菌血癥敗血癥

1、概述概述 病原學病原學 發(fā)病機制發(fā)病機制 病理變化病理變化 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實驗室檢查實驗室檢查 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 治療治療 預(yù)防預(yù)防 n菌血癥：菌血癥：細菌在血流中短暫出現(xiàn)的現(xiàn)象，一細菌在血流中短暫出現(xiàn)的現(xiàn)象，一 般無明顯毒血癥癥狀。般無明顯毒血癥癥狀。 n敗血癥：敗血癥：是病原菌（致病菌和條件致病菌）是病原菌（致病菌和條件致病菌） 侵入血流生長繁殖并產(chǎn)生大量毒素和代謝產(chǎn)侵入血流生長繁殖并產(chǎn)生大量毒素和代謝產(chǎn) 物引起嚴重毒血癥（物引起嚴重毒血癥（ toxemia)toxemia)的全身性感染綜的全身性感染綜 合癥。病原菌通常指細菌，也可為真菌、分合癥。病原菌通常指細菌，也可為真

2、菌、分 枝桿菌等，病程中常有炎癥介質(zhì)的激活與釋枝桿菌等，病程中常有炎癥介質(zhì)的激活與釋 放，引起高熱、寒戰(zhàn)、心動過速、呼吸急促、放，引起高熱、寒戰(zhàn)、心動過速、呼吸急促、 皮疹、神志改變等一系列臨床癥狀。重者可皮疹、神志改變等一系列臨床癥狀。重者可 致休克、致休克、DICDIC和多器官功能衰竭。和多器官功能衰竭。 膿毒血癥：膿毒血癥：機體對微生物機體對微生物 及其毒素所產(chǎn)生的全身反及其毒素所產(chǎn)生的全身反 應(yīng)應(yīng) 全身炎癥反應(yīng)綜合征全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)(SIRS)： 人體對各種損害因素所引人體對各種損害因素所引 起的全身性炎癥反應(yīng)，包起的全身性炎癥反應(yīng)，包 含有感染性和非感染性兩含有感染性和

3、非感染性兩 類類。 感染性感染性: : 敗血癥敗血癥 非感染性非感染性: : 急性胰腺炎、嚴急性胰腺炎、嚴 重創(chuàng)傷、燒傷、缺重創(chuàng)傷、燒傷、缺O(jiān)2 O2 SIRS: SIRS: 反應(yīng)臨床非特異性表反應(yīng)臨床非特異性表 現(xiàn)現(xiàn), ,符合以下條件符合以下條件2 2條以上者條以上者: : 體溫體溫 3838或或3636 心率心率 90 90 次次/ /分分 呼吸呼吸 2020次次/ /分或二氧化碳分或二氧化碳 分壓分壓4.3kPa(32mmHg)4.3kPa(32mmHg) 白細胞計數(shù)白細胞計數(shù) 1212109/L109/L 或未成熟細胞或未成熟細胞10%10%等等 n感染性休克：感染性休克：敗血癥發(fā)展至

4、休克敗血癥發(fā)展至休克 （BP90mmHgBP40%): 1.G+ (40%): 葡萄球菌、腸球菌及鏈球菌葡萄球菌、腸球菌及鏈球菌 n2. G- (352. G- (3540%): 40%): 大腸桿菌、克雷伯氏肺炎桿大腸桿菌、克雷伯氏肺炎桿 菌菌. .綠膿桿菌綠膿桿菌 n3. 3. 厭厭O2O2菌菌(5 (57%): 7%): 脆弱類桿菌、難辨梭狀芽脆弱類桿菌、難辨梭狀芽 胞桿菌及消化鏈球菌胞桿菌及消化鏈球菌 n4. 4. 真菌真菌(7 (710%): 10%): 白色念珠菌、曲霉菌白色念珠菌、曲霉菌 n5. 5. 其他其他(5%): (85%85%） 7070年代以前年代以前 G+G+逐漸減

5、少逐漸減少 70-8070-80年代年代 G-G-占主要占主要 自自8080年代以來年代以來 G+G+漸上升又超過漸上升又超過G- G- 概述概述 病原學病原學 發(fā)病機制發(fā)病機制 病理變化病理變化 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實驗室檢查實驗室檢查 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 治療治療 預(yù)防預(yù)防 (1)(1)人體因素人體因素：機體防御免疫功能缺陷是敗血癥機體防御免疫功能缺陷是敗血癥 的最重要誘因。的最重要誘因。 n各種原因引起的中性粒細胞缺乏或減少。各種原因引起的中性粒細胞缺乏或減少。 n腎上腺皮質(zhì)激素等免疫抑制劑和廣譜抗生素、放腎上腺皮質(zhì)激素等免疫抑制劑和廣譜抗生素、放 射治療、細胞毒類藥物的應(yīng)用，以

6、及各種大手術(shù)射治療、細胞毒類藥物的應(yīng)用，以及各種大手術(shù) 的開展。的開展。 n氣管插管、氣管切開、人工呼吸器的應(yīng)用，靜脈氣管插管、氣管切開、人工呼吸器的應(yīng)用，靜脈 導(dǎo)管的留置。導(dǎo)管的留置。 n嚴重的原發(fā)疾病，如肝硬化、結(jié)締組織病、糖尿嚴重的原發(fā)疾病，如肝硬化、結(jié)締組織病、糖尿 病、尿毒癥、慢性肺部疾病。病、尿毒癥、慢性肺部疾病。 ( (2) 2)病原菌病原菌因素：因素：革蘭陽性細菌生長過程中可分革蘭陽性細菌生長過程中可分 泌針對機體靶細胞有毒性作用的蛋白質(zhì)物質(zhì)，即外泌針對機體靶細胞有毒性作用的蛋白質(zhì)物質(zhì)，即外 毒素。毒素。 n金葡菌可產(chǎn)生多種酶和外毒素，其中起主要致病金葡菌可產(chǎn)生多種酶和外毒素，

7、其中起主要致病 作用的有血漿凝固酶、作用的有血漿凝固酶、-溶血素養(yǎng)素、殺白細胞溶血素養(yǎng)素、殺白細胞 素、腸毒素素、腸毒素(A-E)(A-E)。( (超級細菌超級細菌) ) n細胞因子：腫瘤壞死因子、白細胞介素細胞因子：腫瘤壞死因子、白細胞介素1 1、干擾、干擾 素、炎癥介質(zhì)、心血管調(diào)節(jié)肽等。素、炎癥介質(zhì)、心血管調(diào)節(jié)肽等。 概述概述 病原學病原學 發(fā)病機制發(fā)病機制 病理變化病理變化 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實驗室檢查實驗室檢查 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 治療治療 預(yù)防預(yù)防 n毒素毒素- -組織和器官細胞變性，可發(fā)生濁腫、組織和器官細胞變性，可發(fā)生濁腫、 壞死和脂肪變性壞死和脂肪變性 n毛細血管損傷

8、毛細血管損傷皮膚和粘膜瘀點、皮疹皮膚和粘膜瘀點、皮疹 n單核單核- -巨噬細胞增生活躍，肝脾均可增大巨噬細胞增生活躍，肝脾均可增大 n肺、肝、腎、皮下組織遷徙性膿腫肺、肝、腎、皮下組織遷徙性膿腫 n心內(nèi)膜炎、腦膜炎、骨髓炎等心內(nèi)膜炎、腦膜炎、骨髓炎等 概述概述 病原學病原學 發(fā)病機制發(fā)病機制 病理變化病理變化 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實驗室檢查實驗室檢查 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 治療治療 預(yù)防預(yù)防 （一）敗血癥共同一）敗血癥共同表現(xiàn)表現(xiàn) n(1)(1) 毒血癥狀毒血癥狀：常有寒戰(zhàn)，高熱，多為弛：常有寒戰(zhàn)，高熱，多為弛 張熱或間歇熱型，伴全身不適、頭痛、肌張熱或間歇熱型，伴全身不適、頭痛、肌 肉

9、及關(guān)節(jié)疼痛、軟弱無力，脈搏、呼吸加肉及關(guān)節(jié)疼痛、軟弱無力，脈搏、呼吸加 快?？捎形改c道癥狀，嚴重敗血癥出現(xiàn)中快?？捎形改c道癥狀，嚴重敗血癥出現(xiàn)中 毒性腦病、中毒性心肌炎，腸麻痹、感染毒性腦病、中毒性心肌炎，腸麻痹、感染 性休克及性休克及DICDIC等。等。 （一）敗血癥共同一）敗血癥共同表現(xiàn)表現(xiàn) n(2)(2) 皮疹：皮疹：以以瘀點最常見，多分布于軀干、四瘀點最常見，多分布于軀干、四 肢、口腔黏膜及眼結(jié)膜等處，數(shù)量不多。也肢、口腔黏膜及眼結(jié)膜等處，數(shù)量不多。也 可為蕁麻疹、猩紅熱樣皮疹、膿胞疹、燙傷可為蕁麻疹、猩紅熱樣皮疹、膿胞疹、燙傷 樣皮疹等，以球菌所致多見。樣皮疹等，以球菌所致多見。 n

10、(3 (3) ) 關(guān)節(jié)損害：關(guān)節(jié)損害：多多見革蘭陽性球菌和產(chǎn)堿桿菌見革蘭陽性球菌和產(chǎn)堿桿菌 敗血癥，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)紅腫、敗血癥，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)紅腫、 疼痛、活動受限，少數(shù)有關(guān)節(jié)腔積液或積膿。疼痛、活動受限，少數(shù)有關(guān)節(jié)腔積液或積膿。 （一）敗血癥共同一）敗血癥共同表現(xiàn)表現(xiàn) n(4)(4) 肝脾大：肝脾大：常常僅為輕度增大，并發(fā)中毒性肝僅為輕度增大，并發(fā)中毒性肝 炎或肝膿腫時肝臟可顯著增大，伴壓痛，也炎或肝膿腫時肝臟可顯著增大，伴壓痛，也 可有黃疸?？捎悬S疸。 n(5)(5) 原發(fā)病灶：原發(fā)病灶：常見常見原發(fā)病灶為毛囊炎、癰或原發(fā)病灶為毛囊炎、癰或 膿腫等，皮膚燒傷，褥瘡，呼吸

11、道、泌尿道、膿腫等，皮膚燒傷，褥瘡，呼吸道、泌尿道、 膽道、消化道、生殖系統(tǒng)感染，開放性創(chuàng)傷膽道、消化道、生殖系統(tǒng)感染，開放性創(chuàng)傷 感染等。感染等。 n(6)(6) 遷徙性病灶：遷徙性病灶：多多見于病程較長的革蘭陽性見于病程較長的革蘭陽性 球菌和厭氧菌敗血癥。球菌和厭氧菌敗血癥。 （二）常見幾種敗血癥的臨床特點（二）常見幾種敗血癥的臨床特點 （1 1）革蘭陽性細菌敗血癥）革蘭陽性細菌敗血癥 以金葡菌敗血癥以金葡菌敗血癥 為代表，多見于嚴重癰、急性蜂窩組織炎、為代表，多見于嚴重癰、急性蜂窩組織炎、 骨與關(guān)節(jié)化膿證，以及大面積燒傷時。臨床骨與關(guān)節(jié)化膿證，以及大面積燒傷時。臨床 主要表現(xiàn)為：發(fā)病急、

12、寒戰(zhàn)、高熱，呈弛張主要表現(xiàn)為：發(fā)病急、寒戰(zhàn)、高熱，呈弛張 熱或稽留熱型。熱或稽留熱型。 （二）常見幾種敗血癥的臨床特點（二）常見幾種敗血癥的臨床特點 （2 2）革蘭陰性桿菌敗血癥）革蘭陰性桿菌敗血癥 病前患者一般情病前患者一般情 況較差，多有嚴重原發(fā)疾病，或伴有影響免疫況較差，多有嚴重原發(fā)疾病，或伴有影響免疫 功能的藥物干預(yù)。致病菌常為：大腸埃細菌、功能的藥物干預(yù)。致病菌常為：大腸埃細菌、 銅綠假單胞菌、克雷伯菌等。細菌內(nèi)毒素及其銅綠假單胞菌、克雷伯菌等。細菌內(nèi)毒素及其 誘導(dǎo)產(chǎn)生的細胞因子和炎癥介質(zhì)引起一系列放誘導(dǎo)產(chǎn)生的細胞因子和炎癥介質(zhì)引起一系列放 大反應(yīng)導(dǎo)致臨床中毒癥狀。休克發(fā)生率較高、大

13、反應(yīng)導(dǎo)致臨床中毒癥狀。休克發(fā)生率較高、 發(fā)生早、持續(xù)時間長；臨床以寒戰(zhàn)開始，間歇發(fā)生早、持續(xù)時間長；臨床以寒戰(zhàn)開始，間歇 發(fā)熱，可體溫不升或低于正常。發(fā)熱，可體溫不升或低于正常。 （二）常見幾種敗血癥的臨床特點（二）常見幾種敗血癥的臨床特點 （3 3）厭氧菌敗血癥）厭氧菌敗血癥 厭氧菌入侵途徑以胃腸厭氧菌入侵途徑以胃腸 道及女性生殖道為主，其次為褥瘡潰瘍與壞疽。道及女性生殖道為主，其次為褥瘡潰瘍與壞疽。 主要表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫常高于主要表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫常高于3838C C；約；約3030 可發(fā)生感染性休克或可發(fā)生感染性休克或 DICDIC；部分出現(xiàn)黃疸、膿；部分出現(xiàn)黃疸、膿 毒性血栓性靜脈炎及轉(zhuǎn)

14、移性化膿病灶。毒性血栓性靜脈炎及轉(zhuǎn)移性化膿病灶。 （二）常見幾種敗血癥的臨床特點（二）常見幾種敗血癥的臨床特點 （4 4）真菌敗血癥）真菌敗血癥 常繼發(fā)于嚴重基礎(chǔ)疾病的常繼發(fā)于嚴重基礎(chǔ)疾病的 后期，多見于老年、體弱、久病者。常見致病后期，多見于老年、體弱、久病者。常見致病 真菌為白色念珠菌及熱帶念珠菌等。常累及肺、真菌為白色念珠菌及熱帶念珠菌等。常累及肺、 脾、心內(nèi)膜等，臨床表現(xiàn)與革蘭陰性細菌敗血脾、心內(nèi)膜等，臨床表現(xiàn)與革蘭陰性細菌敗血 癥相似，死亡率達癥相似，死亡率達20204040. . （三）特殊類型的敗血癥（三）特殊類型的敗血癥 1 1、老年人敗血癥：、老年人敗血癥：致病菌以革蘭陰性桿

15、菌為多見，致病菌以革蘭陰性桿菌為多見， 肺部感染后發(fā)生敗血癥者較青年為多。肺部感染后發(fā)生敗血癥者較青年為多。 2 2、新生兒敗血癥：、新生兒敗血癥：多由母親產(chǎn)道感染，吸入感染羊多由母親產(chǎn)道感染，吸入感染羊 水、臍帶或皮膚等感染而入侵。主要病原菌為大腸埃水、臍帶或皮膚等感染而入侵。主要病原菌為大腸埃 希菌、希菌、B B組溶血性鏈球菌、金葡菌等。組溶血性鏈球菌、金葡菌等。 3 3、燒傷后敗血癥、燒傷后敗血癥 4 4、醫(yī)院內(nèi)感染敗血癥：、醫(yī)院內(nèi)感染敗血癥：近年來發(fā)病數(shù)明顯增多近年來發(fā)病數(shù)明顯增多, ,可占可占 敗血癥總數(shù)的敗血癥總數(shù)的30%-60%30%-60%。 5 5、輸液引起的敗血癥：、輸液引

16、起的敗血癥：常與液體污染及留置導(dǎo)管有常與液體污染及留置導(dǎo)管有 關(guān)。一般輸液污染以肺炎克雷伯桿菌和聚團腸桿菌為關(guān)。一般輸液污染以肺炎克雷伯桿菌和聚團腸桿菌為 多見。多見。 概述概述 病原學病原學 發(fā)病機制發(fā)病機制 病理變化病理變化 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實驗室檢查實驗室檢查 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 治療治療 預(yù)防預(yù)防 （一）一般檢查（一）一般檢查 WBC(10WBC(1030)30)109/L,109/L,中性粒細胞百分比中性粒細胞百分比增高增高 機體機體反應(yīng)較差者和少數(shù)革蘭陰性桿菌反應(yīng)較差者和少數(shù)革蘭陰性桿菌敗血癥敗血癥 WBCWBC總數(shù)可不增高總數(shù)可不增高, ,甚至降低甚至降低, ,但中性

17、粒細胞多數(shù)但中性粒細胞多數(shù) 增高增高 少數(shù)少數(shù)患者可有血小板減少及凝血機制異?；颊呖捎醒“鍦p少及凝血機制異常, ,此時此時 應(yīng)警惕應(yīng)警惕DICDIC的的發(fā)生發(fā)生 尿常規(guī)尿常規(guī)檢查可有少量蛋白尿檢查可有少量蛋白尿 （二）病原學檢查（二）病原學檢查 血培養(yǎng)：時機血培養(yǎng)：時機、采血量采血量 骨髓培養(yǎng)骨髓培養(yǎng) 膿液、腦脊液、胸腹水、瘀點等涂片和培養(yǎng)膿液、腦脊液、胸腹水、瘀點等涂片和培養(yǎng) L L型菌培養(yǎng)型菌培養(yǎng) 真菌培養(yǎng)真菌培養(yǎng) 厭氧菌培養(yǎng)厭氧菌培養(yǎng) 概述概述 病原學病原學 發(fā)病機制發(fā)病機制 病理變化病理變化 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實驗室檢查實驗室檢查 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 治療治療 預(yù)防預(yù)防 凡

18、急性發(fā)熱患者，白細胞總數(shù)及中性粒細胞明顯增高，而凡急性發(fā)熱患者，白細胞總數(shù)及中性粒細胞明顯增高，而 無局限于某一系統(tǒng)的急性感染時，或有肺部、膽道、尿路無局限于某一系統(tǒng)的急性感染時，或有肺部、膽道、尿路 等感染，但嚴重的毒血癥不能以局部感染來解釋時，均應(yīng)等感染，但嚴重的毒血癥不能以局部感染來解釋時，均應(yīng) 考慮有敗血癥的可能考慮有敗血癥的可能 凡新近有皮膚感染、外傷，特別是擠壓瘡癤史者；或有尿凡新近有皮膚感染、外傷，特別是擠壓瘡癤史者；或有尿 路、膽道、呼吸道等感染病灶；或各種局灶感染雖經(jīng)有效路、膽道、呼吸道等感染病灶；或各種局灶感染雖經(jīng)有效 抗菌藥物治療，而體溫仍未能控制者，均應(yīng)高度懷疑有敗抗菌

19、藥物治療，而體溫仍未能控制者，均應(yīng)高度懷疑有敗 血癥的可能血癥的可能 如在病程中出現(xiàn)皮疹、肝脾大、遷徙性膿腫等，如在病程中出現(xiàn)皮疹、肝脾大、遷徙性膿腫等， 則敗血癥的臨床診斷基本成立則敗血癥的臨床診斷基本成立 血培養(yǎng)（和骨髓培養(yǎng)）陽性為敗血癥確診的依血培養(yǎng)（和骨髓培養(yǎng)）陽性為敗血癥確診的依 據(jù)據(jù) （一（一）成人）成人StillsStills病病 屬變態(tài)反應(yīng)性疾?。号R床上極易與敗血癥相混淆，屬變態(tài)反應(yīng)性疾?。号R床上極易與敗血癥相混淆， 不同之點為：（不同之點為：（1 1）高熱）高熱( T( T40)40)，病程雖長，病程雖長( (數(shù)周數(shù)周 或數(shù)月或數(shù)月) )，但無明顯毒血癥癥狀，且可有緩解期；，

20、但無明顯毒血癥癥狀，且可有緩解期；(2)(2) 皮疹短暫，反復(fù)出現(xiàn)；皮疹短暫，反復(fù)出現(xiàn)；(3)(3)多次血及骨髓培養(yǎng)均無細多次血及骨髓培養(yǎng)均無細 菌生長；菌生長；(4)(4)抗菌藥物治療均無效，而腎上腺皮質(zhì)激抗菌藥物治療均無效，而腎上腺皮質(zhì)激 素或非甾體類藥物如吲哚美辛（消炎痛）可使癥狀素或非甾體類藥物如吲哚美辛（消炎痛）可使癥狀 緩解。緩解。 （二）傷寒（二）傷寒 （三）粟粒型結(jié)核病（三）粟粒型結(jié)核病 （四）惡性組織細胞?。ㄋ模盒越M織細胞病 （五）其他：（五）其他：:SLE:SLE、淋巴瘤、瘧疾等、淋巴瘤、瘧疾等 概述概述 病原學病原學 發(fā)病機制發(fā)病機制 病理變化病理變化 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

21、 實驗室檢查實驗室檢查 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 治療治療 預(yù)防預(yù)防 （一）局部感染灶的處理（一）局部感染灶的處理 膿腫者應(yīng)予以切開排膿膿腫者應(yīng)予以切開排膿 醫(yī)用裝置的更換或去除醫(yī)用裝置的更換或去除 化膿性病灶無論為原發(fā)性或遷徙性，均應(yīng)盡早給予化膿性病灶無論為原發(fā)性或遷徙性，均應(yīng)盡早給予 切開引流，去除傷口內(nèi)壞死組織和異物切開引流，去除傷口內(nèi)壞死組織和異物 化膿性心包炎、膿胸、關(guān)節(jié)炎及肝膿腫等可在穿刺化膿性心包炎、膿胸、關(guān)節(jié)炎及肝膿腫等可在穿刺 引流后，局部注入抗菌藥物引流后，局部注入抗菌藥物 膽道或泌尿道感染具有梗阻者應(yīng)給予手術(shù)治療膽道或泌尿道感染具有梗阻者應(yīng)給予手術(shù)治療 （一）局部感染

22、灶的處理（一）局部感染灶的處理 如果病人的免疫抑制狀態(tài)是由于藥物或疾病所致，如果病人的免疫抑制狀態(tài)是由于藥物或疾病所致， 則須停用或減量免疫抑制藥或有效治療這些基礎(chǔ)疾則須停用或減量免疫抑制藥或有效治療這些基礎(chǔ)疾 病病 ( (如白血病等如白血病等) ) 如考慮敗血癥由靜脈留置導(dǎo)管而致，則應(yīng)及早去除如考慮敗血癥由靜脈留置導(dǎo)管而致，則應(yīng)及早去除 或更換，將除去的導(dǎo)管剪一段或更換，將除去的導(dǎo)管剪一段( (約約5cm)5cm)進行培養(yǎng)以明進行培養(yǎng)以明 確病原菌。如敗血癥由人工關(guān)節(jié)等留置假體所致，確病原菌。如敗血癥由人工關(guān)節(jié)等留置假體所致， 抗生素的療程需抗生素的療程需6 6周以上，且常需除去此裝置周以上

23、，且常需除去此裝置 （二）基礎(chǔ)疾病的治療（二）基礎(chǔ)疾病的治療 常發(fā)生在某些基礎(chǔ)疾病患者：糖尿病、肝硬常發(fā)生在某些基礎(chǔ)疾病患者：糖尿病、肝硬 化、慢性腎炎、嚴重貧血、營養(yǎng)不良、結(jié)締化、慢性腎炎、嚴重貧血、營養(yǎng)不良、結(jié)締 組織疾病、白血病、惡性腫瘤等組織疾病、白血病、惡性腫瘤等 （三）對癥治療（三）對癥治療 臥床休息，加強營養(yǎng)，補充足量維生素；加強護理，臥床休息，加強營養(yǎng)，補充足量維生素；加強護理， 注意口腔衛(wèi)生，以免發(fā)生念珠菌口腔炎；病情重者注意口腔衛(wèi)生，以免發(fā)生念珠菌口腔炎；病情重者 應(yīng)定時翻身，防治繼發(fā)性肺炎和褥瘡等應(yīng)定時翻身，防治繼發(fā)性肺炎和褥瘡等 高熱者給予物理降溫高熱者給予物理降溫 維

24、護生理功能：輸液、維護重要器官功能維護生理功能：輸液、維護重要器官功能 并發(fā)癥的防治并發(fā)癥的防治 （四）抗菌藥物應(yīng)用原則（四）抗菌藥物應(yīng)用原則 敗血癥診斷一旦成立，在未獲得病原學結(jié)果之前即應(yīng)根據(jù)情敗血癥診斷一旦成立，在未獲得病原學結(jié)果之前即應(yīng)根據(jù)情 況及時給予抗菌藥物經(jīng)驗治療，以后再根據(jù)病原菌種類和藥況及時給予抗菌藥物經(jīng)驗治療，以后再根據(jù)病原菌種類和藥 敏試驗結(jié)果調(diào)整給藥方案敏試驗結(jié)果調(diào)整給藥方案 敗血癥的抗菌治療宜采用兩種有協(xié)同作用的抗菌藥物聯(lián)合治敗血癥的抗菌治療宜采用兩種有協(xié)同作用的抗菌藥物聯(lián)合治 療，為了保證適當?shù)难獫{和組織的藥物濃度，應(yīng)選用殺菌劑，療，為了保證適當?shù)难獫{和組織的藥物濃度

25、，應(yīng)選用殺菌劑， 靜脈給藥，劑量要足，療程要長，一般治療靜脈給藥，劑量要足，療程要長，一般治療3 3周以上；或在周以上；或在 體溫降至正常、臨床癥狀消失后繼續(xù)用藥體溫降至正常、臨床癥狀消失后繼續(xù)用藥7 71010日日 如有遷徙性病灶或膿腫，則除穿刺、切開引流外，療程須適如有遷徙性病灶或膿腫，則除穿刺、切開引流外，療程須適 當延長當延長 （五）常見敗血癥的病原治療（五）常見敗血癥的病原治療 G+G+細菌敗血癥：細菌敗血癥：a. a.社區(qū)獲得性多不產(chǎn)青霉素酶的金葡菌或溶社區(qū)獲得性多不產(chǎn)青霉素酶的金葡菌或溶 血性鏈球菌，可選普通青霉素或苯唑西林等半合成青霉素，血性鏈球菌，可選普通青霉素或苯唑西林等半

26、合成青霉素， 或頭孢一代或頭孢一代; ; b. b.醫(yī)院感染性葡萄球菌敗血癥醫(yī)院感染性葡萄球菌敗血癥90%90%以上為以上為MRSA,MRSA,用萬古霉素、用萬古霉素、 去甲萬古霉素、替考拉寧、斯沃。去甲萬古霉素、替考拉寧、斯沃。 G-G-細菌敗血癥：多數(shù)耐藥，以第三代頭孢菌素為主，或與氨細菌敗血癥：多數(shù)耐藥，以第三代頭孢菌素為主，或與氨 基糖苷類或亞胺培南聯(lián)合治療?；擒疹惢騺啺放嗄下?lián)合治療。 （五）常見敗血癥的病原治療（五）常見敗血癥的病原治療 厭氧菌敗血癥：替硝唑、奧硝唑，頭孢西丁等。厭氧菌敗血癥：替硝唑、奧硝唑，頭孢西丁等。 真菌敗血癥：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬凈、兩真菌敗血

27、癥：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬凈、兩 性霉素性霉素B B等等 劑量與療程：一般劑量與療程：一般2 2周左右，或體溫正常、感染癥狀體征消失周左右，或體溫正常、感染癥狀體征消失5- 5- 1010天，合并感染性心內(nèi)膜炎者天，合并感染性心內(nèi)膜炎者4-64-6周。周。 概述概述 病原學病原學 發(fā)病機制發(fā)病機制 病理變化病理變化 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實驗室檢查實驗室檢查 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 治療治療 預(yù)防預(yù)防 1. 1.減少有創(chuàng)檢查及治療減少有創(chuàng)檢查及治療 2. 2.定期置換靜脈導(dǎo)管定期置換靜脈導(dǎo)管 3. 3.避免濫用抗生素避免濫用抗生素 4. 4.嚴格執(zhí)行院內(nèi)感染控制措施嚴格執(zhí)行院內(nèi)感

28、染控制措施 膿毒血癥：膿毒血癥：機體對微生物機體對微生物 及其毒素所產(chǎn)生的全身反及其毒素所產(chǎn)生的全身反 應(yīng)應(yīng) 全身炎癥反應(yīng)綜合征全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)(SIRS)： 人體對各種損害因素所引人體對各種損害因素所引 起的全身性炎癥反應(yīng)，包起的全身性炎癥反應(yīng)，包 含有感染性和非感染性兩含有感染性和非感染性兩 類類。 感染性感染性: : 敗血癥敗血癥 非感染性非感染性: : 急性胰腺炎、嚴急性胰腺炎、嚴 重創(chuàng)傷、燒傷、缺重創(chuàng)傷、燒傷、缺O(jiān)2 O2 SIRS: SIRS: 反應(yīng)臨床非特異性表反應(yīng)臨床非特異性表 現(xiàn)現(xiàn), ,符合以下條件符合以下條件2 2條以上者條以上者: : 體溫體溫 3838或或

29、3636 心率心率 90 90 次次/ /分分 呼吸呼吸 2020次次/ /分或二氧化碳分或二氧化碳 分壓分壓4.3kPa(32mmHg)4.3kPa(32mmHg) 白細胞計數(shù)白細胞計數(shù) 1212109/L109/L 或未成熟細胞或未成熟細胞10%10%等等 （一）敗血癥共同一）敗血癥共同表現(xiàn)表現(xiàn) n(4)(4) 肝脾大：肝脾大：常常僅為輕度增大，并發(fā)中毒性肝僅為輕度增大，并發(fā)中毒性肝 炎或肝膿腫時肝臟可顯著增大，伴壓痛，也炎或肝膿腫時肝臟可顯著增大，伴壓痛，也 可有黃疸?？捎悬S疸。 n(5)(5) 原發(fā)病灶：原發(fā)病灶：常見常見原發(fā)病灶為毛囊炎、癰或原發(fā)病灶為毛囊炎、癰或 膿腫等，皮膚燒傷，褥瘡，呼吸道、泌尿道、膿腫等，皮膚燒傷，褥瘡，呼吸道、泌尿道、 膽道、消化道、生殖系統(tǒng)感染，開放性創(chuàng)傷膽