腦干損傷的影象學(xué)診斷與功能評價(jià)-(于明琨20100508北京).

1、 Marshall LF,et al. J Neurosurgery 1991；75：S14-S20 Marshall LF,et al. J Neurosurgery 1991；75：S14-S20 Marshall LF,et al. J Neurosurgery 1991；75：S14-S20 Marshall LF,et al. J Neurosurgery 1991；75：S14-S20 Marshall LF,et al. J Neurosurgery 1991；75：S14-S20 A CT軸位片中腦水平并無顯示任何損傷 B CT檢查24小時(shí)后MRI顯示中腦右背外側(cè) 境界清楚的損

2、傷灶，合并有雙顳葉損傷 同一腦干傷患者頭顱同一腦干傷患者頭顱CTCT與與MRIMRI比較比較 FirschingFirsching（20012001） MRI MRI分級分級 級級 右側(cè)額葉腦挫裂傷，腦干未見右側(cè)額葉腦挫裂傷，腦干未見 異常信號。此類患者可伴有幕上腦異常信號。此類患者可伴有幕上腦 損傷，但影像學(xué)腦干無明顯損傷損傷，但影像學(xué)腦干無明顯損傷 級級 一側(cè)腦干損傷伴幕上腦挫裂傷一側(cè)腦干損傷伴幕上腦挫裂傷 級級 患者患者1818歲歲 男性，持續(xù)昏迷男性，持續(xù)昏迷1111天，伴雙側(cè)瞳孔固定。后呈植天，伴雙側(cè)瞳孔固定。后呈植 物生存。物生存。MRIMRI提示提示 中腦水平雙側(cè)損傷伴幕上挫裂傷

3、灶。中腦水平雙側(cè)損傷伴幕上挫裂傷灶。 級級 患者患者7171歲歲 男性男性 墜落傷墜落傷 傷后昏迷，雙側(cè)瞳孔散大傷后昏迷，雙側(cè)瞳孔散大 固定。血腫清除術(shù)后昏迷持續(xù)固定。血腫清除術(shù)后昏迷持續(xù)2020天后死亡。天后死亡。MRIMRI和尸檢和尸檢 證實(shí)橋腦內(nèi)存在血腫合并幕上挫裂傷。證實(shí)橋腦內(nèi)存在血腫合并幕上挫裂傷。 MannionMannion等（等（20072007） MRI MRI研究研究 愈后良好：良好愈后良好：良好/中殘；愈后不良：死亡中殘；愈后不良：死亡/植物生存植物生存/重殘。重殘。 FirschingFirsching分級與預(yù)后關(guān)系分級與預(yù)后關(guān)系 MannionMannion等（等（2

4、0072007） MRI MRI分級分級 愈后良好：良好愈后良好：良好/中殘；愈后不良：死亡中殘；愈后不良：死亡/植物生存植物生存/重殘。重殘。 MannionMannion等影像分級與腦干損傷機(jī)制和預(yù)后關(guān)系等影像分級與腦干損傷機(jī)制和預(yù)后關(guān)系 I I型型 ( (A AC) C) 腦干損傷常為中腦部背外側(cè)段，與幕上大片占腦干損傷常為中腦部背外側(cè)段，與幕上大片占 位病灶有關(guān)，提示腦干損傷與幕上腦疝相關(guān)。位病灶有關(guān)，提示腦干損傷與幕上腦疝相關(guān)。 ( (A,BFLAIR; CA,BFLAIR; C梯度性自旋回波序列梯度性自旋回波序列) ). . II II型型( (D DF)F) 腦干損傷（中腦，有時(shí)

5、擴(kuò)展到橋腦）腦干損傷（中腦，有時(shí)擴(kuò)展到橋腦） 合并嚴(yán)重彌漫性軸索損傷，表現(xiàn)為胼胝合并嚴(yán)重彌漫性軸索損傷，表現(xiàn)為胼胝 體、腦灰白質(zhì)交界部及基底節(jié)與丘腦等體、腦灰白質(zhì)交界部及基底節(jié)與丘腦等 部位特征性損傷部位特征性損傷 ( (D,EFLAIR; Fgradient echo).D,EFLAIR; Fgradient echo). IIIIII型型( (G GI) I) 兩例兩例BSIBSI預(yù)后良好。預(yù)后良好。幕上幕上MRIMRI無明顯的信無明顯的信 號異常，腦干損傷（單側(cè)中腦）與幕上腦疝號異常，腦干損傷（單側(cè)中腦）與幕上腦疝 或彌漫性腦損傷無關(guān)?；驈浡阅X損傷無關(guān)。這是一個(gè)這是一個(gè)2626歲的青年

6、歲的青年 男性，在男性，在4 4月內(nèi)恢復(fù)了工作。月內(nèi)恢復(fù)了工作。 ( (G,HFLAIR; IG,HFLAIR; I梯度性自旋回波序列梯度性自旋回波序列) ) J Korean Neurosurg Soc 46 : 205-209, 2009 MRIMRI在腦干損傷急性期診斷與預(yù)后判斷中的價(jià)值。中華創(chuàng)傷雜志。在腦干損傷急性期診斷與預(yù)后判斷中的價(jià)值。中華創(chuàng)傷雜志。20102010；2626（3 3）:199-202:199-202 方方 法法 檢出例數(shù)檢出例數(shù) 未檢出例數(shù)未檢出例數(shù) 檢出率檢出率 合計(jì)合計(jì) 頭顱頭顱CT 3 19 13.63%22 頭顱頭顱MRI 14 8 63.64%*22 腦干腹側(cè)淺部損傷愈后較好腦干腹側(cè)淺部損傷愈后較好腦干背側(cè)深部損傷多愈后不良腦干背側(cè)深部損傷多愈后不良 NAA Cr Ch o ChoCho Cr NAANAA ChoCho Cr NAANAA NAANAA Cr ChoCho 美國加洲大學(xué)美國加洲大學(xué)Rajesh Kumar, Paul M. Macey, Mary A. Woo, Jeffry R. Alger, and R