急性盆腔炎臨床護(hù)理

1、1 1、定義定義: : 2 2、年齡：年齡： 3 3、中醫(yī)學(xué)：、中醫(yī)學(xué)： 女性?xún)?nèi)生殖器及其周?chē)慕Y(jié)締組女性?xún)?nèi)生殖器及其周?chē)慕Y(jié)締組 織盆腔腹膜發(fā)生炎癥，稱(chēng)為盆腔織盆腔腹膜發(fā)生炎癥，稱(chēng)為盆腔 炎。分急性和慢性?xún)煞N。炎。分急性和慢性?xún)煞N。 多育齡婦女多育齡婦女 屬中醫(yī)屬中醫(yī)“熱入血室、婦人腹痛、帶熱入血室、婦人腹痛、帶 下病、產(chǎn)后發(fā)熱、下病、產(chǎn)后發(fā)熱、癥癥瘕、不孕瘕、不孕”的的 范疇。范疇。 二、臨床特征與轉(zhuǎn)歸： 特征：特征： 下腹部疼痛，或伴有帶下量多，色黃、穢臭、發(fā)下腹部疼痛，或伴有帶下量多，色黃、穢臭、發(fā) 熱。熱。 轉(zhuǎn)歸：轉(zhuǎn)歸： 治愈：治愈：但可遺留疤痕、粘連、功能障礙但可遺留疤痕、粘連、功

2、能障礙 遷延：遷延：急性急性 慢性慢性 擴(kuò)散：擴(kuò)散：敗血癥、膿毒血癥、感染性休克敗血癥、膿毒血癥、感染性休克 一、定義：一、定義： 女性生殖器女性生殖器 官及其周?chē)Y(jié)締官及其周?chē)Y(jié)締 組織和腹膜的急組織和腹膜的急 性炎癥急性性炎癥急性 盆腔炎。盆腔炎。 二、病因病理：西醫(yī) 急性盆腔炎急性盆腔炎 ( (一一) )、病因：、病因： 1 1、產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染、產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染 2 2、宮腔手術(shù)后感染、宮腔手術(shù)后感染 3 3、經(jīng)期衛(wèi)生不良、經(jīng)期衛(wèi)生不良 4 4、臨近器官炎癥直接蔓延、臨近器官炎癥直接蔓延 5 5、慢性盆腔炎急性發(fā)作、慢性盆腔炎急性發(fā)作 急性盆腔炎急性盆腔炎 二、病因病理：西醫(yī) 1 1、

3、經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延（是、經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延（是 產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)感染及產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)感染及 放置節(jié)育器后感染的主放置節(jié)育器后感染的主 要途徑）要途徑） 2 2、經(jīng)血液循環(huán)傳播、經(jīng)血液循環(huán)傳播 急性盆腔炎急性盆腔炎 二、病因病理：西醫(yī) 4 4、沿生殖道粘膜上行蔓延、沿生殖道粘膜上行蔓延( (是指非妊娠期、非產(chǎn)褥期是指非妊娠期、非產(chǎn)褥期) ) 3 3、直接蔓延、直接蔓延 急性盆腔炎急性盆腔炎 急性盆腔炎急性盆腔炎 (三)、病理 1、急性子宮內(nèi)膜炎及急性子宮肌炎、急性子宮內(nèi)膜炎及急性子宮肌炎 2、急性輸卵管卵巢炎、急性輸卵管卵巢炎 3、急性盆腔結(jié)締組織炎、急性盆腔結(jié)締組織炎 4、急性盆腔腹膜炎、急性盆腔腹膜炎

4、 5、敗血癥及膿毒血癥、敗血癥及膿毒血癥 急性盆腔炎急性盆腔炎 二、病因病理：中醫(yī) 1、熱毒熾盛：、熱毒熾盛： 經(jīng)經(jīng) 房房 期期 事事 產(chǎn)產(chǎn) 不不 后后 潔潔 邪毒內(nèi)侵邪毒內(nèi)侵 客于胞宮客于胞宮 與血相搏與血相搏 正邪交爭(zhēng)正邪交爭(zhēng) 高熱腹痛高熱腹痛 急性盆腔炎急性盆腔炎 二、病因病理：中醫(yī) 2、濕熱瘀結(jié)：、濕熱瘀結(jié)： 經(jīng)經(jīng) 余余 期期 血血 產(chǎn)產(chǎn) 未未 后后 凈凈 濕熱蘊(yùn)結(jié)濕熱蘊(yùn)結(jié) 胞脈阻滯胞脈阻滯 腹痛拒按腹痛拒按 帶下日久帶下日久 急性盆腔炎急性盆腔炎 三、診斷： 1.1.病史：病史： 有經(jīng)行產(chǎn)后、婦產(chǎn)科手術(shù)、房事不潔史有經(jīng)行產(chǎn)后、婦產(chǎn)科手術(shù)、房事不潔史 。 2.2.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 下腹

5、疼痛，甚至劇痛，伴高熱不退，面色下腹疼痛，甚至劇痛，伴高熱不退，面色 潮紅，赤白帶下或惡露量多，或膿血，或伴有潮紅，赤白帶下或惡露量多，或膿血，或伴有 腹脹、腹瀉、尿頻、尿急等腹脹、腹瀉、尿頻、尿急等 。 急性盆腔炎急性盆腔炎 3.3.體格檢查：體格檢查： 1 1、全身表現(xiàn)：、全身表現(xiàn)： 2、腹部檢查：檢查： 3 3、婦科檢查：、婦科檢查： 陰道：陰道： 宮頸：宮頸： 宮體：宮體： 附件附件： 急性病容，心率加快。急性病容，心率加快。 腹脹，全腹壓痛、反跳痛、腹脹，全腹壓痛、反跳痛、 肌緊張，以下腹部明顯肌緊張，以下腹部明顯 充血、有膿性分泌物，有灼熱感；充血、有膿性分泌物，有灼熱感； 充血水

6、腫，抬舉痛；充血水腫，抬舉痛； 壓痛明顯，稍大，活動(dòng)受限；壓痛明顯，稍大，活動(dòng)受限； 雙側(cè)壓痛明顯，捫及增厚或包塊。雙側(cè)壓痛明顯，捫及增厚或包塊。 急性盆腔炎急性盆腔炎 4.4.輔助檢查：輔助檢查： 血分析：血分析： 血或分泌物培養(yǎng)血或分泌物培養(yǎng)： 后穹隆穿刺：后穹隆穿刺： B B超檢查：超檢查： 白細(xì)胞增多，粒細(xì)胞更明顯。白細(xì)胞增多，粒細(xì)胞更明顯。 見(jiàn)致病菌。見(jiàn)致病菌。 抽出膿液。抽出膿液。 可見(jiàn)盆腔內(nèi)有炎可見(jiàn)盆腔內(nèi)有炎 性滲出液或腫塊。性滲出液或腫塊。 急性盆腔炎急性盆腔炎 四、鑒別診斷： 1、急性闌尾炎、急性闌尾炎 2、異位妊娠、異位妊娠 3、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 急性盆腔炎急

7、性盆腔炎 (一)、抗生素治療 1 1、選擇對(duì)病原菌敏感的抗生素、選擇對(duì)病原菌敏感的抗生素 鏈球菌：鏈球菌：青霉素青霉素 葡萄球菌：葡萄球菌：苯唑青霉素、鄰氯青霉素、苯唑青霉素、鄰氯青霉素、 頭孢菌素類(lèi)、萬(wàn)古霉素頭孢菌素類(lèi)、萬(wàn)古霉素 大腸桿菌：大腸桿菌：氨芐青霉素、頭孢菌素類(lèi)氨芐青霉素、頭孢菌素類(lèi) 氨基糖甙類(lèi)氨基糖甙類(lèi) 厭氧菌、脆弱類(lèi)桿類(lèi)厭氧菌、脆弱類(lèi)桿類(lèi)：克林霉素、甲硝唑：克林霉素、甲硝唑 消化鏈球菌、消化球菌：消化鏈球菌、消化球菌：青霉素青霉素 急性盆腔炎急性盆腔炎 5% 5% GNS 500 mlGNS 500 ml 氫化可的松氫化可的松 0.2 0.2 V.D Q D3d 高熱不退加：高

8、熱不退加： 治療期間注意事項(xiàng)：治療期間注意事項(xiàng)： 1 1、高熱時(shí)可配物理降溫、高熱時(shí)可配物理降溫, ,每天輸液量每天輸液量30003000ml.ml. 2 2、臥床休息，取半臥位。、臥床休息，取半臥位。 3 3、注意個(gè)人衛(wèi)生，做到勤洗勤換。、注意個(gè)人衛(wèi)生，做到勤洗勤換。 急性盆腔炎急性盆腔炎 3 3、治療預(yù)后：、治療預(yù)后： 本病如診斷治療及時(shí)到位，一般治療本病如診斷治療及時(shí)到位，一般治療5-5- 7 7天，癥狀、體征可明顯緩解消失。但癥狀天，癥狀、體征可明顯緩解消失。但癥狀 消失后，仍需堅(jiān)持用藥，可改為肌注或口服，消失后，仍需堅(jiān)持用藥，可改為肌注或口服， 繼續(xù)使用一周到半個(gè)月。繼續(xù)使用一周到半

9、個(gè)月。 1 1、藥物治療無(wú)效者、藥物治療無(wú)效者 2 2、膿腫持續(xù)存在者、膿腫持續(xù)存在者 3 3、膿腫破裂者、膿腫破裂者 急性盆腔炎急性盆腔炎 (二)、中醫(yī) 治療原則：治療原則：清熱解毒為主，祛濕化瘀為輔。配合西清熱解毒為主，祛濕化瘀為輔。配合西 醫(yī)抗生素，注意酸堿、電解質(zhì)平衡，適量輸液、降醫(yī)抗生素，注意酸堿、電解質(zhì)平衡，適量輸液、降 溫。盆腔膿腫形成時(shí)，積極抗感染后行手術(shù)治療溫。盆腔膿腫形成時(shí)，積極抗感染后行手術(shù)治療 1 1、柴胡注射液、柴胡注射液 4ml im4ml im 2 2、5%G.S 250ml5%G.S 250ml 魚(yú)腥草注射液魚(yú)腥草注射液 50 ml 50 ml 3 3、5%G.

10、S 250ml5%G.S 250ml 清開(kāi)靈注射液清開(kāi)靈注射液 40 ml40 ml VD qdVD qd2 2 VD qdVD qd2 2 急性盆腔炎急性盆腔炎 (二)中醫(yī)：辨證論治 1 1、熱毒熾盛證、熱毒熾盛證 主證：主證：高熱腹痛，惡寒或寒戰(zhàn)，下腹部疼痛拒按，高熱腹痛，惡寒或寒戰(zhàn)，下腹部疼痛拒按， 帶下量多、色黃，或膿血，大便秘結(jié)，小帶下量多、色黃，或膿血，大便秘結(jié)，小 便短赤，舌紅，苔黃厚，脈滑數(shù)。便短赤，舌紅，苔黃厚，脈滑數(shù)。 治法：治法：清熱解毒，利濕排膿。清熱解毒，利濕排膿。 方藥：方藥：五味消毒飲合大黃牡丹湯。五味消毒飲合大黃牡丹湯。 金銀花金銀花 野菊花野菊花 蒲公英蒲公英

11、 紫花地丁紫花地丁 紫背天葵紫背天葵 大黃大黃 牡丹皮牡丹皮 桃仁桃仁 冬瓜仁冬瓜仁 芒硝芒硝 急性盆腔炎急性盆腔炎 (二)中醫(yī)：辨證論治 2 2、濕熱瘀結(jié)證、濕熱瘀結(jié)證 主癥：主癥：下腹部疼痛拒按或脹滿(mǎn)，熱勢(shì)起伏，寒下腹部疼痛拒按或脹滿(mǎn)，熱勢(shì)起伏，寒 熱往來(lái)，帶下量多，色黃，質(zhì)稠味臭穢，熱往來(lái)，帶下量多，色黃，質(zhì)稠味臭穢， 舌紅，瘀點(diǎn)，苔黃厚，脈弦滑。舌紅，瘀點(diǎn)，苔黃厚，脈弦滑。 治法：治法：清熱利濕，化瘀止痛。清熱利濕，化瘀止痛。 方藥：方藥：仙方活命飲加苡仁、冬瓜仁。仙方活命飲加苡仁、冬瓜仁。 金銀花金銀花 甘草甘草 當(dāng)歸當(dāng)歸 赤芍赤芍 穿山甲穿山甲 天花粉天花粉 貝母貝母 防風(fēng)防風(fēng) 白芷白芷 陳皮陳皮 乳香乳香 沒(méi)藥沒(méi)藥 皂角刺皂角刺 急性盆腔炎急性盆腔炎 七、預(yù)防與調(diào)攝 1.1.作好經(jīng)期、產(chǎn)褥期的衛(wèi)生保健。作好經(jīng)期、產(chǎn)褥期的衛(wèi)生保健。 2.2.嚴(yán)格掌握婦產(chǎn)科手術(shù)指征，術(shù)前認(rèn)真消毒，嚴(yán)格掌握婦產(chǎn)科手術(shù)指征，術(shù)前認(rèn)真消毒， 術(shù)時(shí)無(wú)菌操作，術(shù)后作好護(hù)理，預(yù)后感染。術(shù)時(shí)無(wú)菌操作，術(shù)后作好護(hù)理，預(yù)后感染。 3.