《泌尿系結(jié)石》演示PPT

1、1 泌尿系結(jié)石病人的護理泌尿系結(jié)石病人的護理 黑龍江農(nóng)墾職業(yè)學(xué)院 外科護理教研室：王云飛 2 概概 述述 常見病。常見病。 有地區(qū)性有地區(qū)性 男性女性男性女性 發(fā)病率變化發(fā)病率變化 復(fù)發(fā)率高復(fù)發(fā)率高 3 1.1.流行病學(xué)因素流行病學(xué)因素 性別和年齡、職業(yè) 、地理環(huán)境 、飲食和營養(yǎng) 、 水分的攝入、疾病 （甲亢、痛風(fēng)）、長期臥 床、用藥 2 2、尿液因素、尿液因素 3 3、泌尿系局部因素、泌尿系局部因素 尿液淤滯；尿路感染；尿路異物 【病因及發(fā)病機制】【病因及發(fā)病機制】 （1）尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)過多尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)過多：Ca 草 酸 尿酸 （2）尿尿PH： PH增加（堿性）- 磷酸鹽結(jié)石

2、PH降低（酸性）- 尿酸 、胱氨酸結(jié)石 （3）尿濃縮尿濃縮：鹽和有機物濃度增加 （4）尿中抑制晶體形成的物質(zhì)不足：尿中抑制晶體形成的物質(zhì)不足： 枸櫞酸、焦磷酸鹽、酸性粘多糖、腎鈣 素等。 4 5 類型類型質(zhì)質(zhì) 地地 表面表面形狀形狀顏色顏色平片平片圖例圖例 草酸 鈣 硬粗糙 桑椹樣 棕褐 色 易顯影 磷酸 鈣 易 碎 粗糙 鹿角形 灰白、 黃色 多層現(xiàn) 象 尿酸尿酸硬光滑 顆粒狀 黃、 棕紅 不顯影 胱氨 酸 堅光滑 蠟樣 不規(guī)則 淡黃、 黃棕 不顯影 尿結(jié)石成分及性質(zhì)尿結(jié)石成分及性質(zhì) 6 該結(jié)石一定不該結(jié)石一定不 是哪種成分的結(jié)石是哪種成分的結(jié)石 （）（）whywhy？ A A 草酸鈣結(jié)石草

3、酸鈣結(jié)石 B B 磷酸鈣結(jié)石磷酸鈣結(jié)石 C C 磷酸鎂銨結(jié)石磷酸鎂銨結(jié)石 D D 混合型結(jié)石混合型結(jié)石 E E 純尿酸結(jié)石純尿酸結(jié)石 7 【病理生理】【病理生理】 8 9 主要表現(xiàn)：與活動有關(guān)的主要表現(xiàn)：與活動有關(guān)的疼痛疼痛和和血尿血尿 腎結(jié)石腎結(jié)石腎區(qū)疼痛伴肋脊角叩擊痛腎區(qū)疼痛伴肋脊角叩擊痛 腎盂及腎盞結(jié)石腎盂及腎盞結(jié)石無明顯癥狀無明顯癥狀 輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石腎絞痛腎絞痛 10 11 【輔助檢查】【輔助檢查】 12 泌尿系平片泌尿系平片+ +靜脈腎盂造影靜脈腎盂造影（ KUB+IVP） （正常影像）（正常影像） 13 左腎、輸尿管上段結(jié)石（左腎、輸尿管上段結(jié)石（ KUB+IVPKUB+IV

4、P） 14 止痛止痛 飲水飲水 防治感染防治感染 調(diào)節(jié)尿調(diào)節(jié)尿PH值值 調(diào)節(jié)飲食調(diào)節(jié)飲食 中西醫(yī)結(jié)合治療中西醫(yī)結(jié)合治療 應(yīng)用影響代謝的藥物應(yīng)用影響代謝的藥物 【處理原則】【處理原則】 1、非手術(shù)治療 15 【處理原則】【處理原則】 2、體外沖擊波碎石 腎內(nèi)結(jié)石腎內(nèi)結(jié)石 2.0cm2.0cm 輸尿管結(jié)輸尿管結(jié) 石石1.0cm1.0cm 兩次碎石至少間隔7天 16 【處理原則】【處理原則】 3、手術(shù)治療 （1 1） （2 2）輸尿管腎鏡取石）輸尿管腎鏡取石 （3 3）經(jīng)皮腎取石或碎石）經(jīng)皮腎取石或碎石 （4 4）切開取石術(shù)）切開取石術(shù) 17 雙側(cè)上尿路結(jié)石手術(shù)治療原則 雙側(cè)輸尿管結(jié)石雙側(cè)輸尿管結(jié)石

5、-先處理梗阻嚴重側(cè)。先處理梗阻嚴重側(cè)。 一側(cè)輸尿管結(jié)石，對側(cè)腎結(jié)石一側(cè)輸尿管結(jié)石，對側(cè)腎結(jié)石-先處理輸尿管先處理輸尿管 雙側(cè)腎結(jié)石雙側(cè)腎結(jié)石-根據(jù)結(jié)石情況及腎功能決定。原根據(jù)結(jié)石情況及腎功能決定。原 則上應(yīng)盡可能保留腎則上應(yīng)盡可能保留腎. 18 【護理措施】【護理措施】 （一）非手術(shù)治療病人的護理 1、病情觀察：結(jié)石排出、繼發(fā)感染 2、腎絞痛的護理：休息、止痛劑 3、促進排石：大量飲水、適當(dāng)活動 19 【護理措施】【護理措施】 （二）體外沖擊碎石病人的護理 1、術(shù)前護理、術(shù)前護理 （1）心理護理 （2）術(shù)前準(zhǔn)備：消化道準(zhǔn)備 2、術(shù)后護理、術(shù)后護理 （1）一般護理：飲食、活動、體位（腎下 盞結(jié)石

6、、巨大腎結(jié)石） （2）病情觀察 20 【護理措施】【護理措施】 （三）手術(shù)治療病人的護理 1、術(shù)前護理、術(shù)前護理 （1）術(shù)前準(zhǔn)備 （2）心理護理 21 【護理措施】【護理措施】 （三）手術(shù)治療病人的護理 2、術(shù)后護理、術(shù)后護理 （1）一般護理：休息、體位、飲食 （2）病情觀察 （3）引流管護理 22 【護理措施】【護理措施】 3 3、藥物治療、藥物治療 4 4、活動、活動 5 5、定期復(fù)查、定期復(fù)查 每天每天2-2.5L，一天，一天 中平均分配。中平均分配。 不限制水或草本飲不限制水或草本飲 料和蘋果汁。料和蘋果汁。 盡可能戒除咖啡、盡可能戒除咖啡、 茶和酒。茶和酒。 23 24 【臨床表現(xiàn)】

7、【臨床表現(xiàn)】 25 【輔助檢查】【輔助檢查】 26 【處理原則】【處理原則】 27 【護理措施】【護理措施】 1、非手術(shù)治療病人的護理、非手術(shù)治療病人的護理 （1）密切觀察病情 （2）膀胱和尿道機械性檢查后，觀察 2、恥骨上膀胱切開取石術(shù)后護理、恥骨上膀胱切開取石術(shù)后護理 （1）切口護理 （2）預(yù)防感染 （3）遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用止痛劑 （4）引流管的護理 28 29 【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 30 輔助檢查輔助檢查 31 32 【護理措施】【護理措施】 1、多飲水 2、適當(dāng)應(yīng)用抗生素 3、適當(dāng)應(yīng)用止痛劑 4、后尿道結(jié)石同膀胱結(jié)石護理 33 練習(xí)題練習(xí)題 1.多飲水可預(yù)防尿路結(jié)石，其機制是多飲水可預(yù)

8、防尿路結(jié)石，其機制是( ) A緩解尿流梗阻 B使結(jié)石溶解 C.起沖洗及稀釋尿液的 作用 D糾正尿液晶體與膠體的紊亂 E增加尿中晶體聚合抑制物 質(zhì) 2.結(jié)石引起腎絞痛時，首先應(yīng)采用結(jié)石引起腎絞痛時，首先應(yīng)采用( ) A抗生素 B內(nèi)服溶石藥物 C熱敷、針灸 D.解痙止痛 E急癥手術(shù)切開取石 3.男性，男性，30歲，運動后突發(fā)右下腹陣發(fā)性劇痛伴惡心、嘔吐，歲，運動后突發(fā)右下腹陣發(fā)性劇痛伴惡心、嘔吐， 鏡下血尿鏡下血尿“+”，應(yīng)考慮，應(yīng)考慮 ( ) A急性闌尾炎 B右輸尿管結(jié)石 C右側(cè)腹膜炎 D急性膽囊炎 E右側(cè)結(jié)腸梗阻 34 4.女性，右輸尿管上段結(jié)石約女性，右輸尿管上段結(jié)石約1.2cm0.8cm大

9、小，伴右腎大小，伴右腎 輕度積水，經(jīng)輕度積水，經(jīng)3個月非手術(shù)治療后，攝片提示結(jié)石位置無個月非手術(shù)治療后，攝片提示結(jié)石位置無 變動，其治療原則應(yīng)為變動，其治療原則應(yīng)為( ) A繼續(xù)非手術(shù)治療 B局部理療 C體外沖擊波碎石 D輸尿管切開取石 E經(jīng)膀胱鏡行輸尿管套石 5.8歲男孩在排尿途中，突然尿流中斷，叫痛不已，應(yīng)首先歲男孩在排尿途中，突然尿流中斷，叫痛不已，應(yīng)首先 考慮考慮( ) A尿道結(jié)石 B膀胱結(jié)石 C腎結(jié)石 D輸尿管結(jié)石 E腎 盂結(jié)石 6.兩次碎石治療，間隔時間不少于 日。 7.結(jié)石進入輸尿管時，常停留或嵌頓于生理狹窄處，即 、 及 。 8.腎和輸尿管結(jié)石主要表現(xiàn)是與 有關(guān)的 ， 結(jié)石越小

10、癥狀越 。 35 謝謝 謝！謝！ 36 結(jié)石結(jié)石宜宜忌忌 草酸鈣 結(jié)石 多食含纖維素豐富的食物，多食含纖維素豐富的食物，避避 免大量服用免大量服用維維生素生素，增加維，增加維 生素生素6 6的攝取量。的攝取量。 鈣鈣：牛奶及乳制品、豆制品、：牛奶及乳制品、豆制品、 肉類、動物內(nèi)臟肉類、動物內(nèi)臟( (如肝、心臟、如肝、心臟、 腎、腸等腎、腸等) ) 草酸草酸（濃茶、芝麻醬、蛋黃、（濃茶、芝麻醬、蛋黃、 香菇、菠菜、蝦皮、蘿卜、香菇、菠菜、蝦皮、蘿卜、 可可、芹菜、土豆）可可、芹菜、土豆） 磷酸鈣 結(jié)石 同上同上含含磷磷食物：食肉類、魚類及食物：食肉類、魚類及 骨頭湯骨頭湯 尿酸 結(jié)石 堿性飲食，以調(diào)節(jié)尿液的堿性飲食，以調(diào)節(jié)尿液的PHPH值，值， 如奶類、蔬菜（尤