傷口愈合及縫線基礎(chǔ)知識(shí)

1、傷口縫合及縫線基礎(chǔ)知識(shí)傷口縫合及縫線基礎(chǔ)知識(shí) 蘇震波蘇震波 20082008年年3 3月月 課程內(nèi)容簡(jiǎn)介 一,傷口愈合基礎(chǔ)知識(shí) 二,縫線基礎(chǔ) 三,縫合技術(shù) 一,傷口愈合基礎(chǔ)知識(shí) 1,皮膚愈合; 2,深層傷口愈合. 皮膚的解剖結(jié)構(gòu)皮膚的解剖結(jié)構(gòu) 表皮 乳頭層真皮 網(wǎng)狀層真皮 皮下脂肪 角質(zhì)層 基底膜 表皮生發(fā)層 汗腺 毛囊皮脂腺 皮膚結(jié)構(gòu)示意圖（表皮、真皮角質(zhì)層和基底膜）皮膚結(jié)構(gòu)示意圖（表皮、真皮角質(zhì)層和基底膜） 傷口愈合過(guò)程傷口愈合過(guò)程 表面?zhèn)谏掀ぶ匦滦纬杀砻鎮(zhèn)谏掀ぶ匦滦纬?深層傷口深層傷口 炎癥期炎癥期 :炎癥開(kāi)始于30分鐘內(nèi)，通常持續(xù)1周或者直到異體碎 片脫離, 炎癥期（0-7天）傷口

2、的強(qiáng)度最小 增生期增生期 :增生期是疤痕組織（成纖維細(xì)胞）取代受損組織的 階段,增生期（7-21天）傷口強(qiáng)度快速增加 重塑重塑/成熟期成熟期 :重塑/成熟期是傷口愈合的最后一個(gè)階段,該過(guò) 程持續(xù)3到4周，一直到傷口完全愈合,成熟期（21天-完全愈合） 結(jié)締組織進(jìn)一步重新塑造 炎癥期 （一周） 增生期 （一月 ） 成熟期 （一年） 疤痕/膠原重塑 傷口收縮 纖維素增生/膠原合成 上皮重新形 成 細(xì)胞反應(yīng) 血管舒張 損傷30分鐘10天1周2周3周6個(gè)月1年 傷口愈合期概述傷口愈合期概述 張 力 強(qiáng) 度 時(shí)間（受傷后周數(shù)） 傷口張力強(qiáng)度隨時(shí)間的變化傷口張力強(qiáng)度隨時(shí)間的變化 皮下組織可縫可不縫?？p合主

3、要是避免死腔的發(fā)生。在皮下組織可縫可不縫?？p合主要是避免死腔的發(fā)生。在7 71414天愈合天愈合。 皮膚堅(jiān)韌的組織。縫合應(yīng)注意外翻并對(duì)合良好。愈合時(shí)間為皮膚堅(jiān)韌的組織?？p合應(yīng)注意外翻并對(duì)合良好。愈合時(shí)間為5 51010天。天。 筋膜覆蓋在肌肉表面的鞘狀纖維結(jié)締組織。醫(yī)生一般擔(dān)心在筋膜愈合筋膜覆蓋在肌肉表面的鞘狀纖維結(jié)締組織。醫(yī)生一般擔(dān)心在筋膜愈合 的關(guān)鍵其內(nèi)縫線是否能維持足夠的張力。筋膜在兩個(gè)月時(shí)可恢復(fù)原有張的關(guān)鍵其內(nèi)縫線是否能維持足夠的張力。筋膜在兩個(gè)月時(shí)可恢復(fù)原有張 力的力的4040，1212個(gè)月時(shí)可以恢復(fù)到最大張力，但永遠(yuǎn)不能恢復(fù)其初始張力個(gè)月時(shí)可以恢復(fù)到最大張力，但永遠(yuǎn)不能恢復(fù)其初始張

4、力。 腹膜柔軟，有彈性的膜樣組織。不是提供張力支撐的層次。可縫可不腹膜柔軟，有彈性的膜樣組織。不是提供張力支撐的層次。可縫可不 縫?？p合的目的主要是為了防止粘連。愈合時(shí)間一般在縫。縫合的目的主要是為了防止粘連。愈合時(shí)間一般在7 71414天天 膀胱肌性，有粘膜組織。主要要防止瘺及結(jié)石的形成。一般膀胱肌性，有粘膜組織。主要要防止瘺及結(jié)石的形成。一般14天愈合天愈合 子宮韌帶堅(jiān)韌而包有血管。需要有張力維持時(shí)間長(zhǎng)的縫線及子宮韌帶堅(jiān)韌而包有血管。需要有張力維持時(shí)間長(zhǎng)的縫線及 合理的吸合理的吸 收時(shí)間。愈合時(shí)間為收時(shí)間。愈合時(shí)間為714天天 各類(lèi)組織愈合特點(diǎn)及時(shí)間各類(lèi)組織愈合特點(diǎn)及時(shí)間 陰道殘端堅(jiān)韌，血

5、供好，肌性。在縫線的選擇上要考慮肉芽組織的形成或粘連陰道殘端堅(jiān)韌，血供好，肌性。在縫線的選擇上要考慮肉芽組織的形成或粘連 的發(fā)生。愈合時(shí)間為的發(fā)生。愈合時(shí)間為714天。天。 子宮堅(jiān)韌，肌性，富有血供。良好的對(duì)合是必要的。愈合時(shí)間為子宮堅(jiān)韌，肌性，富有血供。良好的對(duì)合是必要的。愈合時(shí)間為714天。天。 陰道壁厚，韌，血供好。應(yīng)給予良好的對(duì)合及防止肉芽腫，陰道壁厚，韌，血供好。應(yīng)給予良好的對(duì)合及防止肉芽腫，714天愈合天愈合 小腸組織漿膜層和粘膜下層。醫(yī)生關(guān)注的問(wèn)題吻合口瘺以及縫線作為異物在小腸組織漿膜層和粘膜下層。醫(yī)生關(guān)注的問(wèn)題吻合口瘺以及縫線作為異物在 體內(nèi)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的存留可以造成傷口處的炎癥反

6、應(yīng)，粘連等。健康人的腸組織的愈體內(nèi)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的存留可以造成傷口處的炎癥反應(yīng)，粘連等。健康人的腸組織的愈 合時(shí)間一般在合時(shí)間一般在1414天。天。 結(jié)腸組織結(jié)腸組織 - - 腸壁的硬度與密度有所不同；相對(duì)較軟富有彈性，幾乎無(wú)支持。復(fù)原腸壁的硬度與密度有所不同；相對(duì)較軟富有彈性，幾乎無(wú)支持。復(fù)原 快，一個(gè)月內(nèi)恢復(fù)到初始張力的快，一個(gè)月內(nèi)恢復(fù)到初始張力的50-60% 胃胃-比較柔軟有彈性，幾乎無(wú)稠密的纖維支持。粘膜下層比較柔軟有彈性，幾乎無(wú)稠密的纖維支持。粘膜下層/ 粘膜厚實(shí)并布滿(mǎn)脈管。粘膜厚實(shí)并布滿(mǎn)脈管。 恢復(fù)快速，恢復(fù)快速，21天內(nèi)達(dá)到最大張力。天內(nèi)達(dá)到最大張力。 輸尿管輸尿管-細(xì)小的管道含毛細(xì)血

7、管。除纖維和特厚區(qū)域外容易操作并穿透。細(xì)小的管道含毛細(xì)血管。除纖維和特厚區(qū)域外容易操作并穿透。7天內(nèi)達(dá)天內(nèi)達(dá) 到正?；謴?fù)狀況。需要植入材料光滑和易于吸收到正?；謴?fù)狀況。需要植入材料光滑和易于吸收,以免引起結(jié)石以免引起結(jié)石. 關(guān)鍵愈合時(shí)間一覽表關(guān)鍵愈合時(shí)間一覽表 組織層次組織層次愈合時(shí)間愈合時(shí)間組織層次組織層次愈合時(shí)間愈合時(shí)間 皮膚皮膚5-10天天關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊7-14天天 皮下組織皮下組織7-14天天骨膜骨膜兩周兩周 筋膜筋膜2-4周周神經(jīng)神經(jīng)20-24周周 肌肉肌肉2周周胃胃21天天 肌腱肌腱3-4周周子宮子宮7-14天天 腹膜腹膜7-14天天膀胱膀胱14天天 縫線尺寸和人體不同部位皮膚縫線拆

8、除方法縫線尺寸和人體不同部位皮膚縫線拆除方法 部位縫 線 尺 寸 材料縫線拆除時(shí)間 （天） 頭皮3-0/4-0非吸收性單纖維縫線7-12 面部4-0/5-0 6-0 合成吸收性縫線 非吸收性單纖維縫線 3-7 耳廓（耳朵）6-0 5-0 非吸收性單纖維縫線 合成吸收性縫線 4-6 口腔4-0合成吸收性縫線7-8 （或自行溶解） 脖子4-0 5-0 合成吸收性真皮內(nèi)縫線 非吸收性單纖維縫線 5-7 軀干部（胸、腹 、背） 4-0 5-0 合成吸收性縫線 非吸收性單纖維縫線 6-12 四肢3-0/4-0 4-0/5-0 合成吸收性縫線 非吸收性單纖維縫線 6-14 皮膚縫線的正確拆除方法皮膚縫線的

9、正確拆除方法 A用小鑷子夾住縫線靠近結(jié)的位置，在皮膚和結(jié)之間的位置剪斷用小鑷子夾住縫線靠近結(jié)的位置，在皮膚和結(jié)之間的位置剪斷 B向切口的方向拉縫線，拆除縫線。向切口的方向拉縫線，拆除縫線。 二,縫線基礎(chǔ) 1, 縫線歷史及其發(fā)展縫線歷史及其發(fā)展; 2, 理想的縫線理想的縫線; 3, 現(xiàn)代縫線分類(lèi)及基本知識(shí)現(xiàn)代縫線分類(lèi)及基本知識(shí). 縫線歷史及其發(fā)展縫線歷史及其發(fā)展 公元前4000年前的古埃及開(kāi)始有文獻(xiàn)記載 材料有棉、麻、人的頭發(fā)、黃金、巨蟻齒等 1800年初, Dr. Phillip Physick ,現(xiàn)代可吸收線之父,發(fā)現(xiàn)動(dòng) 物組織可以用做縫線 70年前，LOOK縫線開(kāi)始面世 1970年，化學(xué)合

10、成可吸收線問(wèn)世 問(wèn)題問(wèn)題: :客戶(hù)對(duì)縫線的需求在哪里客戶(hù)對(duì)縫線的需求在哪里? 安全性能安全性能( (張力強(qiáng)度張力強(qiáng)度) ) 感染與粘連感染與粘連 操作性能操作性能 縫線歷史及其發(fā)展縫線歷史及其發(fā)展 生物制品生物制品 化學(xué)合成化學(xué)合成 紐織紐織 編織編織 多股多股 單股單股 不可吸收不可吸收 可吸收可吸收 縫線的功能 縫合傷口 提供張力 減少疤痕 (未來(lái))帶藥縫線可能起到更大作用 理想的縫線理想的縫線 Monofilament單股單股 Use for any procedure 可用于任何手術(shù)可用于任何手術(shù) Easy to handle易操作易操作 Minimal tissue reaction

11、 組織反應(yīng)小組織反應(yīng)小 High breaking strength 拉力強(qiáng)拉力強(qiáng) Hold knots securely 打結(jié)牢靠打結(jié)牢靠 Absorbable 可吸收可吸收 Predictable absorption 吸收可預(yù)測(cè)吸收可預(yù)測(cè) Sterile 無(wú)菌無(wú)菌 & &沒(méi)有理想的縫線沒(méi)有理想的縫線, 選擇最適合每個(gè)傷口選擇最適合每個(gè)傷口 和患者的縫線為醫(yī)生的職責(zé)。和患者的縫線為醫(yī)生的職責(zé)。 現(xiàn)代縫線分類(lèi)及基本知識(shí)現(xiàn)代縫線分類(lèi)及基本知識(shí) Classification Of Suture 縫縫 線的基本分類(lèi)線的基本分類(lèi) Absorbable 可吸收性可吸收性 Non-absorbable

12、不可吸收性不可吸收性 Monofilament 單股單股 Multifilament 多股多股 Biological 生物制品生物制品 Synthetic 化學(xué)合成化學(xué)合成 功效比較功效比較 比較吸收非吸收 支撐時(shí)間因縫線而異 長(zhǎng)久 異物存留無(wú)有 形成栓塞不易導(dǎo)致易導(dǎo)致 工藝比較工藝比較 比較單股多股 張力較弱較強(qiáng) 細(xì)菌附著較難較易 割鋸?fù)弦窡o(wú)有 毛細(xì)現(xiàn)象無(wú)有 材料比較材料比較 比較化學(xué)合成生物制品 張力較強(qiáng)較弱 組織反應(yīng)較小，疤痕 小 較大，疤痕 個(gè)體差異大 吸收時(shí)間可預(yù)知因個(gè)體差異 無(wú)法預(yù)知 吸收方式水解酶解，有異 蛋白反應(yīng) 縫線涂層縫線涂層-COAT-COAT 減少細(xì)菌附著 減少對(duì)組織的

13、拖曳、切割 降低毛細(xì)現(xiàn)象 改善操作手感，易于深部打結(jié) 縫線的構(gòu)造方法縫線的構(gòu)造方法 扭織 編織 單股 縫線特性縫線特性 物理特性物理特性 1,張力強(qiáng)度(TENSILE STRENGTH) measures how much pull the suture can withstand before it will break 2,操作性能(Handling ,often referred to as “HAND”) is how easy the suture is to work with, its flexibility and texture 3,打結(jié)安全性(KNOT SECURITY)

14、is the ability of a suture to hold a knot without the knot slipping 生化特性生化特性 組織反應(yīng)組織反應(yīng)(TISSUE REACTIVITY) is the extent to which suture will cause a foreign body reaction at the wound site 縫線的規(guī)格縫線的規(guī)格Suture Size 美國(guó)藥典 USP： 1 0 2/0 3/0 4/0 5/0 6/0 7/0 公制 Metric(=1/10mm)： 4 3.5 3 2 1.5 1 0.7 0.5 1# 4# 7#

15、 中國(guó)縫線規(guī)格 0 相當(dāng)于人類(lèi)頭發(fā)粗細(xì) 3/0 10 縫線規(guī)格的選用縫線規(guī)格的選用 11-0 10-0 9-0 8-0 7-0 6-0 5-0 4-0 3-0 2-0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Possible Surgical UseSuture Size Sm allest Largest Most frequently used in m icro/ophthalm ic surgery Most frequently used in plastic and cardiac surgery M ost frequently used in dental surgery Most

16、 frequently used in general closure surgery and dental procedures Most frequently used in retention and sternum Sterilization Method Sterilization Method 滅菌方法滅菌方法 Steam- autoclave 高壓蒸汽滅菌法高壓蒸汽滅菌法 Ethylene oxide 環(huán)氧乙烷滅菌法環(huán)氧乙烷滅菌法 Gamma irradiation 輻射滅菌法輻射滅菌法 YY01671998號(hào)文規(guī)定，縫線保質(zhì)期應(yīng)在3年以上 五年五年 縫線選用的影響因素縫線選用的

17、影響因素 醫(yī)生的使用習(xí)慣 手術(shù)的種類(lèi) 組織愈合特點(diǎn) 病人的身體理化狀況 已經(jīng)存在的或潛在的感染 醫(yī)院里已經(jīng)購(gòu)買(mǎi)并在OR上架 銷(xiāo)售人員的努力工作與售后服務(wù) 三,縫合技術(shù) 兩種常見(jiàn)縫合方式兩種常見(jiàn)縫合方式 間斷縫合方式間斷縫合方式 連續(xù)縫合方式連續(xù)縫合方式 縫合原則縫合原則 縫合原則縫合原則: : 組織平面的閉合 注意事項(xiàng): 深層組織層的不正確重新閉合可造成“死空間” 不正確的深層縫合同樣也易于造成最后的疤痕 當(dāng)組織的邊緣切成斜角或當(dāng)不同厚度的組織連接在一起 縫線位置縫線位置 縫線之間的距離應(yīng)正比于縫線縫合的組織的厚度 背側(cè)面的皮膚縫合（皮膚相對(duì)較厚）比正面的皮膚縫合 （皮膚較?。┬枰^寬的縫線位

18、置 多數(shù)縫線的位置距離的寬度在3mm和10mm之間。 間斷的縫線位置的正確方法是實(shí)行“二等分”原則。第一 根縫線位置在沿傷口方向的中點(diǎn)，隨后縫線平均散布在兩 者之間（傷口兩端） 幾種縫合技術(shù)幾種縫合技術(shù) 縫合技術(shù)縫合技術(shù) 簡(jiǎn)單縫合簡(jiǎn)單縫合: :縫線的單個(gè)環(huán)通過(guò)將兩個(gè)組織部分連接在一起縫線的單個(gè)環(huán)通過(guò)將兩個(gè)組織部分連接在一起 上皮 真皮 脂肪 簡(jiǎn)單縫合簡(jiǎn)單縫合 縫合技術(shù)縫合技術(shù) 真皮內(nèi)縫合真皮內(nèi)縫合 :位置在真皮的深層或至少咬合一部分真皮 真皮內(nèi)縫合真皮內(nèi)縫合 縫合技術(shù)縫合技術(shù) 垂直褥式縫合垂直褥式縫合: :增加了一個(gè)往回通過(guò)兩邊靠近傷口邊增加了一個(gè)往回通過(guò)兩邊靠近傷口邊 緣的上皮層的通路緣的上皮層的通路 垂直褥式縫合垂直褥式縫合 水平褥式縫合水平褥式縫合:兩個(gè)通路都在同一平面，但在兩個(gè)鄰近的點(diǎn) 水平褥式縫合水平褥式縫合 縫合技術(shù)縫合技術(shù) 連續(xù)真皮內(nèi)縫合連續(xù)真皮內(nèi)縫合 :將縫線穿過(guò)一定水平的真皮，向前的 交互，水平方向的立足點(diǎn)位于傷口兩邊之間 連續(xù)真皮內(nèi)縫合連續(xù)真皮內(nèi)縫合 縫合技術(shù)縫合技術(shù) 連續(xù)鎖定縫合連續(xù)鎖定縫合 :在進(jìn)行下一個(gè)環(huán)之前，縫線回過(guò)來(lái)通 過(guò)并環(huán)繞前一個(gè)環(huán)的暴露部分，形成“鎖定”效果 連續(xù)鎖定縫合連續(xù)鎖定