急護腎衰課件

1、2021-7-15 急護腎衰 1 急危重癥護理學(xué)急危重癥護理學(xué) 2021-7-15 急護腎衰 2 患者于前患者于前1周前感冒，誤用藥物治療，周前感冒，誤用藥物治療， 1天后，尿色突呈現(xiàn)醬油色，伴見腰天后，尿色突呈現(xiàn)醬油色，伴見腰 痛。遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查尿示：尿蛋白痛。遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查尿示：尿蛋白 2+ ，紅細胞，紅細胞2+， 血肌酐血肌酐 840umol/L。昨日轉(zhuǎn)入我院，。昨日轉(zhuǎn)入我院，24 小時尿量少于小時尿量少于400ml， B 超示雙腎超示雙腎 彌漫性病變，雙腎腫大。彌漫性病變，雙腎腫大。 1病人最可能的問題是什么？病人最可能的問題是什么？ 2該病人應(yīng)如何救護？該病人應(yīng)如何救護？ 2021-

2、7-15 急護腎衰 3 第四節(jié)急性腎衰竭第四節(jié)急性腎衰竭 ARF 2021-7-15 急護腎衰 4 學(xué)習(xí)要求學(xué)習(xí)要求 1、了解腎衰竭的、了解腎衰竭的 病因病因 2、熟悉腎衰竭的、熟悉腎衰竭的 病情評估病情評估 3、掌握腎衰竭的、掌握腎衰竭的 救治和護理救治和護理 2021-7-15 急護腎衰 5 1、排泄代謝終產(chǎn)物 2、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、 酸堿平衡 3、內(nèi)分泌功能 腎的主要功能腎的主要功能 2021-7-15 急護腎衰 6 泌尿系統(tǒng)的組成泌尿系統(tǒng)的組成 男性男性 女性女性 腎腎 輸尿管輸尿管 膀胱膀胱 尿道尿道 2021-7-15 急護腎衰 7 腎臟功能衰竭腎臟功能衰竭 腎臟功能部分或全部喪失的

3、病理狀腎臟功能部分或全部喪失的病理狀 態(tài)態(tài) 按其發(fā)作之急緩分為按其發(fā)作之急緩分為 急性急性 慢性慢性 2021-7-15 急護腎衰 8 急性腎衰竭 急性腎衰竭是各種原因引起腎臟泌尿 功能在短期內(nèi)急劇降低，引起水、 電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及代謝廢物 蓄積的綜合征。 急護腎衰 9 三、病因與分類三、病因與分類 (Causes and classification) 病因分類 腎前因素腎前性急性腎功能衰竭 腎性因素腎性急性腎功能衰竭 腎后因素腎后性急性腎功能衰竭 急護腎衰 10 (一一) 腎前性急性腎功能衰竭腎前性急性腎功能衰竭 (Prerenal acute renal failure) 有效循環(huán)血

4、量有效循環(huán)血量腎血管收縮腎血管收縮 腎血流灌注急劇腎血流灌注急劇 GFR 腎前性急性腎功能衰竭腎前性急性腎功能衰竭 (功能性腎衰功能性腎衰) 急護腎衰 11 腎小球損傷腎小球損傷腎間質(zhì)疾患腎間質(zhì)疾患 GFR 腎性急性腎功能衰竭腎性急性腎功能衰竭 (器質(zhì)性腎衰器質(zhì)性腎衰) (二二) 腎性急性腎功能衰竭腎性急性腎功能衰竭 (Intrarenal acute renal failure) 腎小管壞死腎小管壞死 腎實質(zhì)損害腎實質(zhì)損害 急護腎衰 12 (三三) 腎后性急性腎功能衰竭腎后性急性腎功能衰竭 (Postrenal acute renal failure) GFR 腎后性急性腎功能衰竭腎后性急性

5、腎功能衰竭 (功能性腎衰功能性腎衰) 2021-7-15 急護腎衰 13 四、發(fā)病機理四、發(fā)病機理 腎血流動力學(xué)異常 腎血流量 髓質(zhì)充血皮質(zhì)血流量 血管內(nèi)皮損傷 腎小球濾過 細胞代謝障礙 細胞缺血缺氧 細胞水腫 細胞功能不全 ATP含量 轉(zhuǎn)運泵活力 腎小管損傷學(xué)腎小管損傷學(xué) 腎小管損傷腎小管損傷 上皮細胞脫落上皮細胞脫落 形成管型形成管型 堵塞管腔堵塞管腔 腎小球濾過腎小球濾過 2021-7-15 急護腎衰 14 2021-7-15 急護腎衰 15 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) v 少尿期 (oliguric stage) v 多尿期 (diuretic stage) v 恢復(fù)期 (recovery st

6、age) 2021-7-15 急護腎衰 16 少尿期 尿量減少 時間：10天、 400ml/d 100 電解質(zhì)紊亂 全身水腫、K 、Na 、Ca 循環(huán)系統(tǒng) 左心衰、Bp 、K 消化系統(tǒng) 厭食、消化道出血 神經(jīng)系統(tǒng)腦水腫 進行性氮質(zhì) 血癥 血肌酐和尿素氮進行升高，水電 解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 2021-7-15 急護腎衰 17 多 尿 期 3000-5000ml/d 脫水脫水 血壓降低血壓降低 血肌酐、尿素氮仍繼續(xù)升高血肌酐、尿素氮仍繼續(xù)升高 恢復(fù)期恢復(fù)期 需要需要3-12月月 尿量正常尿量正常 血尿素氮、肌酐恢復(fù)正常血尿素氮、肌酐恢復(fù)正常 體力改善、貧血好轉(zhuǎn)體力改善、貧血好轉(zhuǎn) 2021-7-15

7、急護腎衰 18 輔助檢查輔助檢查 血生化：血生化：血鉀、血鈉、血鈣、血血鉀、血鈉、血鈣、血pHpH值值 蛋白尿、紅細胞、管型蛋白尿、紅細胞、管型 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 B超超 腎造影腎造影 2021-7-15 急護腎衰 19 尿液檢查尿液檢查 尿量改變：少尿期尿量在尿量改變：少尿期尿量在400ml400ml以下以下 尿常規(guī)檢查：尿蛋白多為（尿常規(guī)檢查：尿蛋白多為（+ +） （+）；尿沉渣檢查常出現(xiàn)不同程度血）；尿沉渣檢查常出現(xiàn)不同程度血 尿。尿。 尿比重降低且較固定，多在尿比重降低且較固定，多在1.0151.015以以 下。下。 尿鈉含量增高，多在尿鈉含量增高，多在404060mmol/L60

8、mmol/L 2021-7-15 急護腎衰 20 六、救治與護理六、救治與護理 (一) 治療原發(fā)病 (二二) 不同期治療不同期治療 2021-7-15 急護腎衰 21 嚴格控制入液量嚴格控制入液量 處理高鉀血癥處理高鉀血癥 糾正代謝性酸中毒糾正代謝性酸中毒 控制氮質(zhì)血癥控制氮質(zhì)血癥 透析療法透析療法 少少 尿尿 期期 2021-7-15 急護腎衰 22 高鉀血癥高鉀血癥 鈣劑鈣劑 碳酸氫鈉或乳酸鈉溶液碳酸氫鈉或乳酸鈉溶液 葡萄糖溶液胰島素葡萄糖溶液胰島素 血液透析血液透析 2021-7-15 急護腎衰 23 透析療法透析療法 是根據(jù)是根據(jù)半透膜半透膜的膜平衡原理，使用一定濃的膜平衡原理，使用一

9、定濃 度的電解質(zhì)和葡萄糖組成的透析液和血液度的電解質(zhì)和葡萄糖組成的透析液和血液 中積累的代謝產(chǎn)物、水及電解質(zhì)進行滲透中積累的代謝產(chǎn)物、水及電解質(zhì)進行滲透 交換，從而達到治療的目的。臨床多采用交換，從而達到治療的目的。臨床多采用 血液透析（又稱人工腎）和腹膜透析兩種血液透析（又稱人工腎）和腹膜透析兩種 方法。方法。 2021-7-15 急護腎衰 24 腎透析目的腎透析目的 q清除體內(nèi)過多的水分和毒素清除體內(nèi)過多的水分和毒素 q糾正高鉀血癥和代謝性酸中毒糾正高鉀血癥和代謝性酸中毒 q有助于液體、熱量和蛋白質(zhì)的攝入有助于液體、熱量和蛋白質(zhì)的攝入 q有利于損傷細胞的修復(fù)和再生有利于損傷細胞的修復(fù)和再生

10、 2021-7-15 急護腎衰 25 腎透析適應(yīng)癥腎透析適應(yīng)癥 血清鉀血清鉀6.5mmol/L 血尿素氮21.4mmol/L或血肌酐 442umol/L 急性肺水腫 明顯的尿毒癥癥狀 嚴重的酸中毒經(jīng)內(nèi)科補堿未能糾正 2021-7-15 急護腎衰 26 2021-7-15 急護腎衰 27 多多 尿尿 期期 糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡 控制氮質(zhì)血癥控制氮質(zhì)血癥 適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入 2021-7-15 急護腎衰 28 恢恢 復(fù)復(fù) 期期 避免使用腎毒性的藥物 定期復(fù)查腎功能 補充足夠的熱量和維生素 加強監(jiān)護 2021-7-15 急護腎衰 29 護理診斷 體液過多

11、：與腎損傷有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 有感染的危險：與抵抗力下降有關(guān) 潛在并發(fā)癥：、高血壓腦病、急性左心 衰竭、心律失常、多臟器功能衰竭等。 2021-7-15 急護腎衰 30 保健指導(dǎo) 恢復(fù)期加強營養(yǎng)和適當(dāng)鍛煉 避免誘因 定期門診隨訪 在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥 盡量避免造影檢查 避免接觸重金屬和工業(yè)毒物等 2021-7-15 急護腎衰 31 病例分析病例分析 患者女性，患者女性，56歲，因盆腔腫瘤切除術(shù)后歲，因盆腔腫瘤切除術(shù)后 12小時出現(xiàn)少尿（小時出現(xiàn)少尿（10ml小時），血尿小時），血尿 素氮素氮15mmolL，肌酐，肌酐178molL， 尿比重尿比重1.025，尿鈉，尿鈉13mmolL 請

12、問：請問：1）該患者尿量減少最可能的原因）該患者尿量減少最可能的原因 是什么？是什么？ 2）該患者存在哪些護理問題？主要）該患者存在哪些護理問題？主要 的護理措施有哪些？的護理措施有哪些？ 2021-7-15 急護腎衰 32 練習(xí)練習(xí) 1 1、急性腎衰病人少尿期的首位死因、急性腎衰病人少尿期的首位死因 為為 A A、高血鉀抑制心臟導(dǎo)致心臟驟停、高血鉀抑制心臟導(dǎo)致心臟驟停 B B、肺水腫、肺水腫 C C、嚴重的出血傾向、嚴重的出血傾向 D D、腦水腫、腦水腫 E E、廣泛的腎皮質(zhì)壞死、廣泛的腎皮質(zhì)壞死 A 2021-7-15 急護腎衰 33 2、下列哪項不是引起急性腎衰竭的、下列哪項不是引起急性腎衰竭的 原因原因 A、嚴重大失血、嚴重大失血 B、輸尿管結(jié)石、輸尿管結(jié)石 C、嚴重左心衰竭、嚴重左心衰竭 D、急進性腎小球腎炎、急進性腎小球腎炎 E、急性肺炎、急性肺炎 E 2021-7-15 急護腎衰 34 病例分析病例分析 患者,男，68歲，因浮腫、無尿入院。 入院前因上呼吸道感染多次使用慶大霉素