社區(qū)醫(yī)生胰島素注射案例分享

1、寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心 寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心 案例案例 1 卓女士，卓女士，79歲，歲， 2型糖尿病型糖尿病10余年，胰島素注射余年，胰島素注射1年年 多時間。多時間。 治療治療:諾和銳諾和銳 30特充，特充，20、18uBid注射，諾和龍口注射，諾和龍口 服（中餐時）。服（中餐時）。 剛注射胰島素時血糖控制好剛注射胰島素時血糖控制好 近兩天感腹部皮膚紅腫疼痛，門診查空腹血糖近兩天感腹部皮膚紅腫疼痛，門診查空腹血糖 16.7mmol/L 寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心 寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心寧

2、波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心 為什么為什么 注射前不消毒注射前不消毒 針頭針頭2月月1換，甚至還長，直至不能換，甚至還長，直至不能 刺入皮膚刺入皮膚 部位不輪換部位不輪換 排氣排氣 搖勻搖勻 寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心 如何處理？如何處理？ 住院住院 - 局部換藥局部換藥 抗生素使用抗生素使用 - 不要重復(fù)使用針頭不要重復(fù)使用針頭 - 輪換注射部位輪換注射部位 - 擴(kuò)大注射區(qū)域擴(kuò)大注射區(qū)域 - 更換部位后注意胰島素劑量的調(diào)整更換部位后注意胰島素劑量的調(diào)整 寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心 結(jié)果結(jié)果 20天后創(chuàng)口愈合天后創(chuàng)口愈合 25天后出院休

3、養(yǎng)天后出院休養(yǎng) 花費(fèi)花費(fèi) 寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心 案例案例 2 患者女性，患者女性，3年前住年前住 院接受胰島素治療院接受胰島素治療 ，受過系統(tǒng)糖尿病，受過系統(tǒng)糖尿病 教育，結(jié)果。教育，結(jié)果。 提醒我們教育者什么提醒我們教育者什么 ？ 寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心 案例案例3 男性患者，注射混男性患者，注射混 合優(yōu)泌林合優(yōu)泌林2年年 脂肪萎縮脂肪萎縮 原因？原因？ 寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心 l對對1 1型糖尿病患者型糖尿病患者必須采用外源性的胰島素治療來控必須采用外源性的胰島素治療來控 制高血糖制高血

4、糖 l對對2 2型糖尿病患者型糖尿病患者由于內(nèi)源性胰島素分泌不斷減少，由于內(nèi)源性胰島素分泌不斷減少， 胰島素治療可以更有效控制高血糖，早期應(yīng)用胰島素治胰島素治療可以更有效控制高血糖，早期應(yīng)用胰島素治 療可以改善胰島的療可以改善胰島的B B細(xì)胞功能細(xì)胞功能 胰島素胰島素-世界上第一個真正有效的抗糖尿病藥物世界上第一個真正有效的抗糖尿病藥物 寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心 胰島素給藥的主要途徑胰島素給藥的主要途徑-注射注射 胰島素胰島素是含有是含有5151個氨基酸的蛋白質(zhì)或多肽個氨基酸的蛋白質(zhì)或多肽 不能直接不能直接口服給藥：胰島素對腸道內(nèi)的酶和口服給藥：胰島素對腸道內(nèi)的

5、酶和PHPH值非常敏值非常敏 感，可使胰島素變性失活感，可使胰島素變性失活 GLyLIe ValGluGLnCysThrSer LleCysSerLeuTyrGlnLeuGluAsnTyrCysAsn 15101521 PheValAsnGlnHisLeuCysGlySerHisLeuValGluAlaLauTyr Cys LeuValCys Gly Glu Arg Gly PhePheTyrThrProLysThr 151015 20 2530 S S S S 胰島素蛋白質(zhì)分子鏈圖胰島素蛋白質(zhì)分子鏈圖 SS 姜濤姜濤. 中國實(shí)用內(nèi)科雜志中國實(shí)用內(nèi)科雜志. 2006; 26: 1303-5 胰

6、島素注射是胰島素治療的關(guān)鍵終端胰島素注射是胰島素治療的關(guān)鍵終端 寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心 第一章：醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)第一章：醫(yī)護(hù)人員的職責(zé) 第二章：注射前的心理準(zhǔn)備第二章：注射前的心理準(zhǔn)備 第三章：注射治療的教育第三章：注射治療的教育 第四章：注射藥物第四章：注射藥物 第五章：注射裝置第五章：注射裝置 第六章：注射技術(shù)第六章：注射技術(shù) 第七章：皮下脂肪增生與其他并發(fā)癥第七章：皮下脂肪增生與其他并發(fā)癥 第八章：胰島素注射相關(guān)問題第八章：胰島素注射相關(guān)問題 第九章：規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)第九章：規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)1010步驟（胰島素筆）步驟（胰島素筆） 第十章：注射部位規(guī)范

7、檢查第十章：注射部位規(guī)范檢查3 3要素要素 寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心 臨床可選用的胰島素注射系統(tǒng)臨床可選用的胰島素注射系統(tǒng) 傳統(tǒng)注射器系統(tǒng)傳統(tǒng)注射器系統(tǒng) （瓶裝胰島素（瓶裝胰島素+ +注射器）注射器） 耐用型注射系統(tǒng)耐用型注射系統(tǒng) （胰島素筆芯（胰島素筆芯+ +注射筆）注射筆） 預(yù)填充型注射系統(tǒng)預(yù)填充型注射系統(tǒng) （胰島素筆芯與（胰島素筆芯與 注射筆合二為一）注射筆合二為一） 近年開發(fā)但尚未普近年開發(fā)但尚未普 及的一些注射及的一些注射/ /輸注輸注 系統(tǒng)系統(tǒng) （胰島素泵、（胰島素泵、 無針注射器）無針注射器） 寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中

8、心 胰島素注射筆胰島素注射筆 筆芯可更換胰島素注射筆由注射筆和胰島素筆筆芯可更換胰島素注射筆由注射筆和胰島素筆 芯構(gòu)成，筆芯中的胰島素一旦用完，需要更換芯構(gòu)成，筆芯中的胰島素一旦用完，需要更換 新的筆芯，而注射筆可重復(fù)使用。新的筆芯，而注射筆可重復(fù)使用。 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： 胰島素注射筆上標(biāo)有刻度，其使用的注射針頭非常細(xì)小，因此能減少注射胰島素注射筆上標(biāo)有刻度，其使用的注射針頭非常細(xì)小，因此能減少注射 時的痛苦和患者的精神負(fù)擔(dān)。此外，胰島素注射筆使用方便，便于攜帶，時的痛苦和患者的精神負(fù)擔(dān)。此外，胰島素注射筆使用方便，便于攜帶， 十分適合用于一日多次的胰島素治療方案。十分適合用于一日多次的胰島素治療

9、方案。 缺點(diǎn)：缺點(diǎn)： 不同的胰島素不能被混用，因此當(dāng)使用不同類型的胰島素時，不能自由配不同的胰島素不能被混用，因此當(dāng)使用不同類型的胰島素時，不能自由配 比，除非使用預(yù)混胰島素，否則需要分別進(jìn)行兩次注射，具有一定的局限比，除非使用預(yù)混胰島素，否則需要分別進(jìn)行兩次注射，具有一定的局限 性性。 寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心 胰島素特充注射筆胰島素特充注射筆 胰島素特充注射筆是一種預(yù)充胰島素特充注射筆是一種預(yù)充3ml3ml（含（含300U300U）胰島素的一次性）胰島素的一次性 注射裝置，無需更換筆芯，用完后直接丟棄。在具有普通胰島素注射筆注射裝置，無需更換筆芯，用完后直接

10、丟棄。在具有普通胰島素注射筆 的優(yōu)點(diǎn)的同時，提高了安全性，避免了更換筆芯可能帶來的劑型或者劑的優(yōu)點(diǎn)的同時，提高了安全性，避免了更換筆芯可能帶來的劑型或者劑 量發(fā)生錯誤的可能。對于復(fù)雜的胰島素治療方案，混淆的可能性也比較量發(fā)生錯誤的可能。對于復(fù)雜的胰島素治療方案，混淆的可能性也比較 低。其缺點(diǎn)是價格較高。低。其缺點(diǎn)是價格較高。 寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心 關(guān)于胰島素注射筆的推薦：關(guān)于胰島素注射筆的推薦： 注射前，為保證藥液通暢并消除針頭死腔，可按廠家說明書推按注射注射前，為保證藥液通暢并消除針頭死腔，可按廠家說明書推按注射 筆按鈕，筆按鈕，確保至少一滴藥液掛在針尖上

11、確保至少一滴藥液掛在針尖上 每套注射筆和筆芯每套注射筆和筆芯只能用于同一個患者只能用于同一個患者，絕對不能在患者之間共用，絕對不能在患者之間共用 為防止空氣或其他污染物進(jìn)入筆芯和藥液滲漏，為防止空氣或其他污染物進(jìn)入筆芯和藥液滲漏，注射筆的針頭在使用注射筆的針頭在使用 后應(yīng)立即除下后應(yīng)立即除下，不得留在注射筆上，不得留在注射筆上 寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心 關(guān)于胰島素注射筆的推薦：關(guān)于胰島素注射筆的推薦： 在完全按下拇指摁鈕后，應(yīng)在拔出針頭前至少在完全按下拇指摁鈕后，應(yīng)在拔出針頭前至少停停 留留1010秒秒，從而確保藥物劑量全部被注入體內(nèi)，同時，從而確保藥物劑量全部

12、被注入體內(nèi)，同時 防止藥液滲漏。藥物防止藥液滲漏。藥物劑量較大劑量較大時，有必要時，有必要超過超過1010秒秒 寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心 針頭的發(fā)展歷程：更短、更細(xì)針頭的發(fā)展歷程：更短、更細(xì) 19911991 29G, 29G, 12 mm12 mm LengthLength 20042004 32G Tip32G Tip 6 mm6 mm 10 mm10 mm 8 mm8 mm 6 mm6 mm 4 mm4 mm 2 mm2 mm 20102010 32G,32G, 4 mm4 mm 19851985 27G, 27G, 16 mm16 mm 19971997

13、 30G,30G, 6 mm6 mm 19931993 30G, 30G, 8 mm8 mm 19981998 31G, 31G, 6 mm6 mm 1999 31G, 5 mm 12 mmComfort Efficacy Safety 寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心 皮膚的結(jié)構(gòu)皮膚的結(jié)構(gòu) 上皮層上皮層 真皮層真皮層 皮下脂肪組織皮下脂肪組織 肌肉組織肌肉組織 皮膚皮膚 寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心 即使消瘦患者能夠安全使用即使消瘦患者能夠安全使用4mm針頭針頭 大腿 使用4mm針頭注射，成年患者和兒童患者中僅各有兩例發(fā)生肌肉注射； 腹部

14、使用4mm針頭注射，所有患者無人發(fā)生肌肉注射。 寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心 注射技術(shù)是糖尿病注射治療的三大關(guān)鍵因素之一注射技術(shù)是糖尿病注射治療的三大關(guān)鍵因素之一 注射技術(shù) 注射 裝置 注射 藥物 注射技術(shù)：注射技術(shù)： 注射部位的選擇注射部位的選擇 注射部位的輪換注射部位的輪換 注射部位的檢查和消毒注射部位的檢查和消毒 選擇是否捏皮選擇是否捏皮 選擇進(jìn)針角度選擇進(jìn)針角度 拔針時間拔針時間 注射器材的廢棄注射器材的廢棄 關(guān)于針頭重復(fù)使用的建議關(guān)于針頭重復(fù)使用的建議 寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心 寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心寧波市糖尿病防治臨

15、床指導(dǎo)中心 1 1 2 2 3 3 4 4 注射前排氣和檢測注射前排氣和檢測 注射過淺導(dǎo)致漏液注射過淺導(dǎo)致漏液 使用前應(yīng)充分搖勻使用前應(yīng)充分搖勻 注射后完成后針頭滴液注射后完成后針頭滴液 寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心 1 1 2 2 3 3 4 4 正確的手法正確的手法 皮膚問題的處理皮膚問題的處理 正確的部位正確的部位 合適的深度合適的深度 寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心 關(guān)于注射部位選擇的推薦：關(guān)于注射部位選擇的推薦： 注射餐時胰島素等注射餐時胰島素等短效胰島素短效胰島素，最好，最好選擇腹部選擇腹部 希望胰島素的吸收速度較緩時，可以選擇

16、臀部希望胰島素的吸收速度較緩時，可以選擇臀部。臀部注射可臀部注射可 以最大限度地降低注射以最大限度地降低注射至肌肉層至肌肉層的的風(fēng)險風(fēng)險 給少兒患者注射給少兒患者注射中中效效或者長效胰島素時或者長效胰島素時，最好選擇，最好選擇臀部或者臀部或者 大腿大腿 寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心 腹部腹部 以肚臍為中心，半徑以肚臍為中心，半徑2.5cm2.5cm外的外的 距離。越靠近腰部兩側(cè)（即使距離。越靠近腰部兩側(cè)（即使 是肥胖患者），皮下組織的厚是肥胖患者），皮下組織的厚 度也會變薄，因此容易導(dǎo)致肌度也會變薄，因此容易導(dǎo)致肌 肉注射。肉注射。 根據(jù)可操作性根據(jù)可操作性/神經(jīng)血

17、管距離神經(jīng)血管距離/皮下組織狀皮下組織狀 況：適合注射的部位況：適合注射的部位 上臂上臂 上臂側(cè)面或者后側(cè)部位；皮下上臂側(cè)面或者后側(cè)部位；皮下 組織較厚，導(dǎo)致肌肉注射的概組織較厚，導(dǎo)致肌肉注射的概 率較低。率較低。 臀部臀部 臀部上端外側(cè)部位；即使是少臀部上端外側(cè)部位；即使是少 兒患者還是身材偏瘦的患者，兒患者還是身材偏瘦的患者， 該部位的皮下組織仍然豐富，該部位的皮下組織仍然豐富， 最大限度降低肌肉注射的危險最大限度降低肌肉注射的危險 性。性。 大腿大腿 大腿外側(cè)；皮下組織較厚，離大腿外側(cè)；皮下組織較厚，離 大腿血管和坐骨神經(jīng)較遠(yuǎn)，針大腿血管和坐骨神經(jīng)較遠(yuǎn)，針 頭導(dǎo)致外傷的概率較低。頭導(dǎo)致外

18、傷的概率較低。 推薦的注射部位推薦的注射部位 寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心 注射部位還應(yīng)考慮胰島素在不同部位的吸收差異注射部位還應(yīng)考慮胰島素在不同部位的吸收差異 腹部腹部 8787分鐘分鐘 50%50% 較快較快 適合短效胰島素適合短效胰島素 臀部臀部 較慢較慢 適合長效胰島素適合長效胰島素 或中效胰島素或中效胰島素 大腿大腿 164164分鐘分鐘 50% 50% 中等至較慢中等至較慢 手臂手臂 141141分鐘分鐘 50% 50% 中等至較慢中等至較慢 適合長效胰島素適合長效胰島素 或中效胰島素或中效胰島素 不同注射部位胰島素吸收不同（分鐘）：不同注射部位胰島素吸

19、收不同（分鐘）： 研究顯示，研究顯示，50%50%胰島素吸收所需要的時間腹部最快，手臂中等，大腿和臀部較慢胰島素吸收所需要的時間腹部最快，手臂中等，大腿和臀部較慢1 1 1.The American Journal of Nursing, Vol. 98, No.7, pp. 55+571.The American Journal of Nursing, Vol. 98, No.7, pp. 55+57 寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心 關(guān)于注射部位輪換的推薦：關(guān)于注射部位輪換的推薦： 一種已經(jīng)證實(shí)有效的注射部位輪換方案：將注射部位分為一種已經(jīng)證實(shí)有效的注射部位輪換方案

20、：將注射部位分為四個象限四個象限（大腿或臀部（大腿或臀部 可等分為兩個等分區(qū)域），每周使用一個象限并始終可等分為兩個等分區(qū)域），每周使用一個象限并始終按順時針方向進(jìn)行輪換按順時針方向進(jìn)行輪換 在任何一個象限或等分區(qū)域內(nèi)注射時，每次的注射點(diǎn)都應(yīng)在任何一個象限或等分區(qū)域內(nèi)注射時，每次的注射點(diǎn)都應(yīng)間隔至少間隔至少1cm1cm，以避免重，以避免重 復(fù)的組織損傷；復(fù)的組織損傷； 從注射治療一開始，就應(yīng)教會患者掌握一套簡單易行的注射部位輪換方案從注射治療一開始，就應(yīng)教會患者掌握一套簡單易行的注射部位輪換方案 每次患者就診時，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)檢查患者輪換方案的執(zhí)行情況。每次患者就診時，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)檢查患者輪換方

21、案的執(zhí)行情況。 寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心 注射部位的輪換：不同注射部位之間的輪換注射部位的輪換：不同注射部位之間的輪換 午餐前午餐前晚餐前晚餐前 不同注射部位之間的輪換：不同注射部位之間的輪換： “每天同一時間注射同一部位，每天不同時間注射不同部位每天同一時間注射同一部位，每天不同時間注射不同部位” 腹部上臂大腿 腹部上臂大腿臀部 早餐前早餐前 午餐前午餐前晚餐前晚餐前早餐前早餐前睡前睡前 一天注射三次：一天注射三次： 一天注射四次：一天注射四次： 寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心 注射部位的輪換：左右輪換注射部位的輪換：左右輪換 注射部

22、位左右輪換：注射部位左右輪換： 左邊一周，右邊一周，部位對稱輪換左邊一周，右邊一周，部位對稱輪換 左邊一次，右邊一次，部位對稱輪換左邊一次，右邊一次，部位對稱輪換 寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心 注射部位的輪換：同一注射部位內(nèi)的輪換注射部位的輪換：同一注射部位內(nèi)的輪換 同一注射部位內(nèi)的輪換：同一注射部位內(nèi)的輪換： 每次注射時離上次注射點(diǎn)之間距離至少每次注射時離上次注射點(diǎn)之間距離至少1cm1cm的距離的距離 寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心 關(guān)于注射部位檢查和消毒的推薦關(guān)于注射部位檢查和消毒的推薦： 患者應(yīng)于患者應(yīng)于注射前注射前檢查注射部檢查注射

23、部位位 一旦發(fā)現(xiàn)注射部位若出現(xiàn)脂肪增生、炎癥或感染，應(yīng)更換注射部位一旦發(fā)現(xiàn)注射部位若出現(xiàn)脂肪增生、炎癥或感染，應(yīng)更換注射部位 注射時，應(yīng)保持注射部位的清潔注射時，應(yīng)保持注射部位的清潔 當(dāng)注射部位當(dāng)注射部位不潔凈不潔凈，或者患者處于感染已于傳播的環(huán)境（如：醫(yī)院或療養(yǎng)院），或者患者處于感染已于傳播的環(huán)境（如：醫(yī)院或療養(yǎng)院）， 注射前應(yīng)消毒注射部位注射前應(yīng)消毒注射部位 寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心 關(guān)于捏皮的推薦：關(guān)于捏皮的推薦： 所有患者在起始胰島素治療時就應(yīng)所有患者在起始胰島素治療時就應(yīng)掌握捏皮的正確方法掌握捏皮的正確方法； 捏皮時力度不得過大導(dǎo)致皮膚發(fā)白或疼痛；捏皮

24、時力度不得過大導(dǎo)致皮膚發(fā)白或疼痛； 不能用整只手來提捏皮膚不能用整只手來提捏皮膚，以避免將肌肉及皮下組織一同捏起；，以避免將肌肉及皮下組織一同捏起； 最佳的注射步驟為：最佳的注射步驟為： 捏起皮膚形成皮褶；捏起皮膚形成皮褶； 和皮褶表面呈和皮褶表面呈9090角進(jìn)針后，緩慢推注胰島素；角進(jìn)針后，緩慢推注胰島素； 當(dāng)活塞完全推壓到底后，針頭在皮膚內(nèi)停留當(dāng)活塞完全推壓到底后，針頭在皮膚內(nèi)停留1010秒鐘（采用胰島素筆注射）；秒鐘（采用胰島素筆注射）； 拔出針頭；拔出針頭； 松開皮褶松開皮褶。 正確的捏皮手法正確的捏皮手法 錯誤的捏皮手法錯誤的捏皮手法 寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心寧波市糖尿病防治臨床

25、指導(dǎo)中心 關(guān)于進(jìn)針角度的推薦：關(guān)于進(jìn)針角度的推薦： 使用較短（使用較短（4mm4mm或或5mm5mm）的針頭時，大部分患者）的針頭時，大部分患者無需捏起皮膚，并可無需捏起皮膚，并可9090進(jìn)針進(jìn)針 使用較長（使用較長（ 8mm8mm）的針頭時，）的針頭時，需要捏皮或需要捏皮或4545角角以降低肌肉注射風(fēng)險以降低肌肉注射風(fēng)險 寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心 關(guān)于針頭重復(fù)使用的建議關(guān)于針頭重復(fù)使用的建議 注射筆針頭應(yīng)一次性使用。注射筆針頭應(yīng)一次性使用。 寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心 重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險之一：重復(fù)使用注射筆針頭具有多重

26、風(fēng)險之一： 影響注射劑量的準(zhǔn)確性影響注射劑量的準(zhǔn)確性 注射漏液注射漏液藥液流失藥液流失 溫度降低時溫度降低時 S胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進(jìn)入胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進(jìn)入 筆芯，產(chǎn)生氣泡筆芯，產(chǎn)生氣泡 S導(dǎo)致注射時間的延長產(chǎn)生漏液導(dǎo)致注射時間的延長產(chǎn)生漏液 現(xiàn)象現(xiàn)象 溫度升高時溫度升高時 S胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏 S浪費(fèi)胰島素浪費(fèi)胰島素 S改變混合胰島素的濃度改變混合胰島素的濃度 寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心 重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險之二：重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險之二： 針頭斷裂或針管堵塞針頭斷裂或針管堵塞 針頭斷裂針頭斷裂 多次

27、重復(fù)使用使針尖部分發(fā)生彎曲，甚至折斷在人體內(nèi)多次重復(fù)使用使針尖部分發(fā)生彎曲，甚至折斷在人體內(nèi) 而引起嚴(yán)重后果。而引起嚴(yán)重后果。 針管堵塞針管堵塞 使用過的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶，阻塞針管，阻使用過的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶，阻塞針管，阻 礙下一次注射。因此在注射之前必須確認(rèn)胰島素是否順礙下一次注射。因此在注射之前必須確認(rèn)胰島素是否順 暢通過針頭。暢通過針頭。 寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心 重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險之三：重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險之三： 疼痛增加疼痛增加 Chantelau E 研究表明：注射針頭多次使用研究表明：注射針頭多次使用 會造

28、成針尖翻邊卷刺，針頭表面的潤滑層發(fā)會造成針尖翻邊卷刺，針頭表面的潤滑層發(fā) 生脫落，導(dǎo)致注射部位出血、擦傷，增加患生脫落，導(dǎo)致注射部位出血、擦傷，增加患 者疼痛，直接影響患者的依從性。者疼痛，直接影響患者的依從性。 注射疼痛 新針頭新針頭多次使用后的多次使用后的 針頭針頭 （高倍電子顯微鏡下的針頭形狀）（高倍電子顯微鏡下的針頭形狀） 寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心 重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險之四：重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險之四： 導(dǎo)致皮下脂肪增生和硬結(jié)導(dǎo)致皮下脂肪增生和硬結(jié) 重復(fù)使用針頭重復(fù)使用針頭 使用純度不高的胰島素制劑使用純度不高的胰島素制劑 未輪換注射部

29、位、反復(fù)多次注射同一部位未輪換注射部位、反復(fù)多次注射同一部位 注射部位選擇區(qū)域較小注射部位選擇區(qū)域較小 近期一項(xiàng)已發(fā)表的觀察性研究發(fā)現(xiàn)，近期一項(xiàng)已發(fā)表的觀察性研究發(fā)現(xiàn)， 與皮下脂肪營養(yǎng)障礙發(fā)生的相關(guān)因素包括：與皮下脂肪營養(yǎng)障礙發(fā)生的相關(guān)因素包括： 下腹部皮下脂肪增生下腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生腹部兩側(cè)皮下脂肪增生腹部兩側(cè)皮下脂肪增生 寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心 與注射相關(guān)的相關(guān)問題與注射相關(guān)的相關(guān)問題 皮下脂肪營養(yǎng)障礙與其他并發(fā)癥皮下脂肪營養(yǎng)障礙與其他并發(fā)癥 皮下脂肪營養(yǎng)障礙皮下脂肪營養(yǎng)障礙 疼痛疼痛 出血和淤血出血和淤血 胰島素的貯存胰

30、島素的貯存 胰島素的混勻胰島素的混勻 特殊人群的胰島素混勻特殊人群的胰島素混勻 兒童兒童 妊娠妊娠 寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心 皮下脂肪營養(yǎng)障礙皮下脂肪營養(yǎng)障礙 左側(cè)：左側(cè)： 正常的部位捏起皮膚較薄正常的部位捏起皮膚較薄 右側(cè)：右側(cè)： 發(fā)生皮下脂肪營養(yǎng)障礙的部位，發(fā)生皮下脂肪營養(yǎng)障礙的部位， 捏起皮膚較厚捏起皮膚較厚 n每次注射前都應(yīng)檢查注射部位，尤其是對已經(jīng)出現(xiàn)皮下脂肪增生的患者每次注射前都應(yīng)檢查注射部位，尤其是對已經(jīng)出現(xiàn)皮下脂肪增生的患者 -推薦方法：不僅需要視診而且需要觸診。正常皮膚能被緊推薦方法：不僅需要視診而且需要觸診。正常皮膚能被緊 緊的捏在一起，而發(fā)

31、生皮膚硬結(jié)的皮膚卻不能緊的捏在一起，而發(fā)生皮膚硬結(jié)的皮膚卻不能 n判斷并避開出現(xiàn)疼痛、皮膚凹陷、皮膚硬結(jié)、出血、瘀斑、感染的部位判斷并避開出現(xiàn)疼痛、皮膚凹陷、皮膚硬結(jié)、出血、瘀斑、感染的部位 n如發(fā)現(xiàn)皮膚硬結(jié)，請確認(rèn)出現(xiàn)硬結(jié)的部位及大小，避開硬結(jié)進(jìn)行注射如發(fā)現(xiàn)皮膚硬結(jié)，請確認(rèn)出現(xiàn)硬結(jié)的部位及大小，避開硬結(jié)進(jìn)行注射 寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心 關(guān)于胰島素貯存的推薦：關(guān)于胰島素貯存的推薦： 已開封已開封的瓶裝胰島素或胰島素筆芯可的瓶裝胰島素或胰島素筆芯可在室溫下保存在室溫下保存（保存期（保存期 為為開啟后一個月內(nèi)開啟后一個月內(nèi)，且不能超過保質(zhì)期），且不能超過保質(zhì)期）

32、未開封未開封的瓶裝胰島素或胰島素筆芯應(yīng)儲藏在的瓶裝胰島素或胰島素筆芯應(yīng)儲藏在2828的環(huán)境中，的環(huán)境中， 切勿冷凍；切勿冷凍； 避免受熱或陽光照射，防止震蕩；避免受熱或陽光照射，防止震蕩； 有必要培訓(xùn)患者，在抽取胰島素之前，先確認(rèn)是否存在結(jié)晶有必要培訓(xùn)患者，在抽取胰島素之前，先確認(rèn)是否存在結(jié)晶 體、浮游物或者顏色變化等異?，F(xiàn)象。體、浮游物或者顏色變化等異?，F(xiàn)象。 寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心 關(guān)于胰島素混勻的推薦：關(guān)于胰島素混勻的推薦： 在使用混懸胰島素（如在使用混懸胰島素（如NPHNPH和預(yù)混胰島素）之前，應(yīng)將胰島素和預(yù)混胰島素）之前，應(yīng)將胰島素 水平滾動和上下翻

33、動各水平滾動和上下翻動各1010次次，使瓶內(nèi)藥液充分混勻，直至胰，使瓶內(nèi)藥液充分混勻，直至胰 島素轉(zhuǎn)變成島素轉(zhuǎn)變成均勻的云霧狀白色液體均勻的云霧狀白色液體. . 寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心 寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心 寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心 寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心 案例案例3 男性患者，注射混男性患者，注射混 合優(yōu)泌林合優(yōu)泌林2年年 脂肪萎縮脂肪萎縮 原因？原因？ 寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心 胰島素注射筆胰島素注射筆 筆芯可更換胰島素注射

34、筆由注射筆和胰島素筆筆芯可更換胰島素注射筆由注射筆和胰島素筆 芯構(gòu)成，筆芯中的胰島素一旦用完，需要更換芯構(gòu)成，筆芯中的胰島素一旦用完，需要更換 新的筆芯，而注射筆可重復(fù)使用。新的筆芯，而注射筆可重復(fù)使用。 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： 胰島素注射筆上標(biāo)有刻度，其使用的注射針頭非常細(xì)小，因此能減少注射胰島素注射筆上標(biāo)有刻度，其使用的注射針頭非常細(xì)小，因此能減少注射 時的痛苦和患者的精神負(fù)擔(dān)。此外，胰島素注射筆使用方便，便于攜帶，時的痛苦和患者的精神負(fù)擔(dān)。此外，胰島素注射筆使用方便，便于攜帶， 十分適合用于一日多次的胰島素治療方案。十分適合用于一日多次的胰島素治療方案。 缺點(diǎn)：缺點(diǎn)： 不同的胰島素不能被混用，因此

35、當(dāng)使用不同類型的胰島素時，不能自由配不同的胰島素不能被混用，因此當(dāng)使用不同類型的胰島素時，不能自由配 比，除非使用預(yù)混胰島素，否則需要分別進(jìn)行兩次注射，具有一定的局限比，除非使用預(yù)混胰島素，否則需要分別進(jìn)行兩次注射，具有一定的局限 性性。 寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心 皮膚的結(jié)構(gòu)皮膚的結(jié)構(gòu) 上皮層上皮層 真皮層真皮層 皮下脂肪組織皮下脂肪組織 肌肉組織肌肉組織 皮膚皮膚 寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心寧波市糖尿病防治臨床指導(dǎo)中心 腹部腹部 以肚臍為中心，半徑以肚臍為中心，半徑2.5cm2.5cm外的外的 距離。越靠近腰部兩側(cè)（即使距離。越靠近腰部兩側(cè)（即使 是肥胖患者），皮下組織的厚是肥胖患者），皮下組織的厚 度也會變薄，因此容易導(dǎo)致肌度也會變薄，因此容易導(dǎo)致肌 肉注射。肉注射。 根據(jù)可操作性根據(jù)可操作性/神經(jīng)血管距離神經(jīng)血管距離/皮下組織狀皮下組織狀 況：適合注射的部位況：適合注射的部位 上臂上臂 上臂側(cè)面或者后側(cè)部位；皮下上臂側(cè)面或者后側(cè)部位；皮下 組織較厚，導(dǎo)致肌肉注射的概組織較厚，導(dǎo)致肌肉注射的概 率較低。率較低。 臀部臀部 臀