病理學(xué)：心血管系統(tǒng)疾病

1、心血管系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病 Diseases of cardiovascular system 2021-7-121 注意事項(xiàng) 1、座談會：組長收集同學(xué)們意見并匯總 2、段考 1、內(nèi)容：總論、內(nèi)容：總論 + 心血管心血管 2、題型：單項(xiàng)選擇題、題型：單項(xiàng)選擇題50分，簡單題分，簡單題25分，論分，論 述題述題10分，病例分析題分，病例分析題15分分 3、重點(diǎn)：教學(xué)大綱中屬于掌握的占、重點(diǎn)：教學(xué)大綱中屬于掌握的占75分分 4、英文單詞占、英文單詞占3-5% 5、紀(jì)律：中途不能離開考場（包括上廁所）、紀(jì)律：中途不能離開考場（包括上廁所） ，不能攜帶任何資料（包括手機(jī)或其他電子，不能攜帶任何資料（

2、包括手機(jī)或其他電子 設(shè)備）設(shè)備） 段考事項(xiàng) 2021-7-123 第一次：動脈粥樣硬化，冠心病第一次：動脈粥樣硬化，冠心病* 第二次：高血壓病第二次：高血壓病*，心肌病、心肌炎、，心肌病、心肌炎、 動脈瘤動脈瘤 第三次：風(fēng)濕病第三次：風(fēng)濕病*，感染性心內(nèi)膜炎，感染性心內(nèi)膜炎， 心瓣膜病，先天性心臟病心瓣膜病，先天性心臟病 2021-7-124 內(nèi)容 1、你所知道的心臟、血管疾病有哪些？各有何特、你所知道的心臟、血管疾病有哪些？各有何特 點(diǎn)？點(diǎn)？ 2、什么叫冠心??？病因是什么？為什么容易導(dǎo)致、什么叫冠心??？病因是什么？為什么容易導(dǎo)致 死亡？死亡？ 2021-7-125 思考題 2021-7-12

3、6 動脈的結(jié)構(gòu)和分類動脈的結(jié)構(gòu)和分類 內(nèi)膜內(nèi)膜 中膜中膜 外膜外膜 大動脈大動脈 中動脈中動脈 小動脈小動脈 微動脈微動脈 2021-7-127 Male 55 a bit overweight, Winter 飽餐后胸痛，經(jīng)醫(yī)院搶飽餐后胸痛，經(jīng)醫(yī)院搶 救救24小時(shí)后死亡。小時(shí)后死亡。 Murder or suicide, or others. 第一節(jié)第一節(jié) 動脈粥樣硬化（動脈粥樣硬化（p129） Atherosclerosis, AS 2021-7-128 大、中型動脈大、中型動脈 內(nèi)膜內(nèi)膜 脂質(zhì)沉積脂質(zhì)沉積 纖維化纖維化 形成粥樣斑形成粥樣斑 動脈壁硬化動脈壁硬化 動脈腔狹窄動脈腔狹窄 2

4、021-7-129 一、一、AS病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 （一）危險(xiǎn)因素（一）危險(xiǎn)因素 1、高脂血癥、高脂血癥 Hyperlipidemia 2、高血壓、高血壓 Hypertension 3、吸煙、吸煙 Smoking 4、致繼發(fā)性高脂血癥的疾病、致繼發(fā)性高脂血癥的疾病: DM 5、遺傳因素、遺傳因素 Genetics 6、其他因素：性別，年齡，肥胖、其他因素：性別，年齡，肥胖 2021-7-1210 Lipoprotein 2021-7-1211 LDL 穿過內(nèi)皮細(xì)胞沉積穿過內(nèi)皮細(xì)胞沉積 2021-7-1212 （二）發(fā)病機(jī)制（二）發(fā)病機(jī)制 脂質(zhì)滲入學(xué)說脂質(zhì)滲入學(xué)說; 血栓鑲嵌學(xué)說；平滑

5、肌突變學(xué)說血栓鑲嵌學(xué)說；平滑肌突變學(xué)說; 炎癥學(xué)說；炎癥學(xué)說； 損傷應(yīng)答學(xué)說損傷應(yīng)答學(xué)說*等等 2021-7-1213 二、病理變化二、病理變化 （一）基本病變（一）基本病變* * 1 1、脂紋、脂紋 Fatty streak 2 2、纖維斑塊、纖維斑塊 Fibrous plaque 3 3、粥樣斑塊、粥樣斑塊 Atheromatous plaque, atheroma 4 4、繼發(fā)性改變、繼發(fā)性改變 2021-7-1214 1. 脂紋脂紋 肉眼觀：肉眼觀： 主動脈后壁及其分支出口處主動脈后壁及其分支出口處 點(diǎn)狀或條紋狀，黃色點(diǎn)狀或條紋狀，黃色 14 2021-7-1215 2021-7-12

6、16 泡沫細(xì)胞泡沫細(xì)胞Foam cell 2021-7-1217 泡沫細(xì)胞的來源泡沫細(xì)胞的來源: 血液單核細(xì)胞血液單核細(xì)胞 血管壁中膜平滑肌細(xì)胞血管壁中膜平滑肌細(xì)胞 肉眼：肉眼： 內(nèi)膜表面灰白色內(nèi)膜表面灰白色 隆起，蠟滴狀隆起，蠟滴狀 2021-7-1218 2、纖維斑塊、纖維斑塊 2021-7-1219 顯微鏡下：顯微鏡下： 表層表層為纖維帽為纖維帽 （Fibrous cap） 其下其下為：為： Foam cells、平滑肌細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)、平滑肌細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì) 2021-7-1220 3、粥瘤、粥瘤atheroma 肉眼：肉眼： 灰黃色灰黃色 斑塊斑塊 2021-7-

7、1221 粥樣斑塊粥樣斑塊 膽固醇沉積膽固醇沉積中膜萎縮中膜萎縮 2021-7-1222 膽固醇結(jié)晶膽固醇結(jié)晶 2021-7-1223 4、繼發(fā)性改變、繼發(fā)性改變 （1）斑塊內(nèi)出血）斑塊內(nèi)出血 （2）斑塊破裂）斑塊破裂 （3）血栓形成）血栓形成 （4）動脈瘤形成）動脈瘤形成 （5）鈣化）鈣化 （6）血管管腔狹窄）血管管腔狹窄 2021-7-1224 (1) 斑塊內(nèi)出血斑塊內(nèi)出血 斑塊內(nèi)血管破裂斑塊內(nèi)血管破裂 血管腔內(nèi)血液進(jìn)血管腔內(nèi)血液進(jìn) 入斑塊入斑塊 2021-7-1225 (2) 斑塊破裂斑塊破裂 2021-7-1226 (3) 血栓形成血栓形成 2021-7-1227 (4) 動脈瘤形成動

8、脈瘤形成 2021-7-1228 (5) 鈣化鈣化 2021-7-1229 (6)動脈狹窄動脈狹窄 2021-7-1230 （二）主要?jiǎng)用}的病變（二）主要?jiǎng)用}的病變 1、主動脈粥樣硬化、主動脈粥樣硬化 2、頸動脈及腦動脈粥樣硬化、頸動脈及腦動脈粥樣硬化 3、腎動脈粥樣硬化、腎動脈粥樣硬化 4、四肢動脈粥樣硬化、四肢動脈粥樣硬化 5、腸系膜動脈粥樣硬化、腸系膜動脈粥樣硬化 6、冠狀動脈粥樣硬化、冠狀動脈粥樣硬化 主要累及大型、中型動脈主要累及大型、中型動脈 2021-7-1231 1、主動脈粥樣硬化、主動脈粥樣硬化 Aortic AS 好發(fā)部位：好發(fā)部位： 腹、胸、弓、升主動脈，后壁，分支開口處

9、腹、胸、弓、升主動脈，后壁，分支開口處 后果：后果： 動脈瘤形成動脈瘤形成破裂破裂-出血出血休克休克 2021-7-1232 2、頸動脈及腦動脈粥樣硬化、頸動脈及腦動脈粥樣硬化 Cervix and cerebral AS （1）好發(fā)部位：）好發(fā)部位： 頸內(nèi)動脈起始部頸內(nèi)動脈起始部 基底動脈基底動脈 大腦中動脈大腦中動脈 willis環(huán)環(huán) 2021-7-1233 2021-7-1234 （2）后果：腦出血、腦萎縮、腦軟化）后果：腦出血、腦萎縮、腦軟化 腦出血腦出血 腦萎縮腦萎縮 2021-7-1235 3、腎動脈粥樣硬化、腎動脈粥樣硬化 Renal AS （1）部位：）部位： 腎動脈開口處腎動

10、脈開口處 葉間動脈葉間動脈 （2）影響：）影響： 腎梗死腎梗死 Infarct 腎萎縮腎萎縮 Atrophy AS性固縮腎性固縮腎 高血壓高血壓 2021-7-1236 4、四肢動脈粥樣硬化、四肢動脈粥樣硬化 （1）部位：）部位： 髂動脈髂動脈 股動脈股動脈 前后脛動脈前后脛動脈 （2）影響：）影響： A、 間歇性跛行間歇性跛行 (Claudication) B、壞疽、壞疽 Gangrene 2021-7-1237 5、腸系膜動脈粥樣硬化、腸系膜動脈粥樣硬化 腹痛、腹痛、 腹脹、腹脹、 發(fā)熱、發(fā)熱、 腸梗死腸梗死 Red infarct 2021-7-1238 6、冠狀動脈粥樣硬化、冠狀動脈粥

11、樣硬化* Coronary AS 2021-7-1239 第二節(jié)第二節(jié) 冠狀動脈粥樣硬化及冠狀動脈粥樣硬化及 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 Coronary AS and coronary heart disease 一、一、Coronary AS 1、部位：、部位： 1）左前降支）左前降支右主干、左主右主干、左主 干干左旋支、后降支左旋支、后降支 2）心壁側(cè)）心壁側(cè) 2021-7-1240 2、病變特點(diǎn)、病變特點(diǎn) （1）肉眼觀）肉眼觀 A、半月形、偏心性、半月形、偏心性 B、分四級（、分四級（i-iv級）級） 2021-7-1241 （2）冠狀）冠狀A(yù)S顯微鏡下特點(diǎn)顯微鏡

12、下特點(diǎn) 病變？ 后果？ 2021-7-1242 二、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病二、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 （一）心絞痛（一）心絞痛 angina pectoris：暫時(shí)性：暫時(shí)性 (二）心肌梗死二）心肌梗死m(xù)yocardial infarction：持續(xù)性：持續(xù)性 心肌耗氧心肌供氧 2021-7-1243 （一）心絞痛（一）心絞痛Angina Pectoris 1、概念：由于急性、概念：由于急性、 暫時(shí)性心肌缺血造暫時(shí)性心肌缺血造 成的以一過性心前成的以一過性心前 區(qū)疼痛為主的癥候區(qū)疼痛為主的癥候 群群 Temporary chest pain 2021-7-1244 （二）心肌梗死（二）心肌

13、梗死* Myocardial Infarction 1、概念：、概念：由于冠狀動脈供由于冠狀動脈供 血阻斷，局部心肌血阻斷，局部心肌持續(xù)性持續(xù)性 缺血、缺氧而導(dǎo)致的壞死。缺血、缺氧而導(dǎo)致的壞死。 2、原因：、原因： （1）冠狀動脈粥樣硬化合并：）冠狀動脈粥樣硬化合并： 血栓形成、血栓形成、 斑塊內(nèi)出血斑塊內(nèi)出血 （2）冠狀動脈痙攣）冠狀動脈痙攣 （3）心臟負(fù)荷過重）心臟負(fù)荷過重 2021-7-1245 （1 1）最多見）最多見: :左前降支供血區(qū)左前降支供血區(qū) （心尖、左室前壁、室間隔前（心尖、左室前壁、室間隔前2/32/3）。）。50%50% （2 2）其次是）其次是: :右冠狀動脈供血區(qū)右

14、冠狀動脈供血區(qū) （左心室后壁、室間隔后（左心室后壁、室間隔后1/31/3、右室大部）。、右室大部）。25%25% （3 3）再其次）再其次: :左旋支供血區(qū)（左室側(cè)壁）。左旋支供血區(qū)（左室側(cè)壁）。 3、心肌梗死的部位、心肌梗死的部位* 2021-7-1246 2021-7-1247 2021-7-1248 （1 1）心內(nèi)膜下心肌梗死）心內(nèi)膜下心肌梗死 （2 2）* *透壁性（區(qū)域性）心肌梗死透壁性（區(qū)域性）心肌梗死 （3 3）環(huán)狀梗死）環(huán)狀梗死 4、心肌梗死的范圍、心肌梗死的范圍 2021-7-1249 5、心肌梗死的形態(tài)、心肌梗死的形態(tài)* (1)(1)眼觀病變眼觀病變 （6 6小時(shí)后）小時(shí)后

15、） 心內(nèi)膜心內(nèi)膜 附壁血栓附壁血栓 心肌心肌* * 凝固性壞死，貧血性梗死凝固性壞死，貧血性梗死 心外膜心外膜 纖維素性炎纖維素性炎 2021-7-1250 Coagulative necrosis 2021-7-1250 2021-7-1251 心肌梗死心肌梗死 2021-7-1252 (2)(2)組織學(xué)病變組織學(xué)病變 2021-7-1252 2021-7-1253 After 1-2 days 2021-7-1254 After 3-4 days 2021-7-1255 After 3-4 weeks 2021-7-1256 5、合并癥、合并癥 （1）心力衰竭）心力衰竭 （2）心臟破裂）心

16、臟破裂 （3）室壁瘤）室壁瘤 （4）附壁血栓）附壁血栓 （5）心源性休克）心源性休克 （6）急性心包炎）急性心包炎 （7）心律失常）心律失常 Rupture of the heart 2021-7-1257 2021-7-1258 心包填塞心包填塞 2021-7-1259 Ventricular Aneurysm 2021-7-1260 Mural Thrombi 2021-7-1261 2021-7-1262 （三）心肌纖維化（三）心肌纖維化 Myocardial Fibrosis 2021-7-1263 心肌間質(zhì)纖維組織增生心肌間質(zhì)纖維組織增生 心肌纖維空泡變性心肌纖維空泡變性 2021-

17、7-1264 （四）冠狀動脈性猝死（四）冠狀動脈性猝死 Sudden coronary death 猝死：自然發(fā)生的、出乎意料的突然死亡猝死：自然發(fā)生的、出乎意料的突然死亡 冠狀動脈性猝死：因冠狀動脈病變造成的猝冠狀動脈性猝死：因冠狀動脈病變造成的猝 死，男性死，男性女性，多發(fā)于女性，多發(fā)于4050歲歲 2021-7-1265 病例討論病例討論 覃某某，覃某某，59歲，大學(xué)教授。凌晨歲，大學(xué)教授。凌晨2時(shí)左右在家中突時(shí)左右在家中突 然出現(xiàn)生命情況異常。四肢抽搐、口吐白沫。然出現(xiàn)生命情況異常。四肢抽搐、口吐白沫。 2小小 時(shí)后經(jīng)廣西醫(yī)大一附院急診科搶救無效被宣告死亡。時(shí)后經(jīng)廣西醫(yī)大一附院急診科搶

18、救無效被宣告死亡。 解剖發(fā)現(xiàn)：心重解剖發(fā)現(xiàn)：心重510g。左右冠狀動脈廣泛存在黃白。左右冠狀動脈廣泛存在黃白 色或黃紅色隆起性斑塊。鏡檢見證實(shí)斑塊多為典型色或黃紅色隆起性斑塊。鏡檢見證實(shí)斑塊多為典型 粥瘤。其中右主干一斑塊合并斑內(nèi)出血。斑塊有活粥瘤。其中右主干一斑塊合并斑內(nèi)出血。斑塊有活 躍的炎癥細(xì)胞活動。心肌偶見小灶性瘢痕形成。躍的炎癥細(xì)胞活動。心肌偶見小灶性瘢痕形成。 死因診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病猝死。死因診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病猝死。 2021-7-1266 粥瘤合并瘤內(nèi)出血粥瘤合并瘤內(nèi)出血 2021-7-1267 病例討論病例討論 張某某，張某某，7 7歲，小學(xué)生。學(xué)校突然

19、出現(xiàn)歲，小學(xué)生。學(xué)校突然出現(xiàn)“腹腹 痛痛”。送醫(yī)院急診科搶救無效被宣告死亡。前。送醫(yī)院急診科搶救無效被宣告死亡。前 后經(jīng)過約后經(jīng)過約2020分鐘。分鐘。 主要檢驗(yàn)結(jié)果和診斷：冠狀動脈左主干真主要檢驗(yàn)結(jié)果和診斷：冠狀動脈左主干真 性梭形動脈瘤并混合血栓形成。瘤長性梭形動脈瘤并混合血栓形成。瘤長2cm2cm，內(nèi)，內(nèi) 徑徑1.5cm1.5cm。瘤體內(nèi)暗紅色凝塊完全堵塞血管腔。瘤體內(nèi)暗紅色凝塊完全堵塞血管腔。 瘤壁纖維瘢痕化，有鈣鹽沉積及灶狀纖維素樣瘤壁纖維瘢痕化，有鈣鹽沉積及灶狀纖維素樣 壞死。心肌無特殊改變。壞死。心肌無特殊改變。 死因診斷：冠狀動脈性（冠狀動脈左主干死因診斷：冠狀動脈性（冠狀動脈左主干 真性梭形動脈瘤）猝死。真性梭形動脈瘤）猝死。 2021-7-1268 冠狀動脈瘤冠狀動脈瘤 2021-7-1269 Male 55 a bit overweight, W