耳的應(yīng)用解剖學(xué)課件

1、 （一）顳骨（一）顳骨 （temporal bone） 鱗部鱗部 乳突部乳突部 巖部巖部 鼓部鼓部 莖突部莖突部 鱗部鱗部 鱗部外面：與臨床有關(guān)的結(jié)構(gòu)鱗部外面：與臨床有關(guān)的結(jié)構(gòu) 骨性外耳道骨性外耳道上壁上壁 顳線顳線顱中窩界線顱中窩界線 道上棘道上棘骨性外耳道口后上方的一小棘骨性外耳道口后上方的一小棘 狀突起狀突起 鱗部內(nèi)面：腦膜中動脈溝鱗部內(nèi)面：腦膜中動脈溝 乳突部乳突部 鱗部后下方，呈一錐狀突起，故名乳突鱗部后下方，呈一錐狀突起，故名乳突 道上三角區(qū)道上三角區(qū)：乳突外側(cè)面，道上棘后方外耳：乳突外側(cè)面，道上棘后方外耳 道后壁向上延伸與顳線相交所成之三角形區(qū)域。道后壁向上延伸與顳線相交所成之三

2、角形區(qū)域。 又名篩區(qū)，是乳突手術(shù)時指示鼓竇位置的重要標(biāo)又名篩區(qū)，是乳突手術(shù)時指示鼓竇位置的重要標(biāo) 志志 在枕緣附近有一貫穿骨內(nèi)外的乳突孔，為乳在枕緣附近有一貫穿骨內(nèi)外的乳突孔，為乳 突導(dǎo)血管之通路，內(nèi)側(cè)面為顱后窩之前下方，有突導(dǎo)血管之通路，內(nèi)側(cè)面為顱后窩之前下方，有 一彎曲的深溝為乙狀溝，乙狀竇位于其中一彎曲的深溝為乙狀溝，乙狀竇位于其中 鼓部鼓部 鱗部之下，巖部外下側(cè)，乳突部之前，鼓部為鱗部之下，巖部外下側(cè)，乳突部之前，鼓部為 一扁曲的一扁曲的“U”U”形骨板，構(gòu)成骨性外耳道的前壁，形骨板，構(gòu)成骨性外耳道的前壁， 下壁、部分后壁下壁、部分后壁 鼓溝內(nèi)端之窄小溝槽，鼓膜邊緣纖維軟骨環(huán)鼓溝內(nèi)端之

3、窄小溝槽，鼓膜邊緣纖維軟骨環(huán) 嵌附于此，其上為缺口鼓切跡，無鼓溝和纖維嵌附于此，其上為缺口鼓切跡，無鼓溝和纖維 軟骨環(huán)軟骨環(huán) 鼓乳裂、鱗鼓裂、巖鼓裂鼓乳裂、鱗鼓裂、巖鼓裂 巖鱗裂：幼兒時顯，為幼兒中耳炎入顱途徑巖鱗裂：幼兒時顯，為幼兒中耳炎入顱途徑 巖部巖部 形似三棱錐體，名巖錐，介于枕、形似三棱錐體，名巖錐，介于枕、 蝶骨間，位于顱底蝶骨間，位于顱底 有三個面、三個緣、一個底、一有三個面、三個緣、一個底、一 個尖個尖 莖突部莖突部 起于顳骨鼓部的下面，伸向前下方，呈起于顳骨鼓部的下面，伸向前下方，呈 細長形，平均長約細長形，平均長約2.52.5厘米厘米 莖乳孔莖乳孔：莖突與乳突之間，面神經(jīng)出

4、顱：莖突與乳突之間，面神經(jīng)出顱 部位部位 （二）耳（二）耳 耳耳 外耳外耳 中耳中耳 內(nèi)耳內(nèi)耳 外外 耳耳 耳耳 廓廓 前前 面面 外耳道外耳道 后后 面面 外耳外耳 （external ear） 耳廓耳廓：除耳垂外，均由卷曲軟骨構(gòu)成支：除耳垂外，均由卷曲軟骨構(gòu)成支 架，借韌帶、肌肉、軟骨和皮膚附麗于頭顱架，借韌帶、肌肉、軟骨和皮膚附麗于頭顱 側(cè)面，顱耳角約側(cè)面，顱耳角約3030度。耳廓皮膚與軟骨膜緊度。耳廓皮膚與軟骨膜緊 貼，炎癥時劇疼，滲出難吸收貼，炎癥時劇疼，滲出難吸收 耳廓耳廓 前面觀前面觀 外耳道外耳道：起于耳甲腔底，止于鼓膜，長：起于耳甲腔底，止于鼓膜，長2.52.5 3.5cm3

5、.5cm。 外耳道外外耳道外1/31/3部皮膚含毛囊、皮脂腺及能部皮膚含毛囊、皮脂腺及能 分泌耵聹的耵聹腺。皮下組織分泌耵聹的耵聹腺。皮下組織 甚少，皮膚與軟骨甚少，皮膚與軟骨 緊貼，緊貼， 故在炎癥腫脹時引起劇痛故在炎癥腫脹時引起劇痛 外耳的毗鄰結(jié)構(gòu)外耳的毗鄰結(jié)構(gòu) 前：顳頜關(guān)節(jié)前：顳頜關(guān)節(jié) 后：乳突氣房后：乳突氣房 上：顱中窩，僅上：顱中窩，僅 隔一層骨板，骨折時隔一層骨板，骨折時 可累及顱中窩。可累及顱中窩。 前下：腮腺前下：腮腺 后內(nèi)：乳突竇后內(nèi)：乳突竇 外耳的血管、神經(jīng)、淋巴外耳的血管、神經(jīng)、淋巴 動脈：頸外動脈的顳淺動脈、耳后動脈、上動脈：頸外動脈的顳淺動脈、耳后動脈、上 頜動脈（外

6、耳道）頜動脈（外耳道） 同名靜脈同名靜脈頸外靜脈，部分頸外靜脈，部分頸內(nèi)靜脈；耳頸內(nèi)靜脈；耳 后靜脈經(jīng)乳突導(dǎo)血管后靜脈經(jīng)乳突導(dǎo)血管乙狀竇相通乙狀竇相通 神經(jīng)：耳大、枕小神經(jīng)、三叉神經(jīng)的耳顳神經(jīng)：耳大、枕小神經(jīng)、三叉神經(jīng)的耳顳 支支外耳道前壁；迷走神經(jīng)耳支外耳道前壁；迷走神經(jīng)耳支外耳道后壁外耳道后壁 淋巴：前淋巴：前耳前、腮腺淋巴結(jié)，后耳前、腮腺淋巴結(jié)，后-耳后淋耳后淋 巴結(jié)，下巴結(jié)，下-頸淺、頸深淋巴結(jié)上群頸淺、頸深淋巴結(jié)上群 中耳中耳 咽鼓管咽鼓管 鼓室鼓室 鼓竇鼓竇 乳突乳突 中耳中耳 （middle ear） 鼓室（鼓室（tympanic cavitytympanic cavity） 位

7、于鼓膜與內(nèi)耳外側(cè)壁之間，額斷面似雙凹位于鼓膜與內(nèi)耳外側(cè)壁之間，額斷面似雙凹 透鏡狀透鏡狀 上下徑：上下徑：15mm15mm，前后徑：，前后徑：13mm13mm，內(nèi)外徑窄，內(nèi)外徑窄 （上：（上：6mm6mm，中：，中：2mm2mm，下：，下：4mm4mm） 以鼓膜緊張部的上、下邊緣為界，將鼓室分以鼓膜緊張部的上、下邊緣為界，將鼓室分 為上、中、下為上、中、下3 3部分部分 鼓室容積：鼓室容積：1-2ml 1-2ml 鼓室有鼓室有6 6個壁：為外、內(nèi)、前、后、上個壁：為外、內(nèi)、前、后、上 ( (頂頂) )、下、下( (底底) )。 鼓室六壁模擬圖鼓室六壁模擬圖 外壁外壁：膜：膜+ +骨，骨部較小，

8、即鼓膜以骨，骨部較小，即鼓膜以 上的鼓室外側(cè)壁。上的鼓室外側(cè)壁。 鼓膜構(gòu)成鼓膜構(gòu)成 鼓膜象限鼓膜象限 內(nèi)壁內(nèi)壁：中耳與內(nèi)耳分界，中央有一明中耳與內(nèi)耳分界，中央有一明 顯的豆?fàn)盥∑鸱Q鼓岬顯的豆?fàn)盥∑鸱Q鼓岬 卵圓窗、面神經(jīng)管、外半規(guī)管凸卵圓窗、面神經(jīng)管、外半規(guī)管凸 匙突匙突 圓窗圓窗 前壁前壁：下部與頸內(nèi)動脈隔以薄骨：下部與頸內(nèi)動脈隔以薄骨 板，上部有兩個開口：板，上部有兩個開口： 鼓膜張肌半管的開口鼓膜張肌半管的開口 咽鼓管的鼓室口咽鼓管的鼓室口 后壁后壁：又稱鼓室竇（乳突壁），上寬下：又稱鼓室竇（乳突壁），上寬下 窄，面神經(jīng)垂直段通過此壁之內(nèi)側(cè)，上部有窄，面神經(jīng)垂直段通過此壁之內(nèi)側(cè)，上部有 一

9、小孔，稱鼓竇入口，上鼓室藉此與其后的一小孔，稱鼓竇入口，上鼓室藉此與其后的 鼓竇相連鼓竇相連 鼓竇入口鼓竇入口 錐隆起錐隆起鐙骨肌腱鐙骨肌腱 鼓索神經(jīng)鼓索神經(jīng) 上壁上壁：鼓室蓋借此與顱中窩分隔，大：鼓室蓋借此與顱中窩分隔，大 腦顳葉并與鼓竇蓋相連腦顳葉并與鼓竇蓋相連 下壁下壁：一小骨板將鼓室與頸靜脈球分隔，：一小骨板將鼓室與頸靜脈球分隔， 前方為頸動脈管前方為頸動脈管 的后壁，如果此的后壁，如果此 壁缺損，鼓膜為壁缺損，鼓膜為 藍鼓膜，半球形藍鼓膜，半球形 鼓室內(nèi)容鼓室內(nèi)容： 聽骨鏈：錘骨、砧骨、鐙骨。聽骨鏈：錘骨、砧骨、鐙骨。 鼓室肌肉：鼓膜張肌、鐙骨肌。鼓室肌肉：鼓膜張肌、鐙骨肌。 韌帶：

10、韌帶： 錘骨：前、上、后；錘骨：前、上、后； 砧骨：上、后砧骨：上、后 鐙骨：環(huán)鐙骨：環(huán) 神經(jīng)：面神經(jīng)神經(jīng)：面神經(jīng) 鼓索神經(jīng)鼓索神經(jīng) 鼓室叢鼓室叢 鼓室血管與神經(jīng)鼓室血管與神經(jīng) 動脈：上頜動脈的鼓室前動脈動脈：上頜動脈的鼓室前動脈前部及鼓膜前部及鼓膜 耳后動脈的莖乳動脈耳后動脈的莖乳動脈后部及乳突后部及乳突 腦膜中動脈的鼓室上動脈、巖淺動脈腦膜中動脈的鼓室上動脈、巖淺動脈天蓋、內(nèi)天蓋、內(nèi) 側(cè)壁側(cè)壁 咽升動脈的鼓室下動脈咽升動脈的鼓室下動脈下部及肌肉下部及肌肉 頸內(nèi)動脈的鼓室支頸內(nèi)動脈的鼓室支前壁前壁 靜脈翼叢和巖上竇靜脈翼叢和巖上竇 神經(jīng)鼓室叢：鼓岬表面，司鼓室、咽鼓管、乳突粘膜感神經(jīng)鼓室叢：

11、鼓岬表面，司鼓室、咽鼓管、乳突粘膜感 覺覺 鼓索神經(jīng)：司舌前鼓索神經(jīng)：司舌前2/32/3味覺味覺 咽鼓管（咽鼓管（pharyngotympanic tube)pharyngotympanic tube) 長長3.53.53.7cm3.7cm，位于鼻咽外側(cè)壁，溝通鼓室與，位于鼻咽外側(cè)壁，溝通鼓室與 鼻咽的管道。兩口：鼓口位于鼓室前壁的上部；鼻咽的管道。兩口：鼓口位于鼓室前壁的上部； 咽口位于下鼻甲水平后端的后下方咽口位于下鼻甲水平后端的后下方 外外1/31/3骨部、內(nèi)骨部、內(nèi)2/32/3軟骨軟骨 及膜部，軟骨限于上內(nèi)部及膜部，軟骨限于上內(nèi)部 其余為膜性。平時閉合其余為膜性。平時閉合 打哈欠或吞咽

12、時開放打哈欠或吞咽時開放 功能：調(diào)節(jié)鼓室氣壓，保持鼓膜內(nèi)外壓功能：調(diào)節(jié)鼓室氣壓，保持鼓膜內(nèi)外壓 力的平衡。清除鼓室分泌物力的平衡。清除鼓室分泌物 成人咽鼓管與水平面約成人咽鼓管與水平面約4040度角，矢狀度角，矢狀 面面4545度角。鼓室口高于咽口度角。鼓室口高于咽口2 22.5cm 2.5cm 小兒咽鼓管與成人比較：較短、平、小兒咽鼓管與成人比較：較短、平、 寬寬 鼓竇鼓竇：又稱乳突竇，為鼓室后上：又稱乳突竇，為鼓室后上 方的含氣腔，鼓竇向前經(jīng)鼓竇入口與方的含氣腔，鼓竇向前經(jīng)鼓竇入口與 上鼓室相通上鼓室相通 乳突乳突：氣房分化程度：氣化型、：氣房分化程度：氣化型、 板障型、硬化型和混合型板障

13、型、硬化型和混合型 出生未發(fā)育，出生未發(fā)育，2 2歲發(fā)展，歲發(fā)展，6 6歲延伸歲延伸 骨迷路骨迷路 半規(guī)管半規(guī)管 前庭前庭 耳蝸耳蝸 蝸管蝸管 外半規(guī)管外半規(guī)管 上半規(guī)管上半規(guī)管 后半規(guī)管后半規(guī)管 球球 囊囊 橢圓囊橢圓囊 膜迷路膜迷路 耳蝸耳蝸 膜迷路膜迷路 n橢圓囊橢圓囊和球囊球囊 n膜半規(guī)管膜半規(guī)管 n膜蝸管膜蝸管 l膜迷路內(nèi)包含平衡和聽覺結(jié)構(gòu)，包括位膜迷路內(nèi)包含平衡和聽覺結(jié)構(gòu)，包括位 覺斑、壺腹嵴、內(nèi)淋巴囊和膜蝸管覺斑、壺腹嵴、內(nèi)淋巴囊和膜蝸管 l橢圓囊橢圓囊橢圓囊斑（又稱位覺斑），感橢圓囊斑（又稱位覺斑），感 受位覺，有支持細胞和毛細胞的神經(jīng)上受位覺，有支持細胞和毛細胞的神經(jīng)上 皮皮

14、 l球囊球囊球囊斑（位覺斑），有前庭神經(jīng)球囊斑（位覺斑），有前庭神經(jīng) 球囊支的纖維分布球囊支的纖維分布 l膜半規(guī)管：膜半規(guī)管： 骨半規(guī)管腔隙的骨半規(guī)管腔隙的1/4 1/4 膜壺腹：壺腹嵴，高度分化的感覺膜壺腹：壺腹嵴，高度分化的感覺 上皮支柱細胞和毛細胞上皮支柱細胞和毛細胞 感受器感受器 壺腹嵴壺腹嵴 囊斑囊斑 螺旋器螺旋器 位覺位覺 聽覺聽覺 位覺位覺 壺腹壺腹 囊斑囊斑 角加（減）速角加（減）速 直線直線 加（減）速加（減）速 上、下（電梯）上、下（電梯） 前、后（車）前、后（車） l膜蝸管膜蝸管 螺旋器（螺旋器（corticorti器）器）：聽覺感受器的：聽覺感受器的 主要部分，有內(nèi)、外

15、毛細胞排列主要部分，有內(nèi)、外毛細胞排列 聽覺生理聽覺生理 平衡生理平衡生理 外耳：收集聲源、擴能外耳：收集聲源、擴能 中耳：增效擴能中耳：增效擴能 內(nèi)耳：感音換能內(nèi)耳：感音換能 1、聲音傳入內(nèi)耳的途徑：、聲音傳入內(nèi)耳的途徑： （1）傳音 氣導(dǎo)氣導(dǎo) 耳廓耳廓外耳道外耳道 空氣振動空氣振動 （外耳）（外耳） 鼓膜鼓膜鐙骨鐙骨 前庭窗前庭窗 聲波聲波錘骨錘骨砧骨砧骨 傳聲變壓傳聲變壓 （中耳）（中耳） 外、內(nèi)淋巴外、內(nèi)淋巴 液體波動液體波動 （內(nèi)耳）（內(nèi)耳） 螺旋器螺旋器聽神經(jīng)聽神經(jīng)聽覺中樞聽覺中樞 感音感音 神經(jīng)沖動神經(jīng)沖動 （迷路后）（迷路后） 綜合分析綜合分析 （大腦皮層）（大腦皮層） 骨導(dǎo)骨

16、導(dǎo) 正常情況下聲音經(jīng)顱骨途徑產(chǎn)生聽正常情況下聲音經(jīng)顱骨途徑產(chǎn)生聽 覺，聲能甚微無實際意義，但在耳聾鑒覺，聲能甚微無實際意義，但在耳聾鑒 別中卻有重要意義別中卻有重要意義 2、外耳的生理：外耳的生理： 收集聲波收集聲波 判斷聲源方向判斷聲源方向 聲波共振作用：外耳道長：聲波共振作用：外耳道長：2.5- 3.5cm，共振峰為，共振峰為3500HzHz，可提高聲壓，可提高聲壓 10-15dB10-15dB l聲阻抗匹配作用鼓膜與鐙骨足板的面積差；聲阻抗匹配作用鼓膜與鐙骨足板的面積差； 聽骨鏈的杠桿作用；鼓膜的杠桿作用聽骨鏈的杠桿作用；鼓膜的杠桿作用 鼓鼓 膜：振動膜，振動面積為解剖面積的膜：振動膜，

17、振動面積為解剖面積的2/3 ，為，為 55mm2 鐙骨底板面積鐙骨底板面積3.2mm2 55 / 3.2 = 17 聽骨鏈：錘骨柄：砧骨長腳聽骨鏈：錘骨柄：砧骨長腳=1.3：1 17 1.3 = 22.1 1.3 = 22.1 相當(dāng)于聲強級相當(dāng)于聲強級 27dB27dB（補償了聲波氣（補償了聲波氣 液傳導(dǎo)液傳導(dǎo)的能量損失的能量損失30dB30dB） l 鼓室肌鼓室?。汗哪埣。ㄈ嫔窠?jīng)）：鼓膜張肌（三叉神經(jīng)） 鐙骨?。嫔窠?jīng)）：底板前翹鐙骨?。嫔窠?jīng)）：底板前翹,淋淋 巴壓力減低，防止或減輕耳蝸受損巴壓力減低，防止或減輕耳蝸受損 。 對突發(fā)爆震聲保護作用不大。對突發(fā)爆震聲保護作用不大。 咽鼓管咽鼓管：調(diào)節(jié)中耳氣壓，保持內(nèi)外平衡：調(diào)節(jié)中耳氣壓，保持內(nèi)外平衡 引流作用引流作用 防聲作用防聲作用 防止上行性感染防止上行性感染 l圓窗圓窗的生理功能：振動緩沖作用，為的生理功能：振動緩沖作用，為 聲波在外淋巴液中的傳導(dǎo)提供有利條聲波在外淋巴液中的傳導(dǎo)提供有利條 件件 l病理：鼓膜穿孔病理：鼓膜穿孔圓窗成為聲音傳入圓窗成為聲音傳入 內(nèi)耳的途徑，干擾了前庭階外淋巴的內(nèi)耳的途徑，干擾了前庭階外淋