中醫(yī)醫(yī)院二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作整改方案

1、*侗族自治縣中醫(yī)醫(yī)院二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作整改實(shí)施方案2016年5月6日-7日，*省中醫(yī)藥管理局專家組對(duì)我 院進(jìn)行二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作，在專家反饋會(huì)上，檢查 組專家客觀、公正地提出我院存在很多不足問(wèn)題。為進(jìn)一步 促進(jìn)我院繼續(xù)保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，不斷提高中醫(yī)臨床 療效和中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量，及時(shí)整改存在問(wèn)題，確保整體醫(yī)療質(zhì) 量和醫(yī)療安全，特制定本實(shí)施方案。一、整改目標(biāo)通過(guò)*省中醫(yī)藥管理局二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審工作的開(kāi)展 及我單位在評(píng)審過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的存在問(wèn)題限期整改，促進(jìn)了我 院進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，不斷提高中醫(yī)臨床療效，確 保中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量，深化公立中醫(yī)醫(yī)院改革，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院 內(nèi)涵建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)院規(guī)

2、范化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，促進(jìn)醫(yī) 院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。二、存在問(wèn)題（一）、管理組存在問(wèn)題：1、醫(yī)院實(shí)行了績(jī)效管理，但沒(méi)有實(shí)行成本管理。2、沒(méi)有支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假日門診的鼓勵(lì)措 施。3、醫(yī)院面積相對(duì)比較狹小，硬件建設(shè)相對(duì)于醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā) 展稍顯落后。4、沒(méi)有方便殘疾人的無(wú)障礙設(shè)施， 醫(yī)院發(fā)電機(jī)房比較臟亂。5、醫(yī)院中醫(yī)藥知識(shí)宣傳顯得有些凌亂，病人的感謝信、創(chuàng)文明衛(wèi)生宣傳、政策宣傳沒(méi)有固定的區(qū)域、 風(fēng)格與醫(yī)院宣傳沒(méi)有 統(tǒng)一。（二）、?？平M存在問(wèn)題：1、場(chǎng)地狹小，門診、住院部治療間擁擠，設(shè)備未展開(kāi)。2、治療方法單一，僅局限在傳統(tǒng)康復(fù)治療，無(wú)現(xiàn)代康 復(fù)設(shè)備、技術(shù)及人員。（三）、藥事組存在

3、問(wèn)題：1、中藥房和中成藥面積狹小，沒(méi)有達(dá)標(biāo)。2、煎藥室布局不太合理，屋后有露天水溝影響整體環(huán) 境。3、煎藥記錄不完整，先煎藥物沒(méi)有寫(xiě)明具體藥名，烊 化藥物沒(méi)有寫(xiě)明具體藥名。4、 查閱相關(guān)資料，并抽查上年度處方10張，有醫(yī)生簽 字模糊不清，簽字與留樣不一致的情況。5、抽查50張西藥處方（含麻、精處方藥品處方20張）， 有10張不符合要求，主要問(wèn)題為醫(yī)生開(kāi)具處方?jīng)]有使用規(guī) 定的藥品通用名稱，如嗎丁啉、安定片、補(bǔ)佳樂(lè)等等，臨床 上嗎丁啉應(yīng)開(kāi)多潘立酮片，安定片應(yīng)開(kāi)地西泮片，補(bǔ)佳樂(lè)應(yīng)開(kāi)戊酸雌二醇片。6、目錄外抗菌藥物臨時(shí)采購(gòu)相關(guān)制度和程序不完善。（四）、護(hù)理組存在問(wèn)題：1、中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)工作記錄欠

4、完整，具體表現(xiàn) 在：科室執(zhí)行了周查與月考核，記錄完整，但是在科室月質(zhì) 量評(píng)析會(huì)上獨(dú)缺專項(xiàng)質(zhì)量討論內(nèi)容。2、責(zé)任護(hù)士對(duì)科室常見(jiàn)病種的健康教育未分時(shí)段進(jìn)行， 宣教內(nèi)容不突出。3、護(hù)理人員的職稱職責(zé)與醫(yī)院實(shí)際層級(jí)職責(zé)不合，考 核護(hù)理人員未能完全掌握層級(jí)的職責(zé)。4、科室護(hù)理人員對(duì)科室本年度優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作計(jì)劃 不能完全掌握。（五）、檢驗(yàn)、輸血組存在問(wèn)題：1、實(shí)驗(yàn)室場(chǎng)地面積小，實(shí)驗(yàn)室流程布局不合理。2、實(shí)驗(yàn)室儀器及配套設(shè)施配備不齊，二級(jí)醫(yī)院必備的 儀器設(shè)備還需要五分類血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀、溶漿機(jī)、血小板振蕩 儀，特檢設(shè)備缺化學(xué)發(fā)光儀；病原微生物實(shí)驗(yàn)室缺感應(yīng)龍頭 和洗眼裝置這些基本配套設(shè)施。3、 微生物培養(yǎng)標(biāo)本太

5、少，每半年100例左右，平均每天只合0.56例標(biāo)本，按照衛(wèi)生部抗菌藥物使用的要求，細(xì) 菌培養(yǎng)標(biāo)本必須占全院使用抗菌素人數(shù)的30%就我們目前的細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本對(duì)臨床合理用藥不能提供支持。4、室間質(zhì)控項(xiàng)目沒(méi)做全，二甲要求達(dá)到七項(xiàng)以上，我 院只有六項(xiàng)，血細(xì)胞計(jì)數(shù)缺質(zhì)量?jī)?yōu)良的室內(nèi)質(zhì)控品。5 、檢驗(yàn)單雙簽名執(zhí)行不符合，為L(zhǎng)IS默認(rèn)設(shè)置，24小時(shí)審核者均為科室主任，在實(shí)際工作中，中午班和晚夜班一 人值班時(shí)自己簽名審核。（六）、影像組存在問(wèn)題：1、機(jī)房面積小，不達(dá)標(biāo)。2、人員偏少，人才梯隊(duì)建設(shè)不合理，人員資質(zhì)不夠。3 、疑難病例討論深度不夠。4 、科室醫(yī)師大型醫(yī)療設(shè)備上崗證部分已過(guò)期。5 、科室有詳細(xì)的操作規(guī)范

6、但未嚴(yán)格落實(shí)。（七）、感控組存在問(wèn)題：1、成立了獨(dú)立的院感傳染病管理科，但未參與醫(yī)院的 績(jī)效考核。2、醫(yī)療廢物管理不規(guī)范，科室醫(yī)療廢物登記本項(xiàng)目設(shè) 置不規(guī)范，重量與暫存點(diǎn)不一致。3、傳染病科室漏報(bào)嚴(yán)重（13%，補(bǔ)報(bào)率較高。4、醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)知曉不足，洗手步驟不到位。5、清創(chuàng)包內(nèi)剪刀有黑色污漬。6、醫(yī)院重點(diǎn)部門布局及流程不符合院感要求。（八）、臨床科室建設(shè)方面存在問(wèn)題1、人員梯隊(duì)不足，有些科室科主任、學(xué)術(shù)帶頭人沒(méi)有 高級(jí)職稱。2 、繼續(xù)教育做得不夠。3 、西醫(yī)院校畢業(yè)的醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)診療方案、辨證論治、 中醫(yī)特色治療等中醫(yī)知識(shí)及技能掌握不足。4 、診室、治療室場(chǎng)地狹小。三、整改措施及整改成效（一

7、）、管理方面：1從2016年6月起，醫(yī)院財(cái)務(wù)科成立醫(yī)院成本核算小組，對(duì)各科室實(shí)行績(jī)效及成本核算。責(zé)任人：楊全安院長(zhǎng)，劉望初書(shū)記，鐘敏財(cái)務(wù)科主任。整改期限：2016年6月30日前。2、調(diào)整優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假日門診的鼓勵(lì)措 施，將鼓勵(lì)措施落實(shí)到位。責(zé)任人：楊全安院長(zhǎng)，劉望初書(shū)記，黃石副院長(zhǎng)，尹先 平副院長(zhǎng)，鐘敏財(cái)務(wù)科主任。整改期限：2016年6月30日前。3、加強(qiáng)與縣委、縣政府的聯(lián)系，爭(zhēng)取政策的支持，加快新院的搬遷工作，新院的搬遷要廣開(kāi)思路、集思廣益，科 室的設(shè)置要科學(xué)化，不宜大而全，突出中醫(yī)特色科室的建設(shè)， 建設(shè)風(fēng)格要將中醫(yī)文化、侗族文化及*的和平文化有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，成為*的新地標(biāo)。

8、新院的建設(shè)要考慮病人的切身需 求，設(shè)置方便病人的輔助設(shè)施，還要考慮殘疾人群的需要。責(zé)任人：楊全安院長(zhǎng)，劉望初書(shū)記，喻新耀科主任，各 科室主任。整改期限：2016年12月31日前。（二）、?？平ㄔO(shè)方面：一、搬遷新院時(shí)，醫(yī)院建設(shè)一棟獨(dú)立中醫(yī)針灸推拿康復(fù) 樓，屆時(shí)請(qǐng)上級(jí)市三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院針灸?？茷槲铱圃O(shè)計(jì)、 布局。責(zé)任人：楊全安院長(zhǎng)，劉望初書(shū)記，黃石副院長(zhǎng)，鐘敏財(cái)務(wù)科主任。整改期限：2016年12月31日前。二、轉(zhuǎn)變思想觀念，走出去請(qǐng)進(jìn)來(lái)。1、我院針灸科今年 2月份已與懷化市三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī) 院針灸結(jié)成幫扶科室，懷化市中醫(yī)醫(yī)院長(zhǎng)期派專家來(lái)我院擔(dān) 任科室主任，指導(dǎo)科室建設(shè)管理及專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，目前該科 已

9、派一名小針刀專家在我科指導(dǎo)小針刀治療技術(shù)，并為我科 培養(yǎng)一名合格的小針刀治療醫(yī)生。2、我科每年派2-3人員外出參加相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議，學(xué)習(xí) 先進(jìn)的治療技術(shù)及管理經(jīng)驗(yàn)。3、今年招聘二名針灸推拿應(yīng)屆畢業(yè)生，為明年搬遷新 醫(yī)院儲(chǔ)備人才。4、根據(jù)我院中醫(yī)重點(diǎn)專科的需求添置必要的現(xiàn)代化中 醫(yī)診療設(shè)備。責(zé)任人：楊全安院長(zhǎng)，劉望初書(shū)記，黃石副院長(zhǎng)，唐光 武科主任，王輝科主任。整改期限：2016年6月30日前。（三）、藥事方面：1、新院建設(shè)計(jì)劃中，醫(yī)院已將中藥房調(diào)劑室面積定為80平米以上，中成藥調(diào)劑室面積定為40平米以上。責(zé)任人：楊全安院長(zhǎng)，劉望初書(shū)記，黃石副院長(zhǎng)，尹先 平副院長(zhǎng)，龍艷科主任，喻新耀主任。整改期限：

10、2016年12月31日前。2、 對(duì)煎藥房后面的臭水溝進(jìn)行清潔疏浚，并按照專家建 議近期將對(duì)該臭水溝進(jìn)行暗溝改建。責(zé)任人：楊全安院長(zhǎng)，黃石副院長(zhǎng)，尹先平副院長(zhǎng)，龍 艷科主任，喻新耀主任。整改期限：2016年6月30日前。3、 重新制定完善的煎藥記錄表，要求煎藥人員對(duì)中藥特 殊煎法的藥物進(jìn)行記錄，且寫(xiě)明具體藥名。藥劑部門負(fù)責(zé)人 將定期對(duì)煎藥記錄工作的檢查，發(fā)現(xiàn)未記錄或記錄不完整情 況按相關(guān)績(jī)效考核方案進(jìn)行處罰。責(zé)任人：楊全安院長(zhǎng)，黃石副院長(zhǎng)，尹先平副院長(zhǎng)，龍 艷科主任。整改期限：2016年6月30日前。4、 要求醫(yī)生在開(kāi)具處方和藥師在調(diào)配處方時(shí)，簽名字跡 工整，不要潦草，藥劑部門要定期對(duì)處方進(jìn)行抽

11、查，發(fā)現(xiàn)有 此類簽名模糊的處方要及時(shí)上報(bào)醫(yī)院對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行處罰。責(zé)任人：楊全安院長(zhǎng)，黃石副院長(zhǎng)，尹先平副院長(zhǎng)，龍 艷科主任。整改期限：2016年6月30日前。5、 組織處方權(quán)醫(yī)生和藥師進(jìn)行處方規(guī)范化學(xué)習(xí)。重新梳 理醫(yī)院系統(tǒng)藥品字典，將醫(yī)院現(xiàn)有的藥品名稱全部規(guī)范成通 用名稱，對(duì)于麻醉、精神及計(jì)生藥品等手寫(xiě)處方，要求藥師 在以后的調(diào)劑過(guò)程認(rèn)真把關(guān)，拒絕調(diào)劑不規(guī)范的處方，并將 此類處方打回原處。責(zé)任人：楊全安院長(zhǎng)，黃石副院長(zhǎng)，尹先平副院長(zhǎng)，龍 艷科主任整改期限：2016年7月30日前。6、組織藥事管理委員會(huì)會(huì)議，重新研究并制定目錄 外抗菌藥物臨時(shí)采購(gòu)制度和目標(biāo)外抗菌藥物臨時(shí)采購(gòu)程 序，并根據(jù)內(nèi)容要求

12、臨床科室及藥劑科在今后的采購(gòu)工作 中落實(shí)到位。責(zé)任人：楊全安院長(zhǎng)，劉望初書(shū)記，黃石副院長(zhǎng)，龍艷 科主任，各臨床科室主任。整改期限：2016年6月30日前。（四）、護(hù)理方面：1、及時(shí)召開(kāi)二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審驗(yàn)收總結(jié)會(huì)議，討 論分析存在問(wèn)題的原因及持續(xù)整改方案。責(zé)任人：楊全安院長(zhǎng)，黃敏總護(hù)士長(zhǎng)。整改期限：立即整改。2、護(hù)理部隨查各臨床護(hù)理單元整改措施落實(shí)情況，對(duì) 不能及時(shí)進(jìn)行整改及整改措施落實(shí)不到位者，按照“護(hù)理部 績(jī)效考核細(xì)則”進(jìn)行嚴(yán)肅處理。責(zé)任人：楊全安院長(zhǎng)，黃敏總護(hù)士長(zhǎng)整改期限：2016年6月30日前。3、護(hù)理部及時(shí)修訂護(hù)理人員職稱職責(zé)與層級(jí)職責(zé)內(nèi)容， 將二者內(nèi)容進(jìn)行綜合梳理，便于各臨床護(hù)理

13、單元層級(jí)管理及 合理使用護(hù)理人員，明確職責(zé)，保證護(hù)理安全。責(zé)任人：楊全安院長(zhǎng)，黃敏總護(hù)士長(zhǎng)整改期限：立即整改。4、要求各臨床護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)真落實(shí)整改措施，對(duì)科室各種工作計(jì)劃、方案及措施等，認(rèn)真加以培訓(xùn)，定期進(jìn) 行考核。責(zé)任人：楊全安院長(zhǎng)，黃敏總護(hù)士長(zhǎng)，各臨床科室護(hù)士 長(zhǎng)整改期限：2016年6月30日前。5、加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理健康教育制度的落實(shí)，針對(duì)患者實(shí)際 情況采取個(gè)性化、人性化、階段式的健康教育，讓患者真正 知曉并執(zhí)行相關(guān)健康教育內(nèi)容。責(zé)任人：楊全安院長(zhǎng)，黃敏總護(hù)士長(zhǎng)，各臨床科室護(hù)士 長(zhǎng)整改期限：2016年6月30日前。6、加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)特色護(hù)理評(píng)價(jià)工作的督查，嚴(yán)格落實(shí)考 核、討論評(píng)析制度，完善質(zhì)量

14、管理程序，不斷改進(jìn)護(hù)理工作 質(zhì)量。責(zé)任人：楊全安院長(zhǎng)，黃敏總護(hù)士長(zhǎng)，各臨床科室護(hù)士 長(zhǎng)整改期限：2016年6月30日前。（五）、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和臨床輸血方面：1、針對(duì)實(shí)驗(yàn)室場(chǎng)地面積小，實(shí)驗(yàn)室布局不合理的問(wèn)題， 我院在建新院的時(shí)候設(shè)計(jì)規(guī)劃好實(shí)驗(yàn)室用房，不僅要實(shí)驗(yàn)室 面積夠用，而且要將實(shí)驗(yàn)室流程設(shè)計(jì)合理，符合實(shí)驗(yàn)室生物 安全管理要求。責(zé)任人：楊全安院長(zhǎng)，姚茂清副院長(zhǎng)，張智慧科主任，喻新耀科主任整改期限：2016年13月31日前。2、針對(duì)我院檢驗(yàn)科儀器設(shè)備及基本設(shè)施配備不齊的問(wèn) 題，科室及時(shí)申請(qǐng)購(gòu)置報(bào)告，申請(qǐng)購(gòu)置二級(jí)醫(yī)院必備儀器設(shè) 備及洗眼裝置和感應(yīng)龍頭基本設(shè)施。責(zé)任人：楊全安院長(zhǎng)，姚茂清副院長(zhǎng)，楊偉副院

15、長(zhǎng)，張 智慧科主任，王輝科主任。整改期限：2016年12月31日前。3、對(duì)于我院微生物室細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本量少，檢驗(yàn)科首先 做好室內(nèi)質(zhì)量控制各個(gè)環(huán)節(jié)，申請(qǐng)參加室間質(zhì)量控制，保證 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果準(zhǔn)確可靠，另外盡量多開(kāi)展培訓(xùn)學(xué)習(xí)并通過(guò)醫(yī) 院醫(yī)務(wù)科等領(lǐng)導(dǎo)職能部門規(guī)范抗生素使用細(xì)菌培養(yǎng)要求，加 強(qiáng)宣傳管理，提高細(xì)菌培養(yǎng)檢驗(yàn)標(biāo)本量，盡量能為臨床用藥 提供指導(dǎo)。責(zé)任人：楊全安院長(zhǎng)，姚茂清副院長(zhǎng)，黃石副院長(zhǎng)，張 智慧科主任，各臨床科室科主任。整改期限：2016年6月30日前。4、 室間質(zhì)量控制我院檢驗(yàn)科今年已經(jīng)申請(qǐng)參加*省臨 床檢驗(yàn)中心的臨床微生物學(xué)項(xiàng)目，達(dá)到參加七個(gè)項(xiàng)目的室間 質(zhì)量控制要求。血液細(xì)胞計(jì)數(shù)室內(nèi)質(zhì)控品

16、已經(jīng)申請(qǐng)質(zhì)量和穩(wěn) 定性都很好的室內(nèi)質(zhì)控品，按要求做好所有項(xiàng)目的室內(nèi)及室 間質(zhì)量控制。責(zé)任人：楊全安院長(zhǎng)，姚茂清副院長(zhǎng)，張智慧科主任。整改期限：立即整改。5、針對(duì)我院檢驗(yàn)科檢驗(yàn)單雙簽名不符合規(guī)定的問(wèn)題，請(qǐng)LIS工程師將默認(rèn)的審核者改成自己選擇，按要求選擇和 自己搭班的工作人員為審核者，在中午班、夜班及節(jié)假日一 人值班時(shí)自己檢驗(yàn)自己審核并在審核者處簽名。責(zé)任人：楊全安院長(zhǎng)，姚茂清副院長(zhǎng)，黃石副院長(zhǎng)，張 智慧科主任。整改期限：立即整改。6、檢驗(yàn)科向醫(yī)務(wù)科申請(qǐng)能多派人員到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn) 修，及時(shí)掌握新興檢驗(yàn)技術(shù)及技能，積累經(jīng)驗(yàn)，更好的為我 院臨床科室提供全面準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)室支持。責(zé)任人：楊全安院長(zhǎng)，姚茂清

17、副院長(zhǎng)，黃石副院長(zhǎng)，張 智慧科主任。整改期限：2016年6月30日前。（六）影像方面：1、機(jī)房面積因受場(chǎng)地限制短期內(nèi)以無(wú)法解決，在搬遷 新院時(shí)按中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)改善。責(zé)任人：楊全安院長(zhǎng)，姚茂清副院長(zhǎng)，楊偉副院長(zhǎng)，李 復(fù)軍科主任，喻新耀科主任。整改期限：2016年12月31日前。2、醫(yī)院積極引進(jìn)人才，重視人才梯隊(duì)建設(shè)，督促現(xiàn)有 工作人員積極學(xué)習(xí)考證。責(zé)任人：楊全安院長(zhǎng)，姚茂清副院長(zhǎng)，黃石副院長(zhǎng)，楊 偉副院長(zhǎng)，李復(fù)軍科主任，喻新耀科主任。整改期限：2016年6月30日前。3、疑難病例討論深度問(wèn)題采取請(qǐng)進(jìn)來(lái)的措施，邀請(qǐng)中 高級(jí)醫(yī)師參與影像科疑難病例討論。責(zé)任人：楊全安院長(zhǎng)，姚茂清副院長(zhǎng)，李復(fù)軍科

18、主任，蒲寶軍科主任。整改期限：2016年6月30日前。4、對(duì)于大型醫(yī)療設(shè)備上崗證已過(guò)期問(wèn)題，今年將參加 換證考試，對(duì)符合資質(zhì)的但尚未取得大型醫(yī)療設(shè)備上崗證的 人員要求參加今年的考試。責(zé)任人：楊全安院長(zhǎng)，姚茂清副院長(zhǎng)，黃石副院長(zhǎng)，李 復(fù)軍科主任。整改期限：2016年6月30日前。5 、進(jìn)一步強(qiáng)化監(jiān)督管理及日常工作檢查讓操作規(guī)范嚴(yán) 格落實(shí)。責(zé)任人：楊全安院長(zhǎng)，姚茂清副院長(zhǎng)，黃石副院長(zhǎng)，李 復(fù)軍科主任。整改期限：2016年6月30日前。（七）、醫(yī)院感染管理方面：1、 醫(yī)院按照醫(yī)院感染管理辦法*省醫(yī)院感染管理 專職人員管理辦法之要求，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理科與傳染病管理科管理工作，制定院感績(jī)效考核方案。責(zé)任

19、人：楊全安院長(zhǎng)，黃石副院長(zhǎng)，鐘敏科主任，唐小 菊科主任。整改期限：2016年6月30日前。2、臨床科室醫(yī)療廢物登記本眉欄設(shè)置按照醫(yī)療廢物五大分類設(shè)置。醫(yī)院在醫(yī)療廢物暫存間添置稱重設(shè)施，對(duì)醫(yī)療 廢物實(shí)行稱重實(shí)事求是登記，暫存間每天匯總。責(zé)任人：楊全安院長(zhǎng)，黃石副院長(zhǎng)，唐小菊科主任，喻 新耀科主任。整改期限：2016年6月30日前。3、醫(yī)院、科室加強(qiáng)傳染病上報(bào)管理，將其納入績(jī)效考 核。責(zé)任人：楊全安院長(zhǎng)，黃石副院長(zhǎng)，唐小菊科主任，鐘 敏科主任。整改期限：立即整改。4、加強(qiáng)院科兩級(jí)培訓(xùn)，加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)，增加醫(yī)務(wù)人 員院感應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)提問(wèn)環(huán)節(jié)并納入績(jī)效考核。責(zé)任人：楊全安院長(zhǎng)，黃石副院長(zhǎng)，唐小菊科主任

20、，鐘 敏科主任。整改期限：2016年6月30日前。5、加強(qiáng)科室器械清洗質(zhì)量自查，手術(shù)器械干燥抹布為 消毒的的低纖維絮抹布。取消石蠟油棉墊潤(rùn)滑器械，采用浸 泡式或噴霧式器械潤(rùn)滑油，防止二次污染。責(zé)任人：楊全安院長(zhǎng)，黃石副院長(zhǎng)，唐小菊科主任，易 紀(jì)清科主任，滕小英護(hù)士長(zhǎng)。整改期限：2016年6月30日前。6、在新建醫(yī)院時(shí)，重點(diǎn)部門建筑設(shè)計(jì)圖必須經(jīng)過(guò)院感 專家的審核才能動(dòng)工，以使其流程布局達(dá)到院感要求。責(zé)任人：楊全安院長(zhǎng)，黃石副院長(zhǎng)，唐小菊科主任，喻 新耀科主任。整改期限：2016年12月31日前。（八）臨床科室建設(shè)方面：1、加強(qiáng)人才培養(yǎng)和引進(jìn)，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)。對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有 人員每年開(kāi)展不少于 4次以上

21、的專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)水平的培訓(xùn) 的同時(shí)，有計(jì)劃地從中醫(yī)藥大學(xué)引進(jìn)中醫(yī)藥專業(yè)人才，每年 每個(gè)科室安排1名人員赴上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，積極參加省、市乃至全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議及繼續(xù)教育培訓(xùn)班，交流經(jīng)驗(yàn)，向別人學(xué)習(xí)，不斷提高醫(yī)院整體診療水平。鼓勵(lì)和支持在職衛(wèi)技人員積極 申報(bào)評(píng)審晉升高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱，刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)。責(zé)任人：楊全安院長(zhǎng)，劉望初書(shū)記，黃石副院長(zhǎng)，羅茹 馨科主任，各臨床科室主任。整改期限：2016年6月30日前。2、院科兩級(jí)加強(qiáng)對(duì)西醫(yī)人員的西學(xué)中培訓(xùn)和考核，并 將考核成績(jī)納入績(jī)效考核。通過(guò)培訓(xùn)考核，了解中醫(yī)的整體 觀念和辨證論治精神，初步掌握中醫(yī)基本知識(shí)和基本技能， 對(duì)臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病能夠進(jìn)行辨證論治。責(zé)任人