎病腎病 慢性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎 局灶性節(jié)段性病變局灶性節(jié)段性病變 膜性腎病膜性腎病 系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎 硬化性腎病硬化性腎病 隱匿型腎小球疾病輕微病變性腎病隱匿型腎小球疾病輕微病變性腎病 系膜增生性腎炎系膜增生性腎炎 局灶性病變局灶性病變 腎病腎病 急性腎小球腎炎的護(hù)理8 急性腎小球腎炎的護(hù)理急性腎小球腎炎的護(hù)理 1 1、概述、概述 2 2、病因、病因 3 3、病理變化、病理變化 4 4、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 5 5、實(shí)驗(yàn)室檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查 6 6、診斷、診斷 7 7、治療、

5、治療 8 8、護(hù)理、護(hù)理 9 9、預(yù)后、預(yù)后 急性腎小球腎炎的護(hù)理9 一、概述一、概述 含義: :以急性腎炎綜合征為主要表現(xiàn)的一組疾以急性腎炎綜合征為主要表現(xiàn)的一組疾 病。病。 臨床特點(diǎn)：起病急，大多病程短，血尿、蛋白：起病急，大多病程短，血尿、蛋白 尿、水腫、高血壓、少尿、一過(guò)性氮質(zhì)血癥。尿、水腫、高血壓、少尿、一過(guò)性氮質(zhì)血癥。 常見(jiàn)急性鏈球菌感染后常見(jiàn)急性鏈球菌感染后 發(fā)病情況： 5 51414歲多見(jiàn)，男女歲多見(jiàn)，男女2:12:1。 預(yù)后：大多：大多1 14 4周改善、自愈，僅約周改善、自愈，僅約1%1%因急性因急性 腎衰而亡，少數(shù)慢性腎衰。腎衰而亡，少數(shù)慢性腎衰。 急性腎小球腎炎的護(hù)理1

6、0 二、病因二、病因 常見(jiàn)致病菌常見(jiàn)致病菌：-溶血性鏈球菌溶血性鏈球菌 途徑途徑：上呼吸道、皮膚：上呼吸道、皮膚 機(jī)制機(jī)制：不是不是細(xì)菌細(xì)菌對(duì)腎小球造成的的直接損害，對(duì)腎小球造成的的直接損害， 而是病因作為抗原所導(dǎo)致的一種免疫性而是病因作為抗原所導(dǎo)致的一種免疫性 疾病。疾病。 致病抗原致病抗原-鏈球菌胞壁上的蛋白、鏈鏈球菌胞壁上的蛋白、鏈 球菌的胞漿、鏈球菌分泌蛋白的某些成球菌的胞漿、鏈球菌分泌蛋白的某些成 分在腎小球沉積和種植分在腎小球沉積和種植 免疫復(fù)合物免疫復(fù)合物-補(bǔ)體激活、中性粒細(xì)胞及補(bǔ)體激活、中性粒細(xì)胞及 單核細(xì)胞浸潤(rùn)致腎臟病變單核細(xì)胞浸潤(rùn)致腎臟病變 急性腎小球腎炎的護(hù)理11 三、三

7、、病理變化病理變化 光鏡光鏡 彌漫型腎小球內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生伴中性粒彌漫型腎小球內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生伴中性粒 細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn) 腎小管病變不明顯；腎小管病變不明顯； 腎間質(zhì)可有水腫及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。腎間質(zhì)可有水腫及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。 電鏡：腎小球上皮細(xì)胞下有駝峰狀大塊電子致密物電鏡：腎小球上皮細(xì)胞下有駝峰狀大塊電子致密物 沉積沉積 急性腎小球腎炎的護(hù)理12 病理變化病理變化 上皮下駝峰狀沉積上皮下駝峰狀沉積 急性腎小球腎炎的護(hù)理13 腎功能腎功能 損害損害 高血壓高血壓 水腫水腫 尿液尿液 改變改變 并發(fā)癥并發(fā)癥 四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn) 常為首發(fā)癥狀常為首發(fā)癥狀 急性腎小

8、球腎炎的護(hù)理14 問(wèn)題問(wèn)題 1 1、腎源性水腫與心源性水腫的區(qū)別？、腎源性水腫與心源性水腫的區(qū)別？ 2 2、少尿、無(wú)尿、多尿、鏡下血尿、肉眼血尿、少尿、無(wú)尿、多尿、鏡下血尿、肉眼血尿、 蛋白尿的概念？蛋白尿的概念？ 急性腎小球腎炎的護(hù)理15 1 1、腎源性水腫與心源性水腫的區(qū)別、腎源性水腫與心源性水腫的區(qū)別 . 區(qū)別區(qū)別 腎源性水腫腎源性水腫心源性水腫心源性水腫 產(chǎn)生原因產(chǎn)生原因以蛋白尿?qū)е碌牡偷鞍籽缘鞍啄驅(qū)е碌牡偷鞍籽?癥；腎小球?yàn)V過(guò)率明顯下癥；腎小球?yàn)V過(guò)率明顯下 降降 體循環(huán)靜脈壓增高；毛細(xì)血體循環(huán)靜脈壓增高；毛細(xì)血 管濾過(guò)壓增高管濾過(guò)壓增高 開(kāi)始的部位開(kāi)始的部位多從眼瞼、顏面開(kāi)始而后多

9、從眼瞼、顏面開(kāi)始而后 遍及全身遍及全身 首先發(fā)生于下垂部的水腫，首先發(fā)生于下垂部的水腫， 常從下肢逐漸遍及全身，嚴(yán)常從下肢逐漸遍及全身，嚴(yán) 重時(shí)可出現(xiàn)腹水或胸水重時(shí)可出現(xiàn)腹水或胸水 水腫的性質(zhì)水腫的性質(zhì)軟而移動(dòng)性強(qiáng)，按壓水腫軟而移動(dòng)性強(qiáng)，按壓水腫 部位出現(xiàn)凹陷部位出現(xiàn)凹陷 水腫性質(zhì)堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性較小水腫性質(zhì)堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性較小 發(fā)展的快慢發(fā)展的快慢發(fā)展常迅速發(fā)展常迅速發(fā)展較緩慢發(fā)展較緩慢 伴隨癥狀伴隨癥狀伴有腎臟病的臨床表現(xiàn)，伴有腎臟病的臨床表現(xiàn)， 如蛋白尿、高血壓、管型如蛋白尿、高血壓、管型 尿，眼底改變等尿，眼底改變等 主要依據(jù)是心臟病病史和體主要依據(jù)是心臟病病史和體 征，靜脈壓明顯升高征，靜脈

10、壓明顯升高 急性腎小球腎炎的護(hù)理16 2 2、常見(jiàn)的尿異常、常見(jiàn)的尿異常 少尿：少尿：尿量尿量400ml/d ,400ml/d ,每小時(shí)尿量持續(xù)少于每小時(shí)尿量持續(xù)少于17ml 17ml 無(wú)尿：無(wú)尿：尿量尿量100ml/d 2500ml/d2500ml/d 蛋白尿：蛋白尿：24h24h尿蛋白含量持續(xù)超過(guò)尿蛋白含量持續(xù)超過(guò)150mg,150mg,蛋白質(zhì)定性蛋白質(zhì)定性 試驗(yàn)陽(yáng)性試驗(yàn)陽(yáng)性 + 鏡下血尿：鏡下血尿：新鮮尿沉淀每高倍視野紅細(xì)胞新鮮尿沉淀每高倍視野紅細(xì)胞33個(gè)，或一個(gè)，或一 小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)1010萬(wàn)萬(wàn) 肉眼血尿：肉眼血尿：尿外觀呈血樣或洗肉水樣尿外觀呈血樣或洗肉水樣

11、 急性腎小球腎炎的護(hù)理17 (一）臨床表現(xiàn)一）臨床表現(xiàn) （一）前驅(qū)感染（一）前驅(qū)感染 9090病例有鏈球菌的前病例有鏈球菌的前 驅(qū)感染，以呼吸道及皮膚感染為主。驅(qū)感染，以呼吸道及皮膚感染為主。 呼吸道呼吸道 6-126-12天（平均天（平均1010天），天）， 發(fā)熱、頸部淋巴結(jié)大、咽部滲出。發(fā)熱、頸部淋巴結(jié)大、咽部滲出。 皮膚感染皮膚感染 14-2814-28天（平均天（平均2020天）。天）。 全身不適、乏力、食欲不振、發(fā)全身不適、乏力、食欲不振、發(fā) 熱、頭痛、頭暈、咳嗽、氣急、惡心、熱、頭痛、頭暈、咳嗽、氣急、惡心、 嘔吐。嘔吐。 急性腎小球腎炎的護(hù)理18 1 1、浮腫、尿少、浮腫、尿少（

12、70%70%） （1 1）始于眼瞼，晨起明顯，）始于眼瞼，晨起明顯，2 23 3天，波天，波 及全身；及全身； （2 2）為輕中度凹陷性水腫；）為輕中度凹陷性水腫； （3 3）水腫明顯時(shí)尿明顯減少甚至無(wú)尿；）水腫明顯時(shí)尿明顯減少甚至無(wú)尿； （4 4）1 12 2周尿量增多浮腫消退；周尿量增多浮腫消退； （5 5）尿量多少是觀察腎功能的主要指征）尿量多少是觀察腎功能的主要指征 之一，與病情及預(yù)后密切相關(guān)。之一，與病情及預(yù)后密切相關(guān)。 急性腎小球腎炎的護(hù)理19 2 2、血尿、血尿 （1 1）起病時(shí)幾乎都有血尿，）起病時(shí)幾乎都有血尿，50%-70%50%-70%肉眼血尿。肉眼血尿。 （2 2）血尿的

13、顏色與尿的酸堿度有關(guān)：）血尿的顏色與尿的酸堿度有關(guān)： 中性和堿性中性和堿性呈鮮紅色或洗肉水樣呈鮮紅色或洗肉水樣 酸酸 性性呈濃茶樣和煙灰水樣。呈濃茶樣和煙灰水樣。 （3 3）肉眼血尿）肉眼血尿1 12 2周消失轉(zhuǎn)為鏡下血尿，鏡下周消失轉(zhuǎn)為鏡下血尿，鏡下 血尿一般持續(xù)血尿一般持續(xù)1-31-3個(gè)月。個(gè)月。 （4 4）血尿明顯并不影響預(yù)后。）血尿明顯并不影響預(yù)后。 （5 5）血尿程度與感染、活動(dòng)有關(guān)。）血尿程度與感染、活動(dòng)有關(guān)。 可伴不同程度的可伴不同程度的蛋白尿：蛋白尿：3g/d3g/d。 急性腎小球腎炎的護(hù)理20 3 3、高血壓、高血壓 （1 1）30%-80%30%-80%病例有血壓增高。病例

14、有血壓增高。 小兒高血壓標(biāo)準(zhǔn)：小兒高血壓標(biāo)準(zhǔn)： 學(xué)齡兒童學(xué)齡兒童130/90 mmHg130/90 mmHg 學(xué)齡前兒童學(xué)齡前兒童120/80 mmHg120/80 mmHg （2 2）一般在）一般在1 12 2周內(nèi)隨著尿量增多血壓周內(nèi)隨著尿量增多血壓 恢復(fù)正常。恢復(fù)正常。 （3 3）血壓過(guò)高或上升過(guò)快，要警惕高血）血壓過(guò)高或上升過(guò)快，要警惕高血 壓腦病。壓腦病。 （4 4）血壓升高程度與腎實(shí)質(zhì)損害輕重呈）血壓升高程度與腎實(shí)質(zhì)損害輕重呈 正比。正比。 急性腎小球腎炎的護(hù)理21 （三）嚴(yán)重表現(xiàn)（三）嚴(yán)重表現(xiàn) 1 1、嚴(yán)重循環(huán)充血、嚴(yán)重循環(huán)充血 2 2、高血壓腦病、高血壓腦病 3 3、急性腎功能衰

15、竭、急性腎功能衰竭 見(jiàn)于疾病早期（見(jiàn)于疾病早期（2 2周內(nèi)）周內(nèi)） 病情危重，需及時(shí)搶救。病情危重，需及時(shí)搶救。 急性腎小球腎炎的護(hù)理22 嚴(yán)重循環(huán)充血嚴(yán)重循環(huán)充血 1 1、機(jī)理：它的產(chǎn)生不是心泵功能的衰竭，而是鈉水潴留使血容量增多，、機(jī)理：它的產(chǎn)生不是心泵功能的衰竭，而是鈉水潴留使血容量增多， 心肌間質(zhì)水腫，高血壓引起。心肌間質(zhì)水腫，高血壓引起。 2 2、表現(xiàn)：、表現(xiàn)： a. a.心臟擴(kuò)大、心率增快、奔馬律；心臟擴(kuò)大、心率增快、奔馬律； b. b.呼吸增快、咳嗽、吐出粉紅泡沫痰、端坐呼吸、頸靜脈怒張；呼吸增快、咳嗽、吐出粉紅泡沫痰、端坐呼吸、頸靜脈怒張； c. c.肝短時(shí)間內(nèi)增大、硬；肝短時(shí)

16、間內(nèi)增大、硬； d. d.煩躁不安、胸悶；煩躁不安、胸悶； e. e.水腫加重、尿少；水腫加重、尿少； f. f.常發(fā)生在起病一周內(nèi)，少數(shù)突然發(fā)生。常發(fā)生在起病一周內(nèi)，少數(shù)突然發(fā)生。 急性腎小球腎炎的護(hù)理23 高血壓腦病高血壓腦病 1 1、機(jī)理：由于腦血管痙攣，導(dǎo)致缺血、缺氧、血、機(jī)理：由于腦血管痙攣，導(dǎo)致缺血、缺氧、血 管滲透性增高而發(fā)生腦水腫。管滲透性增高而發(fā)生腦水腫。 2 2、表現(xiàn)：、表現(xiàn)： 血壓升高，血壓升高，BP 140/90 mmHgBP 140/90 mmHg，伴視力障礙，伴視力障礙 驚厥、昏迷三項(xiàng)之一即可診斷。驚厥、昏迷三項(xiàng)之一即可診斷。 急性腎小球腎炎的護(hù)理24 急性腎功能衰

17、竭急性腎功能衰竭 1 1、機(jī)理：腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害、機(jī)理：腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害 2 2、表現(xiàn)：、表現(xiàn)： A.A.少尿：尿量少尿：尿量200ml/d200ml/d 無(wú)尿：尿量無(wú)尿：尿量5050ml/ml/日日 B.B.氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥 C.C.代謝性酸中毒代謝性酸中毒 D.D.電解質(zhì)紊亂（高鉀、低鈉）電解質(zhì)紊亂（高鉀、低鈉） E.E.持續(xù)時(shí)間：持續(xù)時(shí)間：3-53-5天（天（1010天）天） 急性腎小球腎炎的護(hù)理25 五、五、實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 （一）血常規(guī)一）血常規(guī) 血紅蛋白可有短暫性輕度下降，血紅蛋白可有短暫性輕度下降， 在無(wú)感染灶的情況下白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類正常。在無(wú)感染灶的情況下白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類正常。

18、 （二）尿常規(guī)（二）尿常規(guī) 所有患者均有鏡下血尿，且為所有患者均有鏡下血尿，且為 多行性紅細(xì)胞。多行性紅細(xì)胞。蛋白尿?yàn)楸静〉奶攸c(diǎn)，尿蛋蛋白尿?yàn)楸静〉奶攸c(diǎn)，尿蛋 白含量不一，一般約白含量不一，一般約1 13g/24h3g/24h（尿蛋白定性（尿蛋白定性 + +），數(shù)周后尿蛋白可逐漸減少，維持在），數(shù)周后尿蛋白可逐漸減少，維持在 少量少量+ +，多數(shù)在一年轉(zhuǎn)陰或極微量，部分患，多數(shù)在一年轉(zhuǎn)陰或極微量，部分患 者（者（20%20%）可有大量蛋白尿（）可有大量蛋白尿（+ 3.5g/24h3.5g/24h）。）。 急性腎小球腎炎的護(hù)理26 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 （三）血電解質(zhì)（三）血電解質(zhì) 電解質(zhì)紊亂少

19、見(jiàn)，在少尿期時(shí)，電解質(zhì)紊亂少見(jiàn)，在少尿期時(shí)， 可表現(xiàn)為二氧化碳結(jié)合力輕度降低，血鉀濃度可表現(xiàn)為二氧化碳結(jié)合力輕度降低，血鉀濃度 輕度增加以及稀釋性低血鈉。輕度增加以及稀釋性低血鈉。 （四）腎功能（四）腎功能 大多數(shù)腎功能正常，但可有一過(guò)大多數(shù)腎功能正常，但可有一過(guò) 性腎小球?yàn)V過(guò)率下降。性腎小球?yàn)V過(guò)率下降。 （五）血清補(bǔ)體濃度（五）血清補(bǔ)體濃度 大部分患者（大部分患者（80%80%95%95%） 在起病后在起病后2 2周內(nèi)可有血清總補(bǔ)體及周內(nèi)可有血清總補(bǔ)體及C3C3降低，于降低，于4 4 周后開(kāi)始復(fù)升，周后開(kāi)始復(fù)升，6 68 8周可恢復(fù)至正常水平。周可恢復(fù)至正常水平。 急性腎小球腎炎的護(hù)理27

20、實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 （六）抗鏈球菌溶血素六）抗鏈球菌溶血素“O O” 增高可提示有鏈球增高可提示有鏈球 菌感染史，約菌感染史，約70%70%90%90%患者抗患者抗“O O”可增高?？稍龈?。 （七）腎活組織病理檢查（七）腎活組織病理檢查 可作為確診腎炎最可作為確診腎炎最 主要的手段主要的手段 急性腎小球腎炎的護(hù)理28 六、診斷六、診斷 一、前驅(qū)感染一、前驅(qū)感染+ +腎炎綜合征腎炎綜合征 二、二、ASOASO、CICCIC（+ +）對(duì)診斷有幫助對(duì)診斷有幫助 三、尿三、尿RBCRBC管型及血清管型及血清C C3 3動(dòng)態(tài)變化對(duì)診斷具有特異性動(dòng)態(tài)變化對(duì)診斷具有特異性 四、排除其它疾病。四、排除其它疾

21、病。 五、必要時(shí)作腎活檢明確診斷：若五、必要時(shí)作腎活檢明確診斷：若GFRGFR進(jìn)行性下降或病進(jìn)行性下降或病 情情2 2個(gè)月未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或急性腎炎綜合癥伴腎病綜合癥，個(gè)月未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或急性腎炎綜合癥伴腎病綜合癥， 及時(shí)作腎活檢，明確診斷。及時(shí)作腎活檢，明確診斷。 急性腎小球腎炎的護(hù)理29 診斷診斷 鑒別診斷： 以急性腎炎綜合征起病的腎小球病 其他細(xì)菌、病毒感染后的腎炎 系膜毛細(xì)血管性腎小球疾病 系膜增生性腎小球腎炎 急進(jìn)行腎小球腎炎 狼瘡腎炎 過(guò)敏性紫癜性腎炎 急性腎小球腎炎的護(hù)理30 七、治療七、治療 該病治療以休息和對(duì)癥治療為主該病治療以休息和對(duì)癥治療為主，急性期 應(yīng)臥床休息2-3周，直至肉眼血尿消

22、失、水腫 消退及血壓恢復(fù)正常。少數(shù)急性腎功能衰竭患 者應(yīng)給予透析治療。一般于發(fā)病后2周內(nèi)可用 抗生素，以控制原發(fā)感染灶。 急性腎小球腎炎的護(hù)理31 治療治療 （一）利尿治療 一般用雙氫克尿噻2550mg， 每日23次。可按浮腫情況可給予安體舒通、 速尿等。腦水腫時(shí)可用高滲利尿劑（如20%甘 露醇）。 （二）降壓治療 一般經(jīng)過(guò)休息、限制食鹽的 攝入和積極利尿治療后仍不能控制高血壓者， 可選用降壓藥，如常用硝苯地平10mg，每日 34次。對(duì)于出現(xiàn)高血壓危象、高血壓腦病、 急性左心功能衰竭者應(yīng)給于靜脈降壓藥（硝普 鈉）。 急性腎小球腎炎的護(hù)理32 治療治療 （三）治療感染灶 一般主張注射青霉素類10

23、 到14天，320萬(wàn)480萬(wàn)單位靜脈滴注，每日2次； 過(guò)敏者，可選用大環(huán)內(nèi)酯類等抗生素，療程7 10天。 （四）透析治療 當(dāng)出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭、高 鉀血癥和嚴(yán)重鈉水潴留的透析指征時(shí)，應(yīng)及時(shí) 給與透析治療以幫助患者渡過(guò)急性期。 急性腎小球腎炎的護(hù)理33 病例分析病例分析 李李x x，女，女，3131歲。歲。 主訴主訴 周身浮腫周身浮腫2 2周周 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 近兩周無(wú)誘因出現(xiàn)眼瞼及雙下肢浮腫尿量減少，每日近兩周無(wú)誘因出現(xiàn)眼瞼及雙下肢浮腫尿量減少，每日 700m1700m1左右，乏力，食欲下降。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化驗(yàn)?zāi)虻鞍鬃笥?，乏力，食欲下降。于?dāng)?shù)蒯t(yī)院化驗(yàn)?zāi)虻鞍?+)(+)，隱血試，隱血試 驗(yàn)陽(yáng)性，給

24、青霉素治療無(wú)效來(lái)診。發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠尚可大便驗(yàn)陽(yáng)性，給青霉素治療無(wú)效來(lái)診。發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠尚可大便 正常。正常。 既往史、家族史既往史、家族史 無(wú)特殊。無(wú)特殊。 體格檢查體格檢查 體溫體溫363622， 脈搏脈搏7272次分，呼吸次分，呼吸1616次分，血壓次分，血壓150150 100mmHg100mmHg。顏面浮腫，無(wú)明顯貧血貌。雙下肢輕度水腫。顏面浮腫，無(wú)明顯貧血貌。雙下肢輕度水腫。 輔助檢查輔助檢查 尿常規(guī)：蛋白尿常規(guī)：蛋白(+)(+)，紅細(xì)胞，紅細(xì)胞5 58 8個(gè)個(gè)/HP/HP畸形紅細(xì)胞占畸形紅細(xì)胞占8080以上。以上。 尿蛋白定量尿蛋白定量2.3g/24h2.3g/24h。 血

25、常規(guī)：血常規(guī)：Hb 120gHb 120gL L，PLT 168PLT 168109109L L。血。血IgA 1.06g/L, IgM IgA 1.06g/L, IgM 0 097g97gL L，補(bǔ)體，補(bǔ)體 C3 0.46/LC3 0.46/L，BUN 9.1mmolBUN 9.1mmol1 1，血，血Cr 197moI/LCr 197moI/L。 B B超：左腎超：左腎10106cm6cm5 56 cm6 cm3 34cm4cm，右腎，右腎l0l05cm5cm5 54 4 cmcm3 31 cm1 cm，雙腎彌漫性損害。，雙腎彌漫性損害。 急性腎小球腎炎的護(hù)理34 問(wèn)問(wèn) 題題 3 3、該患

26、者診斷和診斷依據(jù)？、該患者診斷和診斷依據(jù)？ 4 4、該患者護(hù)理診斷和護(hù)理措施？、該患者護(hù)理診斷和護(hù)理措施？ 急性腎小球腎炎的護(hù)理35 八、常見(jiàn)護(hù)理診斷、依據(jù)、措施八、常見(jiàn)護(hù)理診斷、依據(jù)、措施 護(hù)理診斷：護(hù)理診斷： 1. 1.體液過(guò)多：與腎小球?yàn)V過(guò)功能下降致水、體液過(guò)多：與腎小球?yàn)V過(guò)功能下降致水、 鈉潴留有關(guān)。鈉潴留有關(guān)。 2. 2.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與皮膚水腫有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與皮膚水腫有關(guān)。 3.3.潛在的并發(fā)癥：急性腎功能衰竭、急性心力衰潛在的并發(fā)癥：急性腎功能衰竭、急性心力衰 竭、高血壓腦病。竭、高血壓腦病。 4.4.活動(dòng)無(wú)耐力：與疾病所致高血壓、水腫有關(guān)?；顒?dòng)無(wú)耐力：

27、與疾病所致高血壓、水腫有關(guān)。 5.5.知識(shí)缺乏：缺乏急性腎小球相關(guān)知識(shí)、知識(shí)缺乏：缺乏急性腎小球相關(guān)知識(shí)、 6.6.焦慮與恐懼：與疾病情進(jìn)展有關(guān)。焦慮與恐懼：與疾病情進(jìn)展有關(guān)。 急性腎小球腎炎的護(hù)理36 護(hù)理措施 1. 1.休息和活動(dòng)休息和活動(dòng) 2. 2.飲食飲食 3. 3.對(duì)癥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理 4. 4.用藥觀察與護(hù)理用藥觀察與護(hù)理 5. 5.心理護(hù)理心理護(hù)理 急性腎小球腎炎的護(hù)理37 護(hù)理 1 1、 休息與活動(dòng)休息與活動(dòng) 一般在起病一般在起病1 12 2周內(nèi)不論病情輕重均應(yīng)臥床休息，待周內(nèi)不論病情輕重均應(yīng)臥床休息，待 水腫消退、肉眼血尿消失及血壓接近正常后，可下床在水腫消退、肉眼血尿消失及血壓

28、接近正常后，可下床在 室內(nèi)活動(dòng)或到戶外散步。等到血沉正常時(shí)即可室內(nèi)活動(dòng)或到戶外散步。等到血沉正常時(shí)即可稍增加活稍增加活 動(dòng)動(dòng)，但要避免劇烈活動(dòng)。一年后方可正?；顒?dòng)。臥床者，但要避免劇烈活動(dòng)。一年后方可正?；顒?dòng)。臥床者 應(yīng)給予生活幫助，攙扶其上廁所或?yàn)槠涮峁┍闩?，?yīng)盡應(yīng)給予生活幫助，攙扶其上廁所或?yàn)槠涮峁┍闩?，?yīng)盡 量減少患者活動(dòng)量。同時(shí)為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。量減少患者活動(dòng)量。同時(shí)為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。 防止受涼防止受涼 因?yàn)槭軟隹梢鹉I小動(dòng)脈痙攣，使腎血流因?yàn)槭軟隹梢鹉I小動(dòng)脈痙攣，使腎血流 量減少?gòu)亩又夭∏?。受涼還易發(fā)生上呼吸道感染，引量減少?gòu)亩又夭∏?。受涼還易發(fā)生上呼吸道感染，

29、引 起免疫反應(yīng)。此外受涼還可引起恢復(fù)期病情復(fù)發(fā)。起免疫反應(yīng)。此外受涼還可引起恢復(fù)期病情復(fù)發(fā)。 急性腎小球腎炎的護(hù)理38 護(hù)理 2 2、飲食護(hù)理原則：、飲食護(hù)理原則： 低鹽飲食 優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食 低膽固醇低脂肪飲食 避免高糖飲食 低磷飲食 充足熱量 充足維生素 適量微量元素 急性腎小球腎炎的護(hù)理39 護(hù)理 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 對(duì)于水腫、高血壓或心衰患者應(yīng)給予無(wú)鹽飲食（一對(duì)于水腫、高血壓或心衰患者應(yīng)給予無(wú)鹽飲食（一 般食鹽般食鹽1 12g/d2g/d），對(duì)腎功能正常者，蛋白質(zhì)應(yīng)以），對(duì)腎功能正常者，蛋白質(zhì)應(yīng)以1.0g1.0g （kgkgd d）為宜，伴有氮質(zhì)血癥者，則應(yīng)減少食物中的）為宜，伴有氮質(zhì)血癥

30、者，則應(yīng)減少食物中的 蛋白質(zhì)含量，一般以蛋白質(zhì)含量，一般以0.50.50.8 g0.8 g（kg/dkg/d）供給，且以動(dòng)）供給，且以動(dòng) 物蛋白為主。重度水腫伴少尿者應(yīng)限制液體的攝入量，物蛋白為主。重度水腫伴少尿者應(yīng)限制液體的攝入量， 以每日約以每日約1500ml1500ml或按或按2424小時(shí)液體出入量記錄，以補(bǔ)充每小時(shí)液體出入量記錄，以補(bǔ)充每 日所排出的液體量；尿少時(shí)應(yīng)限制鉀的攝入（含鉀多的日所排出的液體量；尿少時(shí)應(yīng)限制鉀的攝入（含鉀多的 食物有桃子、香蕉、菠菜、油菜、木耳、蘑菇、花生食物有桃子、香蕉、菠菜、油菜、木耳、蘑菇、花生 等），當(dāng)水腫消退、血壓正常時(shí)即應(yīng)過(guò)渡到正常飲食，等），當(dāng)水

31、腫消退、血壓正常時(shí)即應(yīng)過(guò)渡到正常飲食， 生長(zhǎng)發(fā)育中的兒童少年，由于機(jī)體需要的鹽及蛋白質(zhì)較生長(zhǎng)發(fā)育中的兒童少年，由于機(jī)體需要的鹽及蛋白質(zhì)較 多，因而限制時(shí)間不宜過(guò)久。多，因而限制時(shí)間不宜過(guò)久。 急性腎小球腎炎的護(hù)理40 護(hù)理 對(duì)癥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理- -水腫及高血壓的護(hù)理水腫及高血壓的護(hù)理 1 1耐心向患者及其家屬解釋水腫產(chǎn)生的原因，限制水耐心向患者及其家屬解釋水腫產(chǎn)生的原因，限制水 鈉的重要性及各種檢查及治療目的，使患者及家屬了解鈉的重要性及各種檢查及治療目的，使患者及家屬了解 病情，消除顧慮和不安。病情，消除顧慮和不安。 2.2.讓患者臥床休息、避免勞累，在臥床休息時(shí)應(yīng)抬高下讓患者臥床休息、避免勞

32、累，在臥床休息時(shí)應(yīng)抬高下 肢，增加靜脈回流，從而減輕水腫。肢，增加靜脈回流，從而減輕水腫。 3 3限制水鈉攝入量限制水鈉攝入量 一般為入液量一般為入液量1000ml/d1000ml/d或前一日尿或前一日尿 量加量加500500700ml700ml。氯化鈉應(yīng)控制在。氯化鈉應(yīng)控制在0.60.61.2g/d1.2g/d，且補(bǔ)，且補(bǔ) 液速度不宜過(guò)快，以防心衰或加重水腫。液速度不宜過(guò)快，以防心衰或加重水腫。 4 4指導(dǎo)其準(zhǔn)確記錄指導(dǎo)其準(zhǔn)確記錄2424小時(shí)出入量，定期測(cè)其體重和腹小時(shí)出入量，定期測(cè)其體重和腹 圍，觀察水腫的消長(zhǎng)情況。同時(shí)應(yīng)觀察尿液顏色及性質(zhì)。圍，觀察水腫的消長(zhǎng)情況。同時(shí)應(yīng)觀察尿液顏色及性質(zhì)

33、。 急性腎小球腎炎的護(hù)理41 護(hù)理 5 5加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防皮膚破損與感染加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防皮膚破損與感染 每日進(jìn)行每日進(jìn)行2 2次口次口 腔護(hù)理，保持床單柔軟、干燥、囑咐患者穿比較寬松腔護(hù)理，保持床單柔軟、干燥、囑咐患者穿比較寬松 的衣服。指導(dǎo)和協(xié)助患者經(jīng)常變換體位，預(yù)防壓瘡發(fā)的衣服。指導(dǎo)和協(xié)助患者經(jīng)常變換體位，預(yù)防壓瘡發(fā) 生。陰囊水腫者，可用吊帶托起。給患者翻身或使用生。陰囊水腫者，可用吊帶托起。給患者翻身或使用 便器時(shí)防止擦傷皮膚。水腫者嚴(yán)重應(yīng)避免肌肉注射，便器時(shí)防止擦傷皮膚。水腫者嚴(yán)重應(yīng)避免肌肉注射， 可采用靜脈給藥。靜脈穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格消毒，拔針后，可采用靜脈給藥。靜脈穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格消毒，拔針后， 用無(wú)菌干棉球按壓穿刺部位，防止液體外滲。水腫局用無(wú)菌干棉球按壓穿刺部位，防止液體外滲。水腫局 部皮膚每天擦洗，局部按摩，避免刺激；部皮膚每天擦洗，局部按摩，避免刺激；避免避免使用熱使用熱 水袋，防止?fàn)C傷。密切觀察水腫部位和皮膚受壓部位水袋，防止?fàn)C傷。密切觀察水腫部位和皮膚受壓部位 的情況，有異常應(yīng)及時(shí)處理。的情況，