骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用課件

1、骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用1 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像診斷學(xué) （臨床醫(yī)學(xué)本科用） 第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院影像教研室 劉民英 史艷萍（媒體制作） 曾行德（撰 稿） 馬著彬 歐陽湘蓮 黃潔君（顧問） 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用2 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用3 序言(Preface) 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)常用的影像學(xué)檢查方法有X線檢查、 CT、MRI、ECT和USG。目前一般首選X線檢 查，根據(jù)需要選用CT、MRI和ECT，但很少選 用USG。介入放射學(xué)（interventional radiology） 不僅能給針刺活檢取材導(dǎo)向、從而獲得病理診 斷，而且能治療某些骨病。 第一節(jié) X線檢查的作用、限制和方法（Effect limit

2、 and methods of radiological examination） 一、作用：天然對比好，能定位、定量，大部 能定性。 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用4 二、限制：早期病變、軟組織病變和深部小病 變不易發(fā)現(xiàn)。 三、方法 （一）普通檢查：1、透視（Fluoroscopy）2、 攝影（Radiography） （二）特殊檢查：1、體層攝影（Tomography） 2、放大攝影（Magnified radiography） （三）造影檢查：1、關(guān)節(jié)造影（Arthrography） 2、血管造影（Angiography） 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用5 非骨化性纖維瘤（正側(cè)位） 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)

3、用6 纖維骨皮質(zhì)缺損（平片、斷層） 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用7 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（平片、放大片） 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用8 左 側(cè) 先 天 性 髖 關(guān) 節(jié) 脫 位 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用9 骨肉瘤（平片、動脈造影、DSA） 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用10 骨關(guān)節(jié)CT、MRI 左圖：骨纖維異常增殖癥 下圖：骨髓瘤 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用11 骨轉(zhuǎn)移瘤（ECT） 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用12 第二節(jié) 正常X線表現(xiàn) （Normal x-ray manifestation） 一、骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育 （一）結(jié)構(gòu)： 1、骨的成份：（1）骨細(xì)胞（骨、成骨、破骨）（2）骨基質(zhì) 有機(jī)質(zhì)有膠原纖維和粘多糖。無機(jī)質(zhì)有鈣、磷等。 2

4、、骨的組成：（1）密質(zhì)骨含骨板和哈氏和伏氏管（2）松質(zhì) 骨含骨小梁及小梁間隙（內(nèi)有骨髓和脂肪）。 （二）發(fā)育 1、骨化：膜性骨化（扁骨），軟骨內(nèi)骨化（四肢、脊椎骨） 和混合骨化（下頜、鎖骨） 2、生長：成、破骨平衡達(dá)到骨不斷增大，其方式長徑增長由 軟骨內(nèi)骨化，橫徑增長由膜性骨化，最后塑型成骨。 3、影響發(fā)育因素：受維生素、鈣磷代謝和內(nèi)分泌等影響。 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用13 骨 的 組 成 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用14 骨 的 發(fā) 育:軟 骨 內(nèi) 化 骨 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用15 二、長骨 (一）小兒骨骼（Childhood skeleton） 1、骨干（diaphysis）：骨外膜、骨皮質(zhì)、

5、骨內(nèi) 膜、少量骨松質(zhì)、骨髓腔（造血和脂肪組織）、 血管溝。 2、干骺端（metaphysis）：骨皮質(zhì)，骨松質(zhì)（骨 紋理及骨髓間隙），臨時鈣化帶。 3、骺（epiphysis）：骺軟骨和二次骨化中心 （骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)）。 4、骺板（epiphyseal plate）：呈條狀透明帶， 隨年齡增大逐漸變窄、消失融合而成致密線，稱 骨骺線遺跡。 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用16 正常小兒長骨 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用17 （二）骨齡（Bone age） 1、定義：二次骨化中心出現(xiàn)和融合時的年齡，稱骨 齡?？芍瞥晒驱g表（圖）。 2、作用：（1）協(xié)助診斷內(nèi)分泌和發(fā)育障礙性骨病。 （2）法醫(yī)判斷年齡。 （三）成人

6、骨骼（Adult skeleton） 1、骺板消失，變成骨端，骨端粗糙而有粗隆或結(jié)節(jié)。 2、骨皮質(zhì)厚，骨密度高，骨小梁按功能排列。 （四）常見變異：子骨（肌腱中，關(guān)節(jié)附近）和副 骨（未融合的額外骨化中心），勿誤認(rèn)為骨折片。 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用18 骨 齡 7歲 19歲 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用19 子 骨 和 副 骨 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用20 三、四肢關(guān)節(jié) （一）解剖關(guān)節(jié)含骨端、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)內(nèi)纖 維軟骨、關(guān)節(jié)腔（內(nèi)有滑液）和關(guān)節(jié)囊。 （二）X線表現(xiàn) 1、骨端：骨端松質(zhì)、骨性關(guān)節(jié)面，X線表現(xiàn)為 均勻致密光整的線狀影。 2、關(guān)節(jié)間隙：關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)腔（滑液）、 關(guān)節(jié)內(nèi)纖維軟骨，X線均為中等密

7、度陰影，密 度均勻、對稱、隨年齡增大逐漸變窄。 3、關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織：與關(guān)節(jié)腔密度相似。 有的可見脂肪墊和肌腱。 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用21 正 常 關(guān) 節(jié) X 線 表 現(xiàn) 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用22 四、脊柱 （一）解剖脊柱含脊椎、椎間盤和周圍的韌帶、 肌肉、關(guān)節(jié)囊。 （二）X線表現(xiàn) 1、脊椎：（1）椎體：似長方形，外為骨密質(zhì)， 內(nèi)為骨松質(zhì)、密度均勻，邊界光滑。椎體上下 緣致密呈條狀，稱終板。（2）椎弓由椎弓根 和椎板組成，并有一個棘突，成對的上下關(guān)節(jié) 突（含脊椎間小關(guān)節(jié)）和橫突。 2、椎間隙：呈寬度均勻的橫行半透明影，它 含有椎間盤（纖維環(huán)和髓核）和透明軟骨。 3、椎旁軟組織：與椎間隙一

8、樣呈半透明影。 含肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)囊等。 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用23 正常脊椎X線表現(xiàn) 正 側(cè) 斜 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用24 （X-ray manifestations of basic lesions） 一、骨骼的基本病變 （一）骨質(zhì)疏松（Osteoporosis） 1、病理：單位體積骨量的減少。 2、X線表現(xiàn)：骨干變細(xì)，骨密度減低，骨皮質(zhì)分層及變薄，骨小 梁變細(xì)而少，骨髓腔及骨髓間隙擴(kuò)大，易骨折。 3、臨床意義：（1）廣泛性：老年，內(nèi)分泌及代謝性骨病等。 （2）局限性：廢用（炎癥、腫瘤、骨折后）和神經(jīng)營養(yǎng)障礙等。 （二）骨質(zhì)軟化（Osteomalacia） 1、病理：單位體積骨組織無機(jī)成

9、份減少。 2、X線表現(xiàn)：（1）骨密度減低，骨小梁及骨皮質(zhì)邊緣模糊。（2） 骨骼變形。（3）假性骨折（好發(fā)于恥骨支、肱、股骨上段及肱 骨）。 3、臨床意義：維生素D缺乏，腎性骨病和氟中毒等。 第三節(jié) 基本病變X線表現(xiàn) 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用25 骨質(zhì)疏松 甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn) 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用26 骨 質(zhì) 軟 化 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用27 （三）骨質(zhì)破壞（Destruction of bone） 1、病理：局部骨質(zhì)為病理組織代替而造成的骨組織 消失。 2、X線表現(xiàn)：局限性密度低，骨小梁稀疏或形成骨 缺損。形態(tài)有篩孔狀、蟲蝕狀、囊狀、大片狀等。邊 界清楚或不清楚。 3、臨床意義：炎癥、肉芽腫、

10、腫瘤和出血等。 （四）骨質(zhì)增生硬化（Hyperostosis osteosclerosis） 1、病理：單位體積骨量增多。 2、X線表現(xiàn)：骨骼增大，骨密度增高，骨皮質(zhì)厚， 骨小梁粗，髓腔及小梁間隙變窄或消失 。 3、病理意義：外傷、炎癥、腫瘤、代謝和中毒性疾 病等。 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用28 骨質(zhì)破壞 骨纖維肉瘤 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用29 骨質(zhì)增生硬化 慢性骨髓炎 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用30 （五）骨膜增生（Periosteal proliferation） 1、病理：骨膜受刺激，成骨活動增加而鈣化或骨化。 2、X線表現(xiàn)：骨膜鈣化或骨化，形態(tài)有平行、分層、花 邊、針狀和三角形（稱Codma

11、n三角）。 3、臨床意義：外傷、炎癥、骨膜下出血和腫瘤等。 （六）骨內(nèi)和軟骨內(nèi)鈣化（Intraosseous and intracartilaginous） 1、病理：骨內(nèi)壞死組織，正常和病理軟骨內(nèi)發(fā)生鈣化。 2、X線表現(xiàn)：骨髓腔內(nèi)、松質(zhì)骨內(nèi)、正常軟骨和瘤軟骨 內(nèi)出現(xiàn)顆粒狀、小環(huán)狀或不規(guī)則形高密度致密影。 3、臨床意義：骨梗塞、關(guān)節(jié)軟骨和椎間盤軟骨退行性 變和軟骨類腫瘤等。 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用31 骨膜增生（骨肉瘤） 骨梗塞（骨內(nèi)鈣化） 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用32 （七）骨質(zhì)壞死（Necrosis of bone） 1、病理：骨組織局部代謝停止而死亡。又稱死骨 （sequestrum）。

12、2、X線表現(xiàn)：壞死骨密度增高呈砂粒樣、條狀或不 規(guī)則塊狀，周圍常有骨質(zhì)破壞形成的低密度區(qū)或低密 度環(huán)。 3、臨床意義：外傷后、缺血性、炎癥和腫瘤等。 （八）礦物質(zhì)沉積（Deposit of mineral salt） 1、病理：鉛、磷、氟等進(jìn)入體內(nèi)，沉積于骨骼。 2、X線表現(xiàn)：干骺端可見一條或數(shù)條厚薄不一的致 密帶。亦可表現(xiàn)為骨小梁粗亂和骨密度增高。 3、臨床意義：鉛、磷、氟等中毒。 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用33 骨質(zhì)壞死（股骨頭缺血壞死） 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用34 礦物質(zhì)沉積（鉛中毒） 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用35 （九）骨骼變形（Change of skeletal shape） 1、病理：

13、骨骼的大小和軸線發(fā)生改變。 2、X線表現(xiàn)：（1）骨骼廣泛或局限的增粗和變細(xì)。（2）骨骼變 彎或畸形。 3、臨床意義：常見于炎癥、外傷、腫瘤、維生素D缺乏癥和成骨 不全等。 （十）周圍軟組織病變（Soft tissue diseases of bony periphery） 1、病理：骨周圍的肌肉、肌腱、皮下脂肪等的腫脹、萎縮、積 氣、骨化或鈣化。 2、X線表現(xiàn)：（1）腫脹可見軟組織密度和厚度增加、分層不清， 皮下脂肪出現(xiàn)網(wǎng)條狀影。（2）萎縮則見軟組織變窄，密度減低， 分層清楚。（3）積氣可見軟組織內(nèi)有條狀或氣泡狀低密度影。 （4）鈣化或骨化可見軟組織內(nèi)有條或不規(guī)則高密度影。 3、臨床意義：外傷

14、、炎癥、腫瘤、先天性和氣性壞疽等。 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用36 骨骼變形（骨纖維異常增殖癥 )軟組織腫脹（急性骨髓炎） 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用37 軟組織積氣（糖尿病氣性壞疽） 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用38 軟組織鈣化（脊髓空洞癥） 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用39 二、關(guān)節(jié)的基本病變 （一）關(guān)節(jié)腫脹（Swelling of joint） 1、病理：關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織因水腫、出血、炎癥和腫瘤而腫 脹和關(guān)節(jié)腔積液。 2、X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織密度增高，厚度加大，分層不 清，脂肪墊模糊和關(guān)節(jié)間隙增寬等。 3、臨床意義：常見于外傷、炎癥、腫瘤和出血性疾病等。 （二）關(guān)節(jié)破壞（Destruction o

15、f joint） 1、病理：關(guān)節(jié)軟骨及骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)被病理組織代替而形成的 缺損。 2、X線表現(xiàn)：（1）關(guān)節(jié)軟骨破壞則關(guān)節(jié)間隙變窄。（2）骨性關(guān) 節(jié)面及骨端松質(zhì)破壞則出現(xiàn)低密度骨缺損區(qū)，關(guān)節(jié)間隙不同程度 狹窄或脫位等。 3、臨床意義：常見于化膿、結(jié)核或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用40 關(guān)節(jié)腫脹（化膿） 關(guān)節(jié)破壞（結(jié)核） 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用41 （三）關(guān)節(jié)退行性變（Degeneration of joint） 1、病理：退變而致關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死和溶解，進(jìn)而 骨性關(guān)節(jié)面吸收，纖維組織增生、修復(fù)、鈣化和骨化。 2、X線表現(xiàn)：早期骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失。中 晚期關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨

16、性關(guān)節(jié)面不規(guī)則硬化，邊緣骨 贅形成,骨端囊變。 3、臨床意義：老年、運(yùn)動員、某些職業(yè)病和地方病。 （四）關(guān)節(jié)強(qiáng)直（Ankylosis of joint） 1、病理：關(guān)節(jié)破壞后纖維和骨性組織修復(fù)而致關(guān)節(jié)不 能活動。 2、X線表現(xiàn)：（1）纖維性：關(guān)節(jié)僵直，間隙狹窄。 （2）骨性：關(guān)節(jié)僵直，間隙重度變窄或消失，有骨小 梁連接關(guān)節(jié)兩端。 3、臨床意義：常見于化膿、結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用42 關(guān)節(jié)退行性變 纖維性強(qiáng)直（類風(fēng)濕） 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用43 骨性強(qiáng)直（化膿） 骨性強(qiáng)直(化膿) 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用44 （五）關(guān)節(jié)脫位 （Dislocation of joint）

17、 1、病理：組成關(guān)節(jié)骨 骼的骨端分離、錯位。 2、X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)骨 端正常對位關(guān)系完全或 部分脫離。有時可伴發(fā) 骨折。 3、臨床意義：外傷性、 病理性和先天性。 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用45 復(fù) 習(xí) 題 1、您如何選用骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)檢查？ 2、敘述正常小兒長骨、關(guān)節(jié)和脊柱的X線表現(xiàn)。 3、闡述骨與關(guān)節(jié)常見基本病變的病理、X線表 現(xiàn)和臨床意義。 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用46 請同學(xué)們說出X線征象并作出診斷 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用47 第四節(jié) 骨關(guān)節(jié)疾病的X線表現(xiàn)和診斷 （Radiological appearances and diagnosis of osteoarticular disease

18、s） 一、骨關(guān)節(jié)外傷 （一）骨折（Fracture） 1、長骨骨折 （1）基本X線表現(xiàn)：骨折線（透明線，致密線，骨皮 質(zhì)、小梁扭曲和骨骺分離）。骨碎片。骨變形。 軟組織腫脹。 （2）骨折的類型：按程度分為完全和不完全。按 折線形狀和走行分橫、斜、Y形等。按骨碎片分撕脫 性、嵌入性和粉碎性。 （3）骨折的對位對線關(guān)系：移位有橫、縱、成角和旋 轉(zhuǎn)移位。斷端錯位稱對位不良，斷段縱軸線成角稱對線 不良。 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用48 透明骨折線 致密骨折線 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用49 皮質(zhì)扭曲（青枝骨折） 骨骺分離 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用50 骨碎片 骨變形（脊椎壓縮骨折） 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用51

19、軟組織腫脹 骨 折 移 位 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用52 對位對線 解剖復(fù)位 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用53 （4）骨折端的嵌入：折端嵌入出現(xiàn)致密帶，骨骼 縮短、變形、錯位不明顯，常見股骨頸。 （5）兒童骨折的特點(diǎn)：骺 離骨折。青枝骨 折。 （6）骨折的愈合：纖維性骨痂（折后23天）。 骨性骨痂（折后23周）。骨性愈合（折后23 月）。 （7）骨折并發(fā)癥：延遲愈合或不愈合。畸形 愈合。外傷后骨質(zhì)疏松。骨關(guān)節(jié)感染。骨缺血 性壞死。關(guān)節(jié)強(qiáng)直。關(guān)節(jié)退行性變。骨化性肌 炎。 （8）不同部位的常見骨折：Colles骨折。肱 骨髁上骨折。股骨頸骨折。 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用54 股骨頸骨折（嵌入） 骨關(guān)節(jié)多媒體

20、臨床醫(yī)學(xué)用55 骺 離 骨 折 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用56 骨折愈合過程 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用57 骨折愈合 骨折不愈合 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用58 股骨頸骨折后頭壞死 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用59 橈骨柯里氏骨折 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用60 兒童肱骨髁上骨折 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用61 2、脊椎骨折： （1）好發(fā)于胸腰交界區(qū)，多為單椎體受累。 （2）椎體壓縮、嵌入致密線、楔形變、碎片。 （3）有時脊椎附件受累。 （4）脊柱后突側(cè)移，但椎間隙正常。 3、火器傷骨折：（1）發(fā)?。☉?zhàn)士多，好發(fā)于頭部和 上肢）。（2）X線表現(xiàn)（多發(fā)、粉碎、異物，易感染， 愈合慢）。 （二）關(guān)節(jié)脫位（Dislocat

21、ion of joint） 1、好發(fā)于活動范圍大的大關(guān)節(jié)如肩、肘。 2、X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)骨端對位關(guān)系失常，可伴撕脫骨折。 3、常見脫位：（1）肩關(guān)節(jié)（盂下、喙突下、鎖骨下）。 （2）肘關(guān)節(jié)常為后脫位。 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用62 腰椎壓縮骨折 髂骨火器傷骨折 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用63 肩關(guān)節(jié)脫位伴骨折 肘關(guān)節(jié)后脫位 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用64 左側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用65 （三）椎間盤脫出（Intervertebral disc herniation） 1、病理：慢性損傷致纖維環(huán)破裂，髓核可向各方向突 出，以后外脫出壓迫脊神經(jīng)根和脊髓為重要。 2、臨床：好發(fā)于L45，L5S

22、1，頸椎次之?？梢鹧?痛、頸肩痛和脊髓壓迫等。 3、X線表現(xiàn)：（1）平片：脊柱變直或（和）側(cè)彎。 椎間隙不勻稱或狹窄。椎體后緣骨贅。Schmorl 結(jié)節(jié)。（2）脊髓造影：椎間隙處硬膜囊壓跡3mm。 （3）CT或MRI可直接顯示脫出間盤。 （四）異物定位（Localization of foreign body） 1、正側(cè)位照片法：異物距皮膚和關(guān)節(jié)三線的交點(diǎn)為異 位。 2、針刺法：在透視下轉(zhuǎn)動定位并切開取異物。 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用66 腰 間 盤 脫 出 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用67 腰間盤脫出（脊髓造影） 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用68 異 物 定 位 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用69 請同學(xué)們說

23、出X線征象并作出診斷 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用70 二、骨關(guān)節(jié)化膿性感染 （一）化膿性骨髓炎 （Pyogenic osteomyelitis） 病原菌：金黃色葡萄球菌 多見。 感染途徑：血行感染、開 放骨折和火器 傷、鄰近軟組 織感染波及骨。 病理：以血行感染為例說 明。 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用71 臨床表現(xiàn)： 發(fā)?。汉冒l(fā)于青少年，男性多，四肢長骨多見。 癥狀及體征：發(fā)病急，全身高熱，局部紅腫熱痛、波動 和功能障礙。慢性則有反復(fù)流膿及流出死骨。 1、急性化膿性骨髓炎 （1）早期：發(fā)病2周以內(nèi)。X線表現(xiàn)只有彌漫性軟 組織腫脹尚無明顯骨骼變化。軟組織腫脹表現(xiàn)為密度增 高，厚度加大，肌間隙模糊或消失，

24、皮下脂肪模糊并有 網(wǎng)條狀密度增高影。 （2）中晚期（典型期）：干骺端多數(shù)斑點(diǎn)狀骨破壞 區(qū)，邊界不清，進(jìn)而呈跳躍狀或直接蔓延至骨干。骨 皮質(zhì)破壞、中斷。骨膜增生。死骨，常呈長條狀， 甚至整個骨干。軟組織腫脹。 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用72 急性骨髓炎（早期） 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用73 急性骨髓炎（進(jìn)展期） 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用74 2、慢性化膿性骨髓炎 （1）X線表現(xiàn)：軟組織反復(fù)腫脹，其內(nèi)可有 低密度條狀瘺管影。骨膿腔形成，呈圓或不規(guī) 則形，邊光滑而硬化。骨質(zhì)增生硬化，具有特 征性。死骨可在骨內(nèi)或軟組織內(nèi)。骨包殼形 成，系嚴(yán)重骨膜增生所致。骨瘺孔形成，表現(xiàn) 為骨皮質(zhì)或骨膜增生的缺損區(qū)。治愈表現(xiàn)

25、為骨 膿腔、和死骨消失，增生逐漸吸收，髓腔再通。 （2）急性與慢性鑒別：骨髓炎既有增生又有破 壞，急性以破壞為主，慢性以增生硬化為主。 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用75 慢 性 骨 髓 炎 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用76 脛 骨 慢 性 骨 髓 炎 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用77 慢 性 化 膿 性 骨 髓 炎 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用78 3、慢性骨膿腫（Brodie膿腫） （1）臨床：系慢性局限性骨髓炎，好發(fā)于長骨 干骺端松質(zhì)。脛骨上下端和橈骨下端常見。多為 單發(fā)性。 （2）X線表現(xiàn)：多為圓、卵圓或不規(guī)則形骨 破壞區(qū)，邊緣清晰，常有硬化帶。很少有死骨。 一般無骨膜反應(yīng)、軟組織腫脹或瘺管。 4、硬化型骨髓炎

26、（Garre骨髓炎） （1）臨床：少見，以骨增生硬化為特點(diǎn)的慢性 骨髓炎。主要癥狀為局部輕微疼痛及腫脹。 （2）X線表現(xiàn)：局限性或彌漫性骨皮質(zhì)增厚、 骨髓腔變窄，骨干增粗，邊緣不規(guī)則。 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用79 慢 性 骨 膿 腫 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用80 脛骨硬化型骨髓炎 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用81 （二）化膿性關(guān)節(jié)炎（Pyogenic arthritis） 1、病原菌及感染途徑：多為金黃色葡萄球菌。 通過血行，鄰近骨感染或外傷到達(dá)關(guān)節(jié)。 2、臨床：好發(fā)于承重大關(guān)節(jié)如髖和膝關(guān)節(jié)等。 常單發(fā)。主要癥狀是紅、腫、熱、痛、波動及功 能障礙。 3、X線表現(xiàn)：（1）急性期：關(guān)節(jié)軟組織腫脹， 關(guān)節(jié)間

27、隙增寬，骨端骨質(zhì)疏松，有時半脫位或脫 位。（2）進(jìn)展期：關(guān)節(jié)間隙迅速均勻狹窄，骨 性關(guān)節(jié)面負(fù)重部分破壞，嚴(yán)重時骨端出現(xiàn)骨髓炎。 （3）愈合期：病變區(qū)增生硬化，最終常為骨性 強(qiáng)直或保留部分關(guān)節(jié)間隙。 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用82 化膿性關(guān)節(jié)炎(早期) 進(jìn)展期 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用83 化膿性關(guān)節(jié)炎進(jìn)展期 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用84 化膿性關(guān)節(jié)炎愈合期 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用85 請同學(xué)們說出X線征象并作出診斷 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用86 三、骨關(guān)節(jié)結(jié)核（Tuberculosis of bone and joint） 發(fā)病機(jī)理：結(jié)核菌（80%在肺）停留在骨關(guān)節(jié)血液 循環(huán)豐富的部位如長骨干骺端和骨骺

28、，關(guān)節(jié)滑膜和脊椎。 臨床：好發(fā)于青少年，常單發(fā)，最常見于脊椎、髖和膝 關(guān)節(jié)。主要癥狀發(fā)病慢，全身中毒癥狀和局部疼、腫、 功能障礙和冷膿腫。 X線表現(xiàn)： （一）骺、干骺端結(jié)核（Tuberculosis of epiphysis and metaphysis） 1、骺、干骺端骨松質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)類圓形骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣 較清晰，周圍無明顯增生硬化。其內(nèi)可有砂粒樣死骨， 邊界模糊，密度不高。病變一般向骨骺和關(guān)節(jié)發(fā)展。 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用87 2、病骨常有骨質(zhì)疏松。 3、通常無或僅有輕微骨膜反應(yīng)。 4、病變可突破骨皮質(zhì)、骨膜和軟組織形成瘺管，并引 起繼發(fā)感染而出現(xiàn)骨質(zhì)增生、硬化。 5、與化膿性骨髓炎之區(qū)別點(diǎn)

29、：無或輕微骨膜反應(yīng)。 死骨呈砂粒樣。易侵犯骨骺和關(guān)節(jié)。病程慢。 （二）骨干結(jié)核：較少見，尤其長骨干結(jié)核更少見。 1、短骨干結(jié)核：好發(fā)于5歲以下。常多發(fā)。初為骨質(zhì)疏 松，繼而囊狀骨破壞，骨皮質(zhì)膨脹，形成骨氣鼓。常有 骨膜反應(yīng)，致骨干增粗。 2、長骨干結(jié)核：與短骨相似，但骨膜增生輕微。 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用88 骨骺、干骺結(jié)核 掌指骨結(jié)核 脛骨干結(jié)核 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用89 （三）關(guān)節(jié)結(jié)核（Tuberculosis of joint） 1、骨型：（1）有骺、干骺結(jié)核X線征。（2）關(guān)節(jié) 周圍軟組織腫脹。（3）關(guān)節(jié)間隙不對稱狹窄或關(guān)節(jié)破 壞。 2、滑膜型：（1）好發(fā)于青壯年，常單一大關(guān)節(jié)受 累（

30、髖、膝等）。（2）早期關(guān)節(jié)軟組織腫脹，骨質(zhì)疏 松，關(guān)節(jié)間隙正?；蛟鰧挕＃?）進(jìn)展期尚可見骨性關(guān) 節(jié)面邊緣（非負(fù)重面）蟲蝕狀、吻狀骨破壞，關(guān)節(jié)間 隙不對稱狹窄。（4）晚期骨性關(guān)節(jié)面廣泛破壞，骨質(zhì) 疏松及軟組織腫脹加劇，產(chǎn)生半脫位或脫位。也可出 現(xiàn)瘺管，繼發(fā)感染而骨增生硬化，最終纖維強(qiáng)直而愈 合。（5）與化膿性關(guān)節(jié)炎鑒別：化膿病程快，間隙對 稱迅速變窄，骨性關(guān)節(jié)面負(fù)重部破壞。 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用90 關(guān) 節(jié) 結(jié) 核 骨 型 滑 膜 型 (早 期 ） 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用91 滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核（進(jìn)展期） 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用92 滑 膜 型關(guān)節(jié) 結(jié) 核 進(jìn) 展 期 晚 期 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)

31、用93 （四）脊柱結(jié)核（Tuberculosis of spine） 1、最常見，好發(fā)于青少年，常多個脊椎受累， 腰椎居首位。 2、主要X線表現(xiàn)有：（1）脊椎骨質(zhì)破壞，最常 見于椎體上下緣，有時可見死骨。（2）椎體受 壓楔形變，脊柱側(cè)、后突。（3）椎間隙狹窄或 消失。（4）冷膿腫形成（腰大肌膿腫、胸椎旁 膿腫和頸咽后壁膿腫），有時鈣化。（5）與脊 椎骨折鑒別，本病有骨破壞，椎間隙狹窄和冷膿 腫，并常多脊椎受累。 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用94 頸椎結(jié)核 胸椎結(jié)核 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用95 腰椎結(jié)核 腰大肌膿腫 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用96 四、骨腫瘤及腫瘤樣疾病 概述（Introduction）

32、1、作用：一般能定位、定量和部分能定性。 2、檢查目的：明確（1）是否是腫瘤。（2）良性還 是惡性。（3）腫瘤的組織學(xué)類型（難）。 3、分析X線片應(yīng)注意觀察病變的部位、數(shù)目、骨質(zhì) 變化、骨膜變化和周圍軟組織的變化等。還應(yīng)參考發(fā) 病率，年齡，癥狀和體征，實(shí)驗(yàn)室檢查和病理檢查。 4、良惡性骨腫瘤的鑒別：參閱鑒別表。良性主要 點(diǎn)，生長慢，骨破壞邊界清，皮質(zhì)薄、膨脹，一般無 骨膜增生，一般無軟組織腫塊，如有、則邊界清楚。 惡性則相反。 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用97 骨巨細(xì)胞瘤（良性） 骨纖維肉瘤（惡性） 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用98 （一）良性骨腫瘤 1、骨軟骨瘤（Osteochondroma） （1）臨

33、床特點(diǎn)：是最常見的良性骨腫瘤，由 骨、軟骨和纖維組織構(gòu)成。一般分為單發(fā)性 （孤立性）和多發(fā)性（常有遺傳病史）。好發(fā) 于青少年，軟骨化骨骨骼的干骺端，長骨多在膝 部骨骼，扁骨多發(fā)于骨盆、肩胛骨。一般無癥 狀，偶可惡變。 （2）X線表現(xiàn)：瘤體（骨組織）自干骺端向 外突出、背向關(guān)節(jié)生長，瘤體基底可廣基或細(xì)蒂。 瘤體頂端為軟骨帽，軟骨帽鈣化呈點(diǎn)、弧、環(huán)、 團(tuán)或菜花狀。大腫瘤可壓迫鄰骨。多發(fā)性可 伴骨畸形和骨發(fā)育障礙。 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用99 骨軟骨瘤（單發(fā)性） 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用100 遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用101 2、骨囊腫（Bone cyst） （1）臨床特點(diǎn)：好發(fā)于

34、青少年，病變單發(fā)，多見 于長骨干骺端，向骨干發(fā)展，以肱骨和股骨上端好 發(fā)。病理為纖維包膜內(nèi)含棕色囊液。一般無癥 狀，常病理骨折就診。 （2）X線表現(xiàn)：干骺端圓、橢圓形，邊界清楚， 周圍有硬化環(huán)的透明區(qū)，多為單囊，少為多囊（可 見骨嵴），長徑與骨縱軸一致。骨皮質(zhì)變薄膨脹。 易病理骨折，可有折片凹陷征，折后骨膜增生可 使透過度減低，囊腫縮小或消失。 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用102 骨 囊 腫 單 房 型 多 房 型 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用103 請同學(xué)們說出X線征象并作出診斷 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用104 3、骨巨細(xì)胞瘤（Giant cell tumor of bone） （1）臨床特點(diǎn)：起于骨骼非

35、成骨性結(jié)締組織。病理 上由單核細(xì)胞和巨細(xì)胞組成，并分為三級，級良性， 級生長活躍，級惡性。好發(fā)于青壯年，四肢長骨 多見，如股下、脛上和橈下端約占70%。癥狀有痛、 腫、功能障礙。 （2）X線表現(xiàn)：良性者，腫瘤常發(fā)生于骨端，偏心， 關(guān)節(jié)面下，橫向發(fā)展占優(yōu)勢。瘤區(qū)為邊界清晰的單房 （溶骨型）或皂泡（分房型）狀骨破壞區(qū)，邊清。骨皮 質(zhì)變薄、膨脹或骨殼形成。有時并發(fā)病理骨折，可出現(xiàn) 骨膜增生。生長活躍者，骨殼不完整，有局限性軟組 織腫塊。惡性者，骨破壞區(qū)邊界不清，骨性間隔及骨 殼殘缺不全，骨膜增生和軟組織腫塊，甚至侵犯鄰骨。 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用105 骨巨細(xì)胞瘤（良性） 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用10

36、6 骨巨細(xì)胞瘤（生長活躍） 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用107 骨巨細(xì)胞瘤（惡性） 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用108 骨肉瘤（混合型） 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用109 （二）原發(fā)性惡性骨腫瘤 骨肉瘤（Osteosarcoma） （1）臨床特點(diǎn)：起于骨間葉組織。病理上出現(xiàn)數(shù) 量不等的瘤骨和骨樣組織為特征。最常見的原發(fā) 惡性瘤，好發(fā)于青少年，男性多，多見于長骨干骺 端如股下、脛上和肱上端。癥狀有進(jìn)行性痛、腫 塊和功能障礙。 （2）X線表現(xiàn)：基本X線征四種，瘤骨（象牙、棉 絮和針狀），骨質(zhì)破壞（蟲蝕、斑片和篩條狀）， 骨膜增生（平行、分層及三角），軟組織腫塊（常 含瘤骨）。分型及表現(xiàn)，成骨型（以瘤骨為主）， 溶

37、骨型（以骨破壞為主），混合型（瘤骨和破壞近 似）。 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用110 骨肉瘤（成骨型） 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用111 骨肉瘤（溶骨型） 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用112 骨肉瘤（混合型） 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用113 請同學(xué)們說出X線征象并作出診斷 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用114 （三）轉(zhuǎn)移性骨腫瘤（Metastatic tumor of bone） 1、臨床特點(diǎn)：原發(fā)瘤以癌最多見，約占 8090%，最多為血行轉(zhuǎn)移，少數(shù)為直接侵犯。 轉(zhuǎn)移瘤灶常為多發(fā)，一般位于紅骨髓存在部位。 癥狀有進(jìn)行性骨痛、骨折和截癱。化驗(yàn)血清 堿性磷酸酶和血鈣高。 2、X線表現(xiàn)：溶骨型：占80%，呈蟲蝕狀、斑 片狀骨質(zhì)破壞，邊界不清，常伴病理骨折和破壞 脊椎椎弓根。成骨型：多見于生長慢的前列腺 癌等。呈結(jié)節(jié)狀、斑片狀、彌漫性骨質(zhì)增生硬化， 均勻一致。混合型：增生和破壞均有。 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用115 骨 轉(zhuǎn) 移 瘤（溶骨型） 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用116 骨轉(zhuǎn)移瘤（溶骨型） 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用117 骨轉(zhuǎn)移瘤（成骨型） 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用118 骨轉(zhuǎn)移瘤（混合型） 骨關(guān)節(jié)多媒體臨床醫(yī)學(xué)用119 請同學(xué)