抗菌藥物分級管理

1、醫(yī)院抗菌藥物分級管理制度 根據抗菌藥物特點、臨床 療效、細菌耐藥、不良反應、 當地經濟狀況、藥品價格等因 素，將抗菌藥物分為非限制使 用、限制使用與特殊使用三類 進行分級管理。 一、抗菌藥物分級管理原則 1、非限制使用抗菌藥物：療效肯定、副作用 小、價格合理、對細菌耐藥性影響較小、貨 源充足的抗菌藥物，依臨床需要使用。 2、限制使用抗菌藥物：療效好、但毒副反應 相對較大、價格比較昂貴或對細菌耐藥性有 影響的藥物，應控制使用。 3、特殊使用抗菌藥物：不良反應明顯、價格 昂貴、或不宜隨意使用以免細菌過快產生耐 藥性的藥物、或新上市的抗菌藥物，應嚴格 控制使用。 二、抗菌藥物分級管理辦法 1、所有注

2、冊臨床醫(yī)師可根據診斷和患者病 情開具非限制使用抗菌藥物處方； 2、主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的 人員才能開具限制類抗菌藥物處方，同時 因患者病情需要應用抗菌藥物時，應根據 該類藥物適應證或適應人群使用，并有相 關記錄和簽名。 二、抗菌藥物分級管理辦法 3、患者病情需要應用特殊使用抗菌藥物時，應具 有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據，必須經具有高 級專業(yè)技術職務任職資格醫(yī)師或科主任簽名并應 有相關記錄，或經有關專家會診同意后方可使用。 嚴禁高級專業(yè)技術職務任職資格醫(yī)師或科主任將 處方權限下放下級醫(yī)生。 門診處方不得開具特殊使用級抗菌藥物。 4、緊急情況下，根據藥物適應證或適應 人群，當班臨床醫(yī)師

3、可以使用高于權限 的抗菌藥物，但僅限于一天用量，并做 好相關病歷記錄，如需繼續(xù)使用，必須 按以上分級管理要求輸相關審批手續(xù)。 一般對輕度與局部感染患者應首先選用 非限制使用抗菌藥物進行治療；嚴重感 染、免疫功能低下者合并感染或病源菌 只對限制使用抗菌藥物敏感時，可先用 限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌 藥物的選用應從嚴控制。 4、下列情況可直接使用限制使用以上抗菌藥物進行 治療，但當細菌培養(yǎng)及藥敏試驗證實非限制使用抗菌 藥物有效時仍應使用非限制使用抗菌藥物。 第一種情況：感染病情嚴重者如敗血癥、感 染性休克；中樞神經系統(tǒng)感染；經心肺復 蘇存活之病人；臟器穿孔者；感染性心內 膜炎；嚴重的肺炎、

4、骨關節(jié)感染、肝膽系統(tǒng) 感染、蜂窩組織炎等；重度燒傷及其他重癥 感染者。 4、下列情況可直接使用限制使用以上抗菌藥物進行治療， 但當細菌培養(yǎng)及藥敏試驗證實非限制使用抗菌藥物有效時仍 應使用非限制使用抗菌藥物。 第二種情況：免疫狀態(tài)低下病人發(fā)生感染時， 包括：接受免疫抑制劑治療；接受抗癌 化學療法； WBC1109/L或中性粒細胞0.5109/L； 艾滋病病人。 4、下列情況可直接使用限制使用以上抗菌藥物進行治療， 但當細菌培養(yǎng)及藥敏試驗證實非限制使用抗菌藥物有效時仍 應使用非限制使用抗菌藥物。 第三種情況：病原菌只對限制使用 以上抗菌藥物敏感的感染。 三、抗菌藥物分級管理中的一些特 殊情況 1、

5、喹諾酮類藥物只應用于腸道感染、社區(qū)獲得性 呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系感染，其它系統(tǒng) 感染，應參照藥敏結果，除泌尿外科手術外，不 得作為其它外科圍手術期預防用藥。 2、對18歲以下兒童，所有喹諾酮抗菌藥物都屬 于特殊使用抗菌藥物，科主任權衡利弊同意，簽 名后使用。 3、林可、克林霉素因不易通過血腦屏障，顱內感 染者不宜使用。 4、抗幽門螺桿菌藥物只限于使用：阿莫西林、甲 硝唑、呋喃唑酮、克拉霉素。 5、腹腔感染一般以G桿菌多見，阿奇霉素不宜 用于腹腔手術病人。 三、抗菌藥物分級管理中的一些 特殊情況 6、四環(huán)素只限用于成人骨、關節(jié)、泌尿生殖器感染。 7、氨基糖苷類抗菌藥物對兒童、孕婦、哺乳期婦

6、女、 老人為限制使用抗菌素藥物。 8、氯霉素只限于傷寒病人使用，其它使用屬限制使 用抗菌素藥物。 9、抗菌藥物聯(lián)用應控制在二種以內，臨床醫(yī)師使用 兩種或兩種以上限制使用抗菌藥物及特殊使用抗菌藥 物，必須經科主任同意。 10、一般病種抗菌藥物使用應控制在3-5天，如根據 病情需要延長給藥時間，必須經科主任簽字同意后方 可 使用；單純性上呼吸道感染（普通感冒），禁止使用 三代頭孢菌素。 四、抗菌藥物分級管理目錄 分類分類非限制使用級非限制使用級限制使用級限制使用級特殊使用級特殊使用級 青霉素類青霉素類 青霉素氨芐西林阿莫西青霉素氨芐西林阿莫西 林哌拉西林阿莫西林林哌拉西林阿莫西林/ / 克拉維酸克

7、拉維酸 美洛西林氨芐西林美洛西林氨芐西林/ / 舒巴坦磺芐西林舒巴坦磺芐西林 哌拉西林哌拉西林/ /舒巴坦哌拉西林舒巴坦哌拉西林/ /他他 唑巴坦美洛西林唑巴坦美洛西林/ /舒巴坦阿莫西舒巴坦阿莫西 林林/ /舒巴坦舒巴坦 頭孢菌素類頭孢菌素類 頭孢氨芐頭孢氨芐、頭孢唑啉頭孢唑啉、 頭孢呋辛頭孢呋辛、頭孢曲松頭孢曲松 頭孢噻肟頭孢噻肟、頭孢他啶頭孢他啶 頭孢克肟頭孢克肟、頭孢哌酮頭孢哌酮 / /舒巴坦舒巴坦、頭孢西丁頭孢西丁 其它其它-內酰胺類內酰胺類 氨曲南氨曲南 氨基糖甙類氨基糖甙類 阿米卡星阿米卡星、慶大霉素慶大霉素、 鏈霉素鏈霉素 大觀霉素大觀霉素 大環(huán)內酯類大環(huán)內酯類羅紅霉素羅紅霉素

8、克拉霉素阿奇霉素克拉霉素阿奇霉素 林可酰類林可酰類林可霉素林可霉素、克林霉素克林霉素 喹諾酮類喹諾酮類環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星 氧氟沙星氧氟沙星 左氧氟沙星左氧氟沙星依諾沙星依諾沙星 硝基呋喃類硝基呋喃類呋喃妥因呋喃妥因、呋喃唑酮呋喃唑酮 硝基咪唑類硝基咪唑類甲硝唑替硝唑甲硝唑替硝唑奧硝唑奧硝唑 抗真菌類抗真菌類制霉菌素氟康唑制霉菌素氟康唑伊曲康唑伊曲康唑( (口服劑型口服劑型) ) 頭孢類的分代-第一代 頭孢噻吩（先鋒霉素1號） 頭孢噻啶（先鋒2號） 頭孢氨芐（先鋒4號） 頭孢唑啉（先鋒5號） 頭孢拉定（先鋒6號） 頭孢羥氨芐 作用于特點臨床應用。 1.腎毒性較第二、三代大。 2.對B-內先胺酶較穩(wěn)

9、定，不及第二、三代。 3.主要用于耐藥金葡菌感染及敏感菌引起的呼吸道、泌尿道 感染等。 頭孢類的分代-第二代 頭孢孟多（頭孢羥唑） 頭孢呋辛（西力欣、頭孢呋肟） 頭孢克洛（頭孢氯氨芐） 頭孢尼西鈉 作用特點應用。 1.對革陽菌較弟一代略差，對革陰菌做用明顯增 強，部分厭氧菌高效。 2.對B-內先胺酶較穩(wěn)定。 3.對腎毒素較第一代小。 4.主要用于敏感菌所致的呼吸道，膽道及泌尿感 染等。 頭孢類的分代-第三代 1、 頭孢克肟 2、頭孢噻肟 3、頭孢曲松（菌必治） 4、頭孢他定（復達欣） 5、頭孢哌酮（先鋒必素） 6、頭孢他美酯 7、頭孢米諾鈉 作用特點應用、 1.對厭氧菌及革蘭陰性菌較強，（包括酮綠假單胞 菌）對革陽菌作用不及一、二代。 2.對B-內先胺酶更穩(wěn)定。 3.對腎基本無毒性 4.主要用于敏感菌引起的嚴重感