抗心律失常藥的概念

1、概念概念 l心律失常心律失常是是心動頻率心動頻率和和節(jié)律節(jié)律的異常的異常 由于由于心肌電生理紊亂心肌電生理紊亂造成心臟的沖動形成造成心臟的沖動形成 或沖動傳導(dǎo)異?；蚨呒嬗??；驔_動傳導(dǎo)異常或二者兼有。影響供血影響供血 l分為：分為： 緩慢型緩慢型（用異丙腎上腺素或阿托品治療）（用異丙腎上腺素或阿托品治療） 快速型快速型 正常心電圖 快速型 竇性心動過速竇性心動過速 室性心動過速室性心動過速 室上性心動過速室上性心動過速 發(fā)生機制發(fā)生機制 1、沖動形成異常、沖動形成異常 l自律性升高：自律性升高：自律性細胞在自律性細胞在低鉀低鉀、心肌細、心肌細 胞受到機械牽張時自律性增高胞受到機械牽張時自律性增

2、高 非自律性細胞在非自律性細胞在缺血缺氧缺血缺氧時有異常自律時有異常自律 性，異位起搏性，異位起搏 l后除極：后除極：后除極擴布致異常節(jié)律后除極擴布致異常節(jié)律 （觸發(fā)活動）（觸發(fā)活動） 形成或傳導(dǎo)有問題 2、沖動傳導(dǎo)異常、沖動傳導(dǎo)異常 l傳導(dǎo)減慢、傳導(dǎo)速度不均勻、傳導(dǎo)傳導(dǎo)減慢、傳導(dǎo)速度不均勻、傳導(dǎo) 阻滯阻滯 l折返：折返：功能性折返、解剖性折返功能性折返、解剖性折返 一、抗心律失常藥物的作用一、抗心律失常藥物的作用 l1降低自律性降低自律性 l阻斷阻斷受體，降低竇房結(jié)自律性受體，降低竇房結(jié)自律性 l阻斷快反應(yīng)細胞阻斷快反應(yīng)細胞Na+通道通道 l阻斷慢反應(yīng)細胞阻斷慢反應(yīng)細胞Ca+通道通道 l促促

3、K+外流，降低自律性外流，降低自律性 l2減少后除極減少后除極 l3消除折返消除折返 （1）改變傳導(dǎo)性，消除折返）改變傳導(dǎo)性，消除折返 （2）延長有效不應(yīng)期）延長有效不應(yīng)期(ERP)減少折返減少折返 案例案例 l患者，女，患者，女，45歲。自覺胸悶、心悸達歲。自覺胸悶、心悸達210次次 /分，律齊，血壓正常，診斷為分，律齊，血壓正常，診斷為“室性心動室性心動 過速過速”，經(jīng)用奇特藥物治療效果不佳，改，經(jīng)用奇特藥物治療效果不佳，改 用胺碘酮治療。用胺碘酮治療。 請問：請問：1.應(yīng)用胺碘酮前應(yīng)該進行什么檢查應(yīng)用胺碘酮前應(yīng)該進行什么檢查? 2.如果患者應(yīng)用胺碘酮靜脈給藥，應(yīng)該注意如果患者應(yīng)用胺碘酮靜

4、脈給藥，應(yīng)該注意 什么問題？什么問題？ （二）抗心律失常藥物分類 lI I類：類：NaNa+ +通道阻斷藥通道阻斷藥 lIA IA 適度抑制適度抑制NaNa+ +內(nèi)流，抑制內(nèi)流，抑制K+外流外流 如普魯卡因胺等如普魯卡因胺等 lIB IB 輕度抑制輕度抑制NaNa+ +內(nèi)流，促進內(nèi)流，促進K+外流外流 如利多卡因等如利多卡因等 lIC IC 重度抑制重度抑制NaNa+ +內(nèi)流內(nèi)流 如普羅帕酮等如普羅帕酮等 lIIII類：類：受體阻斷藥受體阻斷藥 如普萘洛爾等如普萘洛爾等 lIIIIII類：延長動作電位時程藥類：延長動作電位時程藥 如胺碘酮等如胺碘酮等 lIVIV類：鈣拮抗劑類：鈣拮抗劑 如維拉

5、帕米等如維拉帕米等 二、常用的抗心律失常藥二、常用的抗心律失常藥 （一）（一） I I類類 鈉通道阻滯藥鈉通道阻滯藥 1.IA1.IA類類 作用作用 l 抑制抑制NaNa+ +內(nèi)流內(nèi)流 抑制抑制K K+ +外流。外流。 表現(xiàn)：表現(xiàn)： l1.1.降低自律性：（浦肯野纖維）降低自律性：（浦肯野纖維） l2.2.減慢傳導(dǎo)：單向變多向阻滯，取消折返減慢傳導(dǎo)：單向變多向阻滯，取消折返 l3.3.延長不應(yīng)期延長不應(yīng)期( (動作電位時程）動作電位時程） l4.4.對心電圖的影響對心電圖的影響 l5.5.阻斷外周血管阻斷外周血管受體，受體， l6.6.抗膽堿作用，抗膽堿作用， l1.1.心房纖顫、心心房纖顫、

6、心房房撲動，撲動，室室性和性和室上室上 性性心律失常。心律失常。 l2. 2. 頻發(fā)室上性和室性期前收縮頻發(fā)室上性和室性期前收縮 是重要抗心律失常藥之一，用于轉(zhuǎn)律后是重要抗心律失常藥之一，用于轉(zhuǎn)律后 防止復(fù)發(fā)防止復(fù)發(fā)。 【應(yīng)用【應(yīng)用】 廣譜抗心律失常藥廣譜抗心律失常藥 【不良反應(yīng)及注意事項【不良反應(yīng)及注意事項】 l1.1.胃腸道反應(yīng)。胃腸道反應(yīng)。 l2.2.金雞納反應(yīng)金雞納反應(yīng)：耳鳴、耳聾、復(fù)視、甚至精神：耳鳴、耳聾、復(fù)視、甚至精神 失常、譫妄、昏迷等。嚴重可抑制呼吸、休克失常、譫妄、昏迷等。嚴重可抑制呼吸、休克 甚至死亡甚至死亡 l3.3.心血管反應(yīng)：低血壓心血管反應(yīng)：低血壓 l4.4.過敏

7、反應(yīng)過敏反應(yīng) 普魯卡因胺：普魯卡因胺：IA類類 l主要用于什么情況？主要用于什么情況？ 治療室性期前收縮，室性心動過速治療室性期前收縮，室性心動過速 l長期使用會出現(xiàn)什么不良反應(yīng)？：長期使用會出現(xiàn)什么不良反應(yīng)？： 紅斑狼瘡樣綜合征，所以不作為長期用藥紅斑狼瘡樣綜合征，所以不作為長期用藥 l你學(xué)過的哪個藥也會有這樣的不良反應(yīng)？你學(xué)過的哪個藥也會有這樣的不良反應(yīng)？ 肼屈嗪肼屈嗪 抑制蒲氏纖維自律性，雙向傳導(dǎo)阻滯抑制蒲氏纖維自律性，雙向傳導(dǎo)阻滯 2. B類類 利多卡因利多卡因：只能靜脈給藥只能靜脈給藥 【作用【作用】 l1.1.降低自律性：主要降低降低自律性：主要降低浦肯野纖維浦肯野纖維自律性。自律

8、性。 l2. 2. 改善傳導(dǎo)。對正常心肌細胞無明顯影響改善傳導(dǎo)。對正常心肌細胞無明顯影響 l3.3.縮短縮短APDAPD，相對延長，相對延長ERPERP（使（使ERP/APDERP/APD比原比原 來增加）。來增加）。 l4 4、膜穩(wěn)定作用和局麻作用、膜穩(wěn)定作用和局麻作用 【應(yīng)用【應(yīng)用】 l1.1.室性心律失常過速首選。室性心律失常過速首選。 不用于房性及室上性等不用于房性及室上性等 l2. 2. 室性早搏、陣發(fā)性室性心動過速、強心苷中毒室性早搏、陣發(fā)性室性心動過速、強心苷中毒 導(dǎo)致的室性心動過速有較好療效。導(dǎo)致的室性心動過速有較好療效。 【不良反應(yīng)【不良反應(yīng)】 l 較少也較輕微。主要是較少也

9、較輕微。主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀， 有嗜睡、眩暈，大劑量引起語言障礙、驚厥，有嗜睡、眩暈，大劑量引起語言障礙、驚厥， 甚至呼吸抑制，偶見竇性過緩、房室阻滯等心甚至呼吸抑制，偶見竇性過緩、房室阻滯等心 臟毒性。臟毒性。 苯妥英鈉（大倫?。┍酵子⑩c（大倫?。?l 【作用【作用】 l1.1.相對延長相對延長ERPERP（使（使ERP/APDERP/APD比原來增加）。比原來增加）。 l2.2.降低自律性：降低自律性： l3.3.改善病區(qū)傳導(dǎo)性：改善病區(qū)傳導(dǎo)性： l【應(yīng)用【應(yīng)用】 l主要用于室性心律失常，也有主要用于室性心律失常，也有抗癲癇抗癲癇， l強心苷中毒所致快速型室性心律失常強心

10、苷中毒所致快速型室性心律失常首選首選。 3. C類類 普羅帕酮普羅帕酮(心律平心律平)：廣譜：廣譜 【作用【作用】 l能降低浦氏纖維及心室肌的自律性，能降低浦氏纖維及心室肌的自律性， 減慢傳導(dǎo)速度，延長減慢傳導(dǎo)速度，延長APDAPD、ERPERP，還，還 有有受體阻斷作用。受體阻斷作用。 【應(yīng)用【應(yīng)用】 l室性及室上性心律失常室性及室上性心律失常 （二）（二）受體阻斷藥受體阻斷藥 普萘洛爾普萘洛爾 l 【作用【作用】 l1.1.降低自律性。降低自律性。 在在運動及情緒激動運動及情緒激動時作用明顯時作用明顯 l2.2.減慢房室結(jié)和浦氏纖維的傳導(dǎo)。減慢房室結(jié)和浦氏纖維的傳導(dǎo)。 l【應(yīng)用【應(yīng)用】 l

11、1.1.主要用于主要用于室上性，室上性，對對交感神經(jīng)功能亢進，甲交感神經(jīng)功能亢進，甲 亢亢等引起等引起心動過速心動過速有特效有特效 l2 2：由運動及情緒變動引發(fā)的：由運動及情緒變動引發(fā)的室性室性也有良效也有良效 l還記得哪些人不能用此藥嗎？還記得哪些人不能用此藥嗎？ （三）鉀通道阻滯藥（三）鉀通道阻滯藥 胺碘酮：長效廣譜胺碘酮：長效廣譜 l【藥理作用【藥理作用】 l1.1.延長心房肌、心室肌、房室結(jié)的延長心房肌、心室肌、房室結(jié)的APDAPD和和ERPERP。 l2.2.減慢房室結(jié)和浦氏纖維的傳導(dǎo)。減慢房室結(jié)和浦氏纖維的傳導(dǎo)。 l3.3.降低竇房結(jié)自律性。降低竇房結(jié)自律性。 l4 4、阻斷、阻

12、斷、受體受體 l【臨床應(yīng)用【臨床應(yīng)用】 l室上性及室性心動過速、房撲、房顫室上性及室性心動過速、房撲、房顫 l對預(yù)激綜合征引發(fā)的房顫效果更好對預(yù)激綜合征引發(fā)的房顫效果更好 【不良反應(yīng)【不良反應(yīng)】 n有胃腸道反應(yīng)。有胃腸道反應(yīng)。 n久用致久用致角膜褐色微粒沉著角膜褐色微粒沉著及導(dǎo)致及導(dǎo)致 甲狀腺功能異常甲狀腺功能異常（因含碘）。（因含碘）。 n最嚴重的：最嚴重的： 間質(zhì)性肺炎，肺纖維化間質(zhì)性肺炎，肺纖維化 n誰禁用？請劃下答案誰禁用？請劃下答案 活檢肺組織活檢肺組織 n 胺胺 碘碘 酮：酮：間質(zhì)性肺炎，肺纖維化間質(zhì)性肺炎，肺纖維化 （四）鈣拮抗藥（四）鈣拮抗藥 維拉帕米維拉帕米 verapami

13、l l【作用【作用】 l1.1.降低竇房結(jié)自律性。降低竇房結(jié)自律性。 l2.2.抑制房室結(jié)傳導(dǎo)。抑制房室結(jié)傳導(dǎo)。 l3.3.延長竇房結(jié)、房室結(jié)和浦氏纖維延長竇房結(jié)、房室結(jié)和浦氏纖維 的有效不應(yīng)期。的有效不應(yīng)期。 【應(yīng)用【應(yīng)用】 l1.1.房室結(jié)性和室上性心律失常效果好，房室結(jié)性和室上性心律失常效果好， 陣發(fā)性室上性心動過速為首選。陣發(fā)性室上性心動過速為首選。 l2.2.對心房纖顫有效但僅減慢心室率，不能恢對心房纖顫有效但僅減慢心室率，不能恢 復(fù)竇性心律。復(fù)竇性心律。 不良反應(yīng)不良反應(yīng) l低血壓，心臟功能抑制。低血壓，心臟功能抑制。因能選擇性抑制竇因能選擇性抑制竇 房結(jié)自律性、抑制房室傳導(dǎo)和抑制

14、心肌收縮房結(jié)自律性、抑制房室傳導(dǎo)和抑制心肌收縮 力力避免與避免與受體阻斷藥合用。受體阻斷藥合用。 快速性心律失常治療的選擇快速性心律失常治療的選擇 l竇性心動過速：竇性心動過速：阻斷劑阻斷劑或維拉帕米?；蚓S拉帕米。 l心房撲動，心房纖顫心房撲動，心房纖顫：轉(zhuǎn)律用奎尼丁轉(zhuǎn)律用奎尼丁、。、。 l陣發(fā)性室上性心動過速：陣發(fā)性室上性心動過速： 維拉帕米、維拉帕米、 l室性早搏：室性早搏：普魯卡因胺、利多卡因普魯卡因胺、利多卡因。 l洋地黃中毒心律失常洋地黃中毒心律失常：苯妥英鈉苯妥英鈉 l陣發(fā)性室性心動過速陣發(fā)性室性心動過速: :利多卡因利多卡因 l心動過緩：阿托品心動過緩：阿托品 練習(xí)練習(xí) 1、治療室上性心律失常最好選用、治療室上性心律失常最好選用 A 阿司匹林阿司匹林 B維拉帕米維拉帕米 C 硝苯地平硝苯地平 D 尼卡地平尼卡地平 E