喉癌的影像CTMRI診斷+精品課件必讀

1、 為喉部最大軟為喉部最大軟 骨，由左右對稱的骨，由左右對稱的 兩塊甲狀軟骨板合兩塊甲狀軟骨板合 成，前緣匯合處成成，前緣匯合處成 角，男性為喉結。角，男性為喉結。 甲狀軟骨板后緣有甲狀軟骨板后緣有 上、下角，上角借上、下角，上角借 韌帶與舌骨大角相韌帶與舌骨大角相 連，下角與環(huán)狀軟連，下角與環(huán)狀軟 骨形成環(huán)甲關節(jié)。骨形成環(huán)甲關節(jié)。 控制聲帶的開合?？刂坡晭У拈_合。 三角錐形，分為一尖、一底、兩突和三三角錐形，分為一尖、一底、兩突和三 個面?；撞坑袃蓚€突起，前為聲帶突，附個面?；撞坑袃蓚€突起，前為聲帶突，附 聲帶后緣；外側肌突，大部分喉肌附著于此。聲帶后緣；外側肌突，大部分喉肌附著于此。 其

2、底與環(huán)狀軟骨上緣連接成環(huán)杓關節(jié)。其底與環(huán)狀軟骨上緣連接成環(huán)杓關節(jié)。 杓狀軟骨聲帶突為確定聲帶層面的最好杓狀軟骨聲帶突為確定聲帶層面的最好 標志，杓狀軟骨頂則相當于假聲帶層面。標志，杓狀軟骨頂則相當于假聲帶層面。 平靜呼吸時杓狀軟骨與甲狀軟骨間距離平靜呼吸時杓狀軟骨與甲狀軟骨間距離 應小于應小于2mm。 環(huán)甲關節(jié)、環(huán)杓關節(jié)環(huán)甲關節(jié)、環(huán)杓關節(jié) 甲狀舌骨膜、方形膜、甲狀舌骨膜、方形膜、 彈性圓錐彈性圓錐 （環(huán)甲膜）、環(huán)氣管韌帶（環(huán)甲膜）、環(huán)氣管韌帶 位于舌骨與甲狀軟骨上位于舌骨與甲狀軟骨上 緣之間的結締組織膜。緣之間的結締組織膜。 其中部增厚稱甲狀舌骨其中部增厚稱甲狀舌骨 正中韌帶。甲狀舌骨外正中韌

3、帶。甲狀舌骨外 側韌帶連接甲狀軟骨上側韌帶連接甲狀軟骨上 角和舌骨大角，其內常角和舌骨大角，其內常 含麥粒軟骨含麥粒軟骨 連接環(huán)狀軟骨下緣和第連接環(huán)狀軟骨下緣和第1 氣管軟骨環(huán)的結締組織氣管軟骨環(huán)的結締組織 膜膜 起始于甲狀軟骨后面起始于甲狀軟骨后面 和會厭軟骨兩側緣向和會厭軟骨兩側緣向 后附著于杓狀軟骨前后附著于杓狀軟骨前 內緣，下緣游離稱前內緣，下緣游離稱前 庭韌帶，構成前庭襞庭韌帶，構成前庭襞 的支架的支架 F 張于環(huán)狀軟骨上緣、張于環(huán)狀軟骨上緣、 甲狀軟骨前角后面和甲狀軟骨前角后面和 杓狀軟骨聲帶突之間杓狀軟骨聲帶突之間 的圓錐形的彈性纖維的圓錐形的彈性纖維 膜；上緣游離，稱聲膜；上緣

4、游離，稱聲 韌帶；前緣增厚，稱韌帶；前緣增厚，稱 環(huán)甲正中韌帶環(huán)甲正中韌帶 是喉腔的上口，由會厭是喉腔的上口，由會厭 上緣、杓會厭襞和杓間上緣、杓會厭襞和杓間 切跡圍成切跡圍成 位于喉口與喉前庭襞之位于喉口與喉前庭襞之 間，呈上寬狹窄漏斗狀，間，呈上寬狹窄漏斗狀， 前壁中央有會厭軟骨柄前壁中央有會厭軟骨柄 附著附著 F喉中間腔喉中間腔 前庭襞與聲襞之間。前庭襞與聲襞之間。 聲帶聲帶=聲韌帶聲韌帶+聲帶肌聲帶肌+喉粘喉粘 膜膜 聲門裂：位于兩側聲襞及杓聲門裂：位于兩側聲襞及杓 狀軟骨底和聲帶突之間的裂狀軟骨底和聲帶突之間的裂 隙，是喉腔最狹窄之處。聲隙，是喉腔最狹窄之處。聲 帶和聲門裂合稱為聲門

5、帶和聲門裂合稱為聲門 F聲門下腔聲門下腔 聲襞與環(huán)狀軟骨下緣之間。聲襞與環(huán)狀軟骨下緣之間。 黏膜下組織十分疏松，炎癥黏膜下組織十分疏松，炎癥 時極易發(fā)生水腫，梗塞喉腔時極易發(fā)生水腫，梗塞喉腔 造成窒息死亡。造成窒息死亡。 F F 位于喉位于喉 前前 庭與庭與 甲狀軟骨甲狀軟骨 板之間，板之間， 在室?guī)釉谑規(guī)?面較寬，面較寬， 顯示較清顯示較清 晰。晰。 F甲狀腺上動脈的喉上甲狀腺上動脈的喉上 動脈和環(huán)甲動脈；甲狀動脈和環(huán)甲動脈；甲狀 腺下動脈的喉下動脈；腺下動脈的喉下動脈； 喉上靜脈匯入頸內靜脈，喉上靜脈匯入頸內靜脈， 后下靜脈匯入頭臂靜脈后下靜脈匯入頭臂靜脈 F喉上神經喉上神經聲帶緊聲帶

6、緊 張度張度 F喉返神經喉返神經聲門的聲門的 開閉開閉 喉部的淋巴引流分喉部的淋巴引流分 上下兩區(qū)。上下兩區(qū)。 F聲門上區(qū)聲門上區(qū) 淋巴管豐富，經杓會淋巴管豐富，經杓會 厭襞前端、梨狀窩前厭襞前端、梨狀窩前 壁穿環(huán)甲膜匯入頸內壁穿環(huán)甲膜匯入頸內 靜脈周圍的頸深上淋靜脈周圍的頸深上淋 巴結。巴結。 F聲門區(qū)和聲門下聲門區(qū)和聲門下 區(qū)區(qū) 淋巴管較少，分前后淋巴管較少，分前后 兩組，前組穿越環(huán)甲兩組，前組穿越環(huán)甲 膜，引流到喉前淋巴膜，引流到喉前淋巴 結及氣管前淋巴結，結及氣管前淋巴結， 入頸深下淋巴結；后入頸深下淋巴結；后 組向外后方，經喉返組向外后方，經喉返 神經周圍的氣管旁淋神經周圍的氣管旁淋

7、 巴結，匯入頸深下淋巴結，匯入頸深下淋 巴結。此處腫瘤若治巴結。此處腫瘤若治 療及時，預后較聲門療及時，預后較聲門 上者為佳。多先轉移上者為佳。多先轉移 至喉前淋巴結，可與至喉前淋巴結，可與 環(huán)甲膜前中央觸及，環(huán)甲膜前中央觸及， 具有重要臨床意義具有重要臨床意義 聲門上區(qū)聲門上區(qū) 甲狀軟骨上角 喉咽會厭 梨狀窩舌骨體 杓會厭皺襞 會厭谿 喉前庭 梨狀窩 聲門上區(qū)聲門上區(qū) 會厭前間隙 咽后間隙 甲狀軟骨 杓狀軟骨 喉旁間隙 聲門區(qū)聲門區(qū) 環(huán)狀軟骨 喉旁間隙 聲帶 環(huán)后區(qū) 甲杓間隙 環(huán)甲關節(jié) 聲帶突 肌突 甲會厭韌帶 聲門下區(qū)聲門下區(qū) 環(huán)后區(qū) 環(huán)甲關節(jié) 食管上端 甲狀軟骨 環(huán)狀軟骨 環(huán)狀軟骨 會厭

8、 杓狀軟骨 甲狀軟骨 會厭游離緣 會厭前間隙 聲帶 喉腔 舌骨 環(huán)狀軟骨 環(huán)后區(qū) 是我國最常見的一種喉癌，占是我國最常見的一種喉癌，占50-70%； 約一半起源于真聲帶，多累及真聲帶游離約一半起源于真聲帶，多累及真聲帶游離 緣的前半部分緣的前半部分 惡性程度較低，生長緩慢惡性程度較低，生長緩慢 聲門區(qū)淋巴組織稀少，較少發(fā)生淋巴結轉聲門區(qū)淋巴組織稀少，較少發(fā)生淋巴結轉 移移(3-10)，預后良好，預后良好 主要癥狀為聲嘶，腫瘤較大時可有痰血、主要癥狀為聲嘶，腫瘤較大時可有痰血、 喘鳴、呼吸困難喘鳴、呼吸困難 動脈期動脈期 靜脈期靜脈期 女，女，65歲，抽煙史歲，抽煙史30余年，持續(xù)性聲余年，持續(xù)性聲 嘶嘶7個月，個月，5月前到我院行喉鏡檢查及穿月前到我院行喉鏡檢查及穿 刺病理檢查，考慮聲門區(qū)惡性腫物，未刺病理檢查，考慮聲門區(qū)惡性腫物，未 行治療，半月前聲嘶癥狀無好轉行治療，半月前聲嘶癥狀無好轉 。 頸部頸部CT平掃平掃+增強（增強（2014-12-22，我院），我院） 動脈期動脈期 靜脈期靜脈期 平掃平掃 喉喉CT平掃