老年型糖尿病二

1、老年糖尿病特點(diǎn)老年糖尿病特點(diǎn) 老年糖尿病病情復(fù)雜，并發(fā)癥多老年糖尿病病情復(fù)雜，并發(fā)癥多 老年糖尿病診斷治療不及時(shí)老年糖尿病診斷治療不及時(shí) 老年糖尿病治療目標(biāo)應(yīng)個(gè)體化、特殊化老年糖尿病治療目標(biāo)應(yīng)個(gè)體化、特殊化 老年糖尿病的篩查老年糖尿病的篩查 空腹血糖空腹血糖 負(fù)荷后血糖負(fù)荷后血糖 空腹血糖空腹血糖+ +負(fù)荷后血糖負(fù)荷后血糖 老年人糖尿病患病率高老年人糖尿病患病率高 (NHANES III)(NHANES III) ( (美國(guó)第美國(guó)第3 3次健康及營(yíng)養(yǎng)調(diào)查資料次健康及營(yíng)養(yǎng)調(diào)查資料) ) 2020 1515 1010 5 5 0 0 百百 分分 比比 4040494950505959 60 607

2、474 年齡（歲）年齡（歲） FPG = fasting plasma glucoseFPG = fasting plasma glucose Harris MI et al. Diabetes Care 1998;21:518Harris MI et al. Diabetes Care 1998;21:51824; 24; Resnik HE et al. Diabetes Care 2000;23:176Resnik HE et al. Diabetes Care 2000;23:1768080 原已診斷的糖尿病原已診斷的糖尿病 新診斷的糖尿病，按空腹血糖標(biāo)準(zhǔn)新診斷的糖尿病，按空腹血糖標(biāo)準(zhǔn)

3、 新診斷糖尿病，按新診斷糖尿病，按OGTTOGTT標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)(IPH)(IPH) 單純負(fù)荷后高血糖（單純負(fù)荷后高血糖（IPHIPH） IPHIPH：FPGFPG6.1mmol/L6.1mmol/L，OGTT2hPGOGTT2hPG11.1mmol/L11.1mmol/L； 只測(cè)定空腹血糖往往漏診糖尿?。恢粶y(cè)定空腹血糖往往漏診糖尿??； 老年人單純負(fù)荷后高血糖的比例高于成年人。老年人單純負(fù)荷后高血糖的比例高于成年人。 Harris MI et al. Diabetes Care 1998;21:518Harris MI et al. Diabetes Care 1998;21:51824; 24;

4、Resnik HE et al. Diabetes Care 2000;23:176Resnik HE et al. Diabetes Care 2000;23:1768080 Cardiovascular Health StudyCardiovascular Health Study 老年患者，負(fù)荷后高血糖預(yù)測(cè)心血管疾老年患者，負(fù)荷后高血糖預(yù)測(cè)心血管疾 病的重要性病的重要性( (心血管健康狀態(tài)研究心血管健康狀態(tài)研究) ) 每每 萬(wàn)萬(wàn) 人人 心心 血血 管管 疾疾 病病 發(fā)發(fā) 生生 人人 數(shù)數(shù) 0 2525 5050 7575 100100 125125 150150 175175 20020

5、0 空腹血糖空腹血糖OGTTOGTT 單以空腹血糖診斷單以空腹血糖診斷 空腹血糖預(yù)測(cè)心血管病例約每空腹血糖預(yù)測(cè)心血管病例約每1 1萬(wàn)人約萬(wàn)人約6060例，例， 而空腹血糖加上而空腹血糖加上OGTTOGTT負(fù)荷后高血糖的預(yù)測(cè)能力則達(dá)到每負(fù)荷后高血糖的預(yù)測(cè)能力則達(dá)到每1 1萬(wàn)人萬(wàn)人160160余例余例 Barzilay JL et al. Lancet 1999;354:622Barzilay JL et al. Lancet 1999;354:6226 6 在在Rancho Bernardo Rancho Bernardo 研究中研究中 老年人單純負(fù)荷后高血糖老年人單純負(fù)荷后高血糖(IPH)(I

6、PH)的臨床重要性的臨床重要性 3.03.0 2.52.5 2.02.0 1.51.5 1.01.0 0.50.5 0 0 * * * *p=0.01p=0.01 相相 對(duì)對(duì) 危危 險(xiǎn)險(xiǎn) 度度 男 尤其是女性心血管死亡的相對(duì)危險(xiǎn)性達(dá)尤其是女性心血管死亡的相對(duì)危險(xiǎn)性達(dá) 2.62.6，缺血性心臟病死亡相對(duì)危險(xiǎn)性近，缺血性心臟病死亡相對(duì)危險(xiǎn)性近 3.03.0 女男女 心血管死亡相對(duì)危險(xiǎn)心血管死亡相對(duì)危險(xiǎn)缺血性心臟病死亡相對(duì)危險(xiǎn)缺血性心臟病死亡相對(duì)危險(xiǎn) Barrett-Connor E and Ferrara A. Diabetes Care 1998;21:1236Barrett-Connor E

7、and Ferrara A. Diabetes Care 1998;21:12369 9 p=0.005p=0.005 老年糖尿病血糖控制達(dá)標(biāo)率非常低老年糖尿病血糖控制達(dá)標(biāo)率非常低 (NHANES III(NHANES III資料資料) ) HbAHbA1c 1c 7 78%8% HbAHbA1c 1c 8% 8% 于于65657474歲者歲者 HbA1cHbA1c介于介于7 78%8%為為24.5% HbA1c 8%24.5% HbA1c 8%者為者為37.2%37.2% 于大于于大于7575歲者歲者 HbA1cHbA1c介于介于7 78%8%為為17.9% HbA1c8%17.9% HbA

8、1c8%者為者為26.9%26.9% 7575歲歲 65657474 百 分 率 Shorr RI et al. J Am Geriatr Soc 2000;48:264Shorr RI et al. J Am Geriatr Soc 2000;48:2647 7 小結(jié)小結(jié) 單純負(fù)荷后高血糖增加心血管病的危險(xiǎn)性；單純負(fù)荷后高血糖增加心血管病的危險(xiǎn)性； 目前老年糖尿病的血糖控制情況不理想。目前老年糖尿病的血糖控制情況不理想。 老年糖尿病特點(diǎn)老年糖尿病特點(diǎn) 老年糖尿病病情復(fù)雜，并發(fā)癥多老年糖尿病病情復(fù)雜，并發(fā)癥多 老年糖尿病診斷治療不及時(shí)老年糖尿病診斷治療不及時(shí) 老年糖尿病治療目標(biāo)應(yīng)個(gè)體化、特殊化

9、老年糖尿病治療目標(biāo)應(yīng)個(gè)體化、特殊化 中國(guó)中國(guó)2 2型糖尿病控制目標(biāo)型糖尿病控制目標(biāo) 理想理想尚可尚可差差 血糖血糖(mmol/L)(mmol/L)空腹空腹 非空腹非空腹 4.46.1 4.46.1 4.48.04.48.0 7.0 7.0 10.0 10.0 7.0 7.0 10.0 10.0 HbAHbA1c 1c(%) (%) 6.56.56.5 7.56.5 7.5 7.57.5 血壓血壓(mmHg)(mmHg) 130/80130/80130/80 140/90130/80 140/90140/90140/90 BMI(kg/mBMI(kg/m2 2) )男性男性 女性女性 25 25

10、 24 24 2727 26 26 2727 2626 TC(mmol/L)TC(mmol/L) 4.54.5 4.5 4.5 6.0 6.0 HDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L) 1.11.11.1 0.91.1 0.9 0.90.9 TG(mmol/L)TG(mmol/L) 1.51.51.5-1.5- 2.22.2 2.2 2.2 LDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L) 2.62.62.6 3.32.6 3.3 3.33.3 中國(guó)糖尿病防治指南中國(guó)糖尿病防治指南20042004版版 老年糖尿病易發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)因素老年糖尿病易發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)因素 自主神經(jīng)系

11、統(tǒng)功能受損；自主神經(jīng)系統(tǒng)功能受損； 升糖的神經(jīng)、激素代償機(jī)制缺陷；升糖的神經(jīng)、激素代償機(jī)制缺陷； 營(yíng)養(yǎng)不良或進(jìn)食不規(guī)則；營(yíng)養(yǎng)不良或進(jìn)食不規(guī)則； 認(rèn)知功能障礙性疾??；認(rèn)知功能障礙性疾??； 飲酒；飲酒； 肝糖原儲(chǔ)備不足；肝糖原儲(chǔ)備不足； 服用多種藥物服用多種藥物 （其中有具降糖作用），如普萘洛爾（心得（其中有具降糖作用），如普萘洛爾（心得 安）安） 、水楊酸類（阿司匹林）等；、水楊酸類（阿司匹林）等； 腎或肝功能衰退。腎或肝功能衰退。 中國(guó)臨床保健雜志，中國(guó)臨床保健雜志，20072007年年2 2月第月第1010卷第卷第1 1期：期：13-1413-14 實(shí)用老年醫(yī)學(xué)實(shí)用老年醫(yī)學(xué)20032003年

12、第年第1717卷第卷第2 2期：期：102-104102-104 低血糖是治療中的嚴(yán)重并發(fā)癥低血糖是治療中的嚴(yán)重并發(fā)癥 胰島素或磺脲類藥物過(guò)量胰島素或磺脲類藥物過(guò)量, , 尤其是長(zhǎng)效磺脲類尤其是長(zhǎng)效磺脲類 飲食不規(guī)律飲食不規(guī)律 運(yùn)動(dòng)過(guò)量運(yùn)動(dòng)過(guò)量 酗酒，特別是不進(jìn)食酗酒，特別是不進(jìn)食 高發(fā)于腎功能不全的病人、高發(fā)于腎功能不全的病人、老年患者老年患者、合并嚴(yán)、合并嚴(yán) 重微血管和大血管病變的病人重微血管和大血管病變的病人 低血糖低血糖 中國(guó)臨床保健雜志，中國(guó)臨床保健雜志，20072007年年2 2月第月第1010卷第卷第1 1期：期：13-1413-14 實(shí)用老年醫(yī)學(xué)實(shí)用老年醫(yī)學(xué)20032003年第

13、年第1717卷第卷第2 2期：期：102-1104102-1104 老年糖尿病患者老年糖尿病患者 確定治療目標(biāo)需考慮的因素確定治療目標(biāo)需考慮的因素 患者的全身狀況：是否合并有嚴(yán)重的心、肝、腎、患者的全身狀況：是否合并有嚴(yán)重的心、肝、腎、 神經(jīng)系統(tǒng)疾病；神經(jīng)系統(tǒng)疾??； 患者的預(yù)計(jì)生存年齡；患者的預(yù)計(jì)生存年齡； 患者接受治療的意愿：依從性如何？患者接受治療的意愿：依從性如何？ 患者的醫(yī)療保障程度：是否有家人照顧、醫(yī)療環(huán)境患者的醫(yī)療保障程度：是否有家人照顧、醫(yī)療環(huán)境 等等。等等。 老年醫(yī)學(xué)與保健老年醫(yī)學(xué)與保健20052005年年9 9月第月第1111卷第卷第3 3期：期：136-137136-137

14、 不同年齡組人群尚余的預(yù)期壽命比較不同年齡組人群尚余的預(yù)期壽命比較 4040 3535 3030 2525 2020 1515 1010 5 5 0 0 尚尚 余余 預(yù)預(yù) 期期 壽壽 命命 40404545 46465050 51515555 56566060 61616565 66667070 71717575 76768080 81818585 86869090 年年 齡齡 ( (歲歲) ) National Vital Statistics Report. Dec. 13 1999;47:28National Vital Statistics Report. Dec. 13 1999;4

15、7:28 6565歲為歲為1818年年 7575歲為歲為1111年年 v ADA ADA指南提出，對(duì)于一些特殊人群（老人、兒童、指南提出，對(duì)于一些特殊人群（老人、兒童、 孕婦孕婦) )，糖尿病控制目標(biāo)應(yīng)該特殊考慮；，糖尿病控制目標(biāo)應(yīng)該特殊考慮； v 中國(guó)糖尿病指南提出老年糖尿病血糖控制目標(biāo)適中國(guó)糖尿病指南提出老年糖尿病血糖控制目標(biāo)適 當(dāng)放寬：當(dāng)放寬：空腹血糖空腹血糖7.8mmol/L7.8mmol/L，餐后，餐后2h2h血糖血糖 11.1mmol/L11.1mmol/L即可；即可； v 總的原則是，老年糖尿病的控制標(biāo)準(zhǔn)低一些，如總的原則是，老年糖尿病的控制標(biāo)準(zhǔn)低一些，如 果病人頻發(fā)低血糖，病情

16、不穩(wěn)定，長(zhǎng)期臥床者還應(yīng)果病人頻發(fā)低血糖，病情不穩(wěn)定，長(zhǎng)期臥床者還應(yīng) 修改標(biāo)準(zhǔn)，放寬尺度。修改標(biāo)準(zhǔn)，放寬尺度。 中國(guó)糖尿病指南中國(guó)糖尿病指南 ADA2007ADA2007 老年糖尿病患者糖尿病控制目標(biāo)老年糖尿病患者糖尿病控制目標(biāo) 內(nèi)容提要內(nèi)容提要 老年糖尿病的定義、診斷和發(fā)病機(jī)制老年糖尿病的定義、診斷和發(fā)病機(jī)制 老年糖尿病的流行病學(xué)老年糖尿病的流行病學(xué) 老年糖尿病的特點(diǎn)老年糖尿病的特點(diǎn) 老年糖尿病的治療老年糖尿病的治療 老年糖尿病的治療目標(biāo)老年糖尿病的治療目標(biāo) 緩解癥狀性高血糖緩解癥狀性高血糖 監(jiān)測(cè)和治療糖尿病并發(fā)癥及相關(guān)伴發(fā)疾病監(jiān)測(cè)和治療糖尿病并發(fā)癥及相關(guān)伴發(fā)疾病 預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)展和惡化

17、預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)展和惡化 糖尿病自我管理教育和咨詢糖尿病自我管理教育和咨詢 確定和治療動(dòng)脈硬化疾病的危險(xiǎn)因素確定和治療動(dòng)脈硬化疾病的危險(xiǎn)因素 改善全身健康，包括功能和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善全身健康，包括功能和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 確定和處理伴發(fā)病確定和處理伴發(fā)病 JoslinJoslin糖尿病學(xué)，第糖尿病學(xué)，第1414版：版：764764 老年糖尿病的治療原則老年糖尿病的治療原則 治療原則與一般糖尿病相同，包括治療原則與一般糖尿病相同，包括: : v飲食治療；飲食治療； v運(yùn)動(dòng)治療；運(yùn)動(dòng)治療； v教育；教育； v監(jiān)測(cè)；監(jiān)測(cè)； v藥物。藥物。 飲食治療飲食治療 飲食治療飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，老年糖尿病患者是

18、糖尿病治療的基礎(chǔ)，老年糖尿病患者 治療原則和方法與一般糖尿病患者相同：治療原則和方法與一般糖尿病患者相同： 確定總熱量；確定總熱量； 采用低脂膳食，脂肪占熱量的采用低脂膳食，脂肪占熱量的20-25%20-25%，甚至更低，有心腦血管，甚至更低，有心腦血管 疾病、肥胖的老年糖尿病患者脂肪攝入不應(yīng)超過(guò)總熱量的疾病、肥胖的老年糖尿病患者脂肪攝入不應(yīng)超過(guò)總熱量的15%15%， 控制飽和脂肪酸的攝入（控制飽和脂肪酸的攝入（10-15%10-15%），膽固醇入量控制在每日），膽固醇入量控制在每日 300mg300mg以下；以下； 無(wú)老年糖尿病腎病的患者，每日蛋白攝入量約為無(wú)老年糖尿病腎病的患者，每日蛋白攝

19、入量約為1g/kg/d1g/kg/d，有，有 老年糖尿病腎病的患者每日蛋白攝入量為老年糖尿病腎病的患者每日蛋白攝入量為0.6-0.8g/kg/d0.6-0.8g/kg/d，優(yōu)，優(yōu) 質(zhì)蛋白占質(zhì)蛋白占60-70%60-70%； 碳水化合物的攝入，減少或禁忌單糖和雙糖的攝入；碳水化合物的攝入，減少或禁忌單糖和雙糖的攝入； 維生素、微量元素和纖維素的攝入；維生素、微量元素和纖維素的攝入； 鈉鹽和鈣質(zhì)的攝入。鈉鹽和鈣質(zhì)的攝入。 中國(guó)臨床保健雜志中國(guó)臨床保健雜志 20072007年年2 2月第月第1010卷第卷第1 1期：期：5-65-6 飲食治療（續(xù)）飲食治療（續(xù)） 老年糖尿病患者飲食治療還需注意：老年

20、糖尿病患者飲食治療還需注意： 老年人的基礎(chǔ)代謝率低，活動(dòng)量相對(duì)較少，熱量消耗也相老年人的基礎(chǔ)代謝率低，活動(dòng)量相對(duì)較少，熱量消耗也相 對(duì)減少，對(duì)于肥胖患者，更應(yīng)該限制熱量攝入；對(duì)減少，對(duì)于肥胖患者，更應(yīng)該限制熱量攝入； 老年人消化吸收能力差，選擇的食物要容易消化，清淡，老年人消化吸收能力差，選擇的食物要容易消化，清淡， 富含高質(zhì)量的蛋白質(zhì)如牛奶、雞蛋；富含高質(zhì)量的蛋白質(zhì)如牛奶、雞蛋； 老年糖尿病患者通常合并有其他疾病，如腎病、高血脂、老年糖尿病患者通常合并有其他疾病，如腎病、高血脂、 高血壓等，需要兼顧這些疾病的飲食要求；高血壓等，需要兼顧這些疾病的飲食要求； 部分老年糖尿病患者有營(yíng)養(yǎng)不良的情況

21、，應(yīng)該適當(dāng)增加熱部分老年糖尿病患者有營(yíng)養(yǎng)不良的情況，應(yīng)該適當(dāng)增加熱 量攝入，糾正營(yíng)養(yǎng)不良。量攝入，糾正營(yíng)養(yǎng)不良。 中國(guó)臨床保健雜志中國(guó)臨床保健雜志 20072007年年2 2月第月第1010卷第卷第1 1期：期：5-65-6 Joslin Joslin 糖尿病學(xué)糖尿病學(xué) 第第1414版：版：767767 運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療 v 選擇有氧運(yùn)動(dòng)；選擇有氧運(yùn)動(dòng)； v 注意運(yùn)動(dòng)的時(shí)機(jī)；注意運(yùn)動(dòng)的時(shí)機(jī)； v 運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度；運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度； v 運(yùn)動(dòng)的安全性。運(yùn)動(dòng)的安全性。 運(yùn)動(dòng)治療需注意運(yùn)動(dòng)治療需注意 老年糖尿病患者外出時(shí)老年糖尿病患者外出時(shí) , ,應(yīng)攜帶糖尿病保健卡，以便發(fā)生意應(yīng)攜帶糖尿病保健卡，以便發(fā)生意

22、外時(shí)別人能幫助處理，外出活動(dòng)時(shí)應(yīng)告訴家人活動(dòng)的時(shí)間和外時(shí)別人能幫助處理，外出活動(dòng)時(shí)應(yīng)告訴家人活動(dòng)的時(shí)間和 地點(diǎn)。地點(diǎn)。 夏天運(yùn)動(dòng)要注意飲水；夏天運(yùn)動(dòng)要注意飲水； 預(yù)防運(yùn)動(dòng)中低血糖；預(yù)防運(yùn)動(dòng)中低血糖； 下列情況應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)：下列情況應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)： 已出現(xiàn)并發(fā)癥如糖尿病臨床腎病期；已出現(xiàn)并發(fā)癥如糖尿病臨床腎病期； 糖尿病視網(wǎng)膜病變較重時(shí)糖尿病視網(wǎng)膜病變較重時(shí) ； 嚴(yán)重高血壓和冠心病時(shí)；嚴(yán)重高血壓和冠心病時(shí)； 糖尿病周?chē)窠?jīng)病變者；糖尿病周?chē)窠?jīng)病變者； 下肢若有血液循環(huán)障礙時(shí)；下肢若有血液循環(huán)障礙時(shí)； 若病情尚不穩(wěn)定若病情尚不穩(wěn)定 , ,血糖波動(dòng)較大血糖波動(dòng)較大 , ,過(guò)高或過(guò)低時(shí)。過(guò)高或過(guò)低

23、時(shí)。 中國(guó)臨床保健雜志中國(guó)臨床保健雜志20072007年年2 2月第月第1010卷第卷第1 1期：期：11-1211-12 監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè) 血糖監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè) 并發(fā)癥監(jiān)測(cè)并發(fā)癥監(jiān)測(cè) v方法：方法： 四點(diǎn)法：即三餐前四點(diǎn)法：即三餐前 + +睡前；睡前； 五點(diǎn)法：空腹五點(diǎn)法：空腹 + +三餐后三餐后 2 h +2 h +睡前；睡前； 七點(diǎn)法：三餐前七點(diǎn)法：三餐前 + +三餐后三餐后 2 h +2 h +睡前；睡前； 必要時(shí)尚需加測(cè)清晨必要時(shí)尚需加測(cè)清晨 3 3時(shí)血糖時(shí)血糖 , ,以防夜間低血以防夜間低血 糖。糖。 血糖的監(jiān)測(cè)血糖的監(jiān)測(cè) 中國(guó)臨床保健雜志中國(guó)臨床保健雜志20072007年年2 2月第月第10

24、10卷第卷第1 1期：期：7-87-8 血糖的監(jiān)測(cè)（續(xù)）血糖的監(jiān)測(cè)（續(xù)） 血糖監(jiān)測(cè)的頻率：血糖監(jiān)測(cè)的頻率： 初始治療初始治療 ( (尤其是應(yīng)用胰島素或磺脲類藥物尤其是應(yīng)用胰島素或磺脲類藥物 者者 ) )、 血糖控制差或不穩(wěn)定者應(yīng)每日監(jiān)測(cè)；血糖控制差或不穩(wěn)定者應(yīng)每日監(jiān)測(cè)； 血糖控制好而穩(wěn)定者，可血糖控制好而穩(wěn)定者，可 1 12 2周監(jiān)測(cè)周監(jiān)測(cè) 1 1天天 , ,血血 糖一貫控制好的可再進(jìn)一步減少監(jiān)測(cè)頻率；糖一貫控制好的可再進(jìn)一步減少監(jiān)測(cè)頻率； 病重、病重、 劇烈活動(dòng)前后及患病時(shí)如發(fā)熱和腹瀉等劇烈活動(dòng)前后及患病時(shí)如發(fā)熱和腹瀉等 情況下應(yīng)增加測(cè)定次數(shù)。情況下應(yīng)增加測(cè)定次數(shù)。 HbA1cHbA1c的測(cè)

25、定可判斷的測(cè)定可判斷 2 23 3個(gè)月內(nèi)的血糖控制。個(gè)月內(nèi)的血糖控制。 中國(guó)臨床保健雜志中國(guó)臨床保健雜志20072007年年2 2月第月第1010卷第卷第1 1期：期：7-87-8 并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)并發(fā)癥的監(jiān)測(cè) 糖尿病視網(wǎng)膜病變：糖尿病視網(wǎng)膜病變： 糖尿病腎?。禾悄虿∧I?。?大血管并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)：大血管并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)： 糖尿病神經(jīng)病變的監(jiān)測(cè)：糖尿病神經(jīng)病變的監(jiān)測(cè)： 藥物治療藥物治療 v 飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能得到良好控制的糖尿飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能得到良好控制的糖尿 病要選用降血糖藥物；病要選用降血糖藥物； v降糖藥物包括：口服降糖藥和胰島素。降糖藥物包括：口服降糖藥和胰島素。 口服降糖藥物口服降糖藥物 胰島素促泌劑：胰島素促泌劑： 磺脲類：老年糖尿病患者宜選用半衰期短、排泄磺脲類：老年糖尿病患者宜選用半衰期短、排泄 快的短效藥物，不宜選用長(zhǎng)效類降糖藥物，快的短效藥物，不宜選用長(zhǎng)效類降糖藥物，要特要特 別注意低血糖的副作用，從小劑量開(kāi)始，緩慢加量別注意低血糖的副作用，從小劑量開(kāi)始，緩慢加量； 非磺脲類：包括瑞格列奈和那格列奈，是餐時(shí)血非磺脲類：包括瑞格列奈和那格列奈，是餐時(shí)血 糖