神經系統(tǒng)檢查教案

1、內家古醫(yī)學院教案首頁教研室診斷學教研室教師姓名毛永軍（副主任醫(yī)師）課程 名稱物理診斷學專業(yè)層次臨床醫(yī)學本科年 級2005級授課方式講授授課 時間2008年6月4日學時2授課題目：第九章神經系統(tǒng)檢查目的要求：1. 掌握神經系統(tǒng)檢查的操作方法和應用2. 熟悉陽性體征的臨床意義重點難點： 重點：1. 腦膜刺激征、運動功能檢查2. 感覺功能檢查、反射檢查 難點：1. 神經反射2. 定位診斷教具與課件：多媒體課件、教材課外作業(yè)：1. 解釋：角膜反射、癱瘓、單癱、偏癱、交叉性癱瘓、靜止性震顫、舞蹈樣 運動、生理反射、髕陣攣、Hoffma nn征、Bab inski征、腦膜刺激征2. 何謂深反射？深反射的反

2、射程度如何分級？有何臨床意義？何謂病理反 射？常用檢查方法及臨床意義？3. 試述腦膜刺激征的常用檢查方法及臨床意義。課后回憶（經驗教訓、效果估計或反應，存在問題）:教研室主任2007年 月 日內家古醫(yī)學院教案續(xù)頁教學內容與組織安排：P211-219熟悉5min 復習了解10min教材：陳文彬、潘祥林主編診斷學第六版，人民衛(wèi)生出版；本節(jié)內容見教材第九章 神經系統(tǒng)檢查第一節(jié)顱神經檢查般檢查正常神經系統(tǒng)檢查描述:1. 意識狀態(tài)：根據覺醒狀態(tài)分為以下不同程度的意識障礙嗜睡昏睡淺昏迷中度昏迷深度昏迷2. 精神狀態(tài)：指認知、情感、意志、思維、記憶力、記算力、定向力等、顱神經檢查：十二對了解25min1.

3、嗅神經2. 視神經3. 動眼、滑車、外展神經4. 三叉神經5. 面神經6. 位聽神經7. 舌咽、迷走神經8. 副神經9. 舌下神經第二節(jié)運動功能檢查一、肌營養(yǎng)：是指肌肉的體積和外形。主要觀察是否有肌萎縮和假性肌肥大二、肌張力(muscular tension )熟悉 5min指肌肉松馳狀態(tài)下做被動運動時檢查者所遇到的阻力1. 肌張力減低：見于運動神經元病變，小腦病變等。2. 肌張力增高：1) 錐體系損害：痙攣狀態(tài)(spasticity )、稱折刀樣現(xiàn)象2) 錐體外系損害：強直性肌張力增高或稱鉛管樣強直(lead-pipe rigidity )三、肌力(muscle force ):熟悉 5mi

4、n1. 概念-指肢體隨意運動時肌肉收縮的力量2. 檢查時注意事項：1) 根據病史及病種，針對性檢查。2) 肌力的六級記錄法：0-5級內家古醫(yī)學院教案續(xù)頁教學內容與組織安排：3)輕癱試驗5)昏迷病人及精神障礙病人的肌力檢查四、不自主運動(abnormal movements):多為錐體外系損害的表現(xiàn)1. 震顫(tremor):1) 靜止性震顫(static tremor )2) 意向性震顫(intentional tremor)2. 舞蹈樣動作(choreic movement )3. 手足徐動(athetosis )五、共濟失調10mi n1. 指鼻試驗(finger-to-nose tese

5、)2. 誤指試驗3. 跟一膝一脛試驗(heel-to-knee-to-shin test)4. 快復輪替試驗5. 反跳試驗6. 無撐坐起試驗7. 閉目難立征(alternating movement )(聯(lián)合屈曲征)Romberg test )第三節(jié)感覺功能檢查了解5min一、淺感覺檢查5min1.痛覺二、深感覺檢查5min1.關節(jié)運動覺三、復合感覺檢查 min1.皮膚定位覺3.實體覺2.2.溫覺位置覺2.4.第四節(jié) 肌腱引起的反射3.3.兩點辨別覺 體表圖形覺 神經反射檢查、深反射：刺激骨膜、1. 反射程度分級：分六級2. 檢查注意事項：兩側對比，扣擊力量均等3. 檢查內容：1)2)3)4)

6、5)6)肱二頭肌反射(biceps reflex ) 肱三頭肌反射(triceps reflex ) 橈骨骨膜反射(radioperiosteal reflex ) 膝反射(knee reflex跟腱反射(achilles reflex ) 陣攣：髕陣攣(patellar clonus)、踝陣攣(觸覺音叉震動覺掌握熟悉了解了解了解510minankle clonus )內家古醫(yī)學院教案續(xù)頁教學內容與組織安排：7) Hoffmann 征、Rossolimo 征二、淺反射：刺激皮膚或黏膜引起的反應掌握10mi n1. 角膜反射(corneal reflex )2. 腹壁反射(abdominal r

7、eflex )3. 提睪反射(cremasteric reflex )4. 跖反射(plantar reflex)5. 肛門反射(anal reflex掌握8min三、病理反射：1. Babi nski 征2. Chaddock 征3.Schaeffer 征4.0ppe nheim 征掌握5min5.Gordon 征四、腦膜刺激征1. 頸強直2. Kernig 征3. Brudzi nski征了解 5min第五節(jié) 自主神經功能檢查自主神經主要分為交感與副交感兩個系統(tǒng)，調節(jié)內臟、血管與腺體活動，檢查方 法有以下幾種：1.眼心反射3.皮膚劃痕試驗5.發(fā)汗試驗2.4.6.Valsalva小結臥立位試驗 豎毛反射動作2min本節(jié)主要介紹神經系統(tǒng)檢查需要掌握神經系統(tǒng)檢查的操作方法和應用，重點 掌握神