嚴(yán)重感染治療策略課件

1、嚴(yán)重感染治療策略1 嚴(yán)重感染嚴(yán)重感染 的抗感染策略的抗感染策略 嚴(yán)重感染治療策略2 重癥感染的重要性重癥感染的重要性 細(xì)菌耐藥機(jī)制及細(xì)菌耐藥機(jī)制及ICUICU細(xì)菌流行情況細(xì)菌流行情況 重癥感染的治療策略重癥感染的治療策略 感染灶的充分引流感染灶的充分引流 早期經(jīng)驗(yàn)性治療早期經(jīng)驗(yàn)性治療 正確的目標(biāo)性治療正確的目標(biāo)性治療 嚴(yán)重感染治療策略3 嚴(yán)重感染治療策略4 嚴(yán)重感染治療策略5 嚴(yán)重感染治療策略6 lAnnual incidence of severe sepsis: 3 cases/ 1,000 lKill: 1,400 people worldwide /d 25 people /h lMo

2、reover, No. of sepsis pats is projected to increase by 1.5% per annum l 嚴(yán)重感染的病死人數(shù)超過乳腺癌、直腸癌、結(jié)嚴(yán)重感染的病死人數(shù)超過乳腺癌、直腸癌、結(jié) 腸癌、胰腺癌和前列腺癌的總和腸癌、胰腺癌和前列腺癌的總和 l嚴(yán)重感染嚴(yán)重感染 vs AMI:發(fā)病率相同，病死率明顯高發(fā)病率相同，病死率明顯高 嚴(yán)重感染治療策略7 嚴(yán)重感染治療策略8 嚴(yán)重感染治療策略9 Guidelines for sepsis. Intensive Care Med 2004, 30: 536-555 嚴(yán)重感染治療策略10 嚴(yán)重感染治療策略11 嚴(yán)重感染

3、治療策略12 嚴(yán)重感染治療策略13 Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator- associated, and Healthcare-associated Pneumonia This official statement American Thoracic Society (ATS) And Infectious Diseases Society of America (ISDA) Approved by the ATS Board of Directors, December 200

4、4 and the IDSA Guideline Committee, October 2004 Am J Respir Crit Care Med 2005, 171. 388416 嚴(yán)重感染治療策略14 l2nd most common nosocomial infection 5-10 cases/ 1000 admissions 6- to 20-fold higher in those mechanically ventilated 25% of all ICU infections 50% of all antibiotics prescribed for this indicat

5、ion lHigh morbidity and mortality 33-50% attributable mortality lFrequently polymicrobial Gram-negative bacilli frequently predominate lAntibiotic resistance complicates management Chastre J, Fagon JY. Am J Respir Crit Care 2002;165:867 Tablan OC, et al. MMWR Recomm Rep 2004;53(RR-3):1-36 嚴(yán)重感染治療策略15

6、 重癥感染的重要性重癥感染的重要性 細(xì)菌耐藥機(jī)制及細(xì)菌耐藥機(jī)制及ICUICU細(xì)菌流行情況細(xì)菌流行情況 重癥感染的治療策略重癥感染的治療策略 感染灶的充分引流感染灶的充分引流 早期經(jīng)驗(yàn)性治療早期經(jīng)驗(yàn)性治療 正確的目標(biāo)性治療正確的目標(biāo)性治療 嚴(yán)重感染治療策略16 MRS MRS 耐苯唑西林，對耐苯唑西林，對VacoVaco敏感性降低敏感性降低 VRSAVRSA PRP PRP 耐青霉素和多重耐藥的肺炎鏈球菌耐青霉素和多重耐藥的肺炎鏈球菌 VRE VRE 耐萬古霉素的腸球菌耐萬古霉素的腸球菌 ESBLESBL 產(chǎn)生超廣譜產(chǎn)生超廣譜-Lac-Lac酶的酶的KPNKPN和和EcoEco AmpC Amp

7、C 持續(xù)高產(chǎn)持續(xù)高產(chǎn)AmpCAmpC酶的陰溝、腸桿菌和弗酶的陰溝、腸桿菌和弗 勞地枸櫞酸桿菌等勞地枸櫞酸桿菌等 Multi-res Multi-res 多重耐藥銅綠、嗜麥芽和不動(dòng)桿多重耐藥銅綠、嗜麥芽和不動(dòng)桿 菌菌 嚴(yán)重感染治療策略17 M改變細(xì)胞膜的通透性改變細(xì)胞膜的通透性 使抗生素滲透障礙使抗生素滲透障礙 M產(chǎn)生滅活酶和鈍化酶產(chǎn)生滅活酶和鈍化酶 M改變抗生素作用靶位改變抗生素作用靶位 嚴(yán)重感染治療策略18 對三代頭孢菌素如頭孢他啶、頭孢曲松、對三代頭孢菌素如頭孢他啶、頭孢曲松、 頭孢噻肟或氨曲南的抑菌圈減小頭孢噻肟或氨曲南的抑菌圈減小(R、I、S) 加克拉維酸可使抑菌圈擴(kuò)大加克拉維酸可使抑

8、菌圈擴(kuò)大(5 mm) 嚴(yán)重感染治療策略19 嚴(yán)重感染治療策略20 R%R% 嚴(yán)重感染治療策略21 % 嚴(yán)重感染治療策略22 嚴(yán)重感染治療策略23 E抗生素治療過程中抗生素治療過程中誘導(dǎo)誘導(dǎo)產(chǎn)生產(chǎn)生 并可選擇出持續(xù)高產(chǎn)并可選擇出持續(xù)高產(chǎn)AmpC突變體突變體 E第三代頭孢菌素第三代頭孢菌素是弱誘導(dǎo)劑，是弱誘導(dǎo)劑，但具有選擇去但具有選擇去 阻遏突變株作用阻遏突變株作用 E-內(nèi)酰胺酶抑制劑均不能抑制內(nèi)酰胺酶抑制劑均不能抑制AmpC酶酶 相反，相反，克拉維酸克拉維酸是強(qiáng)誘導(dǎo)劑是強(qiáng)誘導(dǎo)劑 E突變株不僅對第三代頭孢菌素耐藥，對突變株不僅對第三代頭孢菌素耐藥，對-內(nèi)內(nèi) 酰胺類抗生素酰胺類抗生素/酶抑制劑酶抑制

9、劑復(fù)合物也耐藥復(fù)合物也耐藥 E碳青霉烯碳青霉烯對對AmpC酶高度穩(wěn)定，沒有選擇去酶高度穩(wěn)定，沒有選擇去 阻遏突變株作用阻遏突變株作用 I型型-內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶(AmpC酶酶) 嚴(yán)重感染治療策略24 抗生素種類抗生素種類治療后耐藥的發(fā)生率治療后耐藥的發(fā)生率 三代頭孢菌素三代頭孢菌素 19%(6/13) 氨基糖苷類氨基糖苷類 1%(1/89) 亞胺配南亞胺配南 0%(0/17) 其他其他 0%(0/33) 最初敏感的菌株，經(jīng)治療后出現(xiàn)耐藥最初敏感的菌株，經(jīng)治療后出現(xiàn)耐藥 Joseph W. Chow, et al. Ann Int Med, 1991, 115(8):585-590 三代頭孢不僅可

10、誘導(dǎo)三代頭孢不僅可誘導(dǎo)ESBLs，也可選擇出，也可選擇出AmpC 嚴(yán)重感染治療策略25 嚴(yán)重感染治療策略26 約約30-50%腸桿菌屬腸桿菌屬 (弗勞地枸櫞酸菌弗勞地枸櫞酸菌,沙雷氏菌沙雷氏菌)高高產(chǎn)產(chǎn)AmpC酶酶 131株三代頭孢耐藥的株三代頭孢耐藥的E coli的耐藥分析的耐藥分析 ESBLs 13.7% 高產(chǎn)高產(chǎn)AmpC34.0% 其他酶機(jī)制其他酶機(jī)制6.5% JAMA 2000 嚴(yán)重感染治療策略27 Joseph W. Chow, MD, et al. Annals of Internal Medicine. 1991; 115:585-590 嚴(yán)重感染治療策略28 l中重度感染應(yīng)選擇

11、的抗生素：碳青霉烯類、中重度感染應(yīng)選擇的抗生素：碳青霉烯類、 四代頭孢、氟喹喏酮類、氨基糖苷類四代頭孢、氟喹喏酮類、氨基糖苷類 l避免使用第三代頭孢、酶抑制劑復(fù)合藥避免使用第三代頭孢、酶抑制劑復(fù)合藥 AmpC AmpC 酶酶 Inoue K, et al. Chemotherapy 1995, 41(4): 257-266 嚴(yán)重感染治療策略29 ESBLs 高產(chǎn)高產(chǎn)AmpC 耐藥譜耐藥譜多重多重多重多重 三代頭孢三代頭孢耐藥耐藥耐藥耐藥 四代頭孢四代頭孢部分敏感部分敏感敏感敏感 棒酸棒酸敏感敏感不敏感不敏感 哌酮哌酮/舒巴坦舒巴坦多敏感多敏感耐藥耐藥 PIP/三唑三唑多敏感多敏感耐藥耐藥 頭霉

12、素頭霉素敏感敏感耐藥耐藥 碳青霉烯類碳青霉烯類敏感敏感敏感敏感 嚴(yán)重感染治療策略30 酶型酶型株數(shù)株數(shù) 三嗪三嗪 他啶他啶 吡肟吡肟 亞胺配南亞胺配南 AmpC+14 14 14 0 0 ESBL+4 4 2 4 0 AmpC+ESBL+5 5 5 20 From PUMC hospital lESBLs/高產(chǎn)高產(chǎn)AmpC酶位于同一細(xì)菌或細(xì)菌質(zhì)粒酶位于同一細(xì)菌或細(xì)菌質(zhì)粒 嚴(yán)重感染治療策略31 210210 302302 322322 359359 410410 11161116 13781378 16461646 18691869 20882088 銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌 大腸埃希菌大腸埃希

13、菌 克雷伯菌屬克雷伯菌屬 不動(dòng)桿菌屬不動(dòng)桿菌屬 腸桿菌屬腸桿菌屬 嗜麥芽窄單胞菌嗜麥芽窄單胞菌 變形桿菌屬變形桿菌屬 沙雷菌屬沙雷菌屬 其它假單胞菌屬其它假單胞菌屬 枸櫞酸桿菌屬枸櫞酸桿菌屬 時(shí)間：1994年2001年 醫(yī)院：414家 菌株：5541949株 嚴(yán)重感染治療策略32 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 1994199519961998199920002001 銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌 大腸埃希菌大腸埃希菌 克雷伯菌屬克雷伯菌屬 不動(dòng)桿菌屬不動(dòng)桿菌屬 腸桿菌屬腸桿菌屬 嗜麥芽窄食單胞菌嗜麥芽窄食單胞菌 變形桿菌屬變形桿菌屬 沙雷菌屬沙雷菌屬 其

14、它假單胞菌屬其它假單胞菌屬 枸櫞酸桿菌屬枸櫞酸桿菌屬 菌株數(shù) 554 1048 1348 1542 1291 1678 1949 總菌株總菌株 嚴(yán)重感染治療策略33 敏感率 嚴(yán)重感染治療策略34 敏感率 嚴(yán)重感染治療策略35 lG-菌對四類抗生素中3/4類耐藥 Ceftazidine, Ciprofloxacin, Gentamicin, Imipenem Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter species ESBLs/AmpC lG+ MRSA 嚴(yán)重感染治療策略36 1994-2001年，全國年，全國32家醫(yī)院家醫(yī)院ICU分離的分離的10279株株 G

15、-菌中，菌中，分離分離4450株非發(fā)酵糖細(xì)菌株非發(fā)酵糖細(xì)菌) 銅綠假銅綠假 單孢菌單孢菌 46.9% 31% 9.2% 1.7% 1.5% 不動(dòng)桿菌不動(dòng)桿菌 嗜麥芽窄嗜麥芽窄 食單胞菌食單胞菌 產(chǎn)堿桿菌產(chǎn)堿桿菌黃桿菌屬黃桿菌屬洋蔥伯克洋蔥伯克 霍爾德菌霍爾德菌 1.7% 1994199420012001年中國重癥監(jiān)護(hù)病房非發(fā)酵糖細(xì)菌的耐藥變遷年中國重癥監(jiān)護(hù)病房非發(fā)酵糖細(xì)菌的耐藥變遷 中華醫(yī)學(xué)雜志中華醫(yī)學(xué)雜志,2003,83(5):385-390,2003,83(5):385-390 近近3年年, 非發(fā)酵糖細(xì)菌的比例從非發(fā)酵糖細(xì)菌的比例從41.2%升高到升高到47.9% 銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬

16、、嗜麥芽窄食單胞菌分銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬、嗜麥芽窄食單胞菌分 別位居別位居1、4、7位位 嚴(yán)重感染治療策略37 銅綠假單孢菌的耐藥性銅綠假單孢菌的耐藥性(2001年年) 22% 頭孢哌酮頭孢哌酮 /舒巴坦舒巴坦 哌拉西林哌拉西林 /三唑巴坦三唑巴坦 亞胺培南亞胺培南 15%16%14% 19% 15% 頭孢他啶頭孢他啶 頭孢吡肟頭孢吡肟阿米卡星阿米卡星 1994199420012001年中國重癥監(jiān)護(hù)病房非發(fā)酵糖細(xì)菌的耐藥變遷年中國重癥監(jiān)護(hù)病房非發(fā)酵糖細(xì)菌的耐藥變遷 中華醫(yī)學(xué)雜志中華醫(yī)學(xué)雜志,2003,83(5):385-390,2003,83(5):385-390 嚴(yán)重感染治療策略38 不

17、動(dòng)桿菌屬的耐藥性不動(dòng)桿菌屬的耐藥性(2001年年) 46% 3% 頭孢哌酮頭孢哌酮 /舒巴坦舒巴坦 哌拉西林哌拉西林 /三唑巴坦三唑巴坦 亞胺培南亞胺培南 16% 44% 44% 35% 42% 頭孢他啶頭孢他啶頭孢吡肟頭孢吡肟阿米卡星阿米卡星 頭孢噻肟頭孢噻肟頭孢曲松頭孢曲松 48% 1994199420012001年中國重癥監(jiān)護(hù)病房非發(fā)酵糖細(xì)菌的耐藥變遷年中國重癥監(jiān)護(hù)病房非發(fā)酵糖細(xì)菌的耐藥變遷 中華醫(yī)學(xué)雜志中華醫(yī)學(xué)雜志,2003,83(5):385-390,2003,83(5):385-390 嚴(yán)重感染治療策略39 24 10 7 9 10 9697 94 96 73 80 80 713

18、36 26 36 26 15 27 24 7 25 40 32 42 32 20 73 66 7374 61 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 1994199519961998199920002001 頭孢哌酮/舒巴坦 亞胺培南 頭孢他啶 頭孢吡肟 哌拉西林/三唑巴坦 阿米卡星 R% 7年嗜麥芽窄食單胞菌耐藥率變遷年嗜麥芽窄食單胞菌耐藥率變遷(%) 1994199420012001年中國重癥監(jiān)護(hù)病房非發(fā)酵糖細(xì)菌的耐藥變遷年中國重癥監(jiān)護(hù)病房非發(fā)酵糖細(xì)菌的耐藥變遷 中華醫(yī)學(xué)雜志中華醫(yī)學(xué)雜志,2003,83(5):385-390,2003,83(5):385-390

19、嚴(yán)重感染治療策略40 腸桿菌科細(xì)菌對三種碳青霉烯的敏感性腸桿菌科細(xì)菌對三種碳青霉烯的敏感性 中國抗感染化療雜志中國抗感染化療雜志20022002年年3 3月月3030日第二卷第一期日第二卷第一期 0 0 1 10 0 2 20 0 3 30 0 4 40 0 5 50 0 6 60 0 7 70 0 8 80 0 9 90 0 1 10 00 0 大大腸腸埃埃希希變變形形克克雷雷伯伯枸枸櫞櫞酸酸腸腸桿桿普普羅羅威威登登 亞亞胺胺培培南南美美羅羅培培南南帕帕尼尼培培南南 (3051) (357) (2118) (208) (1143) ( 22) 嚴(yán)重感染治療策略41 李家泰李家泰 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)

20、雜志中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 28(1): 25 嚴(yán)重感染治療策略42 非發(fā)酵革蘭陰性桿菌對三種碳青霉烯的敏感性非發(fā)酵革蘭陰性桿菌對三種碳青霉烯的敏感性 中國抗感染化療雜志中國抗感染化療雜志20022002年年3 3月月3030日第二卷第一期日第二卷第一期 (1790) (169) (1365) (142 ) (323) 嚴(yán)重感染治療策略43李家泰李家泰 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 28(1): 25 嚴(yán)重感染治療策略44 lProspective cohort study. Dec 1996 to Sep 2000 Inpatient surgical wards

21、at a university hosp N=924 pats with GNR infections lOutcomes were compared between GNR infections with and without antibiotic res lrGNRs: resistant to one or more of the following all aminoglycosides, including amikacin all cephalosporins all carbapenems all fluoroquinolones Crit Care Med 2003; 31:

22、10351041 嚴(yán)重感染治療策略45 rGNR: 病死率 嚴(yán)重感染治療策略46李家泰李家泰 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 28(1): 25 嚴(yán)重感染治療策略47 lProspective cohort study. Dec 1996 to Sep 2000 Inpatient surgical wards at a university hosp N=924 pats with GNR infections lOutcomes were compared between GNR infections with and without antibiotic res lrGN

23、Rs: resistant to one or more of the following all aminoglycosides, including amikacin all cephalosporins all carbapenems all fluoroquinolones Crit Care Med 2003; 31:10351041 嚴(yán)重感染治療策略48 rGNR: 病死率 嚴(yán)重感染治療策略49 u ESBL和和AmpC是是ICU重癥感染致病菌耐藥的重重癥感染致病菌耐藥的重 要原因要原因 u 三代頭胞大量使用是導(dǎo)致三代頭胞大量使用是導(dǎo)致G-菌出現(xiàn)菌出現(xiàn)ESBL和和 AmpC 的的

24、主要原因主要原因 u ESBL和和AmpC使使ICU重癥感染患者的病死率明重癥感染患者的病死率明 顯增加顯增加 u 近近3年年, ICU非發(fā)酵糖細(xì)菌的比例從非發(fā)酵糖細(xì)菌的比例從41.2%升高升高 到到47.9%銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬、嗜麥芽銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬、嗜麥芽 窄食單胞菌分別位居窄食單胞菌分別位居1、4、7位位 u 碳青霉烯類抗生素、酶抑制劑制劑等敏感性較碳青霉烯類抗生素、酶抑制劑制劑等敏感性較 高高 嚴(yán)重感染治療策略50 ICU重癥感染的重要性重癥感染的重要性 細(xì)菌耐藥機(jī)制及細(xì)菌耐藥機(jī)制及ICUICU細(xì)菌流行情況細(xì)菌流行情況 重癥感染的治療策略重癥感染的治療策略 感染灶的充分引

25、流感染灶的充分引流 早期經(jīng)驗(yàn)性治療與降階梯策略早期經(jīng)驗(yàn)性治療與降階梯策略 正確的目標(biāo)性治療正確的目標(biāo)性治療 嚴(yán)重感染治療策略51 非抗生素治療策略非抗生素治療策略 l氣管插管與機(jī)械通氣氣管插管與機(jī)械通氣 n插管路徑插管路徑 nNIV/IVNIV/IV n聲門下的積液聲門下的積液 n氣囊的管理氣囊的管理 n濕化與霧化濕化與霧化 n管路與冷凝水管路與冷凝水 nMVMV時(shí)間時(shí)間 nICUICU的醫(yī)療強(qiáng)度的醫(yī)療強(qiáng)度 l誤吸誤吸/ /體位體位 n體位體位/ /胃腸道返流胃腸道返流 n營養(yǎng)途徑營養(yǎng)途徑 l口鼻咽腔口鼻咽腔/ /腸道定植腸道定植 l潰瘍預(yù)防潰瘍預(yù)防/ /血糖控制血糖控制 嚴(yán)重感染治療策略52

26、 Every pats presenting with severe sepsis should be evaluated for the presence of a focus of infection amenable to source control measures Drainage of an abscess or local focus of infection Removal of a potientially infected device Guidelines for sepsis. Intensive Care Med 2004, 30: 536-555 嚴(yán)重感染治療策略

27、53 重癥感染的重要性重癥感染的重要性 細(xì)菌耐藥機(jī)制及細(xì)菌耐藥機(jī)制及ICUICU細(xì)菌流行情況細(xì)菌流行情況 重癥感染的治療策略重癥感染的治療策略 感染灶的充分引流感染灶的充分引流 早期經(jīng)驗(yàn)性治療與降階梯策略早期經(jīng)驗(yàn)性治療與降階梯策略 正確的目標(biāo)性治療正確的目標(biāo)性治療 嚴(yán)重感染治療策略54 對有急性而危及生命的全身性感染患者對有急性而危及生命的全身性感染患者 無法及時(shí)得到細(xì)菌學(xué)資料無法及時(shí)得到細(xì)菌學(xué)資料 應(yīng)根據(jù)本病房的細(xì)菌流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果應(yīng)根據(jù)本病房的細(xì)菌流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果 選擇對常見致病菌有效的廣譜抗生素選擇對常見致病菌有效的廣譜抗生素 k經(jīng)驗(yàn)性治療推理性治療經(jīng)驗(yàn)性治療推理性治療 提高患者的生存率

28、提高患者的生存率 降低細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性降低細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性 Dr. Jordi Rello Professor of Critical Care ,University Rovira SA:Staphylococcus aureus; AS: Acinetobacter species; KP: Klebsiella pneumoniae; ES: Enterobacter species; SP: Strep pneumoniae Other: E coli, Haemophilus influ, Serratia Kollef MH Clinical Inf Dis 2000, 31 (S4)

29、:131-8 嚴(yán)重感染治療策略68 多重耐藥致病菌多重耐藥致病菌N=22 MV 7天天 抗生素：否抗生素：否 N=12 MV7 d of MV and prior antibiotic use Trouillet JL. Am J Respir Crit Care Med 1998, 157: 531539 % susceptibility 嚴(yán)重感染治療策略72 VAP病原菌耐藥的危險(xiǎn)因素病原菌耐藥的危險(xiǎn)因素: 最重要的是最近接受過抗生素治療最重要的是最近接受過抗生素治療(最近最近15天天) 其次是機(jī)械通氣至少其次是機(jī)械通氣至少7天天 VAP的的 致病菌致病菌 敏感性最高敏感性最高 IMPAm

30、ikacinVanco 嚴(yán)重感染治療策略73 Value Points Temperature C 36.5 and 38.5 and 39 or 4,000 and 11,000 :0 11,000 1 Tracheal secretions Few0 Moderate1 Large2 PaO2/FiO2, mmHg 240 or present ARDS1 5 days) or risk factors for MDR Pathogens NoYes Limited Spectrum Therapy Broad Spectrum Therapy for MDR Pathogens Algo

31、rithm for Initiating Empiric Antibiotic Therapy ATS. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416 嚴(yán)重感染治療策略75 Potential Pathogen Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Methicillin-sensitive Staphylococcus aureus Enteric gram-negative bacilli (Antibiotic sensitive) Enterobacter species Escheric

32、hia coli Klebsiella species Proteus species Serratia marcescens Recommended Antibiotic Ceftriaxone or Levofloxacin, moxifloxacin, or ciprofloxacin or Ampicillin/sulbactam or Ertapenem ATS. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416 嚴(yán)重感染治療策略76 Potential Pathogens P. aeruginosa ESBL (+) K. pneumoniae

33、Acinetobacter species MRSA L. pneumophila Therapy Antipseudomonal cephalosporin (cefepime, ceftazidime) or Antipseudomonal carbapenem (?mipenem, meropenem) or Piperacillin-tazobactamplus Ciprofloxacin or levofloxacin or Aminoglycoside Linezolid or vancomycin ATS. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:3

34、88-416 嚴(yán)重感染治療策略77 ICU重癥感染的重要性重癥感染的重要性 細(xì)菌耐藥機(jī)制及細(xì)菌耐藥機(jī)制及ICUICU細(xì)菌流行情況細(xì)菌流行情況 重癥感染的治療策略重癥感染的治療策略 感染灶的充分引流感染灶的充分引流 早期經(jīng)驗(yàn)性治療早期經(jīng)驗(yàn)性治療 正確的目標(biāo)性治療正確的目標(biāo)性治療 嚴(yán)重感染治療策略78 3. Grade E The antimicrobial regimen should always be reassessed after 4872h on the basis of using a narrow-antibiotic to prevent the development of r

35、esistance, to reduce toxicity, and costs Guidelines for sepsis. Intensive Care Med 2004, 30: 536-555 嚴(yán)重感染治療策略79 嚴(yán)重感染治療策略80 l初始經(jīng)驗(yàn)性治療之前，應(yīng)采集呼吸道標(biāo)本初始經(jīng)驗(yàn)性治療之前，應(yīng)采集呼吸道標(biāo)本 l呼吸道標(biāo)本的病原學(xué)檢查結(jié)果并不總是可靠的呼吸道標(biāo)本的病原學(xué)檢查結(jié)果并不總是可靠的 細(xì)菌耐藥性試驗(yàn)細(xì)菌耐藥性試驗(yàn)( (藥敏藥敏) ) 及時(shí)、正確、反復(fù)標(biāo)本采樣及時(shí)、正確、反復(fù)標(biāo)本采樣 標(biāo)準(zhǔn)化的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn) 選擇敏感的抗生素選擇敏感的抗生素 監(jiān)測：細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏監(jiān)測：細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏 嚴(yán)重感染治療策略81 Pharm