《食管癌講》

1、1 2 授課教師授課教師 3 教學(xué)目的與要求: 1. 1.了解食管癌的流行病學(xué)了解食管癌的流行病學(xué),病因?qū)W病因?qū)W,解剖和食解剖和食 管癌的管癌的TNMTNM分期分期. 2. 2.熟悉食管癌的治療熟悉食管癌的治療. 3. 3.掌握食管癌的病理掌握食管癌的病理,臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn),鑒別診斷和鑒別診斷和 外科治療的原則外科治療的原則. 4 重點(diǎn)與難點(diǎn): 重點(diǎn)重點(diǎn): : 食管癌的臨床表現(xiàn)及鑒別診斷食管癌的臨床表現(xiàn)及鑒別診斷. 難點(diǎn)難點(diǎn): : 食管癌的病理和食管癌的影象學(xué)表現(xiàn)食管癌的病理和食管癌的影象學(xué)表現(xiàn). 5 6 7 特點(diǎn)： 常見的一種消化道惡性腫瘤。 發(fā)病年齡多在40歲以上。 5070歲年齡段最多見

2、。 占各部位癌死亡的第二位。 發(fā)病率：男性 31.66/10萬(wàn) 女性 15.93/10萬(wàn) 死亡率 16.70/10萬(wàn)人口 （70年代統(tǒng)計(jì)） 8 9 10 11 12 13 14 15 二病二病 理理 Pathology 16 17 18 3. 3.食管分段食管分段 （1 1）.解剖分段解剖分段 頸段（5cm ） 食管入口-胸骨切跡 胸段（18cm） 胸骨切跡-膈裂孔處 上胸段 胸骨切跡-主動(dòng)脈弓上緣 中胸段 主動(dòng)脈上緣-肺下靜脈 下胸段 肺下靜脈-膈裂孔 腹段（2cm） 膈裂孔-賁門 19 （2 2）.臨床分段臨床分段 上段 食管入口-主動(dòng)脈弓上緣 中段 主動(dòng)脈弓上緣-肺下靜脈 下段 肺下靜脈

3、-賁門 20 （3 3）.1987.1987年國(guó)際抗癌聯(lián)盟分法年國(guó)際抗癌聯(lián)盟分法 上段 食管入口-主動(dòng)脈弓上緣 中段 主動(dòng)脈弓上緣到賁門中 點(diǎn)以上 下段 主動(dòng)脈弓上緣到賁門中 點(diǎn)以下 21 9.50%9.50% 55.80%55.80% 34.70%34.70% 0%0% 20%20% 40%40% 60%60% 80%80% 上段上段中段中段下段下段 22 鱗狀上皮癌-95% 腺癌 少見 未分化小細(xì)胞癌偶見 23 50-60%50-60% 15-20%15-20% 10%10% 5-10%5-10% 髓質(zhì)型髓質(zhì)型 蕈傘型蕈傘型 潰瘍型潰瘍型 縮窄型縮窄型 24 25 26 27 28 29

4、30 分期分期長(zhǎng)度長(zhǎng)度 范圍范圍轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移 O O不定不定限于粘膜層限于粘膜層無(wú)無(wú) 早期早期 3 3cmcm侵及粘膜下層侵及粘膜下層無(wú)無(wú) 3-5cm3-5cm侵及部分肌層侵及部分肌層無(wú)無(wú) 中期中期 5cm5cm侵及全肌層或外侵侵及全肌層或外侵局部淋巴轉(zhuǎn)移局部淋巴轉(zhuǎn)移 晚期晚期 5cm5cm明顯外侵明顯外侵遠(yuǎn)處淋巴結(jié)遠(yuǎn)處淋巴結(jié) 或血性轉(zhuǎn)移或血性轉(zhuǎn)移 31 國(guó)際國(guó)際 TNMTNM 分期分期分期標(biāo)準(zhǔn)分期標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)分期我國(guó)分期 O OTisTisN N0 0M M0 0O O T T1 1N N0 0M M0 0 T T2 2N N0 0M M0 0 a a T T3 3N N0 0M M0 0 T T1

5、 1N N1 1M M0 0 b b T T2 2N N1 1M M0 0 T T3 3N N1 1M M0 0 T T4 4任何任何 N NM M0 0 任何任何 T T 任何任何 N NM M1 1 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 三三. .臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) Clinical ManifestationClinical Manifestation 43 44 45 1. 1. 侵犯穿孔：疼痛、嗆咳、嘔血侵犯穿孔：疼痛、嗆咳、嘔血 2. 2. 神經(jīng)受累：聲音嘶啞神經(jīng)受累：聲音嘶啞 3. 3. 惡病質(zhì)：消瘦、貧血、低蛋白惡病質(zhì)：消瘦、貧血、低蛋白 4. 4.

6、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：鎖骨上淋巴結(jié)、肝臟遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：鎖骨上淋巴結(jié)、肝臟 46 四四. . 診斷診斷 DiagnosisDiagnosis 47 48 49 50 五五. .鑒別診斷鑒別診斷 Differential DiagnosisDifferential Diagnosis 51 52 53 54 55 賁門失弛緩癥賁門失弛緩癥食管良性狹窄食管良性狹窄 食管良性腫瘤食管良性腫瘤 56 57 58 59 60 61 62 63 64 預(yù)防 prevention 50年代-開始食管癌防治的研究。 80年代后期-采用維生素和中 草藥等作化學(xué)治療和 人群干預(yù)實(shí)驗(yàn)。 具體措施： 1.病因?qū)W預(yù)防-改良引水、防霉去毒

7、、改良不良生活 習(xí)慣、應(yīng)用化學(xué)藥物 2.發(fā)病學(xué)預(yù)防-應(yīng)用預(yù)防藥物（維甲酸類化合物、維 生素B2、B6、C、E、K等，積極治療食管上皮增生、處 理癌前病變（食管炎、息肉、 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥 operative indication a.a.早期食管癌早期食管癌(Tis(Tis、T TI I） b. IIab. IIa、IIbIIb（頸（頸3cm3cm、上胸、上胸 5cm5cm、下胸、下胸 7cm7cm） 全身?xiàng)l件允許全身?xiàng)l件允許 c.IIIc.III，無(wú)明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，全身?xiàng)l件允許，無(wú)明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，全身?xiàng)l件允許 d.d.放

8、療后復(fù)發(fā)，病變范圍不大，無(wú)明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，放療后復(fù)發(fā)，病變范圍不大，無(wú)明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移， 全身?xiàng)l件允許全身?xiàng)l件允許 77 手術(shù)禁忌證：手術(shù)禁忌證： operative contraindicationoperative contraindication 病變廣泛，侵及鄰近器官如氣管、肺、縱隔）者造病變廣泛，侵及鄰近器官如氣管、肺、縱隔）者造 成聲音嘶啞或穿孔者；成聲音嘶啞或穿孔者； 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者； 嚴(yán)重心、肺、肝功能不全者；嚴(yán)重心、肺、肝功能不全者； 惡病質(zhì)。惡病質(zhì)。 78 79 80 81 82 思考題: 1.1.從流行病的角度談?wù)勈彻馨┑陌l(fā)病特點(diǎn)從流行病的角度談?wù)勈彻馨┑陌l(fā)病特點(diǎn)? ? 2.2.在臨床上如何去診斷食管癌在臨床上如何去診斷食管癌? ? 3.3.對(duì)有梗噎感或吞咽困難的患者在臨床上對(duì)有梗噎感或吞咽困難的患者在臨床上 如何鑒別食管癌如何鑒別食管癌? ? 4.4.對(duì)一位食管癌的患者應(yīng)如何治療對(duì)一位食管癌的患者應(yīng)如何治療? ? 83 84 早期早期X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 1.1.局限性粘膜皺襞局限性粘膜皺襞 增粗、斷裂增粗、斷裂 2.2.局限性管壁僵硬。局限性管壁僵硬。 3.3.小的充盈缺損小的充盈缺損 4.4.小的龕影小