結(jié)核性腦膜炎治療中的幾個問題課件

1、2021-7-9結(jié)核性腦膜炎治療中的幾個問題1 2021-7-9結(jié)核性腦膜炎治療中的幾個問題2 2021-7-9結(jié)核性腦膜炎治療中的幾個問題3 治療愈早，預(yù)后愈好。 只要不能排除結(jié)腦就應(yīng)按結(jié)腦試治， 且不可因某一化驗(yàn)不典型、某一體征 不多見而誤診、誤治，丟失了治愈的 最佳時機(jī)。 2021-7-9結(jié)核性腦膜炎治療中的幾個問題4 不典型的CSF改變 1.糖正常 占23% 2.蛋白正常 占9% 3.氯化物不低 與有無嘔吐有關(guān) 4.中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢 早期達(dá)83% 5.抗酸染色查不到結(jié)核桿菌 查到的只占1530% 2021-7-9結(jié)核性腦膜炎治療中的幾個問題5 不多見的臨床表現(xiàn) 1.無腦膜刺激征 10%

2、20% (成人) (兒童) 2.精神癥狀 淡漠、煩躁、驚惶 譫妄、妄想、幻覺 期結(jié)腦中精神癥狀占54% Kirman報告13例伴急性精神癥 狀的結(jié)腦病人誤收入精神病院。 2021-7-9結(jié)核性腦膜炎治療中的幾個問題6 3.顱神經(jīng)損害 2031.5% 31% 、 各9% 29% 53% 4. 癱瘓 偏癱 11.3%45% 四肢癱 8.2%19.2% 癱瘓 9.5%42.3% (蛛網(wǎng)膜炎、動脈炎、肉芽腫) 2021-7-9結(jié)核性腦膜炎治療中的幾個問題7 千萬不要因?yàn)槟骋豁?xiàng)化驗(yàn)不典型 而猶豫寡斷，不要因?yàn)槟骋粋€癥 狀體征不常見就一拖再拖。時間 就是生命，晚了就沒命了！(例) 2021-7-9結(jié)核性腦

3、膜炎治療中的幾個問題8 強(qiáng)化期強(qiáng)化期 療程 23月 910月 藥物 殺菌藥 殺菌、抑菌藥 (H、R、S、Z)（H、E） 劑量 H 0.60.8/d E 0.60.8/d R 0.450.6/d H 0.30.4/d S 0.751/d Z 1.5/d 用法 晨空腹一次頓服 小兒劑量 H、R、E 1520mg/Kg/d S、Z 30mg/Kg/d H、Z均極易透過血腦屏障 聯(lián)合化療 2021-7-9結(jié)核性腦膜炎治療中的幾個問題9 強(qiáng)化期部分病人可見轉(zhuǎn)氨酶增 高，個別出現(xiàn)黃疸，此時R可 改為每周2次或停用，但H不可 停 ， 只 可 減 量 至 1 0 12mg/Kg/d。無H的聯(lián)合化療病 死率可高

4、達(dá)85.1%（例） 2021-7-9結(jié)核性腦膜炎治療中的幾個問題10 激素的應(yīng)用 在抗癆前提下并用激素可減輕腦水 腫，減少并發(fā)癥、提高存活率、降低 病死率。 2021-7-9結(jié)核性腦膜炎治療中的幾個問題11 存活率 并用激素45% 不用激素25% (Alzeer AH. Tubercle and Lung Disease 1993) 2021-7-9結(jié)核性腦膜炎治療中的幾個問題12 病死率 期 期 并用激素 4.9% 30% 不用激素 11% 60.9% （邵平波， 中華結(jié)核和呼吸系統(tǒng)疾 病 1980） 2021-7-9結(jié)核性腦膜炎治療中的幾個問題13 2021-7-9結(jié)核性腦膜炎治療中的幾個問題14 2021-7-9結(jié)核性腦膜炎治療中的幾個問題15 結(jié)腦是可治之癥。 早治早好，多好； 晚治