《消化道影像診斷學(xué)》演示PPT

1、陳仁裕 江陰市人民醫(yī)院放射科 一、常規(guī)造影一、常規(guī)造影 1.食道造影：食道造影： 13W/V的鋇劑或34：1之比的稠鋇 劑。吞鋇時(shí)從不同角度觀察食管于不同充 盈狀態(tài)下所見(jiàn)輪廓、形態(tài)、蠕動(dòng)及柔軟度。 粘膜法：粘膜法： 少量鋇劑附于粘膜表面。 充盈法：充盈法： 大口吞服充盈食管，觀察輪廓及擴(kuò)張情 況。 2.胃及十二指腸：胃及十二指腸： 中等稠鋇劑，1：11.5，250300ml鋇劑 粘膜法：粘膜法： 少量305.ml鋇劑，利用體位及壓迫法顯示胃粘膜。 仰臥位顯示胃前壁粘膜鄒壁形態(tài)，臥位顯示厚壁粘膜。 充盈法：充盈法： 立位，左右前斜位，觀察食管，服完鋇，胃及十二 指腸充盈，顯示胃十二指腸的輪廓形態(tài)

2、，蠕動(dòng)以及位置 張力等。 壓迫法：壓迫法： 更清晰的顯示粘膜鄒壁及病變形態(tài)。 3.小腸造影：小腸造影： 檢查前日晚飯后禁食，檢查前1.5小時(shí)服50 W/V之鋇劑300ml之后右側(cè)臥位半小時(shí)，半小時(shí)1 小時(shí)觀察各段小腸，直至鋇劑充盈回腸末端到升結(jié) 腸為止。 4.結(jié)腸鋇劑灌腸結(jié)腸鋇劑灌腸 充盈法：充盈法： 清潔洗腸后灌鋇劑，從直腸至結(jié)腸充盈，觀 察輪廓、形態(tài)、張縮功能等。 粘膜法：粘膜法： 將鋇劑排出后，殘留少量鋇劑，顯示結(jié)腸粘 膜形態(tài)。 壓迫法：壓迫法： 可疑病變部位壓迫。 二、雙對(duì)比造影二、雙對(duì)比造影 1.對(duì)比劑對(duì)比劑 含量：含量： 硫酸鋇在95以上。 顆粒：顆粒： 細(xì)小而均勻，或不均勻。0.

3、51.0um 粘度：粘度： 附著性、流動(dòng)性好，濃度100W/V時(shí)粘度1520CPS 為宜。 懸浮穩(wěn)定性：懸浮穩(wěn)定性： 靜置3小時(shí)沉淀小于10 耐酸性： PH1.5以下不凝固。 濃度： 食管、胃160W/V小腸5060W/V結(jié)腸6065 W/V 2.低張藥物：低張藥物： 減少胃酸分泌，減慢排空。減少重疊。 鹽酸的莨菪堿：鹽酸的莨菪堿： 20mg肌注，5分鐘產(chǎn)生低張。 胰高血糖素等。 氣體產(chǎn)生的方法：氣體產(chǎn)生的方法： （1）導(dǎo)管直接注入法。 （2）發(fā)泡劑。 （3）空氣吸入法。 根據(jù)檢查不同的部位，采取不停的體位進(jìn) 行觀察輪廓、粘膜等。 第二節(jié)、胃腸道正常第二節(jié)、胃腸道正常X線解剖及生理線解剖及生理

4、 一、食管一、食管 1、正常、正常X線解剖：線解剖： 食管人口相當(dāng)于第六頸椎水平，下端相當(dāng)于 第1011胸椎水平，與賁門(mén)相接。 分：分： 頸，胸，腹三段。 第二節(jié) 胃腸道正常X線解剖 一、食道 食管入口 食道正常解剖食道正常解剖. 組織組織 . X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 2、右前斜可將三個(gè)壓跡：、右前斜可將三個(gè)壓跡： 從上向下為主A壓跡，左主支氣管壓跡，左房 壓跡。食管人口及食管裂孔處各有一個(gè)生理狹區(qū)。 粘膜：粘膜： 數(shù)條縱行相互平行，連續(xù)纖細(xì)條紋狀影，與胃 小灣粘膜相連。 黏膜像：三條紋狀 三個(gè)壓跡、分三段 3、生理功能：、生理功能： 兩種蠕動(dòng)：兩種蠕動(dòng)： 原發(fā)性蠕動(dòng)，始于入口向下推進(jìn)，波及全程，另

5、一種蠕動(dòng)為繼發(fā)性始于食管本身，可連續(xù)發(fā)生。第三 收縮為限局性不規(guī)則收縮，常突然出現(xiàn)，迅速消失， 多見(jiàn)于老年人。 第一蠕動(dòng)起自咽部第一蠕動(dòng)起自咽部 第二蠕動(dòng)自主第二蠕動(dòng)自主A弓弓 第三收縮于下段局部節(jié)段性第三收縮于下段局部節(jié)段性 第四為逆蠕動(dòng)第四為逆蠕動(dòng) ， 多見(jiàn)于梗阻時(shí)發(fā)生多見(jiàn)于梗阻時(shí)發(fā)生 二、胃正常二、胃正常X線解剖線解剖 （一）胃分三部分（一）胃分三部分：胃底、胃體、胃竇。 胃底：胃底：賁門(mén)水平線以上部分。含氣稱(chēng)胃泡。 體：體：賁門(mén)至胃角 竇：竇：胃角至幽門(mén)。 （二）胃的形態(tài)分四型：（二）胃的形態(tài)分四型： 1、牛角型 2、魚(yú)鉤型 3、瀑布型 4、無(wú)力型 二、胃 1、分區(qū) （三）胃粘膜：（三

6、）胃粘膜： 胃底：胃底：排列不整，彎曲呈網(wǎng)狀。 胃體，小灣：胃體，小灣：見(jiàn)平行35條。胃竇縱行斜行或橫 行。 （四）雙重對(duì)比造影（四）雙重對(duì)比造影： 顯示胃小區(qū)，胃小溝。胃小區(qū)約13mm大小， 呈圓形，橢圓形或多角形大小相近的小隆起，呈 網(wǎng)眼狀。胃小溝粗細(xì)一致，輪廓整齊，密度淡而 均勻，細(xì)于1mm。 胃微 皺襞像 胃小區(qū)、胃小溝 解剖標(biāo)本 胃 小 區(qū)、 胃 小 溝 （五）胃生理：（五）胃生理： 1、胃張力：、胃張力： 2、胃的動(dòng)力：、胃的動(dòng)力： 由胃體上部開(kāi)始，有節(jié)律性向幽門(mén) 推進(jìn)。大小灣深度不對(duì)稱(chēng)，同時(shí)可見(jiàn)2 3個(gè)蠕動(dòng)波，胃竇部呈向心性收縮， 呈一管狀。 3、胃的排空：、胃的排空： 24小時(shí)

7、排空。 4、胃的分泌：、胃的分泌： 每天1.53.5L。 三、十二指腸正常三、十二指腸正常X線解剖線解剖： 呈C字形，內(nèi)包胰頭部，分壺腹部、降 部、橫部、升部。 生理：生理： 排空胃，膽汁、胰液、具有吸收功能 以及攪拌，消化作用，還有一定的運(yùn)動(dòng)功 能。 四、小腸正常四、小腸正常X線解剖線解剖 ： 附著在腸系膜上，正常人長(zhǎng)度5 7m，小腸粘膜鄒壁的X線形態(tài)呈環(huán)形， 一般狀態(tài)下為羽毛狀，低張呈密集的橫 紋狀。 1.運(yùn)動(dòng)功能。運(yùn)動(dòng)功能。 2.消化與吸收功能。消化與吸收功能。 四、小腸常規(guī)造 影像 充盈像 粘 膜 像 小腸雙對(duì)比像 五、大腸正常五、大腸正常X線解剖：線解剖： 大腸分盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸

8、、乙狀結(jié)腸和直腸。 升橫結(jié)腸轉(zhuǎn)彎處為肝曲，橫降結(jié)腸轉(zhuǎn)彎處為脾曲。 特征：特征： 有結(jié)腸袋，對(duì)稱(chēng)性袋裝突起。 生理：生理： 對(duì)食物無(wú)消化作用，維持機(jī)體水及電解質(zhì)平衡起 重要作用。 五、結(jié)腸常 規(guī)造影 充盈像 結(jié)腸造影 黏膜像 結(jié)腸雙對(duì)比像 胃腸道異常影像學(xué)表現(xiàn) 一、胃腸道輪廓改變一、胃腸道輪廓改變 1、龕影。 2、充盈缺損 3、憩室。 二二.管腔大小的改變：管腔大小的改變： 管腔狹窄：管腔狹窄： （1）腫瘤性狹窄。（2）炎癥性狹窄。（3）外壓性狹窄。 （4）先天性狹窄。（5）粘連性。（6）痙攣性。 管腔擴(kuò)張管腔擴(kuò)張: 三三.位置及移動(dòng)度改變位置及移動(dòng)度改變： 1.壓迫性移位。2.腸管粘連。3.腹水。4.腸管先天固定不良。5.腸管先天 性位置異常。 四四.粘膜鄒壁改變粘膜鄒壁改變： 1.粘膜鄒壁的破壞 2.粘膜鄒壁平