腦血管解剖及腦梗塞定位診斷動(dòng)脈系統(tǒng)

1、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)（后循環(huán)）椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)（后循環(huán)） 椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈 小腦后下動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈 脊髓前、后動(dòng)脈脊髓前、后動(dòng)脈 基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈 小腦上動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈 小腦前下動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈 腦橋動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈 迷路動(dòng)脈迷路動(dòng)脈 大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈 基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈 椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈 供應(yīng)脊髓上部、大腦后 2/5、小腦和腦干供血 椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈 鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出 6-1頸椎橫突 孔枕骨大孔 顱腔橋腦延腦 溝左、右合成一 條基底動(dòng)脈 V1 段：橫突孔段，起始部和沿橫突孔上升的一 段。 V2 段：橫段，穿出樞椎橫突孔向外走行的一段。 V3 段：寰椎段，從V2 段垂直上行至環(huán)椎橫突孔 的一段。 V4 段：枕骨大孔

2、段，從V3 段彎曲向內(nèi)向上至枕 骨大孔的一段。 V5 段：顱內(nèi)段，從枕骨大孔斜向內(nèi)上至中線與 對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈匯合成基底動(dòng)脈前的一段。 椎動(dòng)脈分段 椎動(dòng)脈（VA） V1（骨外）段：向 上進(jìn)C6橫突孔。 V2（椎間孔段 V3（脊椎外）段： V4（硬膜內(nèi)段）： 近側(cè)椎動(dòng)脈段解 剖（A側(cè)位；B前 后位；C頦頂位）： 1. 骨外段（V1） 2. 橫突孔段（V2） 3. 椎外段（V3） 4. 硬膜內(nèi)段（V4） 5. 枕骨髁的大概位 置 椎動(dòng)脈行程 圖圖A A：斜側(cè)位觀；圖：斜側(cè)位觀；圖B B：前：前 后位觀；圖后位觀；圖C C：俯觀。：俯觀。 （1） 椎動(dòng)脈進(jìn)入枕骨大孔處的硬膜之前，在頸部發(fā)出很多分支。主要

3、分支有 脊髓前動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈 脊髓后動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈 每一支又發(fā)出一些小的脊髓支，兩側(cè)分支結(jié)合在一起，分別在脊髓 的前后面下行。前后腦膜動(dòng)脈也從椎動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)的顱外部分發(fā)出。 （2） 椎動(dòng)脈入顱后，匯成基底動(dòng)脈之前又發(fā)出幾支重要分支，即 脊髓前動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈 后動(dòng)脈動(dòng)脈后動(dòng)脈動(dòng)脈 小腦后下動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈 在側(cè)位片上小腦后下動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈在枕骨大孔稍上方自椎動(dòng)脈發(fā)出后， 先向后下方走行隨之向后上方走行，繼而又轉(zhuǎn)向后下，沿小腦扁桃體 呈波浪狀走行。遠(yuǎn)端又分為兩支，中支在上，側(cè)支在下。在額枕位上， 小腦后下動(dòng)脈中支沿中線彎曲上行，側(cè)支向外上彎曲上行。供血于延延 髓，四腦室下部、小腦半球的下部及小腦扁桃

4、體。髓，四腦室下部、小腦半球的下部及小腦扁桃體。 延髓的血管造影延髓的血管造影 （層厚（層厚4mm） 延髓的血供延髓的血供 延髓內(nèi)側(cè)綜合征延髓內(nèi)側(cè)綜合征medial medullary syndrome或舌下神經(jīng)交或舌下神經(jīng)交 叉性偏癱叉性偏癱alternating hypogossal hemiplegia 延髓外側(cè)綜合征延髓外側(cè)綜合征lateral medullary syndrome亦稱亦稱Wallenberg 綜合征綜合征 1 1、WallenbergWallenberg綜合癥綜合癥 即延髓背外側(cè)綜合癥。即延髓背外側(cè)綜合癥。詳見(jiàn)小腦下后動(dòng)脈后介紹。詳見(jiàn)小腦下后動(dòng)脈后介紹。 病灶位于延髓

5、上部側(cè)方、小腦后下動(dòng)脈供血區(qū)。 表現(xiàn)：同側(cè)-（1）吞咽困難，軟腭無(wú)力（疑核）；（2）面部感覺(jué)障礙（三叉神經(jīng)脊 髓束）；（3）眩暈、眼球震顫（前庭神經(jīng)核）；（4）共濟(jì)失調(diào)（繩狀體及脊髓小腦 束）；（5）Horner征（腦干網(wǎng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)交感神經(jīng)）。 對(duì)側(cè)-痛溫覺(jué)障礙（脊髓丘腦側(cè)束）。與同側(cè)面部感覺(jué)障礙構(gòu)成交叉性感覺(jué)障 礙。 2、 Dejerine綜合癥（延髓內(nèi)側(cè)綜合征、橄欖前動(dòng)脈綜合征）綜合癥（延髓內(nèi)側(cè)綜合征、橄欖前動(dòng)脈綜合征） 即舌下神經(jīng)交叉癱綜即舌下神經(jīng)交叉癱綜 合癥。合癥。 病灶位于延髓上部前方近中縫處。 表現(xiàn)：同側(cè)-周?chē)陨嘞律窠?jīng)麻痹。 對(duì)側(cè)-偏癱。 3、橄欖體后部綜合癥橄欖體后部綜合癥 病

6、灶位于、對(duì)腦神經(jīng)核區(qū)，錐體束不受影響，有時(shí)累及脊丘束。 表現(xiàn)：同側(cè)-延髓麻痹（舌咽、迷走、舌下神經(jīng)），轉(zhuǎn)頸、聳肩無(wú)力（副神經(jīng)）。 對(duì)側(cè)-痛溫覺(jué)障礙（脊髓丘腦側(cè)束）。 根據(jù)癥狀大小不同有不同的名稱： Schmidt綜合癥： 、腦神經(jīng)受損。 Tapia綜合癥： 、腦神經(jīng)受損。 Jackson綜合癥： 、腦神經(jīng)受損。 Avellir綜合癥： 、腦神經(jīng)受損，伴有對(duì)側(cè)感覺(jué)障礙 （面部除外）。 延髓病變綜合癥延髓病變綜合癥 延髓內(nèi)側(cè)（中部）綜合征 （Dejerine綜合征） 椎動(dòng)脈及其分支或基底動(dòng)脈后部血管阻 塞，引起延髓錐體發(fā)生梗死時(shí)產(chǎn)生同側(cè) 舌肌麻痹（XII腦神經(jīng)損害）和萎縮，對(duì) 側(cè)上下肢中樞性癱瘓以

7、及觸覺(jué)、位置覺(jué)、 振動(dòng)覺(jué)減退或喪失。 椎動(dòng)脈及其分支或基底動(dòng) 脈后部血管阻塞 Magnetic resonance image of the fluid attenuated inversion recovery sequence for the axial (left) and T2 weighted coronal (right) sections. There is a well demarcated unilateral medial medullary infarct just below the pontomedullary junction. The right side of

8、each image corresponds to the left side of the brain. 小腦后下動(dòng)脈（PICA） 1、是椎動(dòng)脈最大和最后一個(gè)分支。 2、供應(yīng)延髓、四腦室下部、下蚓、小腦半球的延髓、四腦室下部、下蚓、小腦半球的 下面以及扁桃體下面以及扁桃體。 3、行程與延髓和小腦扁桃體有關(guān)。 4、繞過(guò)延髓，分為前、外側(cè)、后段。 5、完全閉塞時(shí)在臨床上出現(xiàn)典型Wallenberg綜 合征（延髓背外側(cè)）。 6、分支與小腦上動(dòng)脈和小腦前下動(dòng)脈存在著廣 泛的軟膜吻合。 7、基底動(dòng)脈完全閉塞時(shí)，可代償逆行充盈小腦 上動(dòng)脈和小腦前下動(dòng)脈 小腦后下動(dòng)脈供血模式圖 小腦后下動(dòng)脈綜合征 （延髓

9、背外側(cè)Wallenberg syndrome 瓦侖貝爾綜合癥） 現(xiàn)證實(shí)10 由PICA引起， 75由一側(cè) 椎動(dòng)脈閉塞 引起。余下 由基底動(dòng)脈 閉塞引起。 (延髓背外側(cè)綜合癥) 小腦后下動(dòng)脈梗塞 椎動(dòng)脈（VA） V1（骨外）段：向 上進(jìn)C6橫突孔。 V2（椎間孔段 V3（脊椎外）段： V4（硬膜內(nèi)段）： 近側(cè)椎動(dòng)脈段解 剖（A側(cè)位；B前 后位；C頦頂位）： 1. 骨外段（V1） 2. 橫突孔段（V2） 3. 椎外段（V3） 4. 硬膜內(nèi)段（V4） 5. 枕骨髁的大概位 置 椎動(dòng)脈行程 圖圖A A：斜側(cè)位觀；圖：斜側(cè)位觀；圖B B：前：前 后位觀；圖后位觀；圖C C：俯觀。：俯觀。 Magnetic resonance image of the fluid attenuated inversion recovery sequence for the axial (left) and T2 weighted coronal (right) sections. There is a well demarcated unilateral medial