耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理課件

1、耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理1 第十五章 耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理 耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理2 教學(xué)目的和要求 了解： 鼓室，鼓竇，乳突，外耳的神經(jīng)血 管和淋巴；外鼻，鼻前庭，固有鼻腔內(nèi)側(cè) 壁，頂壁和低壁；咽的粘膜間隙，咽的淋 巴組織；喉軟骨，喉肌，喉的淋巴和神經(jīng)； 氣管和食道的應(yīng)用解剖生理。 熟悉： 鼓膜的正常標(biāo)志，咽鼓管的特征， 耳的生理；鼻部“危險(xiǎn)三角區(qū)”，固有鼻 腔的外側(cè)壁，鼻的生理功能；咽的分部； 喉腔。 掌握：外耳道，聽(tīng)骨，迷路的結(jié)構(gòu)；鼻竇； 咽的生理；喉的生理。 耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理3 第一節(jié) 耳的應(yīng)用解剖生理 耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理4 外耳外耳 耳廓(auricle)：炎癥時(shí)疼痛劇烈，

2、易凍傷。 外耳道：呈型，外1/3為軟骨，內(nèi)2/3為骨。 （1）軟骨部覆蓋皮膚，有毛囊和皮脂腺。是痤瘡 和癤腫的好發(fā)部位。 （2）皮膚與皮下組織緊密相連，炎癥時(shí)疼痛劇烈。 （3）檢查耳道時(shí)：成人向后、向上、向外提起； 兒童向后，向下?tīng)坷?（4）由于神經(jīng)的分布，牙痛可引起反射性耳痛； 刺激外耳道后壁可引起反射性咳嗽。 耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理5 中耳：中耳：中耳由鼓室、鼓竇、乳突和咽鼓管組成中耳由鼓室、鼓竇、乳突和咽鼓管組成 鼓室（tympanic cavity) 外壁：鼓膜。 內(nèi)壁：面神經(jīng)管凸、前庭窗、鼓岬和蝸窗。面 神經(jīng)的水平管突位于上方。 前壁：有兩個(gè)口；上方有鼓膜張肌半管的開(kāi)口 下方有咽鼓

3、管半管的鼓室口。 后壁：又名乳突壁，有面神經(jīng)垂直段通過(guò)。上 部有鼓竇入口。 上壁：名鼓室蓋,與顱中窩相隔。 下壁：為薄骨板，與頸靜脈球相鄰。 耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理6 耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理7 鼓室主要結(jié)構(gòu)鼓室主要結(jié)構(gòu) 聽(tīng)鼓鏈：錘鼓、砧骨和鐙骨。 鼓室內(nèi)有兩條肌肉：鼓膜張肌和鐙骨肌： 鼓膜張肌收縮時(shí)增加鼓膜張力，防止鼓膜 震破或損傷內(nèi)耳。 鐙骨肌收縮時(shí)減少內(nèi)耳壓力。 鼓竇：為含氣的空腔。 乳突：含氣的蜂窩樣氣房。（氣化型、板 障型、硬化型和混合型） 耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理8 耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理9 咽鼓管的特點(diǎn)咽鼓管的特點(diǎn) 外1/3為骨部，內(nèi)2/3為軟骨。 咽鼓管開(kāi)放時(shí)，調(diào)節(jié)鼓室氣壓，保 持

4、鼓膜內(nèi)、外壓力平衡。 成人或兒童的耳咽管存在差異： 成人：比較長(zhǎng)，比較寬，比較斜。 兒童：短而寬，又接近水平。 耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理10 內(nèi)耳 膜迷路在內(nèi) 迷路 骨迷路在外 外淋巴 淋巴 內(nèi)、外淋巴互不相通。 內(nèi)淋巴 耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理11 膜迷路 螺旋器：又稱為Corti器，由內(nèi)、外毛細(xì)胞、 支柱細(xì)胞和蓋膜等組成，是聽(tīng)覺(jué)感受器的 主要部份。 橢圓囊和球囊內(nèi)：有位覺(jué)斑，感受位覺(jué)， 與感覺(jué)、視覺(jué)相互協(xié)調(diào)共同保持軀體平衡。 耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理12 耳的生理耳的生理 聽(tīng)覺(jué)功能 聲音可以通過(guò)兩個(gè)途徑傳入內(nèi)耳： 空氣傳導(dǎo) 骨傳導(dǎo)：經(jīng)顱骨震動(dòng)激動(dòng)耳蝸的螺旋器 產(chǎn)生聽(tīng)力 平衡功能：人體的平衡主要依

5、靠前庭、視覺(jué) 和個(gè)體感覺(jué)3個(gè)系統(tǒng)。 耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理13 耳的生理 耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理14 鼻的應(yīng)用解剖生理鼻的應(yīng)用解剖生理 鼻由外鼻、鼻腔和鼻竇三部份構(gòu)成。 外鼻： 1.鼻尖、鼻翼及鼻前庭皮膚富有皮脂腺和毛 囊，是鼻癤、痤瘡的好發(fā)部位。 2.皮膚與皮下組織結(jié)合緊密，炎癥時(shí)皮膚張 力較大，疼痛劇烈。 3.鼻骨外傷時(shí)易發(fā)生骨折。 耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理15 鼻的應(yīng)用解剖生理鼻的應(yīng)用解剖生理 4.面部靜脈無(wú)瓣膜，血液可以正逆向流動(dòng)。 有化膿性炎癥時(shí)擠壓易引起顱內(nèi)并發(fā)癥。 臨床將鼻根部與上唇三角區(qū)域稱為“危險(xiǎn) 三角區(qū)”。 耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理16 鼻腔鼻腔 鼻前庭：是癤腫的好發(fā)部位；疼痛

6、 較重。 固有鼻腔：可以分為內(nèi)、外、頂和 底壁 鼻閾：鼻前庭皮膚與固有鼻腔粘膜 移行處稱鼻閾。 耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理17 固有鼻腔固有鼻腔 內(nèi)側(cè)壁鼻中隔：前下方粘膜內(nèi)動(dòng)脈血管 豐富，密集成網(wǎng)，稱為利特爾區(qū)（易出血區(qū)） 外側(cè)壁有三個(gè)鼻甲和三個(gè)鼻道。 頂壁有篩骨水平板，此板菲薄而脆，鼻 骨骨折復(fù)位時(shí)，器械不能超過(guò)兩眼內(nèi)眥連線。 底壁與口腔相隔。 耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理18 固有鼻腔外側(cè)壁固有鼻腔外側(cè)壁 1.下鼻甲后端，有鼻咽靜脈叢，是中老年 人鼻出血的好發(fā)部位；下鼻道外側(cè)壁前端 近下鼻甲附著處骨質(zhì)最薄，是上頜竇穿刺 的最佳部位；下鼻道前上方，有鼻淚管的 開(kāi)口。 2. 中鼻道有兩個(gè)隆起，分別為鉤突

7、和篩泡， 是內(nèi)窺鏡手術(shù)的標(biāo)志和進(jìn)路；同時(shí)中鼻道 還有上頜竇、額竇和前組篩竇的開(kāi)口。 耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理19 鼻腔 3.中鼻甲：內(nèi)窺鏡手術(shù)的標(biāo)志和進(jìn)路；上頜 竇、額竇和前組篩竇的開(kāi)口位于中鼻道。 4.上鼻甲：蝶竇和后組篩竇的開(kāi)口位于上鼻 道。 5.鼻腔粘膜以中鼻甲游離緣為界，以上為嗅 區(qū)粘膜，以下為呼吸區(qū)粘膜。 頂壁篩板：薄而脆，外傷等易導(dǎo)致腦 脊液鼻漏或鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥。 耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理20 耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理21 鼻竇： 上頜竇：尖牙窩（尖齒窩）；竇口位置較高，不 易引流，故易感染成上頜竇炎 篩竇：分為前后兩組；篩竇的外側(cè)鼻菲薄如紙， 外傷或手術(shù)損傷，可造成顱內(nèi)并發(fā)癥。 額竇

8、：眼眶內(nèi)上角，炎癥時(shí)有明顯的壓痛。炎癥 或外傷時(shí)可至骨髓炎，感染可侵入顱內(nèi)。 蝶竇： 耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理22 鼻竇炎與鼻竇解剖特點(diǎn)的關(guān)系 竇口小，稍有狹窄和阻塞即引起鼻竇通氣 障礙。 鼻竇和鼻腔粘膜相鄰，炎癥易于累及。 竇口彼此相鄰，病變?nèi)菀桌鄯e。 上頜竇開(kāi)口高而竇腔低，容易發(fā)生炎癥。 耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理23 鼻的生理功能 呼吸功能：清潔作用；溫度調(diào)節(jié)作用；濕 度調(diào)節(jié)作用。 嗅覺(jué)功能 共鳴作用（鼻和鼻竇）：可以出現(xiàn)閉塞性 鼻音或開(kāi)放性鼻音。 鼻塞時(shí)出現(xiàn)的閉塞性鼻音 鼻咽腔閉合不全或不能關(guān)閉時(shí)可以出現(xiàn)開(kāi)放 性鼻音。 耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理24 第三節(jié) 咽的應(yīng)用解剖生理 鼻咽 口咽 喉咽

9、耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理25 咽的應(yīng)用解剖生理咽的應(yīng)用解剖生理 鼻咽部：咽鼓管圓枕后上方有一凹 陷區(qū)，稱為咽隱窩，是鼻咽癌好發(fā) 部位。 口咽部：咽腔（圖） 喉咽：在喉口兩側(cè)各有一較深的隱 窩稱黎狀窩；舌根與會(huì)厭之間左右 各有一個(gè)淺窩，稱會(huì)厭谷。 耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理26 口咽部口咽部 耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理27 咽部異物容易存留的地方 會(huì)厭谷：舌根與會(huì)厭之間左右各有一淺窩， 稱會(huì)厭谷。 黎狀窩：在喉口兩側(cè)各有一較深的隱窩， 稱梨狀窩。 扁桃體窩：扁桃體兩側(cè)。 耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理28 咽的粘膜間隙咽的粘膜間隙 在咽筋膜與鄰近的筋膜之間，有一些疏松 組織間隙，為咽的粘膜間隙，較重要的 有咽后間

10、隙和咽旁間隙。 有利于咽腔的吞咽運(yùn)動(dòng)。 調(diào)整頭頸部的自由活動(dòng)。 既可將病變局限于一定范圍，又為病變 的擴(kuò)散提供了途徑。 耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理29 咽的生理咽的生理 呼吸功能：調(diào)溫、濕潤(rùn)和清潔 吞咽功能： 防御保護(hù)功能 言語(yǔ)形成功能 扁桃體的免疫功能 耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理30 第四節(jié) 喉的應(yīng)用解剖生理 耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理31 喉軟骨 會(huì)厭軟骨：吞咽時(shí)會(huì)厭蓋住喉入口，防止 食物進(jìn)入喉腔；會(huì)厭舌面組織疏松，患厭 炎時(shí)引起呼吸困難。 甲狀軟骨：成年男性有喉結(jié)。 環(huán)狀軟骨：對(duì)保護(hù)喉氣管的通暢至關(guān)重要， 但外傷或疾病可以引起喉狹窄， 耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理32 喉肌 環(huán)杓后肌聲門張開(kāi) 環(huán)杓側(cè)肌和杓

11、肌聲門關(guān)閉 甲杓肌和環(huán)甲肌聲帶緊張和松馳 使會(huì)厭活動(dòng)的肌群： 杓會(huì)厭肌喉入口關(guān)閉； 甲狀會(huì)厭肌喉入口開(kāi)放。 耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理33 喉腔 耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理34 喉腔 喉腔被聲帶分隔成： 聲門上區(qū) 聲門區(qū)：是喉腔最狹窄處 聲門下區(qū)：炎癥時(shí)水腫嚴(yán)重易引起 喉梗阻 耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理35 喉的生理喉的生理 呼吸功能：聲門大小改變調(diào)節(jié)呼吸。 發(fā)聲功能：氣流沖擊聲帶使聲帶振 動(dòng)，發(fā)出基音，音調(diào)的高低與聲帶 振動(dòng)頻率有關(guān)；聲音的強(qiáng)度與肺部 呼出氣體和聲帶下氣壓成正比。 耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理36 喉的生理喉的生理 保護(hù)功能：吞咽時(shí)，會(huì)厭蓋住喉入口，形 成第一道防線；兩側(cè)室?guī)?nèi)收向中線靠攏， 行成第二道防線；同時(shí)聲帶也內(nèi)收、聲門 閉合形成第三道防線。 屏氣功能：聲帶內(nèi)收，聲門緊閉，形成屏 氣。 耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理37 復(fù)習(xí)思考題復(fù)習(xí)思考題 進(jìn)行外耳道檢查時(shí)，如何拉直外耳道。 聽(tīng)骨鏈由那幾塊骨頭組成？ 成人欲兒童的咽鼓管有何差異？ 為何把耳朵稱為聽(tīng)覺(jué)和平衡的