頸腰椎牽引治療的幾個(gè)注意事項(xiàng)

1、一、牽引的概念 牽引是應(yīng)用作用力和反作用力的原理，并將這一 對(duì)方向相反的力量作用于脊柱或四肢關(guān)節(jié)，達(dá)到 分離關(guān)節(jié)面、牽引周圍軟組織和改變骨結(jié)構(gòu)之間 角度或力線等目的的一種康復(fù)治療方法。 當(dāng)這種牽引過(guò)程作用于脊柱時(shí)，則稱為脊柱牽引。 二、椎間盤(pán)的生物力學(xué) 椎間盤(pán) 髓核：半流體膠狀物，正常狀態(tài)下能髓核：半流體膠狀物，正常狀態(tài)下能 吸收一定的壓力和震蕩力吸收一定的壓力和震蕩力 纖維環(huán)，按同心圓排列組成，保護(hù)纖維環(huán)，按同心圓排列組成，保護(hù) 髓核并限制髓核向周圍膨出。髓核并限制髓核向周圍膨出。 正常椎間盤(pán)可承受較大的壓力而不破裂。髓核正常椎間盤(pán)可承受較大的壓力而不破裂。髓核 向四周傳遞壓力，使纖維環(huán)承受

2、圓周張力，此向四周傳遞壓力，使纖維環(huán)承受圓周張力，此 張力在腰段脊柱可達(dá)脊椎所受縱向壓力的張力在腰段脊柱可達(dá)脊椎所受縱向壓力的4 4-5-5 倍。倍。 1 1、椎間盤(pán)的生物力學(xué) 椎間盤(pán)損傷的主要原因： 脊柱屈曲加旋轉(zhuǎn)時(shí)同時(shí)受到張力、壓力和剪力的 作用。 椎間盤(pán)退行性變； 長(zhǎng)時(shí)間使脊柱處于某一方向的屈曲位； 震蕩力反復(fù)作用于同一椎間盤(pán)； 體重過(guò)重 均可導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核突出于纖維環(huán)之外， 從而壓迫周圍的神經(jīng)組織而引起臨床癥狀。 2 2、牽引的作用機(jī)制 （1 1）減輕椎間盤(pán)壓力促使髓核不同程度地回納 （2 2）解除肌肉痙攣 （3 3）促進(jìn)炎癥消退 （4 4）解除脊柱小關(guān)節(jié)負(fù)載 (5) (5) 解

3、除對(duì)神經(jīng)根的壓迫 一、影響牽引效果的因素 1、牽引的角度 ：主要影響牽引部位屈曲的程度。 1)頸椎牽引時(shí) 最大應(yīng)力的位置與牽引角度有關(guān)，牽引角度小時(shí)，最大 應(yīng)力位置靠近頸椎上段，隨著牽引角度的增大，最大應(yīng)力 的位置逐漸下移。 頸椎生理曲度改變時(shí)，牽引角度與最大應(yīng)力位置的關(guān)系 也相應(yīng)改變。 24的頸椎屈曲位可使頸椎正常的生理曲度變直， 35的牽拉角度則可產(chǎn)生最大的頸椎椎間隙后部增寬。 (1) (1) 牽引角度 X線片顯示頸椎曲度消失時(shí)采用垂直或曲度牽引； 頸椎呈反弓狀態(tài)時(shí)，采用垂直或后伸位牽引、曲度牽 引； 頸椎反弓且成角時(shí)，可采用垂直牽引，曲度牽引輔以 按摩或進(jìn)行間歇牽引。 牽引角度還應(yīng)根據(jù)患

4、者牽引后的反應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。 (1) (1) 牽引角度 中立位、前屈位牽引，軸向力量集中作用于椎 間盤(pán)及椎間盤(pán)后緣，可有效緩解椎間盤(pán)對(duì)周圍 組織的擠壓。 后伸位牽引力量主要作用于后側(cè)小關(guān)節(jié)，可調(diào) 整小關(guān)節(jié)，解除關(guān)節(jié)滑膜嵌頓，獲得理想的治 療效果。 利用動(dòng)態(tài)成角牽引治療頸椎病比單純的單一角度 效果更好，在相同條件的有效牽引力作用下，頸 椎因牽引角度的不同而產(chǎn)生不同的位移，牽引的 角度在屈曲位00和300時(shí)，頸前、后椎間隙都能牽 開(kāi)，而后伸150時(shí)能夠最大限度牽開(kāi)椎間孔，后伸 位牽引時(shí)，牽引力直接作用于頸椎，不致于損傷 頸部肌肉及韌帶，對(duì)維持頸椎的弧度和調(diào)節(jié)頸椎 內(nèi)外平衡最合適。 2)腰椎牽引時(shí)，

5、由骨盆后部牽拉的牽引帶較從骨 盆兩側(cè)牽拉的牽引帶更有可能導(dǎo)致腰椎的屈曲程 度。 2、牽引的重量 1)頸椎牽引：座位需要近似于體重的7%10%的牽引重 量方可達(dá)到分離椎體的目的。 牽引的力量：一般認(rèn)為大力量間歇牽引與小力量持續(xù)牽引 均有較好效果。 通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)：在前屈150、中立位46kg的牽引較為符 合人體頸椎的生物力學(xué)原理。 以年高體弱骨質(zhì)疏松者，或日后需對(duì)手術(shù)治療或脊髓型患 者，牽引重量不宜超過(guò)4kg，以免造成頸椎剛度下降而導(dǎo) 致失穩(wěn)。 對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病采用大力量間歇牽引，其他類型頸椎 病一般以小力量持續(xù)牽引效果較好。 2)在腰椎牽引時(shí)，腰椎牽引的重量至少要25%體重才可 克服牽引時(shí)的摩

6、擦力，達(dá)到分離腰椎椎體的目的，所需的 最小的牽引重量一般為31.7840.86KG。 3、牽引的時(shí)間 間歇牽引和持續(xù)牽引在一開(kāi)始均可導(dǎo)致肌電活動(dòng)的增加， 但7分鐘后肌電活動(dòng)可恢復(fù)至近乎休息水平。也就是說(shuō)一 般椎體分離達(dá)到最大程度的時(shí)間是在給定牽引重量的最初 幾分鐘，研究表明，2025分鐘的牽引時(shí)間對(duì)肌肉放松 是適宜的。 二、頸椎牽引的體位分類 1、坐位牽引 優(yōu)點(diǎn)：牽引時(shí)無(wú)摩擦力。 缺點(diǎn)：患者位置不易固定，牽引角度變化小。（需要圖） 1）前屈位的頸椎牽引： 前屈位頸椎牽引更接近人類日常生理運(yùn)動(dòng)范圍，臨床應(yīng)用 最廣泛。前屈05牽引時(shí)，最大應(yīng)力作用于頸4、5； 1015牽引時(shí)，可使頸5、6椎間隙和椎

7、間孔產(chǎn)生最大的 分離，使前屈牽引力與頸椎運(yùn)動(dòng)軸心一致；頸椎前屈24 時(shí)達(dá)到頸椎生理曲度變直而不出現(xiàn)反弓的平衡點(diǎn)。頸椎前 屈1030可使頸椎間隙顯著增寬。 2)中立位頸椎牽引 中立位牽引可使頸部肌肉獲得較好的放松，使頸椎生理 弧度逐漸消失、變直，使扭曲的椎動(dòng)脈舒展、伸直，血液 暢通，改善腦組織血液供應(yīng)。常用于椎動(dòng)脈型頸椎病的牽 引。（需要圖） 3)后伸位頸椎牽引：后伸位牽引可以防止寰椎向前滑動(dòng)， 加強(qiáng)寰樞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。主要應(yīng)用于寰樞關(guān)節(jié)半脫位和頸 椎生理曲度變直或反弓狀態(tài)的頸椎病。后伸位牽引可使椎 間隙后部變窄和椎管前后徑變小，導(dǎo)致椎管相對(duì)狹窄；還 有增加頸椎平面關(guān)節(jié)不穩(wěn)和椎基底動(dòng)脈供血不足的危

8、險(xiǎn)， 在牽引過(guò)程中要特別注意。 2、臥位牽引 優(yōu)點(diǎn)：患者放松；頭頸部位置易于固定；通過(guò)枕頭或滑輪 可使患者牽引角度發(fā)生較大變化；在休息、睡眠時(shí)也可使 用。 缺點(diǎn)：患者下頜骨所受力量較大。 三、腰椎牽引的體位分類 在腰椎牽引過(guò)程中，緩解疼痛的較好體位是中立 位。 通過(guò)體位改變使腰椎前凸生理曲度改變，并可同 時(shí)借助一些輔助方法予以加強(qiáng)。 例如：仰臥位牽引時(shí)患者雙膝下墊枕可使腰椎處 于中立位，移去墊枕產(chǎn)生前凸，增加墊枕的高度、 數(shù)量或應(yīng)用腳凳可使腰椎前凸變平；俯臥位牽引 時(shí)，患者腹部墊枕則可取得相似的效果。 能夠按照正常生理曲度的 弧線軌跡進(jìn)行牽引 符合人體脊柱連接的特性 解壓椎間盤(pán)和復(fù)位椎小關(guān)節(jié)

9、脊柱前路和脊柱前路和 後路椎後路椎間間隙隙 均衡受力均衡受力 六、三維曲度牽引系統(tǒng)（曲度邦） 曲度邦由美國(guó)著名骨科專家Bachman博士根據(jù)脊柱生物力學(xué)原理研發(fā) 適應(yīng)癥： 頸腰曲度變直、反弓或角度變小、椎小關(guān)節(jié)或和骶頸腰曲度變直、反弓或角度變小、椎小關(guān)節(jié)或和骶 髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位 頸椎頸椎- -生理曲度變直或反弓的神經(jīng)根型頸椎病，頸型生理曲度變直或反弓的神經(jīng)根型頸椎病，頸型 頸椎病，癥狀較輕的椎動(dòng)脈型頸椎病和交感神經(jīng)型頸椎病，癥狀較輕的椎動(dòng)脈型頸椎病和交感神經(jīng)型 頸椎病頸椎病 腰椎腰椎- -生理曲度變直或反弓的非生理曲度變直或反弓的非破裂型椎間盤(pán)突出、破裂型椎間盤(pán)突出、 脊柱小關(guān)節(jié)紊亂、腰背

10、痛等脊柱小關(guān)節(jié)紊亂、腰背痛等高危人群預(yù)防頸腰椎疾高危人群預(yù)防頸腰椎疾 病發(fā)展病發(fā)展 【曲度邦頸腰椎牽引儀適用癥- -標(biāo)準(zhǔn)來(lái)源于常用康復(fù)診療操 作規(guī)范20122012版曲度邦說(shuō)明書(shū)批件】 四、分類適應(yīng)癥 1、頸椎牽引的適應(yīng)癥 頸部肌肉痛性痙攣 頸椎退行性椎間盤(pán)疾病 頸椎椎間盤(pán)突（膨）出 頸脊神經(jīng)根刺激或壓迫 頸椎退行性骨關(guān)節(jié)炎 椎間關(guān)節(jié)囊炎和頸椎前后縱韌帶病變。 2、腰椎牽引的適應(yīng)癥 腰椎間盤(pán)突出癥，尤為造成脊神經(jīng)損害者 腰椎退行性椎間盤(pán)疾病 腰椎小關(guān)節(jié)功能障礙或退行性骨關(guān)節(jié)病 腰椎肌肉痛性痙攣或緊張等。 五、分類禁忌癥 1、頸椎牽引的禁忌癥 頸椎及鄰近組織的腫瘤、結(jié)核或血管損害性疾病 骨髓炎、

11、頸段類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 嚴(yán)重的頸椎失穩(wěn)或椎體骨折 脊髓壓迫癥 突出的椎間盤(pán)破碎 嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松 未控制的高血壓 嚴(yán)重的心血管疾病等。 2、腰椎牽引的禁忌癥 脊髓某一節(jié)段受壓 馬尾神經(jīng)綜合征 腰椎感染 惡性腫瘤 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 急性拉傷扭傷 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松 嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病 心肺功能障礙、孕婦等。 一、牽引的概念 牽引是應(yīng)用作用力和反作用力的原理，并將這一 對(duì)方向相反的力量作用于脊柱或四肢關(guān)節(jié)，達(dá)到 分離關(guān)節(jié)面、牽引周圍軟組織和改變骨結(jié)構(gòu)之間 角度或力線等目的的一種康復(fù)治療方法。 當(dāng)這種牽引過(guò)程作用于脊柱時(shí)，則稱為脊柱牽引。 一、影響牽引效果的因素 1、牽引的角度 ：主要影響牽引部位屈曲的程度。 1

12、)頸椎牽引時(shí) 最大應(yīng)力的位置與牽引角度有關(guān)，牽引角度小時(shí)，最大 應(yīng)力位置靠近頸椎上段，隨著牽引角度的增大，最大應(yīng)力 的位置逐漸下移。 頸椎生理曲度改變時(shí)，牽引角度與最大應(yīng)力位置的關(guān)系 也相應(yīng)改變。 24的頸椎屈曲位可使頸椎正常的生理曲度變直， 35的牽拉角度則可產(chǎn)生最大的頸椎椎間隙后部增寬。 2、牽引的重量 1)頸椎牽引：座位需要近似于體重的7%10%的牽引重 量方可達(dá)到分離椎體的目的。 牽引的力量：一般認(rèn)為大力量間歇牽引與小力量持續(xù)牽引 均有較好效果。 通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)：在前屈150、中立位46kg的牽引較為符 合人體頸椎的生物力學(xué)原理。 以年高體弱骨質(zhì)疏松者，或日后需對(duì)手術(shù)治療或脊髓型患 者，

13、牽引重量不宜超過(guò)4kg，以免造成頸椎剛度下降而導(dǎo) 致失穩(wěn)。 對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病采用大力量間歇牽引，其他類型頸椎 病一般以小力量持續(xù)牽引效果較好。 2)在腰椎牽引時(shí)，腰椎牽引的重量至少要25%體重才可 克服牽引時(shí)的摩擦力，達(dá)到分離腰椎椎體的目的，所需的 最小的牽引重量一般為31.7840.86KG。 3、牽引的時(shí)間 間歇牽引和持續(xù)牽引在一開(kāi)始均可導(dǎo)致肌電活動(dòng)的增加， 但7分鐘后肌電活動(dòng)可恢復(fù)至近乎休息水平。也就是說(shuō)一 般椎體分離達(dá)到最大程度的時(shí)間是在給定牽引重量的最初 幾分鐘，研究表明，2025分鐘的牽引時(shí)間對(duì)肌肉放松 是適宜的。 三、腰椎牽引的體位分類 在腰椎牽引過(guò)程中，緩解疼痛的較好體位是中立 位。 通過(guò)體位改變使腰椎前凸生理曲度改變，并可同 時(shí)借助一些輔助方法予以加強(qiáng)。 例如：仰臥位牽引時(shí)患者雙膝下墊枕可使腰椎處 于中立位，移去墊枕產(chǎn)生前凸，增加墊枕的高度、 數(shù)量或應(yīng)用腳凳可使腰椎前凸變平；俯臥位牽引 時(shí)，患者腹部墊枕則可取得相似的效果。 適應(yīng)癥： 頸腰曲度變直、反弓或角度變小、椎小關(guān)節(jié)或和骶頸腰曲度變直、反弓或角度變小、椎小關(guān)節(jié)或和骶 髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位 頸椎頸椎- -生理曲度變直或反弓的神經(jīng)根型頸椎病，頸型生理曲度變直或