精神科臨床護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)的論文

1、精神科臨床護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)的論文精神科臨床護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)的論文【關(guān)鍵詞】 精神??；風(fēng)險(xiǎn)；護(hù)理 由于精神病病人的特殊病情，精神科護(hù)士在工作中受傷比例之高、受傷程度之深令人觸目驚心：有的在給病人輸液時(shí)眼睛被刺瞎；有的在護(hù)理病人時(shí)被病人咬傷；有的在接診病人時(shí)被病人砍傷等。處于高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境中的精神科護(hù)士應(yīng)當(dāng)如何正確規(guī)避這些職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，既保障自身安全，又保障病人的安全，成為廣大護(hù)理工作者普遍關(guān)注的問題。本人針對(duì)精神科臨床護(hù)理工作中存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,提出防范措施,提高護(hù)士的應(yīng)對(duì)能力,有效規(guī)避高風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。1 精神科護(hù)理工作高風(fēng)險(xiǎn)因素分析1.1 護(hù)士自身面臨的風(fēng)險(xiǎn)因素1.1.1 護(hù)士人身安全的風(fēng)險(xiǎn)

2、很多家屬不理解，認(rèn)為專業(yè)醫(yī)生護(hù)士怎么會(huì)看不出病人的發(fā)作征兆并及時(shí)加以控制呢？他們不清楚精神病人在急性期和慢性期人格改變時(shí)多有沖動(dòng)行為，而精神科藥物治療起效最快也需要2周4周，對(duì)某些年齡較大、病情復(fù)雜的病人，在用藥上更為謹(jǐn)慎，通常是逐漸加大藥量，這樣藥物起效時(shí)間就更慢。在藥物治療起效前，什么沖動(dòng)行為都可能出現(xiàn)，這些行為大多不可預(yù)測。抑郁癥病人有時(shí)內(nèi)心情緒隱藏得很深，不易察覺，對(duì)其沖動(dòng)性行為更難以預(yù)測。 “我記得兩年前外地就有兩位精神科醫(yī)護(hù)人員被病人打死，其實(shí)他們已經(jīng)用生命證明了病人的沖動(dòng)是無法預(yù)測的。www.11665.com”1.1.2 護(hù)士多重風(fēng)險(xiǎn)的因素事實(shí)上，精神科醫(yī)護(hù)人員所面臨的人身安全

3、風(fēng)險(xiǎn)還僅僅是冰山一角。精神科臨床護(hù)士還面臨特殊法律責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等多重風(fēng)險(xiǎn)。 特殊法律責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)，是精神科臨床護(hù)理工作最與眾不同之處，也是最令人困惑的地方。精神病病人在癥狀支配下會(huì)做出常人難以想象的事，造成各種意想不到的嚴(yán)重后果。但家屬往往認(rèn)為把人送到醫(yī)院就萬事大吉，一旦出事往往首先認(rèn)為護(hù)士沒有起到很好的監(jiān)護(hù)責(zé)任，一紙?jiān)V狀告到法院，要求賠償。北京崇文區(qū)精神病防治所就發(fā)生了一起精神病人將病友眼珠挖出的惡性事件，傷者家屬向法院提出了高達(dá)數(shù)十萬元的賠償要求。對(duì)此，不少醫(yī)護(hù)人員發(fā)出這樣的疑問：“精神科病房究竟是治病的地方，還是看管病人的地方？精神病人在醫(yī)院里出現(xiàn)意外，或是肇事肇禍，責(zé)任該由誰來承擔(dān)？

4、” 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是精神科護(hù)士隨時(shí)可能面對(duì)的又一風(fēng)險(xiǎn)來源。突出表現(xiàn)在遇有軀體疾病伴精神障礙的病人入院時(shí)，由于大部分病人缺乏自知力，否認(rèn)有病，拒絕住院，對(duì)入院檢查極不合作，又不能客觀敘述自己的感受。這就需要護(hù)士具有較為全面的理論知識(shí)和綜合分析判斷能力，果斷地采取相應(yīng)措施。在日常護(hù)理工作中，部分精神科護(hù)士往往只重視精神癥狀的觀察，而忽視軀體癥狀的觀察，待到軀體癥狀明顯時(shí)，病情已較嚴(yán)重，為治療帶來一定的難度，甚至導(dǎo)致意外事件的發(fā)生。另外，由于?？浦R(shí)有限，在病情觀察時(shí)缺乏預(yù)見性護(hù)理思維，無個(gè)體針對(duì)性，無重點(diǎn)觀察的護(hù)理問題，而是千篇一律，致使發(fā)生致命的并發(fā)癥時(shí)才采取對(duì)策，此時(shí)已措手不及。因此，認(rèn)真細(xì)致、準(zhǔn)確

5、及時(shí)的觀察軀體狀況，在精神科護(hù)理中顯得尤為重要。所以加強(qiáng)對(duì)新入院病人軀體狀況的觀察，是規(guī)避精神科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生、提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。1.1.3 有章不循或“慎獨(dú)”精神欠缺引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)士是醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的直接實(shí)施者，也是護(hù)理水平與護(hù)理質(zhì)量的集中體現(xiàn)者，護(hù)理活動(dòng)中的各項(xiàng)規(guī)章制度以及護(hù)士自身素質(zhì)是為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保證。因此，針對(duì)護(hù)理服務(wù)制訂有多項(xiàng)規(guī)章制度如交接班制度、“三查七對(duì)”制度以及無菌操作規(guī)程和崗位職責(zé)等。如有章不循或“慎獨(dú)”精神不夠，則會(huì)造成責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。如精神科有自殺企圖的重點(diǎn)病人未進(jìn)行床頭交接班而使病人發(fā)生自殺未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)；輸液或發(fā)藥時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”工作而給病人輸錯(cuò)液體或發(fā)錯(cuò)藥

6、；夜班護(hù)士進(jìn)行無菌操作時(shí)不戴口罩和不堅(jiān)守工作崗位等。1.2 病人自身面臨的風(fēng)險(xiǎn)因素1.2.1 自殺、自傷的風(fēng)險(xiǎn)因素病人處于明顯的抑郁、焦慮或在相應(yīng)的幻覺妄想的支配下，極易發(fā)生自殺、自傷。另外，病人在無自知力時(shí)，不承認(rèn)自己有病，往往采取拒藥、藏藥行為，作為日后自殺的工具，臨床上有自殺、自傷行為的病人表現(xiàn)是多種多樣的，目的只求結(jié)束生命，損傷身體或拒絕治療和護(hù)理。1.2.2 面臨來自其他病人傷害的風(fēng)險(xiǎn)因素處于一個(gè)群體里面接受治療護(hù)理的病人，其精神表現(xiàn)是豐富多彩的，特別是那些精神運(yùn)動(dòng)性興奮的病人及受幻覺妄想支配的病人具有非常大的危險(xiǎn)性，由于他們自知力缺失，自控能力差，易激惹，在興奮沖動(dòng)時(shí)，不僅給自己造

7、成傷害同時(shí)傷害周圍的其他病人，后果嚴(yán)重的是在其癥狀未得到控制或緩解時(shí)，可造成連續(xù)發(fā)生他傷事件。1.2.3 護(hù)理措施及技術(shù)對(duì)病人造成風(fēng)險(xiǎn)因素護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)不過硬或責(zé)任心不強(qiáng)給病人帶來的風(fēng)險(xiǎn)是很多的。如發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針或各項(xiàng)操作不熟練，給病人造成傷害，另外，在采取各項(xiàng)護(hù)理措施時(shí)，由于未注重病人的身體情況和承受能力，造成病人出現(xiàn)各種各樣的傷害，如在約束興奮躁動(dòng)病人時(shí)，造成病人肢體損傷、骨折或神經(jīng)損傷，在給臥床病人喂飯時(shí)造成病人噎食、嗆食等。1.3 臨床護(hù)理工作的其他主要風(fēng)險(xiǎn)因素1.3.1 護(hù)理文件書寫方面 護(hù)理文件不僅能真實(shí)記錄對(duì)病人進(jìn)行的護(hù)理活動(dòng)過程，而且也是醫(yī)療糾紛及進(jìn)行醫(yī)療事故簽證的重要依據(jù)，

8、但由于有些護(hù)士在書寫護(hù)理文件時(shí)，不按照病人的實(shí)際情況書寫記錄，醫(yī)護(hù)相符性差，內(nèi)容不連貫,重點(diǎn)不突出,擅自涂改、記錄不及時(shí)等，增加了護(hù)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。1.3.2 醫(yī)囑執(zhí)行方面護(hù)士是醫(yī)囑的執(zhí)行者，同時(shí)也是醫(yī)囑是否正確的監(jiān)督者，這就要求護(hù)士必須具有較高的臨床用藥及護(hù)理知識(shí)，嚴(yán)格按照要求處理各類醫(yī)囑，不給自己和病人帶來風(fēng)險(xiǎn)。1.3.3 履行“告知”義務(wù)方面護(hù)理病人時(shí)對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)告知較少。護(hù)理行為具有兩重性，一方面，幫助病人恢復(fù)健康，另一方面，在給病人做檢查、治療等過程中存在著對(duì)病人的侵權(quán)行為。例如，在進(jìn)行特殊護(hù)理操作時(shí)，沒有考慮到維護(hù)病人的知情權(quán)；對(duì)于實(shí)行保護(hù)性約束的病人，約束前應(yīng)將約束的目的和注意

9、事項(xiàng)等真實(shí)情況告知病人或監(jiān)護(hù)人，否則將侵犯病人的知情權(quán)。2 規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的措施 正確的規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，是在保護(hù)護(hù)理人員自身安全的基礎(chǔ)上，最大限度地保護(hù)了病人的安全，只有將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降到最低，才能夠保證護(hù)理技術(shù)服務(wù)的有效性和安全性。具體措施如下。2.1 增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)先加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范的教育，強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行持續(xù)護(hù)理教育和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)，不斷增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感和誠信度，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)，提高護(hù)理人員防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力。美國、日本等發(fā)達(dá)國家非常重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育，除正規(guī)教育途徑外，對(duì)已發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件也當(dāng)作教育素材，利用它向護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，吸取教訓(xùn)，防患于

10、未然1。2.2 強(qiáng)化“慎獨(dú)”精神，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)強(qiáng)化“慎獨(dú)”精神，是落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施的重要保證。教育各級(jí)人員認(rèn)真堅(jiān)持工作原則，實(shí)事求是，明確自己的職責(zé)，及時(shí)匯報(bào)、請(qǐng)教，對(duì)于工作中出現(xiàn)的失誤，不論問題大小都要及時(shí)匯報(bào)，不可隱瞞情節(jié)或自作主張?zhí)幚?，以贏得補(bǔ)救的時(shí)間或措施；另外，護(hù)理工作具有連續(xù)性等特點(diǎn)，若發(fā)生上班有遺漏的工作內(nèi)容，要及時(shí)彌補(bǔ)，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。2.3 完善管理制度，改進(jìn)護(hù)理流程建立健全各項(xiàng)管理制度是控制風(fēng)險(xiǎn)的源頭，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度是防范差錯(cuò)事故的保證，有效的護(hù)理管理制度和護(hù)理管理規(guī)范是護(hù)理人員的行動(dòng)指南，是護(hù)理人員的工作準(zhǔn)則，是規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證病人得到安全及高質(zhì)量護(hù)理的前提。強(qiáng)

11、化和改進(jìn)各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，特別是要改進(jìn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告制度，定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)，要求護(hù)士對(duì)各種應(yīng)急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案熟練掌握，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作流程了如指掌。 對(duì)容易發(fā)生問題的時(shí)間和環(huán)節(jié)應(yīng)加強(qiáng)管理，如針對(duì)節(jié)假日和雙休日發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)概率高的特點(diǎn)，增加護(hù)士長白天或夜晚查房，及時(shí)了解和解決科室工作情況，使各項(xiàng)制度 和操作流程落到實(shí)處。2.4 增進(jìn)護(hù)患溝通，建立抵御風(fēng)險(xiǎn)的共同體不可否認(rèn)，護(hù)理工作是一種高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，僅靠護(hù)理人員的努力是不夠的，還需要病人及家屬的理解與配合，護(hù)理人員在工作中應(yīng)做到事先告知，讓病人理解，既然要接受醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，就要承擔(dān)可能發(fā)生的、潛在的風(fēng)險(xiǎn)。因此護(hù)理人員在護(hù)理過程中要加強(qiáng)與病人及家屬的溝

12、通，維護(hù)病人知情同意權(quán)，將每項(xiàng)操作的目的、風(fēng)險(xiǎn)因素告知病人和家屬，取得他們的理解，并在進(jìn)行特殊治療、護(hù)理、檢查時(shí)要征得病人的同意，必要時(shí)可實(shí)行簽字認(rèn)可制度，使護(hù)患雙方共同承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，建立抵御風(fēng)險(xiǎn)的共同體。2.5 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，狠抓落實(shí)是確保護(hù)理安全的保障加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，在臨床護(hù)理工作中把環(huán)節(jié)質(zhì)量控制好，從根本上減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，使各項(xiàng)制度落到實(shí)處，因此，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與質(zhì)量控制緊密結(jié)合起來，讓各級(jí)護(hù)理人員各盡其職、各負(fù)其責(zé)，定期檢查、定期分析、及時(shí)反饋，重視事前控制，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，防患于未然為護(hù)理安全提供有力的保障。2.6 注重護(hù)理崗位培訓(xùn)崗位培訓(xùn)是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要組

13、成部分，也就是說在各級(jí)護(hù)理人員中開展崗位業(yè)務(wù)培訓(xùn)是非常必要的，只有使各級(jí)人員牢記和熟練掌握了各項(xiàng)法律、法規(guī)、各種規(guī)章制度、操作流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以及各項(xiàng)護(hù)理新技術(shù)、知識(shí)、業(yè)務(wù)等才能有效的降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高病人的安全系數(shù)。2.7 提高護(hù)理文書的書寫質(zhì)量醫(yī)療護(hù)理文件作為診療護(hù)理的記錄，是醫(yī)療、護(hù)理、科研、醫(yī)院管理的重要工具，而隨著醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的實(shí)施，醫(yī)療護(hù)理工作面臨著舉證倒置的新形勢，醫(yī)療文件又成為一種法律文件，而多數(shù)護(hù)理人員尚未充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理記錄的缺陷在醫(yī)療糾紛中承擔(dān)了不應(yīng)有的本可以避免的法律責(zé)任，因此，應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理文書書寫標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)護(hù)理人員深入病房細(xì)致觀察病情的嚴(yán)肅性，認(rèn)真的工作作風(fēng)和實(shí)事求是的態(tài)度，使護(hù)理人員樹立護(hù)理記錄書寫質(zhì)量的意識(shí)，自覺的規(guī)范護(hù)理記錄，同時(shí)也要在保證病人安全的基礎(chǔ)上加強(qiáng)自我保護(hù)的意識(shí)，避免承擔(dān)不必要的風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任。2.8 提高法律意識(shí)，及時(shí)履行告知義務(wù)加強(qiáng)護(hù)士的法律知識(shí)教育是預(yù)防護(hù)患糾紛、減少護(hù)理不安全因素的有效手段。每個(gè)護(hù)士必須明確與護(hù)理工作相關(guān)的法律規(guī)定和義務(wù)，提高自我保護(hù)意識(shí)，依法從事護(hù)理服務(wù)。護(hù)士應(yīng)懂得自己該做什么，如何去做，從而維護(hù)病人與自己的權(quán)益。提高護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，創(chuàng)建人人參與風(fēng)險(xiǎn)管理的氛圍。護(hù)士在護(hù)理工作中要及時(shí)履行告知義務(wù)，主動(dòng)介紹環(huán)境和住院制度及注意事項(xiàng)，告知病人有關(guān)治療、檢查可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，教會(huì)