活血化瘀法防治急重危病及疑難雜證

1、 一、衛(wèi)氣營(yíng)血皆有瘀，唯獨(dú)營(yíng)血瘀毒重一、衛(wèi)氣營(yíng)血皆有瘀，唯獨(dú)營(yíng)血瘀毒重 瘀血學(xué)說(shuō)在溫病發(fā)生、發(fā)展上有密切的關(guān) 系， 活血化瘀法與清絡(luò)、清營(yíng)、生津、育陰等 法的緊密配合，貫穿于溫?zé)岵”孀C論治的 始終，可以明顯縮短病程，提高療效。 如溫病初起，多見(jiàn)咳嗽、寒熱等肺經(jīng)癥狀，如溫病初起，多見(jiàn)咳嗽、寒熱等肺經(jīng)癥狀， 若逆?zhèn)餍陌沙霈F(xiàn)煩躁、神昏、譫語(yǔ)、吐若逆?zhèn)餍陌沙霈F(xiàn)煩躁、神昏、譫語(yǔ)、吐 衄等癥。衄等癥。 故溫?zé)岵∽冎?，所出現(xiàn)瘀血證，雖為熱血 相結(jié)，但并不單純見(jiàn)于營(yíng)、血分階段，而 可見(jiàn)于衛(wèi)氣營(yíng)血的各個(gè)病理過(guò)程。 凡一切外感熱病、傳染病、諸多外科病，多數(shù)凡一切外感熱病、傳染病、諸多外科病，多數(shù) 均與均與溫?zé)?/p>

2、毒邪致瘀溫?zé)岫拘爸吗鲇嘘P(guān)，由于火熱之邪易灼傷有關(guān)，由于火熱之邪易灼傷 津液，使血液粘稠，運(yùn)行緩慢凝滯澀留而致瘀。津液，使血液粘稠，運(yùn)行緩慢凝滯澀留而致瘀。 研究證明：溫?zé)岵∈冀K存在著研究證明：溫?zé)岵∈冀K存在著“瘀血傾向瘀血傾向” 和和“瘀血形成瘀血形成”兩大階段。兩大階段。 活血化瘀法配合透衛(wèi)、清氣、涼營(yíng)等法活血化瘀法配合透衛(wèi)、清氣、涼營(yíng)等法 用于用于治療乙腦、流腦、出血熱、鉤端螺旋體等病治療乙腦、流腦、出血熱、鉤端螺旋體等病 。 1 1、衛(wèi)分瘀證非少見(jiàn)，臨證辨別勿忽視、衛(wèi)分瘀證非少見(jiàn)，臨證辨別勿忽視 溫?zé)岵《荆跞胄l(wèi)分，邪郁于肺，若治不及時(shí)，或溫?zé)岵《?，初入衛(wèi)分，邪郁于肺，若治不及時(shí)，或 邪

3、盛表實(shí)，郁實(shí)不得宣泄，則可泄及肺絡(luò)與營(yíng)血，其邪盛表實(shí)，郁實(shí)不得宣泄，則可泄及肺絡(luò)與營(yíng)血，其 高熱塞戰(zhàn)、咳嗽、屬衛(wèi)分證，而咯痰帶血，為血分瘀高熱塞戰(zhàn)、咳嗽、屬衛(wèi)分證，而咯痰帶血，為血分瘀 滯證。滯證。 參考溫病條辨“太陰風(fēng)溫，但咳身不甚熱、 微渴者，辛涼輕劑桑菊飲主之”、“舌絳、 暮熱、邪初入營(yíng)，加元參一錢。犀角一錢。在 血分者去薄荷、蘆根，加麥冬、細(xì)生地、玉竹、 丹皮各一錢” 吳氏還指出：吳氏還指出：“太陰溫病，血從上溢者，犀太陰溫病，血從上溢者，犀 角地黃湯合銀翹散主之角地黃湯合銀翹散主之”。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)鉤端螺旋體病肺出血型，早期現(xiàn)代醫(yī)學(xué)鉤端螺旋體病肺出血型，早期 除寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、身痛外，

4、部分患者除寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、身痛外，部分患者 則伴有咳嗽、咯血、鼻衄、結(jié)膜充血等絡(luò)則伴有咳嗽、咯血、鼻衄、結(jié)膜充血等絡(luò) 傷血瘀證。傷血瘀證。 銀翹散為基礎(chǔ)加丹皮等藥物辨證銀翹散為基礎(chǔ)加丹皮等藥物辨證 施治，取得了較好的療效。施治，取得了較好的療效。 可見(jiàn)吳氏所舉犀角地黃湯合銀可見(jiàn)吳氏所舉犀角地黃湯合銀 翹散辛涼透表、解毒涼血化瘀是翹散辛涼透表、解毒涼血化瘀是 切合臨床實(shí)際的。切合臨床實(shí)際的。 溫邪郁肺：溫邪郁肺： 除衛(wèi)分證尚存外，可見(jiàn)外發(fā)紅疹。 對(duì)衛(wèi)分兼瘀證對(duì)衛(wèi)分兼瘀證認(rèn)識(shí)，臨證不可忽 視。 2 2氣分瘀證熱瘀重，清氣活血兩相兼氣分瘀證熱瘀重，清氣活血兩相兼 溫?zé)岵⌒埃瑐魅霘夥?，若氣熱郁盛，?/p>

5、能溫?zé)岵⌒埃瑐魅霘夥?，若氣熱郁盛，不?外泄，內(nèi)及營(yíng)血，郁滯血絡(luò)則可成氣分瘀熱外泄，內(nèi)及營(yíng)血，郁滯血絡(luò)則可成氣分瘀熱 證。證。 在大葉性肺炎的實(shí)變期的治療時(shí)，在清肺在大葉性肺炎的實(shí)變期的治療時(shí)，在清肺 泄熱的同時(shí)，佐以活血化瘀之品。泄熱的同時(shí)，佐以活血化瘀之品。臨癥臨癥 指南醫(yī)案指南醫(yī)案“邪郁熱壅，咳吐膿血，邪郁熱壅，咳吐膿血， 音啞，麻杏石甘湯加桔梗、苡仁、音啞，麻杏石甘湯加桔梗、苡仁、 桃仁、紫菀桃仁、紫菀”案：案：宣肺泄熱方與活血化宣肺泄熱方與活血化 瘀藥的配用。瘀藥的配用。 氣郁化火易釀毒，毒瘀為癥證險(xiǎn)氣郁化火易釀毒，毒瘀為癥證險(xiǎn) 惡惡 六淫之邪襲人，正邪交爭(zhēng)，衛(wèi)氣拂郁，致六淫之邪襲人

6、，正邪交爭(zhēng)，衛(wèi)氣拂郁，致 邪郁化熱化火成毒，灼津耗血為瘀，終致邪郁化熱化火成毒，灼津耗血為瘀，終致毒瘀毒瘀 交挾交挾，可見(jiàn)于衛(wèi)氣營(yíng)血各階段，將，可見(jiàn)于衛(wèi)氣營(yíng)血各階段，將活血化瘀活血化瘀 法與清絡(luò)、清營(yíng)、生津、育陰法與清絡(luò)、清營(yíng)、生津、育陰等法緊密等法緊密 配合，貫穿于溫病辨治之始終。配合，貫穿于溫病辨治之始終。 自擬清解湯（生石膏、柴胡、黃芩、葛根、自擬清解湯（生石膏、柴胡、黃芩、葛根、 薄荷、銀花、連翹、丹參等）加減治療邪在衛(wèi)薄荷、銀花、連翹、丹參等）加減治療邪在衛(wèi) 氣之間的外感急性發(fā)熱者，用之臨床效驗(yàn)理想。氣之間的外感急性發(fā)熱者，用之臨床效驗(yàn)理想。 3、營(yíng)血瘀證最常見(jiàn)， 病得邪深最重險(xiǎn) 營(yíng)

7、血皆源于水谷精微，同 行于脈中，以奉養(yǎng)全身，故營(yíng) 血分病理頗為相似，即所謂“ 舉血可以賅營(yíng)舉血可以賅營(yíng)”，溫?zé)岵⌒埃?傳入營(yíng)血，熱與營(yíng)血相互煎熬 ，故最易形成熱瘀之證。 （1 1）熱灼營(yíng)陰，瘀熱不解）熱灼營(yíng)陰，瘀熱不解 熱入營(yíng)分，熱營(yíng)相搏，一則耗損營(yíng)陰，熱入營(yíng)分，熱營(yíng)相搏，一則耗損營(yíng)陰， 二則成瘀阻絡(luò)，營(yíng)陰虧而易滯，血絡(luò)凝而二則成瘀阻絡(luò)，營(yíng)陰虧而易滯，血絡(luò)凝而 陰愈虧，瘀熱蒸騰，上擾心神陰愈虧，瘀熱蒸騰，上擾心神。 吳鞠通用吳鞠通用清營(yíng)湯清營(yíng)湯施治施治。 丹參在清營(yíng)湯中所起的重要作用，如流在清營(yíng)湯中所起的重要作用，如流 行性出血熱等病行性出血熱等病 （2 2）熱毒壅盛、瘀滯發(fā)斑）熱毒壅盛、瘀滯

8、發(fā)斑 熱毒壅盛，內(nèi)侵營(yíng)血，迫血外溢，瘀熱毒壅盛，內(nèi)侵營(yíng)血，迫血外溢，瘀 阻肌膚，外發(fā)為斑。阻肌膚，外發(fā)為斑。 吳又可認(rèn)為發(fā)斑的機(jī)理是吳又可認(rèn)為發(fā)斑的機(jī)理是“邪留血分， 里氣壅閉，則伏邪不得外透”。 余師愚治療“顏色青紫，宛如浮萍之背” 的瘀斑，以大劑清瘟敗毒飲加紫草、紅花、桃 仁、歸屬等活血化瘀藥。 熱病發(fā)斑多是瘀血的主要見(jiàn)證。 （3）熱壅瘀阻，迫血妄行）熱壅瘀阻，迫血妄行 熱入血分，灼傷血絡(luò)，迫血熱入血分，灼傷血絡(luò)，迫血 妄行，煎血為瘀，瘀阻脈絡(luò)，妄行，煎血為瘀，瘀阻脈絡(luò)， 血不循經(jīng)。血不循經(jīng)。唐容川說(shuō)：唐容川說(shuō)：“經(jīng)隧經(jīng)隧 之中，既有惡血踞住，則新血之中，既有惡血踞住，則新血 不能安行無(wú)恙

9、不能安行無(wú)恙”。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，不少急性傳，不少急性傳 染病的出血，多與微循環(huán)障礙染病的出血，多與微循環(huán)障礙 有關(guān)，如流行性出血熱。有關(guān)，如流行性出血熱。 丹參液體一味靜脈滴注治療出血熱丹參液體一味靜脈滴注治療出血熱 取得較好療效。取得較好療效。 （4）邪陷血分，瘀塞清竅）邪陷血分，瘀塞清竅 溫病昏譫，多因熱邪內(nèi)陷心包，或痰濁蒙閉清竅所溫病昏譫，多因熱邪內(nèi)陷心包，或痰濁蒙閉清竅所 致。然而瘀血阻塞包絡(luò)心竅，亦可引起，正如致。然而瘀血阻塞包絡(luò)心竅，亦可引起，正如葉天葉天 所說(shuō)：所說(shuō)：“外邪一陷，里絡(luò)就閉外邪一陷，里絡(luò)就閉”，何秀，何秀 山亦說(shuō)：山亦說(shuō)：“熱陷包絡(luò)神昏，非痰迷心竅，熱陷

10、包絡(luò)神昏，非痰迷心竅， 即瘀塞心孔即瘀塞心孔”。 何廉臣首推何廉臣首推犀珀至寶丹犀珀至寶丹，認(rèn)為本方是治療，認(rèn)為本方是治療“熱邪熱邪 內(nèi)陷，里絡(luò)壅閉內(nèi)陷，里絡(luò)壅閉”的開(kāi)竅。的開(kāi)竅。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中某些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中某些急性傳染病、急性感染急性傳染病、急性感染 性疾病所致的彌漫性血管內(nèi)凝血性疾病所致的彌漫性血管內(nèi)凝血。 天津市第一中心醫(yī)院以清瘟敗毒飲合血天津市第一中心醫(yī)院以清瘟敗毒飲合血 府逐瘀湯，府逐瘀湯，治療彌溫性管內(nèi)凝血的熱盛瘀治療彌溫性管內(nèi)凝血的熱盛瘀 血型，取得了較好的療效，證明了血型，取得了較好的療效，證明了瘀塞心瘀塞心 竅竅的理論和的理論和清熱化瘀開(kāi)竅清熱化瘀開(kāi)竅的臨床治法是正的臨床治法是

11、正 確的。確的。 （5）瘀熱在營(yíng)，引動(dòng)肝風(fēng)）瘀熱在營(yíng)，引動(dòng)肝風(fēng) 熱邪既入血分，每多阻血為瘀，瘀滯筋脈，亦可熱邪既入血分，每多阻血為瘀，瘀滯筋脈，亦可 以引起動(dòng)風(fēng)瘛疭。以引起動(dòng)風(fēng)瘛疭。 吳鞠通于甭?tīng)I(yíng)湯中加鉤藤、丹皮、羚羊 角治之，既清營(yíng)泄熱，又涼肝熄風(fēng)，且活 血化瘀。 活血化瘀藥既有消炎抗毒作用，又有活血化瘀藥既有消炎抗毒作用，又有 改善血液循環(huán)，從而達(dá)到祛邪止痙的目的。改善血液循環(huán)，從而達(dá)到祛邪止痙的目的。 （6）瘀血阻絡(luò)，陰竭陽(yáng)脫 熱陷營(yíng)血，血為邪滯，瘀血阻絡(luò)，血不熱陷營(yíng)血，血為邪滯，瘀血阻絡(luò)，血不 歸經(jīng)而外溢，血溢一久，不僅陰竭，陽(yáng)亦外歸經(jīng)而外溢，血溢一久，不僅陰竭，陽(yáng)亦外 脫，脫，形成氣

12、短息促，冷汗自出，手足厥逆，顏面形成氣短息促，冷汗自出，手足厥逆，顏面 青灰，昏睡，以致半昏迷，脈微欲絕的青灰，昏睡，以致半昏迷，脈微欲絕的內(nèi)閉外脫內(nèi)閉外脫 之險(xiǎn)證。之險(xiǎn)證。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之感染性休克，似屬中醫(yī)內(nèi)閉外脫范現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之感染性休克，似屬中醫(yī)內(nèi)閉外脫范 疇。疇。 活血化瘀可以終止彌漫性血管內(nèi)凝活血化瘀可以終止彌漫性血管內(nèi)凝 血的進(jìn)程，從而逆轉(zhuǎn)休克的惡性循環(huán)。血的進(jìn)程，從而逆轉(zhuǎn)休克的惡性循環(huán)。 溫?zé)岵≡诓∽冞^(guò)程中，皆有可能出現(xiàn)不同溫?zé)岵≡诓∽冞^(guò)程中，皆有可能出現(xiàn)不同 程度的瘀血癥狀。程度的瘀血癥狀。醫(yī)林改錯(cuò)醫(yī)林改錯(cuò)中說(shuō)：中說(shuō)：“既既 是血塊，當(dāng)發(fā)燒是血塊，當(dāng)發(fā)燒”，可見(jiàn)瘀血又可致熱?？梢?jiàn)瘀血

13、又可致熱。 熱邪積盛，煎血為瘀，瘀留體內(nèi)，郁久生熱邪積盛，煎血為瘀，瘀留體內(nèi)，郁久生 熱，這就說(shuō)明瘀、熱互為因果。正如熱，這就說(shuō)明瘀、熱互為因果。正如柳寶柳寶 詒所說(shuō)詒所說(shuō)“熱附血而愈覺(jué)纏綿，血得熱而愈熱附血而愈覺(jué)纏綿，血得熱而愈 形膠固形膠固”。 這是這是熱與瘀熱與瘀的一個(gè)最為突出的病理特點(diǎn)，的一個(gè)最為突出的病理特點(diǎn)， 從而說(shuō)明活血化瘀法在溫?zé)岵≈袘?yīng)用的必從而說(shuō)明活血化瘀法在溫?zé)岵≈袘?yīng)用的必 要性和重要性。要性和重要性。 二二. .活血化瘀法配合透衛(wèi)、清氣、活血化瘀法配合透衛(wèi)、清氣、 涼營(yíng)等法擴(kuò)展應(yīng)用于疑難病涼營(yíng)等法擴(kuò)展應(yīng)用于疑難病 ( (一一) ) “熱瘀熱瘀”、“”“”毒瘀、毒瘀、“痰痰

14、 瘀瘀”、“水瘀水瘀”理論，奠定疑難病理論，奠定疑難病 病機(jī)基礎(chǔ)病機(jī)基礎(chǔ) 在多年醫(yī)教實(shí)踐中，將瘀血學(xué)說(shuō) 理論與溫病、腦病、痰病等學(xué)說(shuō)融 會(huì)貫通，提出“熱瘀交挾熱瘀交挾”、“毒毒 瘀交挾瘀交挾”、“痰瘀交挾痰瘀交挾”及及“顱腦顱腦 水瘀水瘀”的觀點(diǎn)。的觀點(diǎn)。 1、氣血津液人之本，病之氣血津液人之本，病之 始動(dòng)此為源始動(dòng)此為源 外感六淫，外感六淫，邪郁化火成毒，邪郁化火成毒， 灼津耗血為瘀，以致病瘀交挾；灼津耗血為瘀，以致病瘀交挾； 內(nèi)傷七情內(nèi)傷七情，氣機(jī)郁滯或氣虛運(yùn)，氣機(jī)郁滯或氣虛運(yùn) 遲，致津停血滯；或氣化失司，遲，致津停血滯；或氣化失司， 水濕不化，水病累血，血病累水濕不化，水病累血，血病累

15、水以成水以成痰瘀交挾、水瘀互結(jié)痰瘀交挾、水瘀互結(jié)之之 證證。因而因而毒瘀、痰瘀、水瘀毒瘀、痰瘀、水瘀之病理之病理 變化，可貫穿于臟腑經(jīng)絡(luò)等多種變化，可貫穿于臟腑經(jīng)絡(luò)等多種 病變中。病變中。 2、津血同源人皆知，痰瘀為病、津血同源人皆知，痰瘀為病 易兼夾易兼夾 津血同源，痰瘀同病，互相兼挾是津血同源，痰瘀同病，互相兼挾是 痰濁或瘀血為病的病理發(fā)展結(jié)果，痰濁或瘀血為病的病理發(fā)展結(jié)果， 也是多種急慢性疾病常見(jiàn)的病理環(huán)也是多種急慢性疾病常見(jiàn)的病理環(huán) 節(jié)之一。節(jié)之一。 提出提出痰瘀交挾痰瘀交挾之概念，主張之概念，主張?zhí)堤?瘀同治，調(diào)氣為先瘀同治，調(diào)氣為先。 張學(xué)文張學(xué)文 研制出研制出“蒲金丹蒲金丹” 、

16、“癲癲 癇靈癇靈”以治痰瘀引起之昏迷及纏綿以治痰瘀引起之昏迷及纏綿 不愈之癇證，均是痰瘀同治之有效不愈之癇證，均是痰瘀同治之有效 。 靈樞靈樞百病始生篇百病始生篇謂：謂：“溫氣溫氣 不行，凝血蘊(yùn)里而散，津液澀滲，不行，凝血蘊(yùn)里而散，津液澀滲， 著而不去著而不去”，此即說(shuō)明了氣機(jī)失調(diào)，此即說(shuō)明了氣機(jī)失調(diào)， 津血失運(yùn)而生瘀致痰，或由痰致瘀津血失運(yùn)而生瘀致痰，或由痰致瘀 之痰瘀互病之病理，所以之痰瘀互病之病理，所以朱丹溪提朱丹溪提 出出“痰挾瘀血，逐成巢囊痰挾瘀血，逐成巢囊”之說(shuō)，之說(shuō)， 在此理論指導(dǎo)下概括為在此理論指導(dǎo)下概括為“痰瘀交痰瘀交 挾挾”。 (二二)、防治中風(fēng)病，活血化瘀、防治中風(fēng)病，活

17、血化瘀 貫始終貫始終 古代中風(fēng)病居風(fēng)、勞、臌、膈古代中風(fēng)病居風(fēng)、勞、臌、膈 四大難證之首。四大難證之首。 我們?cè)谖障荣t經(jīng)驗(yàn)及自己長(zhǎng)我們?cè)谖障荣t經(jīng)驗(yàn)及自己長(zhǎng) 期臨床實(shí)踐中，對(duì)中風(fēng)病的病因病期臨床實(shí)踐中，對(duì)中風(fēng)病的病因病 機(jī)、發(fā)病規(guī)律，證候特點(diǎn)及其防治機(jī)、發(fā)病規(guī)律，證候特點(diǎn)及其防治 措施都有一些新認(rèn)識(shí)和見(jiàn)解措施都有一些新認(rèn)識(shí)和見(jiàn)解, ,并在并在 理、法、方、藥上有所創(chuàng)新。理、法、方、藥上有所創(chuàng)新。 1、中風(fēng)辨治防為先，活血化、中風(fēng)辨治防為先，活血化 瘀解疑難瘀解疑難 詳辨先兆，預(yù)防為要?jiǎng)?wù)詳辨先兆，預(yù)防為要?jiǎng)?wù) 中風(fēng)病多有先兆中風(fēng)病多有先兆，中風(fēng)先兆之前為中風(fēng)之中風(fēng)先兆之前為中風(fēng)之 輕癥，或可稱為

18、可逆性中風(fēng)輕癥，或可稱為可逆性中風(fēng)( (與與情志失調(diào)、勞情志失調(diào)、勞 累過(guò)度、天氣變化、嗜醇厚味、遺傳、肥胖累過(guò)度、天氣變化、嗜醇厚味、遺傳、肥胖 、腑氣不通、腑氣不通等因素密切相關(guān)等因素密切相關(guān)) )氣血失調(diào)，氣血失調(diào)， 脈絡(luò)失疏。甚或肝陽(yáng)亢張，化風(fēng)作眩，或阻脈絡(luò)失疏。甚或肝陽(yáng)亢張，化風(fēng)作眩，或阻 竅音變。竅音變。 防患于未然防患于未然 中風(fēng)先兆臨床表現(xiàn)中風(fēng)先兆臨床表現(xiàn)：年齡常在：年齡常在4040歲以上，眩暈昏視歲以上，眩暈昏視 ，偏身無(wú)力麻木，頭麻脹痛，一過(guò)性暈厥或言謇，步，偏身無(wú)力麻木，頭麻脹痛，一過(guò)性暈厥或言謇，步 態(tài)不穩(wěn)，神倦嗜臥，健忘，舌紫黯，舌下有瘀絲，瘀態(tài)不穩(wěn)，神倦嗜臥，健忘，舌紫黯，舌下有瘀絲，瘀 點(diǎn)，脈弦滑或弦細(xì)等。點(diǎn)，脈弦滑或弦細(xì)等。 藥物預(yù)防：活血化瘀，