阜外醫(yī)院肝功能檢查課件

1、阜外醫(yī)院肝功能檢查1 一、概述一、概述 范圍范圍 目的目的 1、了解肝功能損害的有無(wú)及程度、了解肝功能損害的有無(wú)及程度 2、觀察黃疸的程度及鑒別黃疸的類(lèi)型、觀察黃疸的程度及鑒別黃疸的類(lèi)型 3、了解肝膽疾病的發(fā)展及恢復(fù)情況、了解肝膽疾病的發(fā)展及恢復(fù)情況 4、協(xié)助診斷原發(fā)性肝癌和病毒性肝炎、協(xié)助診斷原發(fā)性肝癌和病毒性肝炎 5、對(duì)藥物和手術(shù)的耐受、對(duì)藥物和手術(shù)的耐受 阜外醫(yī)院肝功能檢查2 l1、肝功能檢查正常不能否認(rèn)肝病的存在、肝功能檢查正常不能否認(rèn)肝病的存在 l2、某項(xiàng)肝功能只能反映該項(xiàng)肝功能的情況、某項(xiàng)肝功能只能反映該項(xiàng)肝功能的情況 l3、肝功能障礙與病理形態(tài)學(xué)改變可不平行、肝功能障礙與病理形態(tài)

2、學(xué)改變可不平行 l4、缺乏特異性、缺乏特異性 阜外醫(yī)院肝功能檢查3 血漿蛋白血漿蛋白 正常值正常值 白蛋白（白蛋白（A)40-55g/L 球蛋白（球蛋白（G)20-30g/L A/G=1.5-2.5:1 高蛋白血癥、低蛋白血癥的高蛋白血癥、低蛋白血癥的 概念概念 總蛋白總蛋白40-55g/L 阜外醫(yī)院肝功能檢查4 1、功能、功能 （1）具有保護(hù)膠體的作用）具有保護(hù)膠體的作用 （2）穩(wěn)定血容量）穩(wěn)定血容量 （3）體內(nèi)物質(zhì)的運(yùn)載工具）體內(nèi)物質(zhì)的運(yùn)載工具 阜外醫(yī)院肝功能檢查5 （1）由肝臟合成）由肝臟合成 成人成人11-14.7g/日日 （2）T 1/2 17-23天天 （3）分布）分布 1/3在血

3、中在血中 2/3在淋巴液及組織液中在淋巴液及組織液中 阜外醫(yī)院肝功能檢查6 （1）急性肝炎）急性肝炎 輕型輕型 無(wú)改變無(wú)改變 暴發(fā)型暴發(fā)型 不變或略低不變或略低 （2）慢性肝病）慢性肝病 包括肝硬化、慢性肝炎、肝癌包括肝硬化、慢性肝炎、肝癌, AG白蛋白蛋 白逐漸下降或白逐漸下降或30g/L, 預(yù)后不良預(yù)后不良A/G1提示肝提示肝 功能?chē)?yán)重?fù)p傷，如慢性活動(dòng)性肝炎，肝硬化等。功能?chē)?yán)重?fù)p傷，如慢性活動(dòng)性肝炎，肝硬化等。 阜外醫(yī)院肝功能檢查7 （3）全身性疾病致白蛋白）全身性疾病致白蛋白 攝入不足攝入不足 丟失過(guò)多丟失過(guò)多:失蛋白性胃腸疾病失蛋白性胃腸疾病,腎病腎病 綜合征綜合征 消耗過(guò)多：甲亢、慢

4、性發(fā)熱性疾病消耗過(guò)多：甲亢、慢性發(fā)熱性疾病 阜外醫(yī)院肝功能檢查8 l正常值：正常值： l前白蛋白前白蛋白 100- 400mg/L(T1/2=1.9天天) l白蛋白白蛋白 61-71% l1 球蛋白球蛋白 3 - 4% l2 球蛋白球蛋白 6 - 10% l 7 - 11% l 9 - 18% 阜外醫(yī)院肝功能檢查9 l1、1增高提示病情較輕，或肝癌；增高提示病情較輕，或肝癌；1 減少常減少常 標(biāo)志病情危重。標(biāo)志病情危重。 l2、 2 減少見(jiàn)于亞急性肝炎和急性肝壞死；減少見(jiàn)于亞急性肝炎和急性肝壞死；2 增高見(jiàn)于急性肝炎恢復(fù)期、肝癌、肝膿瘍、膽增高見(jiàn)于急性肝炎恢復(fù)期、肝癌、肝膿瘍、膽 汁淤積等（含

5、脂蛋白）汁淤積等（含脂蛋白） l3、球蛋白球蛋白膽汁淤積性肝??；膽汁淤積性肝??；見(jiàn)于肝細(xì)胞嚴(yán)見(jiàn)于肝細(xì)胞嚴(yán) 重?fù)p害。重?fù)p害。 l4、球蛋白球蛋白提示肝炎慢性化并向肝硬化移行提示肝炎慢性化并向肝硬化移行 以及漿細(xì)胞瘤，慢性炎癥和感染結(jié)締組織性疾以及漿細(xì)胞瘤，慢性炎癥和感染結(jié)締組織性疾 病。病。 阜外醫(yī)院肝功能檢查10 l1、甲胎蛋白（、甲胎蛋白（-Fetoprotein AFP） 存在于胚胎早期血清，胚肝和卵黃囊，存在于胚胎早期血清，胚肝和卵黃囊， 出生消失。出生消失。 正常值正常值: 成人成人 25g/L 36周小兒周小兒 500g/L， 持續(xù)一個(gè)月以上，排除假陽(yáng)性。持續(xù)一個(gè)月以上，排除假陽(yáng)性。

6、 70-90%陽(yáng)性陽(yáng)性 l(2)妊娠：中期達(dá)高峰，多妊娠：中期達(dá)高峰，多腎心肌肉 心肝肌肉腎 分 布 肝細(xì)胞漿 漿和線粒體 T 1/2 6.3天 2天 漏出液 65% 4% 正常值 連續(xù)監(jiān)測(cè)法35U/L 40U/L Karmen法 8-40U 8-40U 阜外醫(yī)院肝功能檢查20 1、急性肝炎 陽(yáng)性率80-100%，發(fā)病前均升高， AST/ALT1或100 u 慢性 2、 重癥肝炎 癥狀加重，黃疸加深，高ALT(酶 膽分離) 大片壞死 3、慢性肝炎和脂肪肝 輕度上升或正常，AST/ ALT1 4、肝硬化 肝癌 輕度上升或正常，AST/ALT1 5、Weil病 傳染性單核細(xì)胞增多癥 阜外醫(yī)院肝功能

7、檢查21 1、堿性磷酸酶 ALP （AKP） 作用：磷酸甘油 磷酸+甘油 分布：肝細(xì)胞血竇側(cè)和毛細(xì)膽管側(cè)微絨毛上 臨床意義： 阻塞性黃疸 ALP，ALT 原發(fā)性肝癌 ALP，ALT及膽紅素或正常 肝細(xì)胞性黃疸 ALT，ALP或正常 骨骼疾病 ALP，-GT正常 阜外醫(yī)院肝功能檢查22 肝內(nèi)分布于肝細(xì)胞毛細(xì)膽管一側(cè)和整個(gè)膽管系統(tǒng) 臨床意義： 阻塞性黃疸上升，與黃疸程度平行 原發(fā)性肝癌 陽(yáng)性率95%以上 酒精性肝病 -GT多明顯升高，ALT輕度 急性肝炎 恢復(fù)期尚增高未愈 慢性肝炎或肝硬化，持續(xù)增高 不穩(wěn)定或惡 化 阜外醫(yī)院肝功能檢查23 1、單胺氧化酶（MAO） 臨床意義： 急性和非活動(dòng)性慢性肝

8、炎 正常 亞急性和重癥肝炎 壞死MAO釋放 入血 活動(dòng)時(shí)慢性肝炎，肝硬化，肝癌， MAO 慢性心衰，糖尿病，甲亢等 阜外醫(yī)院肝功能檢查24 2、脯氨酰羥化酶（PH） 系膠原合成關(guān)鍵酶 臨床意義： 慢性活動(dòng)性肝炎，肝硬化，酒精性肝病均 原發(fā)性肝癌 急性肝炎和慢性非活動(dòng)型肝炎部分升高 3、型前膠原N末端肽（P-P） 參考值 100ng/L 150ng/L為異常 臨床意義： 急性肝炎，慢性非活動(dòng)性肝炎，正常 慢性活動(dòng)性肝炎，肝硬化，肝癌明顯升高 阜外醫(yī)院肝功能檢查25 指病毒本身或組成該病毒的某種成份及病 毒抗體 HBsAg(+), 表示HBV感染 1、乙肝潛伏期，或恢復(fù)期 2、慢性肝炎，肝硬化，肝

9、癌 3、慢性攜帶者 阜外醫(yī)院肝功能檢查26 （二）抗（二）抗-HBS 系系HBV的中和抗體的中和抗體 曾感染過(guò)曾感染過(guò)HBV，目前目前HBV已排除，已排除， 有抗感染力有抗感染力 （三）（三）HBcAg 檢測(cè)手續(xù)復(fù)雜，通常檢測(cè)手續(xù)復(fù)雜，通常 不檢測(cè)不檢測(cè) （四）抗（四）抗-HBc 非保護(hù)性抗體非保護(hù)性抗體 反映肝細(xì)胞受到反映肝細(xì)胞受到HBV侵害侵害 阜外醫(yī)院肝功能檢查27 （五）（五）HBeAg(+) 與與HBV復(fù)制率成正比，復(fù)制率成正比， 血液中有大量血液中有大量HBV 1）是病人有傳染性的指標(biāo)是病人有傳染性的指標(biāo) 2）預(yù)測(cè)肝炎病情）預(yù)測(cè)肝炎病情 （六）抗（六）抗-HBe(+) 非保護(hù)性抗體

10、非保護(hù)性抗體 HBV生成減少，大部分被清除或抑制，生成減少，大部分被清除或抑制， 傳染性降低傳染性降低 阜外醫(yī)院肝功能檢查28 （七）（七）DNA多聚酶（多聚酶（DNAP） HBV-DNA 系系HBV存在和復(fù)制的指標(biāo)存在和復(fù)制的指標(biāo) 1）血液傳染性）血液傳染性 2）為慢性肝炎自然病程加重的指標(biāo)與）為慢性肝炎自然病程加重的指標(biāo)與SGPT 同時(shí)同時(shí) 3）抗病毒療效判定指標(biāo)）抗病毒療效判定指標(biāo) 阜外醫(yī)院肝功能檢查29 肝臟基本功能檢查非保護(hù)性抗體 血清總蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G、 血清蛋白電泳、PT、總膽固醇、膽固醇 脂、ICG試驗(yàn) 反映肝細(xì)胞損害的酶：ALT、AST 反映膽汁淤積指標(biāo)：ALP、

11、-GT、LP-X、 總膽固醇 阜外醫(yī)院肝功能檢查30 反映肝纖維化指標(biāo)反映肝纖維化指標(biāo)：P-P，MAO，PH 肝癌標(biāo)記物肝癌標(biāo)記物 AFP，AFP變異體，變異體，BFP， CEA， ALP，-GT，APT（異常凝血酶原）異常凝血酶原） 肝炎病毒標(biāo)記物肝炎病毒標(biāo)記物 抗抗-HAIgM, 抗抗-HAIgG,HBsAg,抗抗-HBs,HBeAg, 抗抗-HBe,抗抗-HBc,HBV-DNA,HBV-DNAP,抗抗-HC, HCV-RNA。 阜外醫(yī)院肝功能檢查31 l血清總膽紅素，血清血清總膽紅素，血清1分鐘膽紅分鐘膽紅 素，尿內(nèi)膽紅素，素，尿內(nèi)膽紅素， 尿內(nèi)尿膽原，尿內(nèi)尿膽原， 酌情選擇膽汁淤積指標(biāo)和肝細(xì)胞酌情選擇膽汁淤積指標(biāo)和肝細(xì)胞 損害的酶等。損害的酶等。 阜外醫(yī)院肝功能檢查32 項(xiàng)