課件第12講模板

1、2021/2/61 健康評估-實(shí)驗(yàn)室檢查 2021/2/62 第七節(jié)第七節(jié) 臨床常用生物化學(xué)檢測臨床常用生物化學(xué)檢測 2021/2/63 本節(jié)主要內(nèi)容與重點(diǎn)本節(jié)主要內(nèi)容與重點(diǎn) u血糖及其代謝產(chǎn)物檢測血糖及其代謝產(chǎn)物檢測:糖尿病確診實(shí)驗(yàn)依據(jù)糖尿病確診實(shí)驗(yàn)依據(jù) u血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測 u血清電解質(zhì)檢測血清電解質(zhì)檢測:血鉀（低鉀血癥、高鉀血癥）血鉀（低鉀血癥、高鉀血癥） u血清鐵及其代謝產(chǎn)物檢測血清鐵及其代謝產(chǎn)物檢測 u心肌酶和心肌蛋白檢測心肌酶和心肌蛋白檢測:急性心梗心肌酶變化急性心梗心肌酶變化 u其他血清酶學(xué)檢測其他血清酶學(xué)檢測:血清淀粉酶血清淀粉酶 u內(nèi)分泌激素檢測內(nèi)分泌激

2、素檢測:甲狀腺激素、甲狀腺激素、TSH 2021/2/64 標(biāo)本采集標(biāo)本采集 2021/2/65 藍(lán)色（含枸櫞酸鈉）藍(lán)色（含枸櫞酸鈉） 凝血功能檢測凝血功能檢測 黑色（含枸櫞酸鈉）黑色（含枸櫞酸鈉） 血沉血沉 黃色（含分離膠）黃色（含分離膠） 生化、免疫指標(biāo)生化、免疫指標(biāo) 橘色（含促凝劑）橘色（含促凝劑） 生化、免疫指標(biāo)生化、免疫指標(biāo) 紅色（含促凝劑）紅色（含促凝劑） 生化、免疫指標(biāo)生化、免疫指標(biāo) 綠色（含肝素）綠色（含肝素） 急診生化急診生化 紫色（含紫色（含EDTA） 血常規(guī)血常規(guī) 灰色（含氟化鈉）灰色（含氟化鈉） 血糖測定血糖測定 2021/2/66 2021/2/67 血糖及其代謝產(chǎn)物

3、的檢測血糖及其代謝產(chǎn)物的檢測 2021/2/68 血糖及其來源與去路血糖及其來源與去路 3.9- 6.1mmol/L 9mmol/L（腎糖閾腎糖閾） 2021/2/69 ( (一一) )空腹血糖空腹血糖(FBG)(FBG)檢測檢測 血糖血糖是指血液中葡萄糖的濃度是指血液中葡萄糖的濃度 葡萄糖在小腸被吸收葡萄糖在小腸被吸收,經(jīng)門靜脈入肝經(jīng)門靜脈入肝 肝臟肝臟是糖代謝的重要器官是糖代謝的重要器官 調(diào)節(jié)血糖代謝的主要調(diào)節(jié)血糖代謝的主要激素激素:胰島素胰島素;胰高血糖胰高血糖 素、腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素素、腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素 在正常情況下在正常情況下,糖原合成與分解代謝保持動態(tài)糖原合成與分解代

4、謝保持動態(tài) 平衡平衡,故血糖的濃度也相對穩(wěn)定故血糖的濃度也相對穩(wěn)定 2021/2/610 【參考值】【參考值】 葡萄糖氧化酶法葡萄糖氧化酶法 空腹血糖空腹血糖(FBG):3.96.1mmol/L uFBG:FBG: 空腹血糖過高空腹血糖過高(IFG):6.17.0mmol/L 高糖血癥高糖血癥:FBG7.0mmol/L uFBG:FBG: 血糖減低血糖減低:3.9mmol/L 低糖血癥低糖血癥:FBG2.8mmol/L 2021/2/611 生理性升高生理性升高:多見于飽食、高糖飲食、劇烈運(yùn)多見于飽食、高糖飲食、劇烈運(yùn) 動、情緒緊張等。動、情緒緊張等。 u FBG: FBG: 空腹血糖過高空腹

5、血糖過高(IFG):6.17.0mmol/L 高糖血癥高糖血癥:FBG7.0mmol/L 【臨床意義】臨床意義】 2021/2/612 病理性升高病理性升高: : 糖尿?。ㄌ悄虿。╠iabetes mellitus,DMdiabetes mellitus,DM） 內(nèi)分泌疾病內(nèi)分泌疾病: :甲亢、巨人癥、肢端肥大癥、甲亢、巨人癥、肢端肥大癥、 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤 應(yīng)激狀態(tài)應(yīng)激狀態(tài): :顱腦外傷、腦卒中、心梗顱腦外傷、腦卒中、心梗 藥物影響藥物影響 : :噻嗪類利尿劑、激素噻嗪類利尿劑、激素 嚴(yán)重肝病、壞死性胰腺炎、胰腺癌嚴(yán)重肝病、壞死性胰腺炎、胰腺癌 【

6、臨床意義】臨床意義】 2021/2/613 2021/2/614 生理性減低生理性減低:饑餓、長期劇烈運(yùn)動、妊娠期饑餓、長期劇烈運(yùn)動、妊娠期 病理性減低病理性減低: 胰島素過多胰島素過多:大量應(yīng)用、胰島大量應(yīng)用、胰島B細(xì)胞瘤、細(xì)胞瘤、 口服降糖藥過量口服降糖藥過量 缺乏抗胰島素激素缺乏抗胰島素激素:腎上腺皮質(zhì)功能減退腎上腺皮質(zhì)功能減退 肝糖原儲備減少肝糖原儲備減少:嚴(yán)重肝病嚴(yán)重肝病 u FBG: FBG: 血糖減低血糖減低:3.9mmol/L 低糖血癥低糖血癥:FBG2.8mmol/L 2021/2/615 （二）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（二）口服葡萄糖耐量試驗(yàn) (OGTT) 2021/2/616

7、【適應(yīng)癥【適應(yīng)癥】 主要用于診斷癥狀不明顯或血糖升高不明顯主要用于診斷癥狀不明顯或血糖升高不明顯 的可疑糖尿病的可疑糖尿病,作為糖尿病的作為糖尿病的確診確診實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)。 【方法】【方法】 被檢者前被檢者前3d正常進(jìn)食正常進(jìn)食,停用胰島素及影響糖停用胰島素及影響糖 代謝的藥物。試驗(yàn)前代謝的藥物。試驗(yàn)前1d正常進(jìn)食后不再進(jìn)食。次正常進(jìn)食后不再進(jìn)食。次 日晨空腹靜脈采血日晨空腹靜脈采血2ml,然后將然后將75g葡萄糖溶于葡萄糖溶于 250ml溫水中溫水中,于于 5分鐘內(nèi)服完并開始計(jì)時分鐘內(nèi)服完并開始計(jì)時,分別分別 檢測檢測FPG和服糖后和服糖后0.5、1、2、3h的血糖和尿的血糖和尿 糖。糖。 20

8、21/2/617 2021/2/618 【參考值】【參考值】 空腹血漿葡萄糖空腹血漿葡萄糖(FPG):3.96.1 mmol/L 服糖后服糖后0.51h,血糖達(dá)高峰血糖達(dá)高峰, 峰值峰值 11.1mmol/L 2h PG7.8mmol/L 3h PG恢復(fù)至空腹水平恢復(fù)至空腹水平 各檢測時間點(diǎn)各檢測時間點(diǎn)尿糖尿糖均為均為陰性陰性 2021/2/619 【臨床意義】【臨床意義】 1、糖尿病、糖尿病(DM)的診斷的診斷 具有臨床癥狀具有臨床癥狀 FPG7.0mmol/L 或或OGTT 2hPG11.1mmol/L 或隨機(jī)或隨機(jī)PG11.1mmol/L 注注:臨床癥狀不典型者臨床癥狀不典型者,需另需另

9、1天再測一次天再測一次, 才能確診。才能確診。 2021/2/620 2、判斷糖耐量減低、判斷糖耐量減低(IGT): FPG7.0mmol/L OGTT 2hPG:7.811.1mmol/L IGT常見于常見于2型糖尿病、型糖尿病、肢端肥大癥、甲亢肢端肥大癥、甲亢 、皮質(zhì)醇增多癥、肥胖癥、皮質(zhì)醇增多癥、肥胖癥 2021/2/621 正常及幾種病理的正常及幾種病理的OGTT曲線曲線 min 2021/2/622 糖尿病及其他高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病及其他高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn) FPG(mmol/Lmmol/L) ) 2hPG(mmol/Lmmol/L) DM 7.0 11.1 IGT 7.0 7.8 1

10、1.1 IFG 6.17.0 7.8 2021/2/623 （三）血清胰島素與（三）血清胰島素與C肽檢測肽檢測 方法方法:同同OGTT。 主要用于主要用于評價胰島評價胰島B細(xì)胞功能細(xì)胞功能,以以 及及DM的分型診斷的分型診斷。 1型型DM:空腹血清胰島素和空腹血清胰島素和C肽水肽水 平明顯降低平明顯降低,釋放曲線低平釋放曲線低平,提示胰提示胰 島島B細(xì)胞功能喪失。細(xì)胞功能喪失。 2型型DM:空腹血清胰島素和空腹血清胰島素和C肽水肽水 平可正常、稍高或降低平可正常、稍高或降低,釋放反應(yīng)釋放反應(yīng) 延遲延遲,提示胰島提示胰島B細(xì)胞功能不足。細(xì)胞功能不足。 2021/2/624 （四）糖化血紅蛋白（四

11、）糖化血紅蛋白(GHb)檢測檢測 【原理原理】葡萄糖葡萄糖(G)與血紅蛋白與血紅蛋白(Hb)結(jié)合形結(jié)合形 成成糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白(GHb)。正常人外周血中正常人外周血中 GHb濃度主要取決于濃度主要取決于長期長期血糖水平。由血糖水平。由 于于Hb的半衰期為的半衰期為60天天,故測定故測定GHb可反可反 映映近近23個月個月的平均血糖水平。的平均血糖水平。 【參考值參考值】 HbA1 58% HbA1C 46% 2021/2/625 【臨床意義臨床意義】 糖尿病診斷糖尿病診斷:DM患者患者GHb高于正常高于正常23倍倍 治療監(jiān)控治療監(jiān)控:GHb可反映可反映近近23個月個月的的糖尿糖尿 病控

12、制程度病控制程度。 預(yù)測血管并發(fā)癥預(yù)測血管并發(fā)癥:GHb,組織缺氧組織缺氧 鑒別高血糖鑒別高血糖:糖尿病高血糖糖尿病高血糖GHb增高增高,應(yīng)激性應(yīng)激性 高血糖高血糖GHb正常。正常。 2021/2/626 血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測 2021/2/627 （一）（一）總膽固醇總膽固醇(CHO)測定測定 【標(biāo)本采集方法標(biāo)本采集方法】 1.病人素食或低脂飲食病人素食或低脂飲食3天。天。 2.抽取空腹靜脈血抽取空腹靜脈血2ml,不抗凝。不抗凝。 【參考值參考值】 成人成人:2.845.17mmol/L 兒童兒童 3.125.20mmol/L 2021/2/628 臨床意義臨床意義 增增

13、 高高: : 1. 高脂飲食高脂飲食 2. 膽道梗阻膽道梗阻: 3. 動脈粥樣硬化性心臟病、高脂血癥動脈粥樣硬化性心臟病、高脂血癥 3. 甲減、糖尿病、脂肪肝、腎綜、妊娠甲減、糖尿病、脂肪肝、腎綜、妊娠 作為評估動脈粥樣硬化的危險因素。作為評估動脈粥樣硬化的危險因素。 降降 低低: : 肝衰竭、嚴(yán)重的貧血、甲亢或營養(yǎng)不良。肝衰竭、嚴(yán)重的貧血、甲亢或營養(yǎng)不良。 2021/2/629 血清甘油三酯（血清甘油三酯（TG)測定測定 【標(biāo)本采集方法標(biāo)本采集方法】 同前同前 【參考值參考值】 0.401.81mmol/L 【臨床意義臨床意義】 同同總膽固醇總膽固醇(CHO)測定測定 注意注意:遺傳性家族性

14、高脂血癥遺傳性家族性高脂血癥 是評估冠心病發(fā)病的一個危險因素。是評估冠心病發(fā)病的一個危險因素。 2021/2/630 三、血清脂蛋白檢測三、血清脂蛋白檢測 高密度脂蛋白高密度脂蛋白 (HDL)測定測定 低密度脂蛋白低密度脂蛋白(LDL) 血漿脂蛋白分類（超高速離心法）血漿脂蛋白分類（超高速離心法） 2021/2/631 高密度脂蛋白高密度脂蛋白 ( (HDL)HDL)測定測定 高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDLHDL）可將膽固醇從肝可將膽固醇從肝 外組織轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟進(jìn)行代謝并以膽汁形式外組織轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟進(jìn)行代謝并以膽汁形式 排出體外。排出體外。因此稱之為抗動脈粥樣硬化的因此稱之為抗動脈粥樣硬化的

15、保護(hù)因子保護(hù)因子, ,目前認(rèn)為目前認(rèn)為HDLHDL與心血管疾病的發(fā)與心血管疾病的發(fā) 病率及病變程度呈病率及病變程度呈負(fù)負(fù)相關(guān)。相關(guān)。通過測定高密通過測定高密 度脂蛋白膽固醇（度脂蛋白膽固醇（HDL-CHDL-C）來反映其水平。來反映其水平。 2021/2/632 低密度脂蛋白低密度脂蛋白( (LDL)LDL) 低密度脂蛋白低密度脂蛋白( (LDL)LDL)通過測定低密度脂通過測定低密度脂 蛋白膽固醇蛋白膽固醇( (LDL-C)LDL-C)來反映。來反映。 LDLLDL的主要功的主要功 能是轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)源性膽固醇能是轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)源性膽固醇, ,其在動脈粥樣硬化其在動脈粥樣硬化 形成中起主要作用形成中起主要作

16、用, ,為為致致動脈粥樣硬化因子動脈粥樣硬化因子 。 2021/2/633 2021/2/634 血清電解質(zhì)檢測血清電解質(zhì)檢測 2021/2/635 概概 述述 血清電解質(zhì)檢測反映機(jī)體電解質(zhì)的含量血清電解質(zhì)檢測反映機(jī)體電解質(zhì)的含量, ,為補(bǔ)充為補(bǔ)充 電解質(zhì)提供依據(jù)。電解質(zhì)提供依據(jù)。 K+:細(xì)胞內(nèi)的主要陽離子細(xì)胞內(nèi)的主要陽離子,對于維持細(xì)胞代謝、細(xì)對于維持細(xì)胞代謝、細(xì) 胞內(nèi)外滲透壓以及酸堿平衡、神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性胞內(nèi)外滲透壓以及酸堿平衡、神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性 及心肌的功能均有重要作用。及心肌的功能均有重要作用。 Na+: :細(xì)胞外液的主要陽離子細(xì)胞外液的主要陽離子,其功能是維持細(xì)胞其功能是維持細(xì)胞 外

17、液容量、滲透壓及酸堿平衡外液容量、滲透壓及酸堿平衡, ,維持神經(jīng)、肌肉維持神經(jīng)、肌肉 正常應(yīng)激性。正常應(yīng)激性。 Cl-: :細(xì)胞外液的主要陰離子細(xì)胞外液的主要陰離子, ,與與Na+結(jié)合調(diào)節(jié)機(jī)體結(jié)合調(diào)節(jié)機(jī)體 水、電解質(zhì)及滲透壓平衡。水、電解質(zhì)及滲透壓平衡。 2021/2/636 （一）血鉀測定（一）血鉀測定 【參考值】【參考值】血血K+ 3.55.5mmol/L 【臨床意義】臨床意義】 血鉀升高血鉀升高:血血K+5.5mmol/L 高高 鉀血癥鉀血癥（hyperkalemia） 輸入過多輸入過多:輸入大量庫存血清、補(bǔ)鉀過輸入大量庫存血清、補(bǔ)鉀過 多等。多等。 排泄障礙排泄障礙:急、慢性腎功能衰竭

18、及腎上急、慢性腎功能衰竭及腎上 腺功能減退、長期應(yīng)用保鉀利尿劑等。腺功能減退、長期應(yīng)用保鉀利尿劑等。 細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)K+向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移:創(chuàng)傷、大面積創(chuàng)傷、大面積 燒傷、酸中毒。燒傷、酸中毒。 2021/2/637 血鉀降低血鉀降低:血血K+3.5mmol/L 低鉀血癥低鉀血癥（hypokalemia） 攝入不足攝入不足:不能進(jìn)食。不能進(jìn)食。 丟失過多丟失過多:見于嘔吐、腹瀉、排鉀利見于嘔吐、腹瀉、排鉀利 尿劑及腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)。尿劑及腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)。 分布異常分布異常:如大劑量應(yīng)用胰島素、嚴(yán)如大劑量應(yīng)用胰島素、嚴(yán) 重水腫等。重水腫等。 2021/2/638 2021/2/639

19、（二）血鈉測定（二）血鈉測定 【參考值】【參考值】血血Na+ 135145mmol/L 【臨床意義】臨床意義】 升高升高:血血Na+145mmol/L 輸入過多輸入過多:高滲鹽水高滲鹽水 脫水脫水 腎排泄減少腎排泄減少:腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、 原發(fā)性醛固酮增多癥、腦血管意外或腦原發(fā)性醛固酮增多癥、腦血管意外或腦 外傷等外傷等 2021/2/640 降低降低:血血Na+135mmol/L 血血Na+115mmol/L 低滲性腦病低滲性腦病 攝入不足攝入不足:低鹽飲食等。低鹽飲食等。 丟失過多丟失過多:大量排鈉利尿劑、嚴(yán)重嘔吐大量排鈉利尿劑、嚴(yán)重嘔吐 、腹瀉、嚴(yán)重滲出（如燒傷

20、）。、腹瀉、嚴(yán)重滲出（如燒傷）。 鈉水潴留鈉水潴留:肝硬化、慢性腎病等。肝硬化、慢性腎病等。 消耗性低鈉消耗性低鈉:慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病,如結(jié)核病如結(jié)核病 、腫瘤等。、腫瘤等。 2021/2/641 （三）血氯測定（三）血氯測定 【概述】【概述】血氯是細(xì)胞外陰離子血氯是細(xì)胞外陰離子,其攝取及排其攝取及排 出與鈉伴行出與鈉伴行 【參考值】【參考值】 95105mmol/L 【臨床意義】臨床意義】與血鈉相同與血鈉相同 2021/2/642 2021/2/643 （四）（四） 血清鈣和磷測定血清鈣和磷測定 【參考值】【參考值】 成人成人 血鈣血鈣 2.252.58 mmol/L 血磷血磷 0

21、.971.61 mmol/L 【臨床意義】臨床意義】 血鈣血鈣 血磷血磷 維生素維生素D攝入過多攝入過多 維生素維生素D缺乏癥缺乏癥 多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤 甲狀旁腺功能亢進(jìn)甲狀旁腺功能亢進(jìn) 甲狀旁腺功能減退甲狀旁腺功能減退 腎功能衰竭腎功能衰竭 急性壞死性胰腺炎急性壞死性胰腺炎 N 2021/2/644 血清鐵檢測血清鐵檢測 血清總鐵結(jié)合力檢測血清總鐵結(jié)合力檢測 血清鐵蛋白檢測血清鐵蛋白檢測 血清鐵及其代謝產(chǎn)物檢測血清鐵及其代謝產(chǎn)物檢測 2021/2/645 【概念】【概念】 血清鐵血清鐵: :血清中與血清中與轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白(Tf)結(jié)合的鐵。結(jié)合的鐵。 血清總鐵結(jié)合力血清總鐵結(jié)合力: :

22、血清中的鐵與血清中的鐵與Tf結(jié)合結(jié)合, ,進(jìn)進(jìn) 行鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)。正常血液中僅行鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)。正常血液中僅1/31/3的的Tf與血清與血清 鐵結(jié)合。凡能與鐵結(jié)合。凡能與1 100mL00mL血清中全部血清中全部Tf結(jié)合的結(jié)合的 最大鐵量最大鐵量( (飽和鐵飽和鐵) )稱為稱為總鐵結(jié)合力總鐵結(jié)合力(TIBC)(TIBC) 。 血清鐵蛋白血清鐵蛋白: :鐵蛋白鐵蛋白(SF)是去鐵蛋白與鐵核是去鐵蛋白與鐵核 心心Fe3+形成的復(fù)合物。鐵核心具有強(qiáng)大的形成的復(fù)合物。鐵核心具有強(qiáng)大的 結(jié)合鐵和儲備鐵的能力。肝是合成鐵蛋白結(jié)合鐵和儲備鐵的能力。肝是合成鐵蛋白 的主要場所。的主要場所。 2021/2/646 【臨床意

23、義】【臨床意義】 血清鐵降低血清鐵降低 血清總鐵結(jié)合力升高血清總鐵結(jié)合力升高 血清鐵蛋白降低血清鐵蛋白降低 缺鐵性貧血缺鐵性貧血 血清鐵升高血清鐵升高 血清總鐵結(jié)合力降低血清總鐵結(jié)合力降低 血清鐵蛋白升高血清鐵蛋白升高 非缺鐵性貧血非缺鐵性貧血 （如巨幼細(xì)胞貧（如巨幼細(xì)胞貧 血、珠蛋白生成血、珠蛋白生成 障礙性貧血等）障礙性貧血等） 2021/2/647 心肌酶和心肌蛋白檢測心肌酶和心肌蛋白檢測 2021/2/648 2021/2/649 2021/2/650 一、心肌酶檢測一、心肌酶檢測 （一）肌酸激酶（一）肌酸激酶（CK） （二）肌酸激酶同工酶（二）肌酸激酶同工酶（CK-MB） （三）乳酸

24、脫氫酶（三）乳酸脫氫酶（LDH） （四）乳酸脫氫酶同工酶四）乳酸脫氫酶同工酶 （LDH1LDH5 ） 2021/2/651 2021/2/652 CK主要分布在主要分布在骨骼肌骨骼肌、心肌心肌、腦組織腦組織 及平滑肌。及平滑肌。CK是由是由M和和B兩個亞單位組成的二兩個亞單位組成的二 聚體聚體,有三種同工酶有三種同工酶,即即肌型肌型(CK-MM)、混合型混合型 (CK-MB)、腦型腦型(CK-BB)。正常人血清中以。正常人血清中以 CK-MM為主為主,CK-MB較少較少,CK-BB含量極微。含量極微。 測定測定CK和和CK-MB對對急性心梗急性心梗的的早期診斷早期診斷十分十分 有意義。有意義。

25、 肌酸激酶（肌酸激酶（Creatine Kinase,CK） 2021/2/653 CK電泳圖電泳圖 2021/2/654 【參考值參考值】 酶偶聯(lián)法酶偶聯(lián)法(37) : 38174 U/L（男）（男） 26140 U/L（女）（女） 2021/2/655 【臨床意義臨床意義】 CK: 1. 急性心梗（急性心梗（AMI）后后38 h 血中血中CK升高升高, 1036 h 達(dá)峰值達(dá)峰值,34 d 恢復(fù)正?；謴?fù)正常,如如 CK 再次升高提示心梗再次發(fā)生。再次升高提示心梗再次發(fā)生。 2. 溶栓治療溶栓治療:CK水平上升水平上升,峰值提前出現(xiàn)峰值提前出現(xiàn) 3. 心肌炎和肌肉疾病心肌炎和肌肉疾病:CK水

26、平明顯上升水平明顯上升 4.手術(shù)后手術(shù)后:CK也可升高也可升高 2021/2/656 肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶CK-MB CK-MB主要存在于主要存在于心肌心肌中中,AMI后后3- 8h升高升高,18-24h達(dá)峰達(dá)峰,2-3d降至正常。與降至正常。與 CK相比相比,AMI后后CK-MB高峰出現(xiàn)早高峰出現(xiàn)早,消失較消失較 快快,故對故對AMI早期診斷早期診斷的的靈敏度靈敏度和和特異性特異性均均高高 于總于總CK。CK-MB對判斷預(yù)后也有幫助。對判斷預(yù)后也有幫助。 【參考值】【參考值】 CK-MM:94%96% CK-MB:0.2 g/L為臨界為臨界 值值; 0.5g/L診斷為診斷為AMI c

27、TnI 1.5g/L 為臨界值為臨界值 AMI發(fā)病后發(fā)病后cTnT和和cTnI的變化情況的變化情況 開始升高開始升高 達(dá)到峰值達(dá)到峰值 恢復(fù)正?；謴?fù)正常 靈敏度靈敏度 特特 異性異性 cTnT 36 h 1024 h 1015 d 5059 7496 cTnI 36 h 1420 h 57 d 644 9399 2021/2/665 1. 診斷診斷AMI:cTn為心肌所獨(dú)有為心肌所獨(dú)有,作為心肌損傷作為心肌損傷 的的特異指標(biāo)特異指標(biāo),其特異性優(yōu)于其特異性優(yōu)于CK-MB和和LDH。 AMI時時,cTnT和和cTnI出現(xiàn)早出現(xiàn)早,升高幅度大且持續(xù)升高幅度大且持續(xù) 時間長時間長,適用于適用于早期早期

28、和和晚期晚期診斷診斷AMI。 2. 判斷微小心肌損傷判斷微小心肌損傷:cTnT和和cTnI對不穩(wěn)定性對不穩(wěn)定性 心絞痛、微小心肌損傷、心內(nèi)膜下心梗等心絞痛、微小心肌損傷、心內(nèi)膜下心梗等小灶小灶 性心肌梗死性心肌梗死的早期診斷非常有價值。的早期診斷非常有價值。 【臨床意義臨床意義】 2021/2/666 3. 溶栓治療溶栓治療:判斷冠脈再灌注。判斷冠脈再灌注。 4. 對圍手術(shù)期心肌損傷程度的評估、監(jiān)測、對圍手術(shù)期心肌損傷程度的評估、監(jiān)測、 療效觀察及預(yù)后判斷都有較高的價值。療效觀察及預(yù)后判斷都有較高的價值。 5. cTnT和和cTnI與與CK和和CK-MB結(jié)合對結(jié)合對AMI 的早期診斷將更靈敏的

29、早期診斷將更靈敏,更特異。更特異。 2021/2/667 肌紅蛋白肌紅蛋白 （myoglobin,Mb） 【概述】概述】肌紅蛋白是一種氧結(jié)合蛋白肌紅蛋白是一種氧結(jié)合蛋白,主要存主要存 在于心肌、骨骼肌中在于心肌、骨骼肌中,正常人血中含量甚低正常人血中含量甚低 。當(dāng)骨骼肌和。當(dāng)骨骼肌和(或或)心肌細(xì)胞因各種原因受損心肌細(xì)胞因各種原因受損 時時,Mb可大量釋放入血可大量釋放入血,導(dǎo)致其水平上升。導(dǎo)致其水平上升。 目前其測定主要是免疫學(xué)方法。目前其測定主要是免疫學(xué)方法。 【參考值】【參考值】 定性定性:陰性陰性 定量定量:5085 g/L (ELISA法法) 685 g/L (放免法放免法) 202

30、1/2/668 【臨床意義】【臨床意義】 1. 診斷診斷AMI:AMI后后30min2h開始升高開始升高 ,512h達(dá)峰達(dá)峰,1830h恢復(fù)正常。作為恢復(fù)正常。作為 AMI的的早期診斷早期診斷指標(biāo)指標(biāo),優(yōu)于優(yōu)于CK-MB和和 LDH。 2. 判斷判斷AMI病情病情:估計(jì)心肌損傷程度及預(yù)估計(jì)心肌損傷程度及預(yù) 后后,可鑒別心絞痛和可鑒別心絞痛和AMI。 3.其他其他:骨骼肌損傷、腎衰竭。骨骼肌損傷、腎衰竭。 2021/2/669 2021/2/670 其他血清酶學(xué)檢測其他血清酶學(xué)檢測 淀粉酶及其同工酶檢測淀粉酶及其同工酶檢測 2021/2/671 淀粉酶及其同工酶檢測淀粉酶及其同工酶檢測 【概述概

31、述】淀粉酶淀粉酶(AMS)為水解酶為水解酶,有兩種同工酶有兩種同工酶:胰胰 腺腺產(chǎn)生的產(chǎn)生的P型型和和腮腺腮腺產(chǎn)生的產(chǎn)生的S型型。 【臨床意義臨床意義】 增高增高:見于急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性發(fā)作、見于急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性發(fā)作、 胰腺囊腫、胰腺管阻塞、胰腺癌早期。胰腺囊腫、胰腺管阻塞、胰腺癌早期。 減低減低:見于慢性胰腺炎、胰腺癌晚期。見于慢性胰腺炎、胰腺癌晚期。 淀粉酶同工酶淀粉酶同工酶:S型型增高見于腮腺炎增高見于腮腺炎,P型型增高多為增高多為 胰腺疾病。胰腺疾病。 2021/2/672 FT3和和FT4測定測定 TSH測定測定 內(nèi)分泌激素檢測內(nèi)分泌激素檢測 2021/2/673

32、2021/2/674 FT3和和FT4測定測定 【原理原理】FT3和和FT4不受不受TBG的影響的影響,是甲狀腺是甲狀腺 激素中發(fā)揮生理活性的部分激素中發(fā)揮生理活性的部分,較較TT3和和TT4更更 能直接反應(yīng)甲狀腺功能。其中能直接反應(yīng)甲狀腺功能。其中T4含量是含量是T3的的 10倍倍,但但T3活性是活性是T4的的34倍。倍。 【參考值參考值】（電化學(xué)發(fā)光法）（電化學(xué)發(fā)光法） FT3 6.011.4pmolL FT4 10.325.7pmolL 2021/2/675 【臨床意義臨床意義】 增高增高: 見于甲亢、先天性見于甲亢、先天性TBG增多癥等。增多癥等。 減低減低:見于甲減、慢性淋巴細(xì)胞性甲

33、狀腺炎見于甲減、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 、應(yīng)用抗甲狀腺藥物、糖皮質(zhì)激素等。、應(yīng)用抗甲狀腺藥物、糖皮質(zhì)激素等。 2021/2/676 甲減面容甲減面容 結(jié)節(jié)性結(jié)節(jié)性 甲狀腺腫甲狀腺腫 2021/2/677 促甲狀腺激素（促甲狀腺激素（TSH）測定）測定 【原理原理】TSHTSH由腺垂體分泌由腺垂體分泌, ,作用于甲狀腺作用于甲狀腺, ,促促 進(jìn)甲狀腺激素的合成和分泌進(jìn)甲狀腺激素的合成和分泌, ,下丘腦分泌的下丘腦分泌的 TRH(TRH(促甲狀腺激素釋放激素促甲狀腺激素釋放激素) ), ,可刺激可刺激TSHTSH分分 泌泌, ,而甲狀腺激素負(fù)反饋抑制而甲狀腺激素負(fù)反饋抑制TSHTSH分泌。分泌。 【參考值參考值】電化學(xué)發(fā)光法電化學(xué)發(fā)光法:2:210 mU/L10 mU/L 2021/2/678 【臨床意義臨床意義】 原發(fā)性甲亢時原發(fā)性甲亢時,TSH,TSH 鑒別原發(fā)性甲減與繼發(fā)性甲減鑒別原發(fā)性甲減與繼發(fā)性甲減 原發(fā)性甲減時原發(fā)性甲減時, ,甲狀腺病變甲狀腺病變, ,TSHTSH 繼發(fā)性甲減時繼發(fā)性甲減時, ,下丘腦或腺垂體病變下丘腦或腺垂體病變, ,TSHTSH 治療監(jiān)測治療監(jiān)測: :甲亢或甲減經(jīng)過治療甲亢或甲減經(jīng)過治療, ,當(dāng)甲功恢當(dāng)甲功恢 復(fù)到正常時復(fù)到正常時, ,TSHTSH水平恢復(fù)到正常需要更長水平恢復(fù)到正常需要更長 時間。時間。 2021/2/679 小小