睡眠呼吸監(jiān)測新進(jìn)展

1、目錄目錄 1、睡眠睡眠障礙及睡眠呼吸障礙及睡眠呼吸監(jiān)測監(jiān)測簡介簡介 2、睡眠呼吸監(jiān)測適用范圍、睡眠呼吸監(jiān)測適用范圍 3、睡眠呼吸監(jiān)測、睡眠呼吸監(jiān)測與各系統(tǒng)與各系統(tǒng)疾病疾病 4、睡眠障礙與腦梗死、睡眠障礙與腦梗死 前言前言 睡眠醫(yī)學(xué)有著悠久的歷史，隨著科學(xué)技術(shù)睡眠醫(yī)學(xué)有著悠久的歷史，隨著科學(xué)技術(shù) 的不斷進(jìn)步，睡眠醫(yī)學(xué)取得了顯著進(jìn)展的不斷進(jìn)步，睡眠醫(yī)學(xué)取得了顯著進(jìn)展 1929年，德國精神病學(xué)年，德國精神病學(xué)Benger于人頭皮上記于人頭皮上記 錄到腦電活動，極大地促進(jìn)了睡眠醫(yī)學(xué)的研究與錄到腦電活動，極大地促進(jìn)了睡眠醫(yī)學(xué)的研究與 發(fā)展發(fā)展 1957年年Dement 和和 Kleitman 創(chuàng)造了多導(dǎo)

2、睡眠創(chuàng)造了多導(dǎo)睡眠 圖（圖（Polysomnogram,PSG），并且發(fā)現(xiàn)睡眠），并且發(fā)現(xiàn)睡眠 是由兩種不同的周期性時相所組成，即快速眼球是由兩種不同的周期性時相所組成，即快速眼球 運(yùn)動（運(yùn)動（REM）睡眠期與非快速眼動睡眠期，從）睡眠期與非快速眼動睡眠期，從 而加深了對睡眠本質(zhì)的認(rèn)識而加深了對睡眠本質(zhì)的認(rèn)識 失眠現(xiàn)狀失眠現(xiàn)狀 美國美國 1/3成年人失眠：成年人失眠：10%-15%白天功能下降；白天功能下降； 6%-10%符合失眠診斷；符合失眠診斷；40%-50%伴隨精神伴隨精神 異常。其中，男：女異常。其中，男：女=1:1.44 中國中國 2006年中國年中國6大城市睡眠情況調(diào)查大城市睡眠情

3、況調(diào)查：普通成人在一年內(nèi)：普通成人在一年內(nèi) 有過失眠的比例高達(dá)有過失眠的比例高達(dá)57%，其中，其中53%的癥狀超過的癥狀超過1年年，但僅，但僅 有有13%的患者曾經(jīng)跟醫(yī)生談及自己的睡眠問題的患者曾經(jīng)跟醫(yī)生談及自己的睡眠問題 其中，睡眠維持困難的占其中，睡眠維持困難的占44%，入睡困難占，入睡困難占33%，日常功，日常功 能受到影響占能受到影響占39%，其中職業(yè)活動最明顯，占，其中職業(yè)活動最明顯，占66% 哪些人可能有睡眠障礙呢？哪些人可能有睡眠障礙呢？ 習(xí)慣性打鼾、過度嗜睡、肥胖和高血壓病習(xí)慣性打鼾、過度嗜睡、肥胖和高血壓病人人 群應(yīng)懷疑有睡眠呼吸暫停群應(yīng)懷疑有睡眠呼吸暫停 三項標(biāo)準(zhǔn)中符合兩項

4、者為呼吸暫停高危人群三項標(biāo)準(zhǔn)中符合兩項者為呼吸暫停高危人群 其他特征包括：其他特征包括：頸圍粗頸圍粗（頸圍（頸圍48cm高危）或高危）或體重指數(shù)大體重指數(shù)大 （BMI24） 校正：高血壓高血壓+4cm；習(xí)慣性打鼾；習(xí)慣性打鼾+3cm；多數(shù)夜間窒息或氣喘；多數(shù)夜間窒息或氣喘+3cm 2005新版國際睡眠障礙性疾患分類新版國際睡眠障礙性疾患分類 l失眠失眠 l與呼吸相關(guān)的睡眠障礙與呼吸相關(guān)的睡眠障礙 l非呼吸障礙性白天過度嗜睡非呼吸障礙性白天過度嗜睡 l晝夜節(jié)律紊亂所致的睡眠障礙晝夜節(jié)律紊亂所致的睡眠障礙 l睡眠行為障礙睡眠行為障礙 l睡眠相關(guān)的運(yùn)動障礙睡眠相關(guān)的運(yùn)動障礙 l獨(dú)立癥候群，正常變異及

5、尚未明確的問題獨(dú)立癥候群，正常變異及尚未明確的問題 l其他睡眠障礙其他睡眠障礙 美國睡眠障礙聯(lián)合會（美國睡眠障礙聯(lián)合會（ASDA）睡眠障礙國際分類）睡眠障礙國際分類 （ICSD） 內(nèi)源性內(nèi)源性睡眠疾?。ㄐ睦砩硇允?、睡眠狀態(tài)知覺錯亂、睡眠疾?。ㄐ睦砩硇允?、睡眠狀態(tài)知覺錯亂、 特發(fā)性失眠、發(fā)作性睡病、復(fù)發(fā)性嗜睡癥、特發(fā)性嗜睡特發(fā)性失眠、發(fā)作性睡病、復(fù)發(fā)性嗜睡癥、特發(fā)性嗜睡 癥、外傷后嗜睡癥、癥、外傷后嗜睡癥、OSAHS、中樞性肺泡低通氣綜合、中樞性肺泡低通氣綜合 癥、周期性睡眠肢體運(yùn)動?。┌Y、周期性睡眠肢體運(yùn)動?。?外源性外源性睡眠疾?。ㄋ咝l(wèi)生性睡眠不適當(dāng)、環(huán)境性睡眠睡眠疾?。ㄋ咝l(wèi)生性

6、睡眠不適當(dāng)、環(huán)境性睡眠 疾病、高山性失眠癥、睡眠調(diào)節(jié)性睡眠疾病、睡眠不足疾病、高山性失眠癥、睡眠調(diào)節(jié)性睡眠疾病、睡眠不足 綜合癥、限制環(huán)境安全性睡眠障礙等）綜合癥、限制環(huán)境安全性睡眠障礙等） 睡眠障礙、睡眠時的伴隨癥、伴有內(nèi)科/精神損害的睡眠疾病 別把打鼾不當(dāng)回事！別把打鼾不當(dāng)回事！ 打鼾俗稱打呼嚕，是由于呼吸過程中氣流高速通過上呼吸道的打鼾俗稱打呼嚕，是由于呼吸過程中氣流高速通過上呼吸道的 狹窄部位時，振動氣道周圍的軟組織發(fā)出聲音而引起，鼾聲大小及狹窄部位時，振動氣道周圍的軟組織發(fā)出聲音而引起，鼾聲大小及 節(jié)律變化很大，有時聲音高達(dá)節(jié)律變化很大，有時聲音高達(dá)80分貝，不亞于大街上的汽車噪音分

7、貝，不亞于大街上的汽車噪音 據(jù)統(tǒng)計，每據(jù)統(tǒng)計，每5位打鼾者中，就有位打鼾者中，就有1位發(fā)生睡眠呼吸暫位發(fā)生睡眠呼吸暫 停，而隨著時間的進(jìn)展，原來沒有呼吸暫停的打鼾者也停，而隨著時間的進(jìn)展，原來沒有呼吸暫停的打鼾者也 可能最終發(fā)生睡眠呼吸暫停綜合征可能最終發(fā)生睡眠呼吸暫停綜合征 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測多導(dǎo)睡眠監(jiān)測 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測是當(dāng)今睡眠醫(yī)學(xué)中一項多導(dǎo)睡眠監(jiān)測是當(dāng)今睡眠醫(yī)學(xué)中一項 重要新技術(shù)，在世界睡眠研究界又被稱重要新技術(shù)，在世界睡眠研究界又被稱 為診斷睡眠障礙疾病的為診斷睡眠障礙疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”，用，用 于診治各種睡眠障礙相關(guān)疾病于診治各種睡眠障礙相關(guān)疾病 診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷睡眠呼吸

8、暫停低通氣綜合征 （OSAHS）的金標(biāo)準(zhǔn)）的金標(biāo)準(zhǔn) 基本指標(biāo)及臨床意義基本指標(biāo)及臨床意義 腦電（腦電（C3,4、F3,4、O1,2）、眼動電圖）、眼動電圖 （EOG）、頦下肌群肌電圖（）、頦下肌群肌電圖（EMG） 口鼻氣流、胸腹運(yùn)動度（口鼻氣流、胸腹運(yùn)動度（Flow、THO、ABO） 脛前肌電（脛前肌電（EMG） 基本指標(biāo)及臨床意義基本指標(biāo)及臨床意義 鼾聲（鼾聲（MICRO） 心率（心率（Flow、THO、ABO） 心電圖（心電圖（ECG） 血氧飽和度（血氧飽和度（SPO2） 體位（體位（BODY） 基本指標(biāo)及臨床意義基本指標(biāo)及臨床意義 腦電腦電 眼動眼動 頦肌電頦肌電 睡眠結(jié)構(gòu)睡眠結(jié)構(gòu)睡眠分

9、期睡眠分期 睡眠睡眠有效率有效率覺醒指數(shù)覺醒指數(shù) 睡眠紊亂指數(shù)睡眠紊亂指數(shù)每小時內(nèi)呼吸暫停及低通氣次數(shù)總和每小時內(nèi)呼吸暫停及低通氣次數(shù)總和 口鼻氣流口鼻氣流 胸腹運(yùn)動胸腹運(yùn)動 監(jiān)測呼吸監(jiān)測呼吸 有無呼吸暫停及低通氣有無呼吸暫停及低通氣 呼吸暫停呼吸暫停區(qū)分中樞性、阻塞性及混合性區(qū)分中樞性、阻塞性及混合性 心電圖心電圖觀察呼吸暫停是否導(dǎo)致或加重心率失常，可根據(jù)觀察呼吸暫停是否導(dǎo)致或加重心率失常，可根據(jù) 科研和臨床需要增加導(dǎo)聯(lián)科研和臨床需要增加導(dǎo)聯(lián) 基本指標(biāo)及臨床意義基本指標(biāo)及臨床意義 血氧飽血氧飽 和度和度 監(jiān)測與呼吸暫停相關(guān)的氧飽和度下降情況監(jiān)測與呼吸暫停相關(guān)的氧飽和度下降情況 睡眠監(jiān)測重要指

10、標(biāo)睡眠監(jiān)測重要指標(biāo)，可影響心血管系統(tǒng)及患者白天，可影響心血管系統(tǒng)及患者白天 狀態(tài)狀態(tài) 體位體位 完整的睡眠監(jiān)測應(yīng)包括仰臥位睡眠完整的睡眠監(jiān)測應(yīng)包括仰臥位睡眠 脛前肌脛前肌 電電 用于鑒別不安腿綜合癥，因為此綜合癥夜間反復(fù)用于鑒別不安腿綜合癥，因為此綜合癥夜間反復(fù) 規(guī)律的腿動可引起多次睡眠覺醒，導(dǎo)致白天嗜睡規(guī)律的腿動可引起多次睡眠覺醒，導(dǎo)致白天嗜睡 腦電圖的電極安裝腦電圖的電極安裝 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測睡眠分期分析多導(dǎo)睡眠監(jiān)測睡眠分期分析 睡眠分期 松弛的覺醒 閉眼 813Hz 睜眼 相當(dāng)?shù)偷碾妷?，混合頻率 期 相當(dāng)?shù)偷碾妷?，混合頻率可能有theta波活動 期 相對低的電壓背景；紡錘波（spindles

11、，至少0.5s， 1214Hz)； K復(fù)合波(K complex，雙向性，時限0.51s, 波幅200300微伏) 期 頻率2Hz以下、波幅75微伏以上的慢波占記錄屏的20 50 期 頻率2Hz以下、波幅75微伏以上的慢波占記錄屏的50 以上 REM期 與一期相似 示例示例 示例示例 示例示例 示例示例 示例示例 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測多導(dǎo)睡眠監(jiān)測 （1）客觀評價睡眠質(zhì)量：睡眠潛伏期、進(jìn)程、睡眠周）客觀評價睡眠質(zhì)量：睡眠潛伏期

12、、進(jìn)程、睡眠周 期、睡眠結(jié)構(gòu)、睡眠維持率級睡眠效率等期、睡眠結(jié)構(gòu)、睡眠維持率級睡眠效率等 （2）鑒別、評估主觀性）鑒別、評估主觀性失眠或客觀性失眠或客觀性失眠失眠 （3）了解影響睡眠障礙的其他原因，如不安腿綜合癥、）了解影響睡眠障礙的其他原因，如不安腿綜合癥、 周期性下肢抽動癥等周期性下肢抽動癥等 （4）伴有嚴(yán)重失眠的抑郁癥、精神分裂癥、強(qiáng)迫癥等）伴有嚴(yán)重失眠的抑郁癥、精神分裂癥、強(qiáng)迫癥等 （5）睡眠呼吸暫停綜合癥的診斷及分型診斷）睡眠呼吸暫停綜合癥的診斷及分型診斷 （6）夢游或睡眠中伴有異常行為活動）夢游或睡眠中伴有異常行為活動 （7）伴有失眠的內(nèi)科疾患等）伴有失眠的內(nèi)科疾患等 禁忌癥禁忌癥

13、 嚴(yán)重的呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常及急嚴(yán)重的呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常及急 性心肌梗死患者性心肌梗死患者 睡眠呼吸監(jiān)測研究新進(jìn)展睡眠呼吸監(jiān)測研究新進(jìn)展 睡眠呼吸暫停綜合征與各系統(tǒng)疾病的睡眠呼吸暫停綜合征與各系統(tǒng)疾病的 相關(guān)研究相關(guān)研究 睡眠呼吸暫停與神經(jīng)系統(tǒng)疾病睡眠呼吸暫停與神經(jīng)系統(tǒng)疾病 睡眠呼吸暫停與腦梗死睡眠呼吸暫停與腦梗死 睡眠呼吸監(jiān)測研究新進(jìn)展睡眠呼吸監(jiān)測研究新進(jìn)展 1.OSAHS與各系統(tǒng)疾病的相關(guān)研究與各系統(tǒng)疾病的相關(guān)研究 OSAHS與心血管系統(tǒng)與心血管系統(tǒng) OSAHS與內(nèi)分泌系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng) OSAHS與婦科疾病與婦科疾病 OSAHS與突發(fā)心臟性猝死與突發(fā)心臟性猝死 OSAHS

14、可作為預(yù)測心臟性猝死發(fā)生的指標(biāo)，其風(fēng)險大小 與OSAHS的嚴(yán)重程度相關(guān)。夜間低氧血癥（OSAHS的重要 病理生理特征）是預(yù)測心臟性猝死的重要、獨(dú)立的風(fēng) 險因素。這些結(jié)果表明，OSAHS可作為心臟性猝死的新危 險因子。 睡眠呼吸監(jiān)測研究新進(jìn)展睡眠呼吸監(jiān)測研究新進(jìn)展 2.OSAHS與神經(jīng)系統(tǒng)疾病的相關(guān)研究與神經(jīng)系統(tǒng)疾病的相關(guān)研究 OSAHS與神經(jīng)系統(tǒng)疾病與神經(jīng)系統(tǒng)疾病 OSAHS與神經(jīng)系統(tǒng)疾病與神經(jīng)系統(tǒng)疾病 OSAHS與神經(jīng)系統(tǒng)疾病與神經(jīng)系統(tǒng)疾病 OSAHS患者睡眠中發(fā)生呼吸暫停，低氧血癥、高碳酸血癥患者睡眠中發(fā)生呼吸暫停，低氧血癥、高碳酸血癥 反復(fù)出現(xiàn)，交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，影響大腦興奮性；內(nèi)分泌

15、反復(fù)出現(xiàn)，交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，影響大腦興奮性；內(nèi)分泌 系統(tǒng)改變及新陳代謝紊亂，使癲癇發(fā)作的閾值降低，抑制性系統(tǒng)改變及新陳代謝紊亂，使癲癇發(fā)作的閾值降低，抑制性 神經(jīng)遞質(zhì)神經(jīng)遞質(zhì)r-氨基丁酸和興奮性神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸產(chǎn)生失衡，加氨基丁酸和興奮性神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸產(chǎn)生失衡，加 重了癲癇發(fā)作的危險性；睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，加上低氧血癥使大重了癲癇發(fā)作的危險性；睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，加上低氧血癥使大 腦皮層功能收縮腦皮層功能收縮 重度抑郁癥、雙相情感障礙和精神分裂癥患者重度抑郁癥、雙相情感障礙和精神分裂癥患者 阻塞性睡眠呼吸暫停的發(fā)生率及預(yù)測因素的系阻塞性睡眠呼吸暫停的發(fā)生率及預(yù)測因素的系 統(tǒng)評價和統(tǒng)評價和Meta分析分析

16、OSAHS與神經(jīng)系統(tǒng)疾病與神經(jīng)系統(tǒng)疾病 伴有嚴(yán)重精神疾病的患者（特別是抑郁癥）伴有嚴(yán)重精神疾病的患者（特別是抑郁癥）OSAHSOSAHS的的發(fā)病率很高。的的發(fā)病率很高。 對這類人群的干預(yù)管理（包括減少體重管理）是很必要的。對這類人群的干預(yù)管理（包括減少體重管理）是很必要的。 神經(jīng)肌肉疾病患者的睡眠障礙神經(jīng)肌肉疾病患者的睡眠障礙 OSAHS與神經(jīng)系統(tǒng)疾病與神經(jīng)系統(tǒng)疾病 神經(jīng)肌肉疾病中的睡眠障礙通常由與這些疾病相關(guān)的呼吸功能神經(jīng)肌肉疾病中的睡眠障礙通常由與這些疾病相關(guān)的呼吸功能 障礙引起。障礙引起。 神經(jīng)肌肉疾病中的低通氣由呼吸肌無力和降低的化神經(jīng)肌肉疾病中的低通氣由呼吸肌無力和降低的化 學(xué)感受器

17、敏感性引起，這是通氣驅(qū)動所需的。學(xué)感受器敏感性引起，這是通氣驅(qū)動所需的。 這種情況導(dǎo)致反這種情況導(dǎo)致反 復(fù)的覺醒，睡眠斷裂和夜間低氧血癥，最常見的是白天過度嗜復(fù)的覺醒，睡眠斷裂和夜間低氧血癥，最常見的是白天過度嗜 睡。睡。 PSGPSG可以識別患有神經(jīng)肌肉疾病的患者的睡眠呼吸障礙，可以識別患有神經(jīng)肌肉疾病的患者的睡眠呼吸障礙， 并且用無創(chuàng)通氣治療可以改善生活質(zhì)量。并且用無創(chuàng)通氣治療可以改善生活質(zhì)量。 睡眠呼吸監(jiān)測研究新進(jìn)展睡眠呼吸監(jiān)測研究新進(jìn)展 3.OSAHS與腦梗死的相關(guān)研究與腦梗死的相關(guān)研究 睡眠障礙與急性腦梗死睡眠障礙與急性腦梗死 腦梗死患者的睡眠障礙研究腦梗死患者的睡眠障礙研究 急性腦

18、梗死患者睡眠障礙發(fā)病率高，而睡眠障礙將會影響急性腦梗死患者睡眠障礙發(fā)病率高，而睡眠障礙將會影響 患者運(yùn)動及語言等功能的康復(fù)，并導(dǎo)致社會功能障礙?；颊哌\(yùn)動及語言等功能的康復(fù)，并導(dǎo)致社會功能障礙。 （1）腦梗死患者睡眠障礙）腦梗死患者睡眠障礙發(fā)病率、睡眠呼吸紊亂比例發(fā)病率、睡眠呼吸紊亂比例均高于對照組；均高于對照組； （2）女性患者）女性患者總睡眠時間、睡眠潛伏期總睡眠時間、睡眠潛伏期均小于男性；均小于男性； （3）左側(cè)半球腦梗死患者）左側(cè)半球腦梗死患者S1多于右半球腦梗死，前循環(huán)梗死患者多于右半球腦梗死，前循環(huán)梗死患者S3、S4少少 于后循環(huán)梗死，丘腦組于后循環(huán)梗死，丘腦組S2低于非丘腦組低于非

19、丘腦組 現(xiàn)狀研究現(xiàn)狀研究 失眠現(xiàn)狀失眠現(xiàn)狀 美國美國 1/3成年人失眠：成年人失眠：10%-15%白天功能下降；白天功能下降； 6%-10%符合失眠診斷；符合失眠診斷；40%-50%伴隨精神伴隨精神 異常。其中，男：女異常。其中，男：女=1:1.44 中國中國 2006年中國年中國6大城市睡眠情況調(diào)查大城市睡眠情況調(diào)查：普通成人在一年內(nèi)：普通成人在一年內(nèi) 有過失眠的比例高達(dá)有過失眠的比例高達(dá)57%，其中，其中53%的癥狀超過的癥狀超過1年年，但僅，但僅 有有13%的患者曾經(jīng)跟醫(yī)生談及自己的睡眠問題的患者曾經(jīng)跟醫(yī)生談及自己的睡眠問題 其中，睡眠維持困難的占其中，睡眠維持困難的占44%，入睡困難占

20、，入睡困難占33%，日常功，日常功 能受到影響占能受到影響占39%，其中職業(yè)活動最明顯，占，其中職業(yè)活動最明顯，占66% 2005新版國際睡眠障礙性疾患分類新版國際睡眠障礙性疾患分類 l失眠失眠 l與呼吸相關(guān)的睡眠障礙與呼吸相關(guān)的睡眠障礙 l非呼吸障礙性白天過度嗜睡非呼吸障礙性白天過度嗜睡 l晝夜節(jié)律紊亂所致的睡眠障礙晝夜節(jié)律紊亂所致的睡眠障礙 l睡眠行為障礙睡眠行為障礙 l睡眠相關(guān)的運(yùn)動障礙睡眠相關(guān)的運(yùn)動障礙 l獨(dú)立癥候群，正常變異及尚未明確的問題獨(dú)立癥候群，正常變異及尚未明確的問題 l其他睡眠障礙其他睡眠障礙 示例示例 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測多導(dǎo)睡眠監(jiān)測 （1）客觀評價睡眠質(zhì)量：睡眠潛伏期、進(jìn)程、睡眠周）客觀評價睡眠質(zhì)量：睡眠潛伏期、進(jìn)程、睡眠周 期、睡眠結(jié)構(gòu)、睡眠維持率