血源性傳播病原體職業(yè)防護(hù)

1、職業(yè)暴露職業(yè)暴露 職業(yè)暴露是指醫(yī)療衛(wèi)生工作人員、實(shí)驗(yàn)室工作人員及職業(yè)暴露是指醫(yī)療衛(wèi)生工作人員、實(shí)驗(yàn)室工作人員及 有關(guān)監(jiān)管人員在從事疾病的診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、有關(guān)監(jiān)管人員在從事疾病的診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、 檢驗(yàn)、管理工作過(guò)程中，暴露于含有檢驗(yàn)、管理工作過(guò)程中，暴露于含有HIVHIV、HBVHBV、HCVHCV 等的血液、體液和實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)液等引起的危害等的血液、體液和實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)液等引起的危害 暴露的途徑暴露的途徑 病毒污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被病病毒污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被病 毒污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚。毒污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚。 皮膚損傷：針刺損傷期間注

2、入了病毒感染的血液，皮膚損傷：針刺損傷期間注入了病毒感染的血液， 是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中發(fā)生病毒感染的主要途徑，皮膚的是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中發(fā)生病毒感染的主要途徑，皮膚的 切割傷也較為常見(jiàn)。不完整的皮膚接觸病毒，感染病切割傷也較為常見(jiàn)。不完整的皮膚接觸病毒，感染病 毒的危險(xiǎn)性相當(dāng)?shù)?。毒的危險(xiǎn)性相當(dāng)?shù)汀?粘膜暴露：粘膜暴露： 粘膜接觸病毒或含有病毒的血液、粘膜接觸病毒或含有病毒的血液、 羊水等濺入眼、鼻等部位。羊水等濺入眼、鼻等部位。 以下情況不用擔(dān)心 n在不直接接觸血液和感染性體液的情況下給HIV、 HBV、HCV感染者或艾滋病人做常規(guī)體檢 n接觸到HIV、HBV、HCV感染者或艾滋病人的尿液或 汗液 n

3、關(guān)懷HIV、HBV、HCV感染者或艾滋病人，和他們談 話(huà)，握手 危險(xiǎn)性和可能性危險(xiǎn)性和可能性 HIV in Body Fluids 精液精液 11,000 陰道陰道 分泌液分泌液 7,000 血液血液 18,000 羊水羊水 4,000 唾液唾液 1 每毫升中每毫升中HIV病毒顆粒平均數(shù)病毒顆粒平均數(shù) Risk of Viral Transmission Risk of Viral Transmission With Single Exposure 職業(yè)工作者感染職業(yè)工作者感染HIV的危險(xiǎn)的危險(xiǎn) 暴露途徑暴露途徑感染人數(shù)感染人數(shù)/暴露人數(shù)暴露人數(shù)感染的危險(xiǎn)感染的危險(xiǎn) 針刺損傷針刺損傷 針刺暴露

4、于無(wú)癥狀針刺暴露于無(wú)癥狀 HIV感染者感染者 針刺暴露于針刺暴露于AIDS 病人病人 9/3628 0/148 4/889 0.2%（0.1-0.5） 0 0. 4% 粘膜暴露粘膜暴露1/10070.1%(0.01-0.5) 通過(guò)完整皮膚的傳通過(guò)完整皮膚的傳 播播 0/27120%(0-0.1) Ref: Gerbring J: NEJM 332;444,1995 科室和工種科室和工種 確認(rèn)因職業(yè)暴露確認(rèn)因職業(yè)暴露 可能因職業(yè)暴露可能因職業(yè)暴露 感染例數(shù)感染例數(shù) 感染例數(shù)感染例數(shù) 牙科工作人員牙科工作人員 0 7 急診室工作人員急診室工作人員 0 10 健康助理健康助理 1 12 維修工人維修

5、工人 1 7 臨床實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員臨床實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員 16 16 非臨床實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員非臨床實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員 3 0 各科護(hù)士各科護(hù)士 20 27 內(nèi)科醫(yī)生內(nèi)科醫(yī)生 6 11 外科醫(yī)生外科醫(yī)生 0 4 透析技師透析技師 1 2 外科技術(shù)員外科技術(shù)員 2 1 危危 險(xiǎn)險(xiǎn) 因因 素素 美國(guó)CDC對(duì)33例因暴露于污染源的血清陽(yáng)轉(zhuǎn)的針刺者進(jìn)行了 回顧性對(duì)照研究，并以739例作為對(duì)照組。結(jié)果顯示，針頭刺 傷暴露后，血清陽(yáng)轉(zhuǎn)的危險(xiǎn)因素主要包括： （1）醫(yī)護(hù)人員刺傷傷口的很深； （2）在針具上有可見(jiàn)的血液，或有血液從傷口溢出； （3）針具刺傷病人的靜脈或動(dòng)脈（例如用于采血的針具）； （4）污染源來(lái)自于晚期AID

6、S病人（病人在事故后2個(gè)月之內(nèi) 死于艾滋病，推斷艾滋病病毒載量很高）。 防 護(hù) 措 施 手套手套 a.直接接觸病人的血液和體液，以及接觸粘膜和不完整的皮膚，直接接觸病人的血液和體液，以及接觸粘膜和不完整的皮膚， 都應(yīng)戴手套。都應(yīng)戴手套。 b.b.處理污染的物品或表面時(shí)也應(yīng)戴手套。處理污染的物品或表面時(shí)也應(yīng)戴手套。 c.c.凡有可能接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物或其它被污凡有可能接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物或其它被污 染的物品時(shí)都應(yīng)戴手套。染的物品時(shí)都應(yīng)戴手套。 d.d.在接觸每位病人后應(yīng)更換手套。手套發(fā)生撕裂、刺破時(shí)應(yīng)更換在接觸每位病人后應(yīng)更換手套。手套發(fā)生撕裂、刺破時(shí)應(yīng)更換。

7、防防 護(hù)護(hù) 措措 施施 戴戴口罩或防護(hù)眼鏡口罩或防護(hù)眼鏡 一般接觸病人不需戴口罩和防護(hù)眼鏡。一般接觸病人不需戴口罩和防護(hù)眼鏡。 a.當(dāng)處理血液、體液、分泌物、排泄物等有可能濺當(dāng)處理血液、體液、分泌物、排泄物等有可能濺 出時(shí)，應(yīng)戴口罩和防護(hù)眼鏡。出時(shí)，應(yīng)戴口罩和防護(hù)眼鏡。 b.對(duì)對(duì)HIV/AIDS施行手術(shù)時(shí)均應(yīng)戴口罩和防護(hù)眼鏡。施行手術(shù)時(shí)均應(yīng)戴口罩和防護(hù)眼鏡。 防護(hù)措施防護(hù)措施 穿隔離衣和圍裙穿隔離衣和圍裙 有可能被有可能被HIV/AIDS血液、體液、分泌物、血液、體液、分泌物、 排泄物等污染時(shí)均應(yīng)穿隔離衣和排泄物等污染時(shí)均應(yīng)穿隔離衣和/或圍裙或圍裙 防防 護(hù)護(hù) 措措 施施 （1） 所有皮膚的破

8、損處都應(yīng)用防水繃帶包扎。所有皮膚的破損處都應(yīng)用防水繃帶包扎。 （2）在檢查病人和每次接觸病人后、接觸病人的排）在檢查病人和每次接觸病人后、接觸病人的排 泄物（尿、糞等），分泌物（傷口、皮膚感染處）泄物（尿、糞等），分泌物（傷口、皮膚感染處） 和污染的物品后都要洗手，即使當(dāng)時(shí)戴著手套，亦和污染的物品后都要洗手，即使當(dāng)時(shí)戴著手套，亦 應(yīng)在流水下或肥皂流水沖洗。必要時(shí)應(yīng)在洗手前用應(yīng)在流水下或肥皂流水沖洗。必要時(shí)應(yīng)在洗手前用 消毒劑浸泡。消毒劑浸泡。 銳器的處理銳器的處理 （1）注射器和針頭應(yīng)盡量使用一次性的，而且用后）注射器和針頭應(yīng)盡量使用一次性的，而且用后 針頭不再套入針頭帽內(nèi)，也不要拔掉針頭，應(yīng)

9、將其直針頭不再套入針頭帽內(nèi)，也不要拔掉針頭，應(yīng)將其直 接放入堅(jiān)固、不能穿透的容器內(nèi)消毒后廢棄。用過(guò)的接放入堅(jiān)固、不能穿透的容器內(nèi)消毒后廢棄。用過(guò)的 尖銳物品一定要直接放入堅(jiān)固、耐穿的容器內(nèi)高壓消尖銳物品一定要直接放入堅(jiān)固、耐穿的容器內(nèi)高壓消 毒后棄去。盛器不能破損，盛器外標(biāo)有危險(xiǎn)字樣。毒后棄去。盛器不能破損，盛器外標(biāo)有危險(xiǎn)字樣。 （2）采血時(shí)要用安全的蝶形真空針具，以降低直接）采血時(shí)要用安全的蝶形真空針具，以降低直接 接觸血液的危險(xiǎn)性。接觸血液的危險(xiǎn)性。 居居 住住 要要 求求 （1）HIV/AIDS一般不要求住隔離房間，除非病一般不要求住隔離房間，除非病 人病重又無(wú)法實(shí)施良好衛(wèi)生措施時(shí)，比如

10、病人有人病重又無(wú)法實(shí)施良好衛(wèi)生措施時(shí)，比如病人有 大量出血可能引起環(huán)境污染時(shí)或合并肺結(jié)核等其大量出血可能引起環(huán)境污染時(shí)或合并肺結(jié)核等其 它感染時(shí)，病人應(yīng)住隔離房間它感染時(shí)，病人應(yīng)住隔離房間 （2）病房?jī)?nèi)應(yīng)備有專(zhuān)用清潔用具，每日必須清）病房?jī)?nèi)應(yīng)備有專(zhuān)用清潔用具，每日必須清 潔病房，拖把、水桶、椅子和擔(dān)架等都要用熱水潔病房，拖把、水桶、椅子和擔(dān)架等都要用熱水 和去污劑洗凈。拖把必須每日清洗，不得移出病和去污劑洗凈。拖把必須每日清洗，不得移出病 房。房。 物品和環(huán)境的消毒處理物品和環(huán)境的消毒處理 （1）分泌物、排泄物、醫(yī)用敷料、病理廢物以及外）分泌物、排泄物、醫(yī)用敷料、病理廢物以及外 科和實(shí)驗(yàn)室廢棄

11、物等污物，應(yīng)放入結(jié)實(shí)的一次性袋內(nèi)科和實(shí)驗(yàn)室廢棄物等污物，應(yīng)放入結(jié)實(shí)的一次性袋內(nèi) ，如袋外有污染時(shí)須再加套一層。直接焚化或在高壓，如袋外有污染時(shí)須再加套一層。直接焚化或在高壓 消毒后處理消毒后處理 （2）污染被服應(yīng)置于污衣或塑料袋內(nèi)，并標(biāo)上）污染被服應(yīng)置于污衣或塑料袋內(nèi)，并標(biāo)上“隔隔 離離”二字，盡量高壓消毒；如污染嚴(yán)重，高壓消毒后二字，盡量高壓消毒；如污染嚴(yán)重，高壓消毒后 棄去。棄去。 （3）被病人血液體液污染的地板等外環(huán)境，應(yīng)用次）被病人血液體液污染的地板等外環(huán)境，應(yīng)用次 氯酸鈉（氯酸鈉（1：10）消毒。）消毒。 清除濺出的血液和體液清除濺出的血液和體液 （1）戴手套）戴手套 （2）用一次性

12、紙巾或吸水性能好的物品清除血液和體）用一次性紙巾或吸水性能好的物品清除血液和體 液。液。 （3）用消毒液消毒污染的表面后用清水洗凈。）用消毒液消毒污染的表面后用清水洗凈。 （4 4）對(duì)大面積的濺出，應(yīng)先用一次性紙巾蓋住，用次）對(duì)大面積的濺出，應(yīng)先用一次性紙巾蓋住，用次 氯酸鈉（氯酸鈉（1 1：1010）浸泡）浸泡1010分鐘后再按上述步驟處理。分鐘后再按上述步驟處理。 醫(yī)療操作的防護(hù)要求醫(yī)療操作的防護(hù)要求 注射、穿刺和靜脈切開(kāi)注射、穿刺和靜脈切開(kāi) （1）應(yīng)戴上手套、口罩，必要時(shí)戴防護(hù)眼鏡和穿隔離衣。）應(yīng)戴上手套、口罩，必要時(shí)戴防護(hù)眼鏡和穿隔離衣。 （2）操作完畢時(shí)，應(yīng)用酒精棉球壓住創(chuàng)口盡量減少

13、血液和體液的）操作完畢時(shí)，應(yīng)用酒精棉球壓住創(chuàng)口盡量減少血液和體液的 流出。流出。 （3）用畢的針頭和尖銳器具，不可用手接觸。不必將針頭再插入）用畢的針頭和尖銳器具，不可用手接觸。不必將針頭再插入 針頭套內(nèi)，或從注射器上拔下，或故意將針頭弄彎等。針頭套內(nèi)，或從注射器上拔下，或故意將針頭弄彎等。 （4）用畢的針頭和尖銳器具放入硬而堅(jiān)固的容器內(nèi)消毒后再作處）用畢的針頭和尖銳器具放入硬而堅(jiān)固的容器內(nèi)消毒后再作處 理。理。 有有 創(chuàng)創(chuàng) 操操 作作 （1）手術(shù)人員應(yīng)戴兩付手套。）手術(shù)人員應(yīng)戴兩付手套。 （2）戴上口罩，戴防護(hù)眼鏡以防結(jié)膜污染。）戴上口罩，戴防護(hù)眼鏡以防結(jié)膜污染。 （3）在其白大衣下應(yīng)穿上可

14、處理的塑料圍裙。）在其白大衣下應(yīng)穿上可處理的塑料圍裙。 （4）必要時(shí)可穿上鞋套。）必要時(shí)可穿上鞋套。 （5）產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員采取上述措施接生后，要小心處理胎）產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員采取上述措施接生后，要小心處理胎 盤(pán)和新生兒體表的血液和羊水。盤(pán)和新生兒體表的血液和羊水。 （6）皮膚有滲出性損害或破損時(shí)，不應(yīng)參與介入性操作）皮膚有滲出性損害或破損時(shí)，不應(yīng)參與介入性操作 急急 救救 操操 作作 （1）應(yīng)避免皮膚、粘膜接觸血液、唾液和所有可）應(yīng)避免皮膚、粘膜接觸血液、唾液和所有可 能感染的體液。能感染的體液。 （2）不做口對(duì)口呼吸，宜用導(dǎo)氣管和復(fù)蘇囊，及）不做口對(duì)口呼吸，宜用導(dǎo)氣管和復(fù)蘇囊，及 人工呼吸機(jī)。人工呼

15、吸機(jī)。 （3）應(yīng)備有專(zhuān)用的心肺復(fù)蘇設(shè)備。）應(yīng)備有專(zhuān)用的心肺復(fù)蘇設(shè)備。 堅(jiān)持堅(jiān)持“普遍性防護(hù)原普遍性防護(hù)原 則則”是避免職業(yè)暴露是避免職業(yè)暴露 感染的根本保證感染的根本保證 暴露的評(píng)估和暴露后預(yù)防原則暴露的評(píng)估和暴露后預(yù)防原則 影響職業(yè)暴露感染HIV、HBV、HCV等的因素很多，包 括暴露源頭血液病毒滴度、游離病毒存在情況、毒株變異、不 同亞型；暴露方式、暴露量大小、暴露時(shí)間；暴露后有無(wú)采取 急救措施，接觸皮膚、粘膜的狀態(tài)（如破損、炎癥）等。 因此職業(yè)暴露后預(yù)防的處理原則應(yīng)包括急救、報(bào)告與保密、 對(duì)暴露源嚴(yán)重程的評(píng)估、暴露危險(xiǎn)度的評(píng)估和藥物預(yù)防。 急急 救救 1、刺激出血：職業(yè)暴露的緊急處理，只

16、要情況允許，應(yīng)實(shí)行 急救。如皮膚有傷口，應(yīng)當(dāng)反復(fù)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處 的血液。 2、用肥皂和清水沖洗傷口或沾污的皮膚。如果是粘膜暴露， 應(yīng)用生理鹽水（或清水）沖洗干凈。 3、受傷部位的消毒與包扎：傷口應(yīng)用消毒液（如70%酒精、 0.2%次氯酸鈉、0.2-0.5%過(guò)氧乙酸、0.5%碘伏等）浸泡或涂抹 消毒，并包扎傷口。 1、本著自愿的原則可通知其上級(jí)，以 獲得正確的處理 2、每一個(gè)得到信息的機(jī)構(gòu)或個(gè)人應(yīng)嚴(yán) 守秘密 報(bào)告與保密報(bào)告與保密 報(bào)告與保密報(bào)告與保密 主管機(jī)構(gòu)應(yīng)詳細(xì)記錄所發(fā)生的情況 包括受污染者個(gè)人資料、時(shí)間、地點(diǎn)、污染部位、傷 口類(lèi)型（深淺、大小、有無(wú)出血）、污染物的情況（如， H

17、IV的血液、HIV培養(yǎng)液等）；如可能，獲悉病人的血漿 病毒栽量、是否接受過(guò)治療及所有藥物的種類(lèi)是十分重要 的 風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估 n由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估后，以決定是否進(jìn) 行藥物預(yù)防和使用何種藥物 n危險(xiǎn)評(píng)估的步驟：暴露的程度；暴露源的情況； 預(yù)防方案的確定。 暴露物是否是傳染性物質(zhì)，如體液、含血體液、其他傳染物或其污暴露物是否是傳染性物質(zhì)，如體液、含血體液、其他傳染物或其污 染的器械？染的器械？ 是是不是不是 其他傳染性物其他傳染性物*質(zhì)物質(zhì)物 血液或含血液體血液或含血液體 暴暴 露露 的的 類(lèi)類(lèi) 型型 粘膜或有損傷的皮膚粘膜或有損傷的皮膚* 不需不需PEP 完整的皮膚完整的皮膚* 刺、

18、割傷皮膚刺、割傷皮膚 暴露量暴露量 不需不需PEP 危險(xiǎn)度危險(xiǎn)度 量小量小 暴露時(shí)間暴露時(shí)間 短短 1 級(jí)暴露級(jí)暴露 低危低危 如：表皮擦傷、如：表皮擦傷、 實(shí)心針頭刺傷等實(shí)心針頭刺傷等 量大量大 暴露時(shí)暴露時(shí) 間長(zhǎng)長(zhǎng)間長(zhǎng)長(zhǎng) 2 級(jí)暴露級(jí)暴露 高危高危 如：大空心針深部刺傷、如：大空心針深部刺傷、 動(dòng)靜脈穿刺、肉眼可見(jiàn)出血?jiǎng)屿o脈穿刺、肉眼可見(jiàn)出血+ 2 級(jí)暴露級(jí)暴露3 級(jí)暴露級(jí)暴露 暴露源的情況 病人情況不 明 暴露源來(lái) 源不明 不需要 預(yù)防 無(wú)癥狀；高 CD4細(xì)胞數(shù) AIDS;急性期;高 VL或低CD4 HIVSC1(暴 露源一級(jí)) HIVSC2（暴露 源二級(jí)） HIVSC不清楚 藥物預(yù)防

19、預(yù)防用藥是有益的 預(yù)防感染的藥物的效力是有限的 暴露者可拒絕使用一種或所有的預(yù)防藥物 HBV postexposure prophylaxis Vaccination status of HCW HCV nHCV感染后沒(méi)有證實(shí)有保護(hù)性抗體反應(yīng)產(chǎn)生。 n以往采用免疫球蛋白預(yù)防輸血后非甲非乙型肝炎的研 究與作出丙型肝炎的暴露后預(yù)防的建議無(wú)關(guān)。 n在黑猩猩身上進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，采用含抗HCV的 免疫球蛋白不能預(yù)防暴露后感染的發(fā)生。 HCV n在缺乏有效的針對(duì)HCV的暴露后預(yù)防情況下，應(yīng)盡早確定慢性HCV 感染 n一種觀點(diǎn)認(rèn)為首次檢測(cè)到HCV- RNA時(shí)采用抗病毒藥物進(jìn)行干預(yù)可以 防止發(fā)展成慢性感染

20、。有研究數(shù)據(jù)表明急性丙型肝炎早期開(kāi)始短程 干擾素治療，感染得到控制的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于慢性丙型肝炎已經(jīng)形成 時(shí)再開(kāi)始治療的比例 n目前，還沒(méi)有研究評(píng)價(jià)有急性感染但不存在肝病證據(jù)患者(即血清 HCV- RNA陽(yáng)性不超過(guò)6個(gè)月但ALT水平正常)的治療效果。在慢性 HCV感染中，已經(jīng)證實(shí)抗病毒藥物僅僅在同時(shí)存在慢性肝病證據(jù) (ALT水平不正常)的患者中有效。 n在慢性感染的早期(感染發(fā)生6個(gè)月)開(kāi)始抗病毒治療的療效與急性感 染期開(kāi)始治療的療效基本相同。 n由于有15%25%的急性HCV感染患者能夠自行緩解，在急性期對(duì)其 治療可以使這部分患者承受不必要的抗病毒治療引起的不適及副作 用。因此，對(duì)急性HCV感染

21、是否進(jìn)行抗病毒治療尚需進(jìn)一步深入科 學(xué)研究。 梅 毒 n梅毒暴露：芐星青霉素 240萬(wàn)單位 /次 2-3次 阿奇霉素 2g 頓服 效 果 n雖然暴露后有些藥物可以預(yù)防HIV感染，但并不是 100%有效。有資料報(bào)道，服用藥物后可以減少81%的 危險(xiǎn)。目前國(guó)外已經(jīng)至少有21例預(yù)防失敗的報(bào)道，所 以在工作中最重要的是盡量減少暴露。 機(jī) 理 時(shí) 機(jī) n暴露后預(yù)防開(kāi)始的時(shí)間越早，降低體內(nèi)HIV復(fù)制和消滅活病 毒的機(jī)會(huì)就越好。 n很多專(zhuān)家推薦最好在暴露后12小時(shí)，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)內(nèi) 用藥；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究顯示在暴露后2436小時(shí)開(kāi)始服藥將無(wú) 預(yù)防作用。 n美國(guó)CDC仍推薦對(duì)情況嚴(yán)重的職業(yè)性暴露，即使暴露后1

22、2 周仍應(yīng)該預(yù)防用藥。 藥物預(yù)防藥物預(yù)防 藥物的選擇 nAZT是唯一已被證明可以減少針頭刺傷后HIV感染發(fā)生的 藥物 n如果服藥者不能耐受AZT的毒副作用，可選用TDF nAZT加3TC與單用AZT相比，其具有更強(qiáng)的抗病毒活性， 而且3TC的耐受性很好，一般不會(huì)增加預(yù)防治療的毒副作 用，故這一組合更具合理性 兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使 用常規(guī)治療劑量。 1、雙汰芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑） 1片/次， 2次/日，連續(xù)使用28天。 2、TDF+3TC 二聯(lián)治療持續(xù)28天。 3、TDF+FTC 二聯(lián)治療持續(xù)28天。 基本用藥程序基本用藥程序 1、AZT （300mg，BID）+拉米夫定（150mg，B

23、ID）+LPV/r （400/100mg，BID）。4周 2、TDF+3TC（劑量同上）+LPV/r（400/100mg，BID）。 3、TDF+FTC +LPV/r（400/100mg，BID）。 強(qiáng)化用藥程序強(qiáng)化用藥程序 表表21-8 預(yù)防性用藥的推薦方案預(yù)防性用藥的推薦方案 暴露級(jí)別暴露級(jí)別 暴露源級(jí)別暴露源級(jí)別 預(yù)防性用藥推薦方案預(yù)防性用藥推薦方案 級(jí)級(jí) 級(jí)級(jí) 不一定使用，可由職業(yè)暴露者本人不一定使用，可由職業(yè)暴露者本人 根據(jù)利害比較，作出決定根據(jù)利害比較，作出決定 級(jí)級(jí) 級(jí)級(jí) 使用基本用藥程序使用基本用藥程序*（AZT/3TC） 級(jí)級(jí) 級(jí)級(jí) 使用基本用藥程序（使用基本用藥程序（AZT

24、/3TC） 級(jí)級(jí) 級(jí)級(jí) 使用強(qiáng)化用藥程序（使用強(qiáng)化用藥程序（AZT/3TC+蛋白酶抑制蛋白酶抑制 劑）劑） 級(jí)級(jí) 或級(jí)或級(jí) 使用強(qiáng)化用藥程序（使用強(qiáng)化用藥程序（AZT/3TC+蛋白酶抑制劑）蛋白酶抑制劑） 原因不明原因不明 原因不明原因不明 使用基本用藥程序（使用基本用藥程序（AZT/3TC） 用藥注意事項(xiàng)用藥注意事項(xiàng) 1、應(yīng)立即開(kāi)始，最好在1-2小時(shí)之內(nèi)。雖然動(dòng)物研究顯示24- 36小時(shí)之后再進(jìn)行預(yù)防性治療可能已無(wú)效。 2、對(duì)于感染危險(xiǎn)性很高的暴露者，即使間隔時(shí)間很長(zhǎng)（比如1- 2周），也應(yīng)考慮使用預(yù)防性治療；因?yàn)榧词共荒芊乐垢腥?，早?治療對(duì)HIV急性感染也有好處。 3、預(yù)防性治療應(yīng)持續(xù)4

25、周。 4、如果出現(xiàn)主觀的或客觀的毒副作用，應(yīng)減少劑量或換用藥 物，并詳細(xì)記錄藥物毒副作用情況。 育齡婦女用AZT作為預(yù)防用藥期間，應(yīng)避免或終 止妊娠。 如果暴露者是孕婦怎么辦 n如果職業(yè)暴露者正在懷孕期間，應(yīng)該慎重考慮孕婦 和胎兒的情況。有些藥物應(yīng)該避免在孕婦中使用， 在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中已經(jīng)被觀察到AZT、ABC、施多寧有 致畸作用，佳息患有引起高膽紅素的可能，因此需 仔細(xì)評(píng)估暴露后的危險(xiǎn)性是否需要選擇預(yù)防用藥； 如果選擇預(yù)防用藥還要考慮藥物對(duì)胎兒的影響。 預(yù)防失敗的原因 nHIV有多種亞型，如果暴露于一個(gè)對(duì)HIV耐藥的病毒株，預(yù)防用藥可 能失??； n在暴露嚴(yán)重的情況下預(yù)防可能失敗。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)

26、，大量病毒 接種預(yù)防的有效性會(huì)減低； n從藥物預(yù)防暴露后HIV感染的機(jī)制可見(jiàn)，用藥開(kāi)始時(shí)間遲，病毒已 經(jīng)在靶細(xì)胞內(nèi)大量繁殖或病毒已經(jīng)在外周血中出現(xiàn)，藥物的預(yù)防作 用會(huì)減低。 n因不能承受藥物副作用或其他原因而導(dǎo)致沒(méi)有堅(jiān)持全程28天服藥或 服藥劑量不足，預(yù)防用藥的效果也會(huì)減低。 監(jiān)監(jiān) 測(cè)測(cè) nHIV抗體的監(jiān)測(cè)應(yīng)在暴露發(fā)生后0周、6周、12周和6 個(gè)月進(jìn)行 n如有必要可檢測(cè)P24抗原和病毒載量 n監(jiān)測(cè)還應(yīng)包括對(duì)所用藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，如血常 規(guī)、肝腎功能等 報(bào)報(bào) 告告 藥藥 物物 毒毒 副副 作作 用用 監(jiān)監(jiān) 測(cè)測(cè) 選選 擇擇 用用 藥藥 不不 選選 用用 藥藥 H H I I V V 監(jiān)監(jiān) 測(cè)測(cè)

27、 及及 隨隨 訪(fǎng)訪(fǎng) 健健 康康 咨咨 詢(xún)?cè)?心心 理理 咨咨 詢(xún)?cè)?H H I I V V 職職 業(yè)業(yè) 暴暴 露露 發(fā)發(fā) 生生 危危 險(xiǎn)險(xiǎn) 性性 評(píng)評(píng) 估估 局局 部部 緊緊 急急 處處 理理 Risk of Viral Transmission 銳器的處理銳器的處理 （1）注射器和針頭應(yīng)盡量使用一次性的，而且用后）注射器和針頭應(yīng)盡量使用一次性的，而且用后 針頭不再套入針頭帽內(nèi)，也不要拔掉針頭，應(yīng)將其直針頭不再套入針頭帽內(nèi)，也不要拔掉針頭，應(yīng)將其直 接放入堅(jiān)固、不能穿透的容器內(nèi)消毒后廢棄。用過(guò)的接放入堅(jiān)固、不能穿透的容器內(nèi)消毒后廢棄。用過(guò)的 尖銳物品一定要直接放入堅(jiān)固、耐穿的容器內(nèi)高壓消尖銳物品一定要直接放入堅(jiān)固、耐穿的容器內(nèi)高壓消 毒后棄去。盛器不能破損，盛