新生兒嘔吐的常見原因及處理原則

1、 新生兒嘔吐新生兒嘔吐 愛瑪家育嬰師培訓(xùn)愛瑪家育嬰師培訓(xùn) 前言前言 嘔吐是新生兒期常見癥狀之一，表現(xiàn)為溢奶、 吐奶 引起新生兒嘔吐的原因很多，很復(fù)雜， 且與其他年齡組的小兒不盡相同，有此階段 獨特的特點， 以下談?wù)勔鹦律鷥簢I吐的常見原因及處理 原則。 一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐 1、喂養(yǎng)不當(dāng)、喂養(yǎng)不當(dāng) 主要是由于喂乳次數(shù)過于頻繁、喂乳量過多，乳方多主要是由于喂乳次數(shù)過于頻繁、喂乳量過多，乳方多 變或濃度不適當(dāng)；變或濃度不適當(dāng)； 乳頭過大、內(nèi)陷，乳頭下陷或乳頭孔正對著小兒咽吼、乳頭過大、內(nèi)陷，乳頭下陷或乳頭孔正對著小兒咽吼、 大量吞入空氣；大量吞入空氣； 2、 牛乳太熱或

2、太涼；牛乳太熱或太涼； 喂乳后即平臥或過多、過早地翻動小兒。喂乳后即平臥或過多、過早地翻動小兒。 不是每次喂乳后均吐，吐量也不定，嘔吐物為乳汁或不是每次喂乳后均吐，吐量也不定，嘔吐物為乳汁或 乳凝塊。乳凝塊。 改進(jìn)方法即可防止嘔吐。改進(jìn)方法即可防止嘔吐。 溢奶的處理 1、喂奶后盡量少翻動嬰兒 2、嬰兒躺下入睡時，將頭部稍抬高，身體向右側(cè)臥， 使奶汁易經(jīng)胃進(jìn)入十二指腸，可防止溢乳，同時可 避免奶液誤入氣管發(fā)生窒息，或流入咽鼓管引起繼 發(fā)性細(xì)菌感染而得中耳炎。 吐奶的處理 1、喂養(yǎng)不當(dāng)引起的嘔吐，喂奶后將小兒豎抱， 輕輕拍其背部，擠出吞入的空氣，嘔吐即可 改善。 2、病理性嘔吐應(yīng)立即誦醫(yī)院做進(jìn)一步

3、檢查、治 療 一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐 2、咽下綜合征、咽下綜合征 主要是由于胎兒在分娩過程中吸入羊水量過多或吞入被胎糞污染或已主要是由于胎兒在分娩過程中吸入羊水量過多或吞入被胎糞污染或已 被被 感感 染的羊水、或含較多母血的羊水刺激新生兒的胃粘膜，導(dǎo)致胃酸及染的羊水、或含較多母血的羊水刺激新生兒的胃粘膜，導(dǎo)致胃酸及 粘粘 液分泌亢進(jìn)引起。液分泌亢進(jìn)引起。 表現(xiàn)為生后未進(jìn)食即吐，嘔吐物多為泡沫樣粘液或咖啡色樣液體，有表現(xiàn)為生后未進(jìn)食即吐，嘔吐物多為泡沫樣粘液或咖啡色樣液體，有 時時 帶綠色。帶綠色。 多于生后多于生后1-2天內(nèi)將吞入液體吐凈后嘔吐即停止，嘔吐重都可用天內(nèi)

4、將吞入液體吐凈后嘔吐即停止，嘔吐重都可用1%碳碳 酸酸 氫鈉溶液或生理鹽水洗胃，洗氫鈉溶液或生理鹽水洗胃，洗1-2次后，嘔吐即可停止。次后，嘔吐即可停止。 一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐 3、胃出血、胃出血 新生兒出血癥、應(yīng)激性潰瘍等引起的胃出血 均可引起嘔吐 嘔吐物為鮮紅色血液， 治療用維生素K1、止血劑、抗酸及抑酸藥等。 一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐 4、胃食管反流（、胃食管反流（GER） 分為生理性和病理性。 生理性胃食管反流又稱溢乳，主要是由于新 生兒食管下端括約?。↙ES 發(fā)育不成熟或神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)功能差而引起。 大多數(shù)于喂乳后即有1-2口乳汁反

5、流入口腔 及口角邊，少數(shù)于喂乳后稍久 因改變體位而引起溢乳，一般情況良好，不 影響生長發(fā)育。 一般不需處理，隨著年齡的增長于生后6個月 內(nèi)消失。 一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐 5、賁門失馳緩、賁門失馳緩 呈間歇性吞咽困難，喂乳后即有乳汁溢出， 體檢時腹部無陽性體征，鋇餐 透視下賁門口狹窄，而食管擴(kuò)張。 可試用阿托品（1：2000）等抗膽堿能藥物治 療，癥狀 隨年齡增長而 逐漸緩解。 一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐 6、幽門痙攣、幽門痙攣 多于生后一周內(nèi)發(fā)病，嘔吐是噴射性，因幽門 括約肌并非持續(xù)性痙攣，故 嘔吐呈間歇性，并非每次喂乳后均有嘔吐，嘔 吐物為乳汁

6、偶有少量乳凝 塊，無膽汁，胃型及胃蠕動波及少見，觸不到 痙攣的幽門，對全身營養(yǎng)善 影響較小， 用阿托品治療有效。 一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐 7、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎 主要由新生兒窒息、腸道感染、喂養(yǎng)不當(dāng)、血液粘稠 度增高、再灌流損失 等因素引起。 常以腹脹、胃潴留為胃首發(fā)癥狀，隨即出現(xiàn)嘔吐、腹 瀉、血便等，嘔吐物 常帶膽汁或咖啡樣物，多數(shù)患兒發(fā)展病情較快，可有 精神萎靡、反應(yīng)差、 體溫不升、黃疸、休克等。 治療一般予禁食、抗感染及營養(yǎng)支持等內(nèi)科冶療后可 痊愈。如發(fā)生氣腹、 腹膜炎及經(jīng)內(nèi)科治療繼續(xù)惡化者應(yīng)予手術(shù)治療。 一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐一、

7、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐 8、口炎、口炎 (1)鵝口瘡 系真菌感染，表現(xiàn)為口腔黏膜上出現(xiàn)白色乳凝塊樣物，較嚴(yán) 重的鵝口瘡如累及到咽后壁、食管、氣管等處，可引起嘔吐。 治療用 制霉菌素涂口腔或口服制霉菌素。 (2)皰疹性口炎 系HSV感染所致，表現(xiàn)為高熱，口腔黏膜出現(xiàn)散在或成蔟 的小水皰。主要是抗病毒治療（阿昔洛韋） （3）潰瘍性口炎 系金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等細(xì)菌感染所致。 表現(xiàn) 為口腔黏膜大小不等，界限清楚的糜爛面或潰瘍。主要是加強(qiáng)以 3%過氧化氫清潔口腔，同時全身用抗生素控制感染。 一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐 9、胎糞性便秘、胎糞性便秘 正常新生兒絕大多數(shù)在生后

8、24小時內(nèi)排胎便， 若生后數(shù)日內(nèi)不排胎便或 排便量過少，則可出現(xiàn)腹脹嘔吐。 嘔吐物呈褐綠色或褐黃色糞便狀物，腹壁見 腸型及蠕動波，并可觸及干硬 的糞塊。 予生理鹽水灌腸或甘油刺激使粘稠糞胎糞排 出后，上述現(xiàn)象即消失。 一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐 10、新生兒便秘、新生兒便秘 某些新生兒常3-5天或更長時間排便一 次，甚至須用甘油通便后才能排 出，可有腹脹及嘔吐，通便后癥狀即消 失，隔3-5日又出現(xiàn)，肛門指診無 直腸內(nèi)括約肌痙攣感，多于滿月后自行 緩解。 一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐 11、腸道外感染、腸道外感染 上呼吸道感染、肺炎、臍炎、敗血癥、 腦膜

9、炎、泌尿道感染等均可引起嘔 吐，嘔吐輕重不等，嘔吐物不含膽汁， 感染被控制后嘔吐即消失。 一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐 12、顱內(nèi)壓升高、顱內(nèi)壓升高 除腦膜炎外，常見有顱內(nèi)出血、顱內(nèi)血腫、缺氧缺血 性腦病所致顱內(nèi)壓升 高。 嘔吐呈噴射性，多為乳汁或乳凝塊，無膽汁。 體檢時可常有前囟緊張， 予止血、降顱壓、控制驚厥、治療預(yù)防和處理腦積水 等治療。 二、與外科疾病有關(guān)的嘔吐 1、食管閉鎖及食管氣管瘺、食管閉鎖及食管氣管瘺 常于生后第一次喂乳時就出現(xiàn)乳汁反溢并出現(xiàn) 突然發(fā)紺、呼吸困難、窒息 及肺內(nèi)濕性啰音等。以后每次喂奶時均有類似 現(xiàn)象，且逐漸加重。 很多患兒是在吸入性肺炎發(fā)生或

10、加重來醫(yī)院就 診時才發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療存活 率較低。 二、與外科疾病有關(guān)的嘔吐 2、肥厚性幽門狹窄、肥厚性幽門狹窄 嘔吐多于生后第二周左右，較幽門痙攣晚，呈進(jìn)行性加重，伴 脫水營養(yǎng)不 良。 嘔吐物為乳汁或乳凝塊，呈酸臭味，不含膽汁，每次喂乳后不 久或喂 乳過程中即吐，量多。 隨著嘔吐加重，可見明顯的胃型及胃蠕動波，空腹體檢時可在 右上腹部觸 及棗核大小較硬的腫塊。 發(fā)現(xiàn)較早無并發(fā)癥者手術(shù)治療較簡單，效果較好。 二、與外科疾病有關(guān)的嘔吐 3、胃扭轉(zhuǎn)、胃扭轉(zhuǎn) 新生兒胃的韌帶松馳呈水平位，易發(fā)生胃扭轉(zhuǎn)而嘔吐，多于生 后 24小時 后出現(xiàn)。 吐物為乳汗或乳凝塊，不含膽汁，吐后食欲好。 體檢時腹部無陽性體征

11、。 可用體位治療（上半身抬高45度并向右側(cè)臥）或加用米粉等增 稠奶糊喂 養(yǎng)， 一般于生后3-4個月可自愈， 癥狀重影響發(fā)育者行胃固定術(shù)。 二、與外科疾病有關(guān)的嘔吐 4、腸旋轉(zhuǎn)不良、腸旋轉(zhuǎn)不良 常于出后3-5天開始嘔吐，每次喂乳后不久即 吐。 嘔吐物含大量膽汁，曾有正常胎便排出，癥 狀時輕時重呈間歇性反復(fù)發(fā) 作。 需手術(shù)治療。 二、與外科疾病有關(guān)的嘔吐 5、腸閉鎖、腸閉鎖 生后有持續(xù)性嘔吐。 嘔吐物含膽汁或呈糞便樣，腹脹明顯，無胎 糞排出或僅排少量綠色膠胨樣 便。 早期診斷且閉鎖位置較高者，手術(shù)治療預(yù)后 較好，診斷較晚且閉鎖位置較 低者病死率極高。 二、與外科疾病有關(guān)的嘔吐 6、先天性巨結(jié)腸、先天性巨結(jié)腸 生后胎糞多于24小時后排出，于2-6天內(nèi)出現(xiàn)嘔吐。 嘔吐物含膽汁或胎糞樣，并伴有腹脹，腸鳴音亢進(jìn)等，經(jīng)鹽水 灌腸后排出 大量氣體及胎便后緩解，數(shù)日后又出現(xiàn)嘔吐、腹脹、便秘。 肛門指診可覺出直腸內(nèi)括約肌痙攣和直腸壺腹部的空虛感，反 復(fù)發(fā)作。 確診后予手術(shù)根治手術(shù) 二、與外科疾病有關(guān)的嘔吐 7、肛門直腸閉鎖及狹窄、肛