厥陰病證討論

1、第二節(jié) 厥陰病證 v 一 寒熱錯雜證 v （一）烏梅丸證 v 原文 傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人 躁無暫安時者，此為藏厥，非蚘厥也。蚘 厥者，其人當吐蚘。今病者靜，而複時煩 者，此為藏寒。蚘上入其膈，故煩，須臾 複止，得食而嘔又煩者，蚘聞食臭出。其 人常自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之。又主 久利。（338） v 烏梅丸方 v 烏梅三百枚細辛六兩幹薑十兩黃連 十六兩附子六兩（炮，去皮）當歸四兩 蜀椒四兩（出汗）桂枝六兩（去皮）人 參六兩黃檗六兩 v 上十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅 一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟搗成泥， 和藥令相得；內(nèi)臼中，與蜜杵二千下，丸如 梧桐子大。先食飲服十丸，日三

2、服，稍加至 二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。 v 討論 v 1 蛔厥與臟厥的區(qū)別 v 臟厥膚冷，其人躁無暫安時真陽大虛，臟氣垂絕 v脈微而厥 靜而復時煩臟（腸）寒，蛔上入膈 v 蛔厥 須臾復止 腸寒胃熱 v 得食而嘔又煩蛔聞食臭出 蛔蟲竄擾 v 常自吐蛔有吐蛔史 v 臟厥厥冷程度重，不但肢冷，且周身 v 皮膚皆冷，躁擾無一刻安寧 v 蛔厥厥冷程度輕，無膚冷，以煩為 v 主，時靜時煩，有吐蛔史 v 2 治法 v 臟厥：回陽救逆灸法及四逆輩（見少 陰病篇） v 蛔厥：寒熱并用，扶正安蛔（滋陰泄熱， 溫陽通降，安蛔止痛） v 3 方藥：烏梅丸 v 烏梅（苦酒漬）連柏酸苦泄熱 v 米粉、蜜酸甘化陰 v

3、辛甘 v 附、桂、姜、辛、椒辛熱祛寒 化陽 v 參、歸益氣養(yǎng)血，防苦辛傷正 v （1）蛔蟲：得酸則靜，得苦則下，得辛則 伏。 v （2）本方八法俱備：一方之中，八法備焉。 v （3）又主久利： v 厥陰肝木克土，厥陰為病多影響脾胃功 能； v 久利等消化系統(tǒng)疾病多為寒熱錯雜，虛 實互見，升降紊亂，所以治之多以寒溫并用， 辛開苦降為法，如瀉心湯類。 v 烏梅丸酸斂，澀腸止利。 v （4）運用： v 蛔蟲癥 v 慢性胃炎、腸炎、結(jié)腸炎等 v 腹痛飲冷、睪丸疼痛、巔頂疼痛、崩漏 等 v（二）干姜黃芩黃連人參湯證 v 原文 v 傷寒，本自寒下，醫(yī)復吐下之，寒格， 更逆吐下，若食入口即吐，幹薑黃芩黃連

4、人參湯主之。（359） v 幹姜黃芩黃連人參湯方 v 幹姜黃芩黃連人參各三兩 v 上四味，以水六升，煮取二升，去滓， 分溫再服。 v 討論 v 1 證治 v證： 傷寒本自寒下治療前本為寒熱格拒 v 寒格更逆吐下醫(yī)復吐下之，脾胃更 v 傷，寒格更甚 v 食入口即吐上熱胃逆尤甚 v機：胃熱脾寒，寒熱相格。 v治：苦寒降泄，辛溫通陽。 v方：干姜黃芩黃連人參湯 v 芩連苦寒泄熱 寒溫并用 v 干姜辛溫通陽 辛開苦降 攻補兼施 v 人參益氣補中 v 2 比較 v半夏瀉心湯： 姜3 夏半升 芩3 連1 參3 草3 棗12 v黃連湯： 姜3 夏半升 桂3 連3 參2 草3 棗12 v干姜芩連湯： 姜3 芩

5、3 連3 參3 v 病位：三瀉心湯證寒熱互結(jié)于中，余證則寒熱分 居上下； v 寒熱比例：三瀉心湯證寒熱基本相等，黃連湯證 寒多于熱，干姜芩連湯證熱多于寒； v 虛實：干姜芩連湯證實多于虛，余證虛實均等。 v （三）麻黃升麻湯證 v 原文 v 傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手 足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血， 泄利不止者，為難治。麻黃升麻湯主之。 （357） v 麻黃升麻湯方 v 麻黃二兩半（去節(jié)）升麻一兩一分當 歸一兩一分知母十八株黃芩十八株萎 蕤十八銖（一作菖蒲）芍藥六銖天門冬 六銖（去心）桂枝六銖（去皮）茯苓六 銖甘草六銖（炙）石膏六銖（碎，綿裹） 白術(shù)六銖幹薑六銖 v 上十四味，

6、以水一鬥，先煮麻黃一兩沸， 去上沫內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服。 相去如炊三斗米頃，令盡，汗出愈。 v 討論 v 1 證治 v證： 寸脈沉而遲，手足厥冷邪陷于里， v 陽郁不伸 v 傷寒六七 咽喉不利熱郁于上，灼傷津液 v 日大下后 唾膿血熱郁于上，灼傷肺絡 v 下部脈不至可為陽郁于里，也可為 v 陽虛寒盛 v 泄利不止脾虛下陷 v機：陽氣內(nèi)郁，肺熱脾寒。 v治：發(fā)越郁陽，清肺溫脾。 v方：麻黃升麻湯 v麻黃發(fā)越肺經(jīng)火郁 陽郁得伸，厥冷可 v升麻升散解毒 還，故可“汗出愈” v當歸溫潤養(yǎng)血，以助汗源 v知母黃芩石膏萎蕤天冬芍藥養(yǎng)陰清肺利咽 v干姜白術(shù)茯苓桂枝溫陽健脾以止泄利 v 2 麻黃升

7、麻湯證，當屬肺熱郁閉發(fā)癰之證。 其性質(zhì)屬肺熱郁閉，脾氣虛寒，為寒熱夾雜 之證。 v 二 厥陰寒證 v （一）當歸四逆湯證 v 原文 v 手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。 （351） v 若其人內(nèi)有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑 湯。（352） v 當歸四逆湯方 v 當歸三兩桂枝三兩（去皮）芍藥三兩細 辛三兩甘草二兩（炙）通草二兩大棗二十 五枚（擘，一法十二枚） v 上七味，以水八升。煮取三升，去滓，溫服一 升，日三服。 v 當歸四逆加吳茱萸生薑湯方 v 當歸三兩芍藥三兩甘草二兩（炙） 通草二兩大棗二十五枚（孽）桂枝三兩 （去皮）細辛三兩生薑半斤（切）吳 茱萸二升 v 上九味，以水六升、清

8、酒六升和，煮取五 升，去滓，溫分五服（一方，水酒各四升）。 v 討論 v 1 證治 v證：手足厥寒 v 血虛寒凝，不能溫養(yǎng)四肢 v 脈細欲絕 v 還可見四肢關(guān)節(jié)痛、身疼腰痛、或指（趾） v 尖、鼻尖、耳邊青紫寒凝經(jīng)脈 v 月經(jīng)衍期，量少色暗，痛經(jīng)寒凝胞宮 v 脘腹冷痛寒凝腹中 v機：血虛寒凝 v治：養(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒 v方：當歸四逆湯、當歸四逆加吳茱萸生姜湯 v 歸、芍養(yǎng)血和營 v 桂、辛溫經(jīng)散寒 和厥陰以散寒邪 v 草、棗補益中氣 調(diào)營衛(wèi)以通陽氣 v 通草通行血脈 v 本方即桂枝湯去姜，倍棗，加歸、辛、通 草而成。 v加減： v 內(nèi)有久寒如胃寒吐逆之類 v 加吳茱萸、生姜溫中和胃，散寒 v

9、降逆 v 清酒助藥力而活血散寒 v 此即當歸四逆加吳茱萸生姜湯。 v 2 與通脈四逆湯證比較 v陽衰陰盛四肢厥冷，脈微欲絕，多伴下 利清谷等通脈四逆湯 v血虛寒凝四肢厥冷，脈細欲絕，不伴下 利清谷等當歸四逆湯 v 3 運用 v 末梢循環(huán)障礙，如雷諾氏病，凍瘡等。 v 痛經(jīng)伴手足寒冷者。 v 各種寒性疼痛，如寒痹之類。 v（二）吳茱萸湯證 v原文 v幹嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。 （378） v 討論 v 1 證治 v證： 干嘔肝寒犯胃，胃失和降 v 吐涎沫肝寒犯胃，胃寒飲停， v 寒飲上泛 v 頭痛（顛頂）痛肝寒循經(jīng)上擾 v 所吐涎沫應為清稀冰涼 v 應伴寒象，可見心下痞滿、或少腹冷 v

10、 痛，或腹?jié)M寒疝，舌淡苔白或白膩， v 脈沉、細、弦等。 v機：肝寒犯胃，濁陰上逆 v治：溫肝暖胃，降逆泄?jié)?v方：吳茱萸湯 v 2 本方證 v 傷寒論3條： v （243）食谷欲嘔者，屬陽明也， v （309）少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁 欲死者， v （378）干嘔，吐涎沫，頭痛者， v金匱.嘔吐噦下利1條：嘔而胸滿者， v 3 辨別 v （1）嘔： v少陽喜嘔，多兼胸脅滿，心煩，口苦 和解 v陽明食谷欲嘔 v厥陰干嘔，吐涎沫口不苦溫降 v （2）頭痛 v 太陽頭項強痛 v 陽明頭額痛 v 少陽頭角痛 v 厥陰顛頂痛 v （3）吐涎沫 v （324）：少陰病，飲食入口則吐，心溫溫欲吐， 復

11、不能吐。始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實， 不可下也，當吐之。若膈上有寒飲，干嘔者，不可 吐也，當溫之，宜四逆湯。 v （396）：大病差后，喜唾，久不了了，胸上有 寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。 v 金匱.肺痿：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴， 必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。 此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。 服湯已渴者，屬消渴。 v 三 厥陰病熱證 v 原文 v 熱利，下重者，白頭翁湯主之。（371） v 白頭翁湯方 v 白頭翁二兩黃檗三兩，黃連三兩秦皮 三兩 v 上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫 服一升。不愈更服一升。 v 下利，欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯 主之。（373） v 討論 v 1 證治 v證：熱利 下重肝經(jīng)濕熱下迫大腸，穢 v 惡郁滯欲出不得 v 欲飲水肝熱灼傷津液 v 當見便膿血，腹痛，發(fā)熱，舌紅 v 苔黃等 v機：肝經(jīng)濕熱下迫大腸，損傷脈絡 v治：清熱燥濕，涼肝止利 v方：白頭翁湯 v 白頭翁、秦皮清熱涼肝 v 連、柏清熱燥濕，堅陰厚腸止利 v 2 本證熱利指的是濕熱痢疾，古稱“滯 下”，內(nèi)經(jīng)謂之“腸 ”，包括現(xiàn)代醫(yī)學 之菌痢、阿米巴痢等。病位雖然在腸，但病 機與肝經(jīng)濕熱氣滯相關(guān)。 v 3 本方可治療下焦?jié)駸嶙C，如帶下、陰癢 等