醫(yī)院成本管理控制方案（完整版）

1、醫(yī)院成本管理控制方案為健全醫(yī)院成本核算管控體系，強(qiáng)化成本控制，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理， 醫(yī)院根據(jù) 2011 年財政部、衛(wèi)生部新醫(yī)院財務(wù)制度中對成本核算 提出的要求， 結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療活動和經(jīng)濟(jì)活動運(yùn)行規(guī)律， 借助信息化管 理平臺，制定本方案 。醫(yī)院成本管理控制是醫(yī)院經(jīng)營管理過程中的重要工作。 我院成本 管理應(yīng)該是成本效益的管理， 其目的是從成本與效益的對比中尋求成 本最小化，成本控制是指在產(chǎn)生成本的所有范圍內(nèi)尋求新的降低成本 的方法， 力圖從根本上避免無效成本的發(fā)生， 成本控制的根本在于從 管理的角度去探索成本降低的潛力， 認(rèn)為事前預(yù)防重于事后調(diào)整， 避 免不必要的成本發(fā)生。目的是通過降低醫(yī)療成本， 減少病

2、人診療費(fèi)用， 增強(qiáng)醫(yī)院的競爭力。一、成本管理控制的內(nèi)容和原則（ 一 ） 主要內(nèi)容1. 源頭控制 要從物資材料的計劃、采購等方面開始，嚴(yán)格控制費(fèi)用開支，嚴(yán) 格健全審批手續(xù)，嚴(yán)格堅持開支標(biāo)準(zhǔn) ;2. 消耗控制 這要從倉儲、保管、領(lǐng)取、使用、回收等各個環(huán)節(jié)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī) 定，嚴(yán)格控制消耗定額，提高利用率。具體步驟為 :（1）建立醫(yī)院分科室成本 （ 責(zé)任中心 ） 制度，將全院科室劃分為結(jié) 余中心和費(fèi)用中心， 結(jié)余中心通過收入預(yù)算和標(biāo)準(zhǔn)成本控制手段， 達(dá) 到創(chuàng)造結(jié)余， 提高效益的目的。 費(fèi)用中心通過費(fèi)用預(yù)算和編制管理手 段，達(dá)到減少支出提高效率的目的。(2) 通過收入、費(fèi)用歸屬、成本分?jǐn)傢樞虻群侠硎罩г瓌t

3、，將各 科室收入、成本、 責(zé)任劃分明確并歸屬正確，建立分科室經(jīng)營損益報 表和全院經(jīng)營損益報表。體現(xiàn)醫(yī)院和臨床科室實際經(jīng)營狀況。(3) 查看醫(yī)院和科室損益表等報表， 分析收入、成本、結(jié)余差異， 確定醫(yī)院主要成本項目， 區(qū)分不可控成本與可控成本。 不可控成本以 合理分?jǐn)偸侄温鋵嵖剖页杀?。可控成本以直觀的管理手段進(jìn)行管控。(4) 對于可控成本按不同性質(zhì)、類別設(shè)置管控方法，如直接管控 法、預(yù)算管控法、比例管控法、收支差異法、標(biāo)準(zhǔn)次數(shù)法、混合法等。(5) 建立計算機(jī)信息流程，適時監(jiān)控。( 二 ) 基本原則成本管控必須遵循以下原則 :1. 分解控制原則。 即全院的成本目標(biāo)控制必須依靠各部門、 各科 室的控

4、制，要把全院的控制計劃分解到每個科室、每個部門，各盡其 職責(zé)。例如業(yè)務(wù)科室主要對控制物資材料消耗負(fù)責(zé)， 物資部門必須對 合理采購、 減少過期失效變質(zhì)等儲存過程中的浪費(fèi)負(fù)責(zé)， 財務(wù)部門必 須對資金使用和資產(chǎn)購置把關(guān)負(fù)責(zé) :2. 分級控制原則。即把醫(yī)院成本管控體系分解為對院級、科室、 小組甚至個人提出要求，定期檢查落實，才能保證目標(biāo)的實現(xiàn) :3. 全員控制原則。 即把成本管控變成醫(yī)院各級各類人員的自覺行動，而不是少數(shù)人的孤獨(dú)行為4. 綜合控制原則。 即不能把成本目標(biāo)控制單純理解為純經(jīng)濟(jì)行為， 而必須把它與業(yè)務(wù)技術(shù)、醫(yī)院文化、組織管理、科技教育等各項工作 融合起來，把經(jīng)濟(jì)措施與技術(shù)措施、文化措施、管

5、理措施、教育措施 緊密結(jié)合起來，才能取得事半功倍的成效 :5. 例外控制原則。即在成本管控中要有標(biāo)準(zhǔn)、有要求、有重點(diǎn)、 有成效，要注意一般和特殊、常規(guī)和例外等情況的區(qū)別，尤其要觀察 和重視個別明顯違反慣例的情況，以查明情況，及時解決，決不能待 問題發(fā)展成涉及面較大時才解決。二、科室可控成本管理控制方法（一）可控成本范圍醫(yī)院成本管理范疇包括藥品費(fèi)、 人員經(jīng)費(fèi)、 固定資本折舊費(fèi)與維 修成本、衛(wèi)生材料費(fèi)、其他費(fèi)用為主的 8類成本項目。其中: 藥品費(fèi)， 衛(wèi)生材料費(fèi)， 人員經(jīng)費(fèi)中的獎金， 維修成本是醫(yī)院可控成本的主要構(gòu) 成部分; 四項成本之和達(dá)到醫(yī)院總成本的 75%以上。工資和固定資產(chǎn) 折舊費(fèi)是醫(yī)院不可

6、控成本的主要構(gòu)成部分。 控制科室的成本， 關(guān)鍵是 將科室主要可控成本有效控制， 整個醫(yī)院的成本自然會得到滿意的效 果。所以，科室的藥品費(fèi)，衛(wèi)生材料費(fèi)，維修成本控制是醫(yī)院進(jìn)行成 本管控最主要的三個項目。（ 二 ） 藥品費(fèi)管控方法 :1. 實際收支消耗管控， 即醫(yī)院根據(jù)實際收支， 給于一定損耗容許 值后，依據(jù)實際消耗進(jìn)行采購。 （藥學(xué)部 ）2. 實施源頭手段管控。有效降低藥品濫用。3. 針對醫(yī)院制定的科室藥品比例進(jìn)行比例管控。 通過科室綜合目 標(biāo)管理責(zé)任書的管控目標(biāo)，與科室績效獎金結(jié)合。（ 三）維修成本管控 : 計算設(shè)備產(chǎn)值與設(shè)備殘值并編制維修預(yù)算， 當(dāng)維修預(yù)算高于產(chǎn)值 或產(chǎn)值低于殘值時。則不必花

7、費(fèi)維修成本。（ 四 ） 衛(wèi)生材料費(fèi)管控 : （ 成本控制的重點(diǎn) ）1. 衛(wèi)生材料費(fèi)管控辦法（1）針對器械、衛(wèi)材、低值、后勤物資分系統(tǒng) （ 低值、高值 ） 、分 類（收費(fèi)、不收費(fèi) ） 、分項（ 可計量、不可計量 ） 以不同的管理方式進(jìn) 行區(qū)別管控。（2）由系統(tǒng)自行依據(jù)上述分系統(tǒng)、分類、分項運(yùn)算出各品項的管 理稽核報表進(jìn)行監(jiān)管。（3）高值耗材實施強(qiáng)制管制。2. 將衛(wèi)生材料費(fèi)分為四類以不同管理方式進(jìn)行區(qū)別管控 :（1）可計價可計量材料 :此類材料可計數(shù)，且可向病人收費(fèi)， 例如 “吻合器”， “結(jié)扎鎖”等。 此類需采用材料計價數(shù)量和收入與科室 領(lǐng)用數(shù)量和金額對比審核管控。 將材料編碼與收費(fèi)編碼一一對應(yīng)

8、， 建立主要材料的收支差異監(jiān) 控，具體將材料管控從經(jīng)驗式預(yù)測管理 （科室領(lǐng)用計劃 ） 走向數(shù)字化實 務(wù)管理（科室耗時撥補(bǔ) ） 。避免材料漏費(fèi)或向病人多收的現(xiàn)象。 每季度進(jìn)行盤點(diǎn)，落實二級庫房存量管理。 盤虧成本，不能提出合理說明者由實際使用與管理科室負(fù)擔(dān) （一次或分期扣除獎金 ） 。 對于植入性材料， 采取零庫存管理方式， 對于未按照醫(yī)院規(guī)定 辦理材料認(rèn)證，違規(guī)計費(fèi)的科室，使用的材料不做科室材料收入，相 應(yīng)金額從獎金中扣除。（2）可計價不可計量材料 : 此類材料可向病人收費(fèi)， 但每次使用的 精確數(shù)量不易統(tǒng)計。如 : 手術(shù)線，縫合線等。此類需采用標(biāo)準(zhǔn)用量與 金額收支差異管控。輸液器、空針等也歸入

9、此類管理。 標(biāo)準(zhǔn)用量管制 : 對常見或主要治療 （手術(shù)）項目，建立材料標(biāo)準(zhǔn) 用量（ 可改變型號規(guī)格，不可變動數(shù)量 ） 。以包盤或數(shù)量管制，將此類 材料轉(zhuǎn)以同計價計量管控手段。 如留置導(dǎo)尿 （大人） 項目，需尿袋一個、 空針 1個，確定為材料標(biāo)準(zhǔn)用量。 皮下肌肉注射需空針 1 個為材料標(biāo) 準(zhǔn)用量。 金額收支差異管控 : 以材料收入與領(lǐng)用金額進(jìn)行收支差異管理。（3）不計價可計量材料 : 此類材料不向病人收費(fèi) （通常包含在其它 收費(fèi)項目中），但材料每次可以精確計數(shù)。如 EG7血?dú)夥治鲈噭┌?檢驗試劑等。此類 - 般采用設(shè)訂使用標(biāo)準(zhǔn)次數(shù)管控。 標(biāo)準(zhǔn)用量管制 : 根據(jù)主要耗材項目 （小至檢查單，大至管球或成 本支出較高 ）建立材料標(biāo)準(zhǔn)用量。 直接扣除管制 : 按材料費(fèi)的發(fā)生數(shù)在獎金中直接扣除。將“不 計價材料”成本體現(xiàn)在獎金扣除成本項目中。（4）不計價不可計量材料 : 此類材料不向病人收費(fèi)， 且材料每次使 用的精確數(shù)不易統(tǒng)計。如棉花等低值易耗材料，辦公耗材，采用直接 扣除法或支出預(yù)算比例管控。直接扣除管制 : 按材料費(fèi)的發(fā)生數(shù)在獎 金中直接扣除。將“不計價材料”成本體現(xiàn)在獎金扣除成本項目中。三、行政后勤科室成本管控 : 以行政后勤科室的可控費(fèi)用管理成 效，