靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理課件

1、靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理1 靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理 靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理2 靜脈炎的定義靜脈炎的定義 靜脈炎的臨床表現(xiàn)靜脈炎的臨床表現(xiàn) 靜脈炎的預(yù)防、處理原則靜脈炎的預(yù)防、處理原則 治療靜脈炎的方法治療靜脈炎的方法 靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理3 靜脈輸液是直接、大量地將藥液輸靜脈輸液是直接、大量地將藥液輸 入血管內(nèi)，通過(guò)藥物在體內(nèi)達(dá)到快速入血管內(nèi)，通過(guò)藥物在體內(nèi)達(dá)到快速 吸收，是一種常用、有效的治療疾病吸收，是一種常用、有效的治療疾病 的手段和方法，具有其他給藥方式不的手段和方法，具有其他給藥方式不 可替代的優(yōu)點(diǎn)，但也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)可替代的優(yōu)點(diǎn)，但也存在一定的風(fēng)險(xiǎn) ，輸液治療的前、中、后期，均應(yīng)

2、注，輸液治療的前、中、后期，均應(yīng)注 意觀察并及時(shí)預(yù)防和處理輸液的并發(fā)意觀察并及時(shí)預(yù)防和處理輸液的并發(fā) 癥。癥。 靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理4 靜脈輸液的并發(fā)癥靜脈輸液的并發(fā)癥 1.1.過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng) 2.2.發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng) 3.3.空氣栓塞空氣栓塞 4.4.急性肺水腫急性肺水腫 5.5.輸液微粒污染輸液微粒污染 6.6.暈厥暈厥 7.7.靜脈炎靜脈炎 靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理5 靜脈炎定義靜脈炎定義 由于靜脈內(nèi)輸入高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物或靜由于靜脈內(nèi)輸入高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物或靜 脈內(nèi)長(zhǎng)期放置刺激性較大的塑料導(dǎo)管引起的局部脈內(nèi)長(zhǎng)期放置刺激性較大的塑料導(dǎo)管引起的局部 靜脈化學(xué)性反應(yīng)或在輸液過(guò)程中無(wú)菌操作不

3、嚴(yán)，靜脈化學(xué)性反應(yīng)或在輸液過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)， 導(dǎo)致局部靜脈感染。導(dǎo)致局部靜脈感染。 也可由于在輸液過(guò)程中護(hù)理人員操作不規(guī)范引起也可由于在輸液過(guò)程中護(hù)理人員操作不規(guī)范引起 局部靜脈的損傷感染。局部靜脈的損傷感染。 藥物因素、機(jī)械因素、微粒污染及物理因素等均藥物因素、機(jī)械因素、微粒污染及物理因素等均 可引起靜脈炎?？梢痨o脈炎。 靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理6 靜脈炎靜脈炎 靜脈炎靜脈炎靜脈輸液靜脈輸液最常見(jiàn)最常見(jiàn)的并發(fā)癥的并發(fā)癥 我國(guó)靜脈輸液用量大，加入靜脈輸液中我國(guó)靜脈輸液用量大，加入靜脈輸液中 的藥物為的藥物為90%90%（英國(guó)是（英國(guó)是45%45%，澳大利亞是，澳大利亞是 63%63%，美國(guó)是，美

4、國(guó)是76%76%） 據(jù)國(guó)外資料報(bào)告，住院病人接受靜脈插據(jù)國(guó)外資料報(bào)告，住院病人接受靜脈插 管給藥者發(fā)生輸液性血栓性靜脈炎者高管給藥者發(fā)生輸液性血栓性靜脈炎者高 達(dá)達(dá)25%-43%25%-43%。 靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理7 靜脈炎的病理改變靜脈炎的病理改變 靜脈輸入各種抗生素或或高滲葡萄糖靜脈輸入各種抗生素或或高滲葡萄糖 或因機(jī)械直接損傷靜脈壁，還有長(zhǎng)期或因機(jī)械直接損傷靜脈壁，還有長(zhǎng)期 靜脈曲張引起的血淤滯等，而導(dǎo)致靜靜脈曲張引起的血淤滯等，而導(dǎo)致靜 脈血管內(nèi)膜損害，形成血栓，迅速導(dǎo)脈血管內(nèi)膜損害，形成血栓，迅速導(dǎo) 致整條淺靜脈壁的炎性反應(yīng)，甚至累致整條淺靜脈壁的炎性反應(yīng)，甚至累 及靜脈周圍組織，并

5、有滲出液，局部及靜脈周圍組織，并有滲出液，局部 表現(xiàn)有疼痛，腫脹和壓痛的索條柱，表現(xiàn)有疼痛，腫脹和壓痛的索條柱， 往往伴有全身反應(yīng)，但多不嚴(yán)重往往伴有全身反應(yīng)，但多不嚴(yán)重。 靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理8 靜脈炎的危險(xiǎn)因素靜脈炎的危險(xiǎn)因素 導(dǎo)管針的材質(zhì)、長(zhǎng)度及管徑導(dǎo)管針的材質(zhì)、長(zhǎng)度及管徑 操作技術(shù)不當(dāng)操作技術(shù)不當(dāng) 穿刺部位不當(dāng)穿刺部位不當(dāng) 導(dǎo)管針留置的時(shí)間太長(zhǎng)導(dǎo)管針留置的時(shí)間太長(zhǎng) 固定方法不當(dāng)固定方法不當(dāng) 輸液的濃度輸液的濃度 患者本身的身體狀態(tài)患者本身的身體狀態(tài) 輸液速度輸液速度 靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理9 藥物外滲的常見(jiàn)因素藥物外滲的常見(jiàn)因素 藥物方面：藥物方面：PHPH值、滲透性、藥物本身值、滲透性、藥

6、物本身 毒性及毒性及型變態(tài)反應(yīng)型變態(tài)反應(yīng) 護(hù)理人員方面：護(hù)理技術(shù)、用藥知識(shí)、護(hù)理人員方面：護(hù)理技術(shù)、用藥知識(shí)、 責(zé)任心。責(zé)任心。 病人方面：血管方面、組織水腫、病病人方面：血管方面、組織水腫、病 人及家屬對(duì)藥物外滲的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足。人及家屬對(duì)藥物外滲的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足。 靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理10 導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的感染因素導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的感染因素 操作者的技術(shù)操作者的技術(shù) 院內(nèi)感染院內(nèi)感染 留置針留置時(shí)間留置針留置時(shí)間 留置輸液裝置留置輸液裝置/ /接口感染接口感染 敷料使用和更換敷料使用和更換 靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理11 導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素(PH(PH值值 ) ) P

7、HPH值值 正常血液正常血液PHPH值值7.357.457.357.45，藥物，藥物PHPH值超過(guò)此范圍會(huì)干值超過(guò)此范圍會(huì)干 擾擾 血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能。血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能。P HP H4.14.1為強(qiáng)酸，為強(qiáng)酸，PHPH9.09.0 為強(qiáng)堿為強(qiáng)堿 部分藥物部分藥物PHPH值值 5%GS5%GS、 10%GS 10%GS 、50%GS PH=3.25.550%GS PH=3.25.5 0.9%NS PH=4.57.50.9%NS PH=4.57.5 5%GSNS PH=3.55.55%GSNS PH=3.55.5 復(fù)方氯化鈉復(fù)方氯化鈉 PH=4.5PH=4.5 5%NaHCO3 PH

8、=7.58.55%NaHCO3 PH=7.58.5 20%20%甘露醇甘露醇 PH=4.56.5PH=4.56.5 低分子右旋糖苷低分子右旋糖苷GS PH=3.56.0GS PH=3.56.0 多巴胺多巴胺 PH=2.54.5PH=2.54.5 10%KCL PH=4.56.510%KCL PH=4.56.5 氨芐氨芐P PH=10P PH=10 靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理12 導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素( (滲透壓滲透壓 ) ) 滲透壓滲透壓 血漿滲透壓為血漿滲透壓為280310mosm/L280310mosm/L，滲透壓，滲透壓 600mosm/L600mosm/L的藥物

9、可在的藥物可在2424小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎 藥物藥物 滲透壓滲透壓 阿奇霉素阿奇霉素 280 280 5- FU 6505- FU 650 環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺 352 352 長(zhǎng)春新堿長(zhǎng)春新堿 610 610 5%GS 3525%GS 352 生理鹽水生理鹽水 308 308 3%3%氯化鈉氯化鈉 1030 1030 20%20%甘露醇甘露醇 1098 1098 5%5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉 1190 1190 50%GS 252650%GS 2526 靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理13 導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素 ( (藥物輸注速度藥物輸注速度 ) ) 藥物輸

10、注速度藥物輸注速度 液流血流，會(huì)引起機(jī)械性靜脈炎，同時(shí)會(huì)導(dǎo)液流血流，會(huì)引起機(jī)械性靜脈炎，同時(shí)會(huì)導(dǎo) 致滲出造成化學(xué)性靜脈炎致滲出造成化學(xué)性靜脈炎 部分靜脈流速部分靜脈流速 外周小靜脈外周小靜脈5ml/min5ml/min 手背及前臂靜脈手背及前臂靜脈90ml/min90ml/min 肘部及上肢靜脈肘部及上肢靜脈100300ml/min100300ml/min 鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈11.5L/min11.5L/min 上腔靜脈上腔靜脈22.5L/min22.5L/min 不容忽視的血流變緩因素：偏癱側(cè)靜脈炎發(fā)生率高達(dá)不容忽視的血流變緩因素：偏癱側(cè)靜脈炎發(fā)生率高達(dá)32%32%；下；下 肢較上肢血流緩

11、慢，臥床或術(shù)后更慢；局部包扎與制肢較上肢血流緩慢，臥床或術(shù)后更慢；局部包扎與制動(dòng)動(dòng) 靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理14 常見(jiàn)外滲藥品常見(jiàn)外滲藥品 2020甘露醇、甘露醇、10%10%氯化鉀、氯化鉀、 50%GS50%GS 、 10%10%葡萄糖酸鈣、多巴胺、多巴葡萄糖酸鈣、多巴胺、多巴 酚丁胺、碳酸氫鈉、酚丁胺、碳酸氫鈉、 1-6 1-6 二磷酸二磷酸 果糖、阿奇霉素、沐舒坦、呋塞米果糖、阿奇霉素、沐舒坦、呋塞米 、丙種球蛋白、胺碘酮、復(fù)方氨基、丙種球蛋白、胺碘酮、復(fù)方氨基 酸、穩(wěn)可信、垂體后葉素、脂肪乳酸、穩(wěn)可信、垂體后葉素、脂肪乳 及多種化療藥物等。及多種化療藥物等。 靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理15 為什么這

12、些藥物易引起靜脈炎？為什么這些藥物易引起靜脈炎？ 血漿滲透壓為血漿滲透壓為280-310280-310，滲透壓，滲透壓600600的藥物的藥物 可在可在2424小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎 正常血液正常血液PHPH值值7.357.35- -7.457.45，藥物，藥物PHPH值超過(guò)此范值超過(guò)此范 圍會(huì)干擾圍會(huì)干擾 血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能。血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能。P HP H 4.14.1為強(qiáng)酸，為強(qiáng)酸，PHPH9.09.0為強(qiáng)堿為強(qiáng)堿 不容忽視的血流變緩因素：局部包扎與制動(dòng)不容忽視的血流變緩因素：局部包扎與制動(dòng) ；偏癱側(cè)靜脈炎發(fā)生率高達(dá)；偏癱側(cè)靜脈炎發(fā)生率高達(dá)32%32%；

13、下肢較上肢；下肢較上肢 血流緩慢，臥床或術(shù)后更慢。血流緩慢，臥床或術(shù)后更慢。 靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理16 靜脈炎的病理生理變化靜脈炎的病理生理變化 靜脈炎是一種無(wú)菌性炎癥：靜脈炎是一種無(wú)菌性炎癥： 紅紅炎癥初期血流速度加快，局部紅、熱；炎癥初期血流速度加快，局部紅、熱； 炎癥中期血流慢或停止，血液粘稠度增炎癥中期血流慢或停止，血液粘稠度增 加，紅細(xì)胞沉積。加，紅細(xì)胞沉積。 腫腫炎癥中期血管內(nèi)皮損傷，通透性增加滲炎癥中期血管內(nèi)皮損傷，通透性增加滲 出多；液體外滲周圍組織，無(wú)法自行吸出多；液體外滲周圍組織，無(wú)法自行吸 收。收。 痛痛炎性物質(zhì)刺激神經(jīng)末梢。炎性物質(zhì)刺激神經(jīng)末梢。 壞死壞死局部組織缺乏血供

14、，代謝毒物沉積。局部組織缺乏血供，代謝毒物沉積。 靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理17 靜脈炎分類靜脈炎分類 機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎 化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎 感染性靜脈炎感染性靜脈炎 血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎 靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理18 機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎 原因：原因： 1. 1.固定不當(dāng)：穿刺部位未固定牢靠，造成針管的滑動(dòng)固定不當(dāng)：穿刺部位未固定牢靠，造成針管的滑動(dòng) 2. 2.選用的導(dǎo)管管徑太粗，刺激血管壁選用的導(dǎo)管管徑太粗，刺激血管壁 3. 3.由于穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動(dòng)使針管與血管壁不斷由于穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動(dòng)使針管與血管壁不斷 地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng) 4.

15、4.反復(fù)多次穿刺同一根血管反復(fù)多次穿刺同一根血管 預(yù)防：預(yù)防： 合理選擇輸液工具（材質(zhì)，型號(hào)）、避免在關(guān)節(jié)部位穿刺，規(guī)合理選擇輸液工具（材質(zhì)，型號(hào)）、避免在關(guān)節(jié)部位穿刺，規(guī) 范的置管操作、有效的固定范的置管操作、有效的固定 處理：處理： 停止在此靜脈輸液。停止在此靜脈輸液。2424小時(shí)內(nèi)冷敷，小時(shí)內(nèi)冷敷，2424小時(shí)后局部濕熱敷。小時(shí)后局部濕熱敷。 靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理19 化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎 原因：原因：藥物及溶液的刺激相關(guān)因素：藥物及溶液的刺激相關(guān)因素： 1.PH 1.PH值值 2. 2.滲透壓滲透壓 3. 3.藥液稀釋不充足、與輸液速度有關(guān)、小靜脈，粗導(dǎo)管藥液稀釋不充足、與輸液速度有

16、關(guān)、小靜脈，粗導(dǎo)管 4. 4.留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 5. 5.消毒劑未干消毒劑未干 6. 6.刺激性藥物輸注后沒(méi)有進(jìn)行充分沖管刺激性藥物輸注后沒(méi)有進(jìn)行充分沖管 預(yù)防：預(yù)防： 充分的藥液稀釋充分的藥液稀釋 首選、合理酸堿溶液稀釋、合理選擇輸液工首選、合理酸堿溶液稀釋、合理選擇輸液工 具、加大溶液稀釋量、減慢輸液速度具、加大溶液稀釋量、減慢輸液速度 處理：處理： 停止在此靜脈輸液。停止在此靜脈輸液。2424小時(shí)內(nèi)冷敷，小時(shí)內(nèi)冷敷，2424小時(shí)后局部濕熱敷。小時(shí)后局部濕熱敷。 靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理20 細(xì)菌性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎 原因：原因： 1. 1.洗手洗手 2. 2.無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌技術(shù) 3. 3

17、.皮膚消毒皮膚消毒 4. 4.連接口消毒連接口消毒 5. 5.非密閉式固定非密閉式固定 6. 6.敷料污染潮濕敷料污染潮濕 預(yù)防：預(yù)防： 無(wú)菌操作原則、患者和家屬宣教、規(guī)范的置管護(hù)理、無(wú)菌操作原則、患者和家屬宣教、規(guī)范的置管護(hù)理、 監(jiān)測(cè)血象監(jiān)測(cè)血象 處理：處理： 停止在此靜脈輸液。局部敷藥，配合紅外線理療，必要時(shí)全身停止在此靜脈輸液。局部敷藥，配合紅外線理療，必要時(shí)全身 抗感染治療?？垢腥局委?。 靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理21 血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎 原因：原因：血管血栓形成血管血栓形成 1.反復(fù)穿刺反復(fù)穿刺 2.穿刺不當(dāng)，造成血管內(nèi)膜損傷形成栓子穿刺不當(dāng)，造成血管內(nèi)膜損傷形成栓子 3.封管技術(shù)不當(dāng)

18、，造成血栓形成封管技術(shù)不當(dāng)，造成血栓形成 預(yù)防：預(yù)防： 熟練穿刺技術(shù)，提高一次穿刺成功率、掌握進(jìn)針?biāo)俣扰c熟練穿刺技術(shù)，提高一次穿刺成功率、掌握進(jìn)針?biāo)俣扰c 角角 度，避免損傷靜脈內(nèi)膜、理解并掌握封管技術(shù)度，避免損傷靜脈內(nèi)膜、理解并掌握封管技術(shù) 靜脈炎的分級(jí)和分類有利于進(jìn)行區(qū)分、記錄、管理及追蹤靜脈炎的分級(jí)和分類有利于進(jìn)行區(qū)分、記錄、管理及追蹤 靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理22 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輸液引起的靜脈炎首先是局部癥狀表輸液引起的靜脈炎首先是局部癥狀表 現(xiàn)為局部不適或有輕微疼痛；進(jìn)而局部現(xiàn)為局部不適或有輕微疼痛；進(jìn)而局部 組織發(fā)紅、腫脹、灼熱，并出現(xiàn)沿靜脈組織發(fā)紅、腫脹、灼熱，并出現(xiàn)沿靜脈 走向條索

19、狀紅線，按之可觸及條索狀硬走向條索狀紅線，按之可觸及條索狀硬 結(jié)，嚴(yán)重者穿刺處有膿液，伴有畏寒、結(jié)，嚴(yán)重者穿刺處有膿液，伴有畏寒、 發(fā)熱等全身癥狀。發(fā)熱等全身癥狀。 靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理23 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 滲透壓高的藥物滲透壓高的藥物 開(kāi)始腫脹、疼痛開(kāi)始腫脹、疼痛 、紅潤(rùn)、紅潤(rùn) 約約8-12h8-12h呈灰白色或皮下出血，呈灰白色或皮下出血，2-32-3天呈暗紫天呈暗紫 色色 黑色黑色 血管活性藥血管活性藥 數(shù)分鐘至數(shù)分鐘至2-3h2-3h局部紅腫或蒼白局部紅腫或蒼白 或紅白相間呈條紋狀或紅白相間呈條紋狀 刺痛刺痛 燒灼痛燒灼痛 約約8-8- 10h10h變性壞死變性壞死 化療藥化療藥 當(dāng)即

20、或數(shù)分鐘內(nèi)刺痛感當(dāng)即或數(shù)分鐘內(nèi)刺痛感 根據(jù)毒性不根據(jù)毒性不 同數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)變性壞死同數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)變性壞死 局部紅潤(rùn)局部紅潤(rùn) 蒼白蒼白 灰白繼之黑紅灰白繼之黑紅 紫黑紫黑 黑痂形成或繼發(fā)感染黑痂形成或繼發(fā)感染 靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理24 靜脈炎分級(jí)靜脈炎分級(jí) 按照美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（按照美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INSINS）制定的標(biāo)準(zhǔn)，根）制定的標(biāo)準(zhǔn)，根 據(jù)患者表現(xiàn)出的最嚴(yán)重的癥狀進(jìn)行分級(jí)，據(jù)患者表現(xiàn)出的最嚴(yán)重的癥狀進(jìn)行分級(jí)，靜脈炎分五級(jí)靜脈炎分五級(jí)。 0 0級(jí)級(jí)沒(méi)有癥狀沒(méi)有癥狀 1 1級(jí)級(jí)輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛 2 2級(jí)級(jí)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和輸液部位疼痛伴有發(fā)紅

21、和/ /或水腫或水腫 3 3級(jí)級(jí)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/ /或水腫，或水腫， 條索條索 狀物形成，觸摸到條索狀靜脈狀物形成，觸摸到條索狀靜脈 4 4級(jí)級(jí)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/ /或水腫，條索狀或水腫，條索狀 物形成，可觸摸到條索狀靜脈物形成，可觸摸到條索狀靜脈11英寸英寸 （2.5cm2.5cm），有膿液滲出），有膿液滲出 靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理25 臨床分型臨床分型 根據(jù)靜脈炎發(fā)生的時(shí)間及癥狀，國(guó)內(nèi)分型：根據(jù)靜脈炎發(fā)生的時(shí)間及癥狀，國(guó)內(nèi)分型： 紅腫型紅腫型：靜脈周圍有紅腫，沿靜脈走向發(fā)：靜脈周圍有紅腫，沿靜脈走向發(fā) 紅，觸痛明顯；紅，觸痛明顯； 硬結(jié)

22、型硬結(jié)型：沿給藥的靜脈節(jié)段疼痛，觸痛，：沿給藥的靜脈節(jié)段疼痛，觸痛， 靜脈變硬，觸之有條索狀感；靜脈變硬，觸之有條索狀感； 壞死型壞死型：沿血管周圍有較大范圍的腫脹，：沿血管周圍有較大范圍的腫脹， 形成淤斑達(dá)皮肌層。形成淤斑達(dá)皮肌層。 閉鎖型閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機(jī)化。：靜脈不通，逐步形成機(jī)化。 靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理26 靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理27 靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理28 靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理29 靜脈炎導(dǎo)致的不良后果靜脈炎導(dǎo)致的不良后果 導(dǎo)致病人住院時(shí)間延長(zhǎng)導(dǎo)致病人住院時(shí)間延長(zhǎng) 增加治療費(fèi)用增加治療費(fèi)用 病人滿意度下降病人滿意度下降 醫(yī)患投訴醫(yī)患投訴 靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理30 法律、法規(guī)！法律、法

23、規(guī)！ 我國(guó)醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）我國(guó)醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行） 規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成 人大于體表面積人大于體表面積2%2%，兒童大于體表，兒童大于體表 面積面積5%5%，屬于四級(jí)醫(yī)療事故。，屬于四級(jí)醫(yī)療事故。 靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理31 INS靜脈炎發(fā)生率標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算公式：靜脈炎發(fā)生率標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算公式： 發(fā)生靜脈炎的例數(shù)發(fā)生靜脈炎的例數(shù)/ 外周留置靜脈導(dǎo)管的總例數(shù)外周留置靜脈導(dǎo)管的總例數(shù) 靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理32 靜脈炎的預(yù)防靜脈炎的預(yù)防 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù), , 苦練基本功苦練基本功, , 提高穿刺成提高穿刺成 功率。功率。 血管的好壞是發(fā)生不良反應(yīng)的

24、因素之一。因此血管的好壞是發(fā)生不良反應(yīng)的因素之一。因此, , 選擇血管時(shí)選擇彈性好選擇血管時(shí)選擇彈性好, , 回流通暢回流通暢, , 外橫徑較粗外橫徑較粗, , 便于穿刺和觀察的部位便于穿刺和觀察的部位, , 避免多次穿刺。血管管避免多次穿刺。血管管 徑越小徑越小, , 不良反應(yīng)的發(fā)生率越高。不良反應(yīng)的發(fā)生率越高。 合理安排輸液順序和滴速，對(duì)刺激性強(qiáng)的藥物合理安排輸液順序和滴速，對(duì)刺激性強(qiáng)的藥物 應(yīng)先輸、慢輸應(yīng)先輸、慢輸, , 避免短時(shí)間內(nèi)血管內(nèi)藥物濃度太避免短時(shí)間內(nèi)血管內(nèi)藥物濃度太 高而刺激血管壁高而刺激血管壁; ; 而刺激性小的藥物而刺激性小的藥物, , 平衡液應(yīng)平衡液應(yīng) 后輸后輸, ,

25、則可避免刺激性藥物滯留在血管內(nèi)而致靜則可避免刺激性藥物滯留在血管內(nèi)而致靜 脈炎。脈炎。 靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理33 靜脈炎的預(yù)防靜脈炎的預(yù)防 對(duì)強(qiáng)刺激性藥物，病人初次用藥時(shí)，對(duì)強(qiáng)刺激性藥物，病人初次用藥時(shí)， 應(yīng)做好健康教育、消除恐懼、著重指應(yīng)做好健康教育、消除恐懼、著重指 出藥物的刺激性，注射部位疼痛或有出藥物的刺激性，注射部位疼痛或有 異常感覺(jué)及時(shí)告知護(hù)士，不要強(qiáng)忍受異常感覺(jué)及時(shí)告知護(hù)士，不要強(qiáng)忍受 ，造成組織壞死。，造成組織壞死。 簽寫特殊用藥護(hù)理告知書。簽寫特殊用藥護(hù)理告知書。 加強(qiáng)責(zé)任心加強(qiáng)責(zé)任心 靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理34 靜脈炎的預(yù)防靜脈炎的預(yù)防 應(yīng)用化療藥應(yīng)選擇血管管徑粗直、彈性應(yīng)用化療

26、藥應(yīng)選擇血管管徑粗直、彈性 好、易固定的靜脈輸注藥物。好、易固定的靜脈輸注藥物。 對(duì)于惡病質(zhì)患者長(zhǎng)期用藥，血管充盈差對(duì)于惡病質(zhì)患者長(zhǎng)期用藥，血管充盈差 ，應(yīng)主張頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺、，應(yīng)主張頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺、 PICCPICC導(dǎo)管應(yīng)用，可減少藥物外滲及靜脈導(dǎo)管應(yīng)用，可減少藥物外滲及靜脈 炎。炎。 在輸注過(guò)程中嚴(yán)密觀察局部反應(yīng)情況，在輸注過(guò)程中嚴(yán)密觀察局部反應(yīng)情況， 巡視病房或更換液體時(shí)都要注意穿刺部巡視病房或更換液體時(shí)都要注意穿刺部 位是否發(fā)生滲漏，確保液體通暢。位是否發(fā)生滲漏，確保液體通暢。 靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理35 靜脈炎的預(yù)防靜脈炎的預(yù)防 嚴(yán)格掌握配藥時(shí)間。嚴(yán)格掌握藥物配制后的有效時(shí)間嚴(yán)格掌握配藥時(shí)間。嚴(yán)格掌握藥物配制后的有效時(shí)間, , 規(guī)定現(xiàn)用現(xiàn)配。禁止將多瓶待輸入藥物同時(shí)配制規(guī)定現(xiàn)用現(xiàn)配。禁止將多瓶待輸入藥物同時(shí)配制, , 避免避免 配好的藥物長(zhǎng)時(shí)間放置配好的藥物長(zhǎng)時(shí)間放置, , 防止藥物結(jié)晶、沉淀而致靜脈防止藥物結(jié)晶、沉淀而致靜脈 炎炎 控制微粒輸入。加藥時(shí)盡量減少針頭的反復(fù)插入控制微粒輸入。加藥時(shí)盡量減少針頭的反復(fù)插入, ,吸藥吸藥 時(shí)將針頭垂直插入安培底部可減少微粒