社區(qū)護(hù)理概論發(fā)

1、本講提要: 第一節(jié) 社區(qū)護(hù)理概述 第二節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念、內(nèi)容、特點(diǎn) 第三節(jié) 社區(qū)護(hù)士 第四節(jié) 社區(qū)護(hù)理的發(fā)展 學(xué)習(xí)目標(biāo)： 知識目標(biāo)： 1.掌握社區(qū)的概念、構(gòu)成要素及功能 2.掌握社區(qū)護(hù)理的概念特點(diǎn) 3.掌握社區(qū)護(hù)理程序 4.掌握社區(qū)護(hù)士任職的條件、角色和職能 5.了解社區(qū)護(hù)理發(fā)展歷史 能力目標(biāo)： 1.能正確的認(rèn)識社區(qū)護(hù)理 生病了，去哪？ 協(xié)和醫(yī)院、兒童醫(yī)院 你以后會選擇去哪里上班？ 人口老齡化人口老齡化 患病率高；行動不便；經(jīng)濟(jì)來源有限 疾病譜；醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 為什么學(xué)習(xí)社區(qū)護(hù)理？ 看病難、看病貴 人口老齡化 第一節(jié) 社區(qū)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 一、社區(qū)的構(gòu)成要素及功能 （一）社區(qū)的概念 我國著

2、名社會學(xué)家費(fèi)孝通教授在20世紀(jì)30年代把“社區(qū)”一詞引 入我國，他認(rèn)為，社區(qū)是若干社會群體（家庭、氏族）或社會組織 （機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大 集體。 （二）社區(qū)的構(gòu)成要素 構(gòu)成社區(qū)的要素包括五個(gè)方面：人口、地域、設(shè)施、文化習(xí)俗生活方式和認(rèn) 同意識、有相應(yīng)的管理機(jī)構(gòu)。 其中一定數(shù)量的人群和地域是構(gòu)成社區(qū)的基本元素。 城市街道和居委會 我國社區(qū)我國社區(qū) 農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村 一定數(shù)量的人群：人口約在10萬30萬之間 地域：指由地理空間和社會空間的有機(jī)結(jié)合。在我國，城市社區(qū)按街道辦事 處管轄范圍劃分，以街道和居委會為基本單位；農(nóng)村社區(qū)一般以鄉(xiāng)、鎮(zhèn)和村 劃分。社區(qū)面積為50

3、0050000平方公里 社會設(shè)施：滿足居民的物質(zhì)需要和精神需要 共同的文化習(xí)俗、生活方式和認(rèn)同意識 有相應(yīng)的管理機(jī)構(gòu) ： 我國社區(qū)的基層管理機(jī)構(gòu)為居委會和派出所 （三）社區(qū)的功能 社區(qū)應(yīng)具備滿足居民需要和管理的功能，包括： 1.社會化功能 2.生產(chǎn)、分配及消費(fèi)功能 3.社會參與功能 4.社會控制功能 5.相互支持及福利功能 二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念、內(nèi)容、特點(diǎn) （一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念 是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下、以基層衛(wèi)生 機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為主干，合理使用社區(qū)衛(wèi)生資源和適宜技術(shù)、 以人的健康為中心，家庭為單位，社區(qū)為范圍，需求為導(dǎo)向，以婦女、 兒童、老年人、慢性病人、殘疾人

4、等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問 題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健 康教育及計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、連續(xù)的基層衛(wèi) 生服務(wù)。 （二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容 公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及社區(qū)其他服務(wù) (三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn) 社區(qū)護(hù)理與臨床護(hù)理作比較：（見下一頁） 醫(yī)院護(hù)理醫(yī)院護(hù)理社區(qū)護(hù)理社區(qū)護(hù)理 工作地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)社區(qū) 護(hù)理對象患者個(gè)人、家庭、社區(qū) 護(hù)理特點(diǎn) 環(huán)境熟悉環(huán)境陌生 相對安全安全性需判斷 按計(jì)劃時(shí)間進(jìn)行時(shí)間需要考慮病人及家庭意愿 有醫(yī)務(wù)人員配合獨(dú)立工作 患者對環(huán)境陌生患者對環(huán)境熟悉 對病人家庭不了解了解并適應(yīng)病人家庭 三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)護(hù)理 社

5、區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，社區(qū)護(hù)士是社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)團(tuán)隊(duì)的重要組成成員，并以其旺盛的生命力為社區(qū)人民群體提供 綜合的衛(wèi)生保健護(hù)理服務(wù)，為社區(qū)居民提供方便、及時(shí)、經(jīng)濟(jì)的各種 醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，以滿足社會的健康需求。 第二節(jié) 社區(qū)護(hù)理和護(hù)理程序 一、社區(qū)護(hù)理的概念、特點(diǎn) （一）社區(qū)護(hù)理的概念 社區(qū)護(hù)理是將公共衛(wèi)生學(xué)及護(hù)理學(xué)理論相結(jié)合，用以促進(jìn)和維護(hù) 社區(qū)人群健康的一門綜合性學(xué)科 （二）社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn) 1.以促進(jìn)和維護(hù)健康為中心 2.面向整個(gè)社區(qū)人群 3.提供綜合、連續(xù)性服務(wù) 4.社區(qū)護(hù)士具有高度的自主性 5.社區(qū)護(hù)士必須和其他相關(guān)人群密切合作 二、社區(qū)護(hù)理的工作范圍 1.社區(qū)健康教育 2.社區(qū)

6、保健服務(wù) 3.社區(qū)預(yù)防性衛(wèi)生服務(wù) 4.社區(qū)急、重癥病人的轉(zhuǎn)診服務(wù) 5.社區(qū)慢性身心疾病患者的管理 6.社區(qū)康復(fù)服務(wù) 7.社區(qū)臨終服務(wù) 8.院前急救護(hù)理 三、社區(qū)護(hù)理程序 社區(qū)護(hù)理的工作程序一般分為五個(gè)步驟：社區(qū)護(hù)理評估、社區(qū)護(hù) 理診斷、制定社區(qū)護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施社區(qū)護(hù)理計(jì)劃及社區(qū)護(hù)理評價(jià) （一）社區(qū)護(hù)理評估 1.社區(qū)護(hù)理評估內(nèi)容主要包括：社區(qū)社區(qū)評估、家庭評估及個(gè)體評估。 （1）社區(qū)評估 社區(qū)評估是社區(qū)護(hù)理評估的最基本內(nèi)容 社區(qū)環(huán)境狀況 社區(qū)人口狀況 社區(qū)健康資源狀況 （2）家庭評估 家庭是構(gòu)成社區(qū)的基本單位 家庭基本情況 家庭結(jié)構(gòu) 家庭功能 家庭發(fā)展周期 家庭環(huán)境 （3）個(gè)體評估 主要包括：生理

7、、精神、心理健康狀況及有關(guān)特殊健康問題的重點(diǎn)評估。 2.社區(qū)護(hù)理評估方法 （1）社區(qū)評估 實(shí)地考察 文獻(xiàn)研究 訪談 調(diào)查 （2）家庭及個(gè)體評估 社區(qū)護(hù)士多采用交談、觀察、查閱資料和護(hù)理體檢等方法 3.社區(qū)護(hù)理評估資料的整理 （二）社區(qū)護(hù)理診斷 1.列出社區(qū)護(hù)理問題 優(yōu)先順序的確定 2.確定護(hù)理診斷 護(hù)理診斷一般包含三個(gè)要素（PSE）：健康問題（problem)、相關(guān)因素 （etiology)、癥狀和體征（sigh and symptoms)。 常用的陳述的方式有：一段式陳述法（P）、二段式陳述法（PE、SE） 和三段式陳述法（PES）三種。 （三）制定社區(qū)護(hù)理計(jì)劃 1.制定護(hù)理目標(biāo) （1）總體

8、目標(biāo) （2）具體目標(biāo) 2.制定護(hù)理措施 （四）實(shí)施社區(qū)護(hù)理計(jì)劃 1.社區(qū)動員 2.明確資源 3.團(tuán)結(jié)合作 4.及時(shí)評價(jià) 5.準(zhǔn)確記錄 （五）社區(qū)護(hù)理效果評價(jià) 1.過程評價(jià) 2.效果評價(jià) 社區(qū)護(hù)理效果評價(jià)貫穿整個(gè)社區(qū)護(hù)理程序中 第三節(jié) 社區(qū)護(hù)士 一、社區(qū)護(hù)士的角色 （一）社區(qū)護(hù)士的概念 社區(qū)護(hù)士指立足于社區(qū)，為社區(qū)人群提供綜合、持久的、連續(xù)的護(hù)理保 健服務(wù)的衛(wèi)生工作人員。 （二）社區(qū)護(hù)士與社區(qū)護(hù)理（表格如書本第11頁） （三）社區(qū)護(hù)士的角色 1.健康意識的喚醒者 2.護(hù)理服務(wù)者 3.初級衛(wèi)生保健者 4.社區(qū)護(hù)理代言人 5.健康咨詢與教育者 6.協(xié)調(diào)者與合作者 7.組織者與管理者 8.觀察者與研究

9、者 二、社區(qū)護(hù)士的職責(zé) 三、社區(qū)護(hù)士應(yīng)具備的能力 （一）社區(qū)護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì) 社區(qū)護(hù)士的任職條件： 1）具有國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)注冊 2）通過地（市）以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn) 3）獨(dú)立從事家庭訪視護(hù)理工作的護(hù)士，應(yīng)具有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事臨床護(hù) 理工作5年以上的工作經(jīng)歷。 第四節(jié) 社區(qū)護(hù)理的發(fā)展 一、社區(qū)護(hù)理的歷史 社區(qū)起源于英國，因此英國是最早有訪視護(hù)士的。 （一）國外社區(qū)護(hù)理發(fā)展 1.家庭護(hù)理階段 1669年，圣文森保羅在巴黎創(chuàng)立了“慈善姐妹社”歷史上訪視護(hù)士 的開始。 1859年，英國利物浦市的威廉.勒思朋開創(chuàng)“地段護(hù)理服務(wù)” 2.地段護(hù)理階段 側(cè)重于居家貧困病人的護(hù)理 1885

10、年，在美國紐約成立地段訪視社，后統(tǒng)一命名為“訪視護(hù)理協(xié)會” 3.公共衛(wèi)生護(hù)理階段 1893年，麗黎.伍德女士第一個(gè)使用公共衛(wèi)生護(hù)理名稱的人。 4.社區(qū)護(hù)理階段 1970年，美國的露絲.依思曼首次使用了社區(qū)護(hù)理一詞。 （二）中國社區(qū)護(hù)理的發(fā)展概括 1888年，約翰盛女士在我國福州試開辦了我國第一所護(hù)士學(xué)校 二、國外社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀 （見下一頁） 英國： 最早有訪視護(hù)士，后來在全國實(shí)施免費(fèi)醫(yī)療，為節(jié) 省醫(yī)療費(fèi)用，在全國各省市都設(shè)有衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)。其 人員有家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士，此類服務(wù)與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)連 接，支付衛(wèi)生服務(wù)人員工資、病人醫(yī)療費(fèi)用等。 范圍：電話咨詢、護(hù)理專家開門診、社區(qū)護(hù)士處方權(quán) （一）

11、國外社區(qū)護(hù)理情況（一）國外社區(qū)護(hù)理情況 英國社區(qū)護(hù)理 美國： 大多數(shù)社區(qū)護(hù)理由私人（個(gè)人、小組）舉辦，一部分 受聘于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生保健中心，還有的工作在學(xué)校、工廠等。 美國社區(qū)護(hù)理中心大致分為三種模式： 社區(qū)診斷： 附屬于某機(jī)構(gòu)的社區(qū)護(hù)理中心，如附屬于醫(yī)院、健康維持 機(jī)構(gòu)和教育機(jī)構(gòu)等，常見附屬于護(hù)理學(xué)院（系）： 私人社區(qū)護(hù)理中心，由護(hù)士企業(yè)家管理 護(hù)士學(xué)歷多層次：大學(xué)、碩士、博士 美國社區(qū)大學(xué) 日本： 在40年代開始發(fā)展，至1994年全國共有保健所848所， 市街村保健中心1241所，各類保健機(jī)構(gòu)中保健護(hù)士達(dá)2萬 余人，其中老年人保健與母子保健是日本社區(qū)保健工作的 中心。社區(qū)成員進(jìn)入40歲即開始建立

12、“健康手冊”，開展 基本的健康教育、健康診查等。 同時(shí)，日本實(shí)行的是全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，為促進(jìn)社 區(qū)保健工作發(fā)展提供了保障。 1.社區(qū)護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、網(wǎng)絡(luò)化標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、網(wǎng)絡(luò)化。 2.完善的社區(qū)護(hù)理人員培養(yǎng)及教育培養(yǎng)及教育體系。 3.社區(qū)護(hù)理人員的專業(yè)化及分工專業(yè)化及分工越來越細(xì)。 （二）國外社區(qū)護(hù)理趨勢（二）國外社區(qū)護(hù)理趨勢 截止到2002年11月： 全國開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的城市已增加到358個(gè)，共 建立了2406個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和9726個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 站。一些大、中城市初步建立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，小 病在社區(qū)，大病去醫(yī)院的就醫(yī)格局正在形成。 （一）我國社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀（一）我國社區(qū)護(hù)

13、理現(xiàn)狀 存在問題：存在問題： 社區(qū)護(hù)理教育社區(qū)護(hù)理教育 社區(qū)護(hù)理主要的工作社區(qū)護(hù)理主要的工作 社區(qū)護(hù)理的開展情況社區(qū)護(hù)理的開展情況 護(hù)理本科生從事社區(qū)護(hù)理的意愿護(hù)理本科生從事社區(qū)護(hù)理的意愿 從事社區(qū)護(hù)理的人數(shù)從事社區(qū)護(hù)理的人數(shù) 社區(qū)護(hù)士面臨的壓力社區(qū)護(hù)士面臨的壓力 社區(qū)護(hù)理未來的發(fā)展： 加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人員的培養(yǎng)加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人員的培養(yǎng) 明確社區(qū)護(hù)理主要的工作內(nèi)容明確社區(qū)護(hù)理主要的工作內(nèi)容 增強(qiáng)對社區(qū)護(hù)理的管理增強(qiáng)對社區(qū)護(hù)理的管理 加大對于社區(qū)護(hù)理的投入加大對于社區(qū)護(hù)理的投入 減輕社區(qū)護(hù)士的壓力減輕社區(qū)護(hù)士的壓力 課作 簡答題： 1.何謂社區(qū)，其基本要素及功能包括哪些方面？ 2.何謂社區(qū)衛(wèi)生衛(wèi)生服務(wù)

14、？ 3.何謂社區(qū)護(hù)理？它有哪些特點(diǎn)？ 3.簡述社區(qū)護(hù)理工作范圍？ 三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)護(hù)理 社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，社區(qū)護(hù)士是社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)團(tuán)隊(duì)的重要組成成員，并以其旺盛的生命力為社區(qū)人民群體提供 綜合的衛(wèi)生保健護(hù)理服務(wù)，為社區(qū)居民提供方便、及時(shí)、經(jīng)濟(jì)的各種 醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，以滿足社會的健康需求。 （二）社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn) 1.以促進(jìn)和維護(hù)健康為中心 2.面向整個(gè)社區(qū)人群 3.提供綜合、連續(xù)性服務(wù) 4.社區(qū)護(hù)士具有高度的自主性 5.社區(qū)護(hù)士必須和其他相關(guān)人群密切合作 二、社區(qū)護(hù)理的工作范圍 1.社區(qū)健康教育 2.社區(qū)保健服務(wù) 3.社區(qū)預(yù)防性衛(wèi)生服務(wù) 4.社區(qū)急、重癥病人的轉(zhuǎn)診服務(wù) 5.社區(qū)慢性身心疾病患者的管理 6.社區(qū)康復(fù)服務(wù) 7.社區(qū)臨終服務(wù) 8.院前急救護(hù)理 三、社區(qū)護(hù)理程序 社區(qū)護(hù)理的工作程序一般分為五個(gè)步驟：社區(qū)護(hù)理評估、社區(qū)護(hù) 理診斷、制定社區(qū)護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施社區(qū)護(hù)理計(jì)劃及社區(qū)護(hù)理評價(jià) （一）社區(qū)護(hù)理評估 1.社區(qū)護(hù)理評估內(nèi)容主要包括：社區(qū)社區(qū)評估、家庭評估及個(gè)體評估。 （1）社區(qū)評估 社區(qū)評估是社區(qū)護(hù)理評估的最基本內(nèi)容 社區(qū)環(huán)境狀況 社區(qū)人口狀況 社區(qū)健康資源狀況 （2）家庭評估 家庭是構(gòu)成社區(qū)的基本單位 家庭基本情況 家庭結(jié)構(gòu) 家庭功能 家庭發(fā)展周期 家庭環(huán)