職業(yè)中毒概述課件

1、職業(yè)中毒概述1 職業(yè)中毒概述職業(yè)中毒概述 安徽省疾病預(yù)防控制中心安徽省疾病預(yù)防控制中心 徐蘭萍徐蘭萍 Tel： Email: 職業(yè)中毒概述2 職業(yè)中毒職業(yè)中毒 定義:企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在 職業(yè)活動(dòng)中，因接觸毒物所引起的疾病，稱職業(yè) 中毒。 非職業(yè)中毒：環(huán)境污染、食品污染、誤服毒物或 其他原因所致 毒物：在一定條件下，給予小劑量后，可與生物 體相互作用，引起生物體功能或器質(zhì)性改變，導(dǎo) 致暫時(shí)性或持久性損害，甚至危及生命的化學(xué)物 質(zhì)。 職業(yè)中毒概述3 職業(yè)中毒職業(yè)中毒 急性中毒是指短時(shí)間內(nèi)（一般指24h）吸收 較大量毒物，迅速作用于人體后所發(fā)生的 病變。 亞急性中毒指接觸毒物16

2、0d（或90d）以 內(nèi)，發(fā)生的中毒病變。 慢性中毒是長(zhǎng)期接觸較小量毒物后，緩慢 產(chǎn)生的中毒病變。 職業(yè)中毒概述4 毒物對(duì)人體危害的類型 1.局部作用: 灼傷、皮炎、毛囊炎 2.中毒：毒物-體內(nèi)-功能障礙-疾病或死亡 3.過敏反應(yīng):變態(tài)反應(yīng) 4.非特異性危害：毒物-機(jī)體免疫功能低下 5.致癌、致奇 職業(yè)中毒概述5 毒物侵入人體途徑 經(jīng)消化道吸收 長(zhǎng)期慢性接觸、誤食被毒物污染了的水或食物 （甚至食用毒物污染的土壤中生長(zhǎng)的蔬菜瓜果， 如鉈中毒），一旦發(fā)生中毒，就可導(dǎo)致全身吸收 中毒。生活中毒主要途徑。 經(jīng)呼吸道吸收 長(zhǎng)期慢性或急性大量誤吸有毒氣體，如CO、硫 化氫、氰化物 、汞蒸氣等。肺泡量多、壁薄

3、、毛 細(xì)血管豐富，易于吸收，是中毒主要途徑。 職業(yè)中毒概述6 毒物浸入人體途徑 經(jīng)皮膚粘膜吸收 有毒氣體通過皮膚吸收中毒可能性很小， 水溶性較強(qiáng)的氣體如氨、氯可對(duì)皮膚粘膜 產(chǎn)生刺激或腐蝕作用。 具有脂溶性又具有水溶性的毒物苯胺、有 機(jī)磷農(nóng)藥可通過皮膚吸收。 其他途徑： 職業(yè)中毒概述7 我國(guó)法定的我國(guó)法定的職業(yè)中毒職業(yè)中毒目錄包括目錄包括5656種（類）種（類） 鉛及其化合物中毒（不包括四乙基鉛）；汞及其化合物中毒；錳及其化合鉛及其化合物中毒（不包括四乙基鉛）；汞及其化合物中毒；錳及其化合 物中毒；鎘及其化合物中毒；鈹??；鉈及其化合物中毒；鋇及其化合物中物中毒；鎘及其化合物中毒；鈹??；鉈及其化合

4、物中毒；鋇及其化合物中 毒；釩及其化合物中毒；磷及其化合物中毒；砷及其化合物中毒；鈾中毒；毒；釩及其化合物中毒；磷及其化合物中毒；砷及其化合物中毒；鈾中毒； 砷化氫中毒；氯氣中毒；二氧化硫中毒；光氣中毒；氨中毒；偏二甲基肼砷化氫中毒；氯氣中毒；二氧化硫中毒；光氣中毒；氨中毒；偏二甲基肼 中毒；氮氧化合物中毒；一氧化碳中毒；二硫化碳中毒；硫化氫中毒；磷中毒；氮氧化合物中毒；一氧化碳中毒；二硫化碳中毒；硫化氫中毒；磷 化氫、磷化鋅、磷化鋁中毒；工業(yè)性氟病；氰及腈類化合物中毒；四乙基化氫、磷化鋅、磷化鋁中毒；工業(yè)性氟??；氰及腈類化合物中毒；四乙基 鉛中毒；有機(jī)錫中毒；羰基鎳中毒；苯中毒；甲苯中毒；二

5、甲苯中毒；正鉛中毒；有機(jī)錫中毒；羰基鎳中毒；苯中毒；甲苯中毒；二甲苯中毒；正 己烷中毒；汽油中毒；一甲胺中毒；有機(jī)氟聚合物單體及其熱裂解物中毒；己烷中毒；汽油中毒；一甲胺中毒；有機(jī)氟聚合物單體及其熱裂解物中毒； 二氯乙烷中毒；四氯化碳中毒；氯乙烯中毒；三氯乙烯中毒；氯丙烯中毒；二氯乙烷中毒；四氯化碳中毒；氯乙烯中毒；三氯乙烯中毒；氯丙烯中毒； 氯丁二烯中毒；苯的氨基及硝基化合物（不包括三硝基甲苯）中毒；三硝氯丁二烯中毒；苯的氨基及硝基化合物（不包括三硝基甲苯）中毒；三硝 基甲苯中毒；甲醇中毒；酚中毒；五氯酚（鈉）中毒；甲醛中毒；硫酸二基甲苯中毒；甲醇中毒；酚中毒；五氯酚（鈉）中毒；甲醛中毒；硫

6、酸二 甲酯中毒；丙烯酰胺中毒；二甲基甲酰胺中毒；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；氨基甲甲酯中毒；丙烯酰胺中毒；二甲基甲酰胺中毒；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；氨基甲 酸酯類農(nóng)藥中毒；殺蟲脒中毒；溴甲烷中毒；擬除蟲菊酯類農(nóng)藥中毒；酸酯類農(nóng)藥中毒；殺蟲脒中毒；溴甲烷中毒；擬除蟲菊酯類農(nóng)藥中毒；根根 據(jù)據(jù)職業(yè)性中毒性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)性中毒性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)可以診斷的職業(yè)性中毒性肝??；根據(jù)可以診斷的職業(yè)性中毒性肝??；根據(jù) 職業(yè)性急性化學(xué)物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（總則）職業(yè)性急性化學(xué)物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（總則）可以診斷的其他職業(yè)性急性可以診斷的其他職業(yè)性急性 中毒。中毒。(急性職業(yè)中毒目錄設(shè)開放性條款急性職業(yè)中毒目錄設(shè)開放性條款!) 職業(yè)中毒概述8 決

7、定職業(yè)中毒臨床特點(diǎn)和嚴(yán)重程度的因素決定職業(yè)中毒臨床特點(diǎn)和嚴(yán)重程度的因素 1 .引起中毒的毒物品種：毒物的化學(xué)結(jié)構(gòu)，可決定 化學(xué)反應(yīng)特點(diǎn)、化學(xué)活性、物理特性等，也是決定 該毒物的毒性、毒作用性質(zhì)，侵入人體的途徑及在 體內(nèi)分布的主要因素。 不同毒物中毒，有不同的臨床表現(xiàn)、病情輕重及轉(zhuǎn) 歸等特點(diǎn)。 如果毒物中含有雜質(zhì)，常有增毒作用，例如含有大 量硫化物的汽油吸入后，中毒性精神病的發(fā)病明顯 增多；含雜質(zhì)三烷基磷酸酯的有機(jī)磷農(nóng)藥，毒性增 強(qiáng)，且可引起遲發(fā)性肺水腫、心臟損害等。 職業(yè)中毒概述9 決定職業(yè)中毒臨床特點(diǎn)和嚴(yán)重程度的因素決定職業(yè)中毒臨床特點(diǎn)和嚴(yán)重程度的因素 2 .毒物的靶器官作用： 不同毒物有其

8、特殊的效應(yīng)部位，稱靶器官 （系統(tǒng)）。 一種毒物的靶器官可是一個(gè)器官，也可是多 個(gè)器官。 決定毒物的靶器官機(jī)制尚未完全闡明，有認(rèn) 為與器官的結(jié)構(gòu)和生理功能特點(diǎn)有關(guān)。 職業(yè)中毒概述10 決定職業(yè)中毒臨床特點(diǎn)和嚴(yán)重程度的因素決定職業(yè)中毒臨床特點(diǎn)和嚴(yán)重程度的因素 3 3 劑量-效應(yīng)關(guān)系：毒物對(duì)靶器官的損害程度 和吸收劑量密切相關(guān)，是判斷毒物和機(jī)體 效應(yīng)因果關(guān)系的基礎(chǔ)。 劑量是指吸收到體內(nèi)，作用于靶器官的劑量， 是決定發(fā)病類型和病情輕重的主要因素。 職業(yè)中毒概述11 決定職業(yè)中毒臨床特點(diǎn)和嚴(yán)重程度的因素決定職業(yè)中毒臨床特點(diǎn)和嚴(yán)重程度的因素 4 接觸時(shí)間與發(fā)?。航佑|時(shí)間是決定分為急 性、亞急性、慢性中毒的

9、重要根據(jù)，也是 決定潛伏期的特點(diǎn)及病情嚴(yán)重程度的主要 因素之一。 接觸毒物后是否發(fā)病與接觸劑量和接觸時(shí)間 有關(guān)，是兩者的綜合結(jié)果。 職業(yè)中毒概述12 決定職業(yè)中毒臨床特點(diǎn)和嚴(yán)重程度的因素決定職業(yè)中毒臨床特點(diǎn)和嚴(yán)重程度的因素 5 聯(lián)合作用：指兩種或兩種以上有害因素的共同作 用。聯(lián)合作用可發(fā)生于兩種以上不同品種的毒物， 也可以是毒物與高溫、高濕等的聯(lián)合作用；聯(lián)合 作用的結(jié)果可以是相加或相乘，即增毒作用；也 可以是拮抗作用。 一般以增毒作用多見，例如兩種以上苯的氨基硝 基化合物共同作用下，肝損害率明顯增高；乙醇 與四氯化碳、苯胺類等很多毒物都有明顯的增毒 作用；高溫、高濕環(huán)境可使一些毒物在環(huán)境中揮

10、發(fā)快，滯留時(shí)間長(zhǎng)，以及使機(jī)體出汗增加，利于 毒物吸收等而起增毒作用。拮抗作用研究較少。 職業(yè)中毒概述13 決定職業(yè)中毒臨床特點(diǎn)和嚴(yán)重程度的因素決定職業(yè)中毒臨床特點(diǎn)和嚴(yán)重程度的因素 6 其他因素其他因素： （1）年齡：）年齡：一般嬰兒、幼兒對(duì)毒物，尤其是親神經(jīng)毒物一般嬰兒、幼兒對(duì)毒物，尤其是親神經(jīng)毒物 敏感性最強(qiáng)，因其中樞神經(jīng)正處于發(fā)育階段，血腦屏障功敏感性最強(qiáng)，因其中樞神經(jīng)正處于發(fā)育階段，血腦屏障功 能尚不完整，抵抗力較低。老年人由于肝腎功能減退，體能尚不完整，抵抗力較低。老年人由于肝腎功能減退，體 內(nèi)脂肪增加，使化學(xué)物的代謝、排泄及分布都發(fā)生變化，內(nèi)脂肪增加，使化學(xué)物的代謝、排泄及分布都發(fā)生

11、變化， 加上主要臟器功能都有不同程度退化，故對(duì)毒物敏感性也加上主要臟器功能都有不同程度退化，故對(duì)毒物敏感性也 增加。增加。 （2）性別：）性別：女性對(duì)毒物相對(duì)更為敏感，可能與女性某些女性對(duì)毒物相對(duì)更為敏感，可能與女性某些 生理特點(diǎn)如體內(nèi)脂肪含量較多，有機(jī)溶劑易于吸收，且在生理特點(diǎn)如體內(nèi)脂肪含量較多，有機(jī)溶劑易于吸收，且在 體內(nèi)貯留時(shí)間較男性長(zhǎng)，以及雌激素可影響毒物的酶轉(zhuǎn)化體內(nèi)貯留時(shí)間較男性長(zhǎng)，以及雌激素可影響毒物的酶轉(zhuǎn)化 等因素有關(guān)。這種情況在妊娠、哺乳期更為突出。等因素有關(guān)。這種情況在妊娠、哺乳期更為突出。 （3）免疫力：）免疫力：機(jī)體免疫力強(qiáng)弱，取決于綜合因素，其中機(jī)體免疫力強(qiáng)弱，取決于綜

12、合因素，其中 主要為營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、慢性疾病、心理因素、工作性質(zhì)、年齡主要為營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、慢性疾病、心理因素、工作性質(zhì)、年齡 及嗜好等。降低機(jī)體的免疫力，易發(fā)生疾病，這一普遍規(guī)及嗜好等。降低機(jī)體的免疫力，易發(fā)生疾病，這一普遍規(guī) 律對(duì)毒物亦適用。律對(duì)毒物亦適用。 職業(yè)中毒概述14 決定職業(yè)中毒臨床特點(diǎn)和嚴(yán)重程度的因素決定職業(yè)中毒臨床特點(diǎn)和嚴(yán)重程度的因素 6 其他因素其他因素： （4）遺傳因素：）遺傳因素：某些酶缺乏：如某些酶缺乏：如6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺磷酸葡萄糖脫氫酶缺 乏者對(duì)高鐵血紅蛋白形成劑中毒較為敏感，且易發(fā)生溶血；乏者對(duì)高鐵血紅蛋白形成劑中毒較為敏感，且易發(fā)生溶血； 血清血清1-抗胰蛋白酶缺乏者

13、，在刺激性氣體中毒后易形成抗胰蛋白酶缺乏者，在刺激性氣體中毒后易形成 肺纖維化。肺纖維化。過敏體質(zhì)：有過敏體質(zhì)者接觸某些化學(xué)物后過敏體質(zhì)：有過敏體質(zhì)者接觸某些化學(xué)物后 易患哮喘、過敏性皮炎、過敏性休克等。易患哮喘、過敏性皮炎、過敏性休克等。藥物代謝酶及藥物代謝酶及 其他酶的基因多態(tài)性，在人群、個(gè)體間和種族中存在較大其他酶的基因多態(tài)性，在人群、個(gè)體間和種族中存在較大 差異，成為接觸毒物個(gè)體間和種族間易感性差別的重要因差異，成為接觸毒物個(gè)體間和種族間易感性差別的重要因 素。素。 （5 5）耐受性：）耐受性：人對(duì)毒物、藥物的耐受性存在個(gè)體差異；例人對(duì)毒物、藥物的耐受性存在個(gè)體差異；例 如酒精耐受量各

14、人之間差異很大；長(zhǎng)期接觸某一化學(xué)物也如酒精耐受量各人之間差異很大；長(zhǎng)期接觸某一化學(xué)物也 可產(chǎn)生耐受性?？僧a(chǎn)生耐受性。 職業(yè)中毒概述15 職業(yè)中毒臨床表現(xiàn)的類型職業(yè)中毒臨床表現(xiàn)的類型 1.1.有一組較特異的綜合征有一組較特異的綜合征：有些化學(xué)物中毒可出現(xiàn)一組癥狀、：有些化學(xué)物中毒可出現(xiàn)一組癥狀、 體征或?qū)嶒?yàn)室檢查的異常，具有特異性的綜合征。體征或?qū)嶒?yàn)室檢查的異常，具有特異性的綜合征。 例如：例如：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有多汗、瞳孔縮小、肌束震有多汗、瞳孔縮小、肌束震顫、顫、 肺水腫、昏迷及血膽堿酯酶活力下降等；肺水腫、昏迷及血膽堿酯酶活力下降等； 重度急性鋇鹽中毒重度急性鋇鹽中毒有

15、四肢肌肉無力、癱瘓、心律紊亂、血鉀有四肢肌肉無力、癱瘓、心律紊亂、血鉀 明顯下降等；明顯下降等； 慢性汞中毒慢性汞中毒有口腔有口腔- -牙齦炎、震顫、易興奮癥等；牙齦炎、震顫、易興奮癥等； 慢性鉈中毒慢性鉈中毒早期表現(xiàn)為頭痛、頭暈、失眠、乏力、記憶力減早期表現(xiàn)為頭痛、頭暈、失眠、乏力、記憶力減 退等類神經(jīng)癥癥狀，以后出現(xiàn)毛發(fā)脫落如斑脫或全脫（眉毛、退等類神經(jīng)癥癥狀，以后出現(xiàn)毛發(fā)脫落如斑脫或全脫（眉毛、 腋毛、陰毛均可脫落），并有視力下降，腋毛、陰毛均可脫落），并有視力下降，常伴有周圍神經(jīng)病，常伴有周圍神經(jīng)病， 指甲有米氏紋（指甲有米氏紋（MeeslineMeesline）。）。 職業(yè)中毒概述1

16、6 職業(yè)中毒臨床表現(xiàn)的類型職業(yè)中毒臨床表現(xiàn)的類型 2.化學(xué)物中毒是常見內(nèi)科疾病病因之一化學(xué)物中毒是常見內(nèi)科疾病病因之一： 如慢性苯中毒是再生障礙性貧血諸多病因之一；如慢性苯中毒是再生障礙性貧血諸多病因之一； 慢性錳中毒是帕金森綜合征病因之一；慢性錳中毒是帕金森綜合征病因之一； 急性氣管急性氣管-支氣管炎病因中包括刺激性氣體；支氣管炎病因中包括刺激性氣體； 一些毒物如二異氰酸甲苯酯等為支氣管哮喘的外一些毒物如二異氰酸甲苯酯等為支氣管哮喘的外 源性過敏原；源性過敏原； 急性一氧化碳、硫化氫等中毒可引起心肌梗死急性一氧化碳、硫化氫等中毒可引起心肌梗死樣樣 損害或彌漫性心肌炎。損害或彌漫性心肌炎。 職

17、業(yè)中毒概述17 職業(yè)中毒臨床表現(xiàn)的類型職業(yè)中毒臨床表現(xiàn)的類型 3.毒物和其他病因?qū)ν话衅鞴贀p害的異同毒物和其他病因?qū)ν话衅鞴贀p害的異同： 如：急性病毒性肝炎和毒物引起的中毒性肝病，同為肝損如：急性病毒性肝炎和毒物引起的中毒性肝病，同為肝損 害，嚴(yán)重者都可致肝功能衰竭，而發(fā)病情況、病程轉(zhuǎn)歸和害，嚴(yán)重者都可致肝功能衰竭，而發(fā)病情況、病程轉(zhuǎn)歸和 肝外損害的表現(xiàn)等，又各不相同。肝外損害的表現(xiàn)等，又各不相同。 工業(yè)毒物砷、鉈、正己烷、有機(jī)磷農(nóng)藥所引起中毒性周圍工業(yè)毒物砷、鉈、正己烷、有機(jī)磷農(nóng)藥所引起中毒性周圍 神經(jīng)病與急性感染性多發(fā)性周圍神經(jīng)炎在臨床、病情進(jìn)展神經(jīng)病與急性感染性多發(fā)性周圍神經(jīng)炎在臨床

18、、病情進(jìn)展 等也有異同之處。等也有異同之處。 刺激性氣體中毒所致急性呼吸窘迫綜合征（刺激性氣體中毒所致急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）與其）與其 他原因，如嚴(yán)重感染、外傷等疾病所致他原因，如嚴(yán)重感染、外傷等疾病所致ARDS，其病因一，其病因一 是毒物的直接作用，另一是原發(fā)病的繼發(fā)作用，在發(fā)病情是毒物的直接作用，另一是原發(fā)病的繼發(fā)作用，在發(fā)病情 況，癥狀、體征、況，癥狀、體征、X射線胸片影象、治療等有相同之處，射線胸片影象、治療等有相同之處， 又有相異之處。又有相異之處。 職業(yè)中毒概述18 職業(yè)中毒臨床表現(xiàn)的類型職業(yè)中毒臨床表現(xiàn)的類型 4.4.有些毒物中毒的臨床表現(xiàn)與某些常見的內(nèi)科疾病有些毒物中毒

19、的臨床表現(xiàn)與某些常見的內(nèi)科疾病 相似，但又是性質(zhì)完全不同的兩類疾病。相似，但又是性質(zhì)完全不同的兩類疾病。 金屬煙熱或有機(jī)氟聚合物煙塵熱，主要表現(xiàn)為寒金屬煙熱或有機(jī)氟聚合物煙塵熱，主要表現(xiàn)為寒 戰(zhàn)，繼以高熱，周身關(guān)節(jié)疼痛等，經(jīng)過數(shù)小時(shí)后，戰(zhàn)，繼以高熱，周身關(guān)節(jié)疼痛等，經(jīng)過數(shù)小時(shí)后， 出汗，熱退，病程與瘧疾發(fā)作很相似；出汗，熱退，病程與瘧疾發(fā)作很相似； 有些毒物慢性中毒早期，常以頭痛、頭暈、乏力、有些毒物慢性中毒早期，常以頭痛、頭暈、乏力、 性情改變、睡眠障礙等表現(xiàn)為主，與常見的功能性情改變、睡眠障礙等表現(xiàn)為主，與常見的功能 性或器質(zhì)性疾病所致的神經(jīng)癥表現(xiàn)相仿。性或器質(zhì)性疾病所致的神經(jīng)癥表現(xiàn)相仿。

20、 口服毒物引起的胃腸癥狀，與急性細(xì)菌性食物中口服毒物引起的胃腸癥狀，與急性細(xì)菌性食物中 毒相似。毒相似。 職業(yè)中毒概述19 職業(yè)有害因素引起的靶職業(yè)有害因素引起的靶 器官系統(tǒng)損害器官系統(tǒng)損害 神經(jīng)系統(tǒng) 1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。褐卸拘灶惿窠?jīng)癥、急性中毒 性腦病、慢性中毒性腦病、中毒性脊髓病 直接影響腦細(xì)胞代謝、酶或神經(jīng)遞質(zhì)如：鉛、四乙 基鉛、有機(jī)汞、有機(jī)磷、硫化氫、苯、四氯化碳 導(dǎo)致腦組織缺氧：CO、光氣、苯的氨基硝基化合物、 硫化氫、氰化物等，如二氧化碳，甲烷或氮?dú)膺^ 高使空氣氧分壓過低； 職業(yè)中毒概述20 職業(yè)有害因素引起的靶職業(yè)有害因素引起的靶 器官系統(tǒng)損害器官系統(tǒng)損害 2.周圍神經(jīng)病 ：

21、常見引起周圍神經(jīng)病的毒物有鉛、鉈、砷、正已 烷、丙烯酰胺、氯丙烯等。 毒物可侵犯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺神經(jīng)或混合神經(jīng)。表 現(xiàn)有運(yùn)動(dòng)障礙，四肢遠(yuǎn)端的手套、襪套樣分布的 感覺減退或消失，反射減弱，肌肉萎縮等，嚴(yán)重 者可出現(xiàn)癱瘓； 職業(yè)中毒概述21 職業(yè)有害因素引起的靶職業(yè)有害因素引起的靶 器官系統(tǒng)損害器官系統(tǒng)損害 呼吸系統(tǒng)： 直接損害：刺激性氣體、金屬及其化合物、混合 烴類、農(nóng)藥、其他。 間接損害引起ARDS的化學(xué)毒物：如CO、五氯酚 鈉中毒 相關(guān)疾?。杭毙灾夤苎?、肺炎、肺水腫、阻塞性 支氣管炎、 ARDS 職業(yè)中毒概述22 職業(yè)有害因素引起的靶職業(yè)有害因素引起的靶 器官系統(tǒng)損害器官系統(tǒng)損害 心血管系統(tǒng)

22、 ：臨床上以心血管作為主要靶 器官損害的較少，多為化學(xué)中毒伴發(fā)或繼 發(fā)的 中毒表現(xiàn)。多見：心肌炎、心律失常、 心功能不全、心肌缺血、心源性猝死、高 血壓、雷諾綜合征等。 職業(yè)中毒概述23 職業(yè)有害因素引起的靶職業(yè)有害因素引起的靶 器官系統(tǒng)損害器官系統(tǒng)損害 血液系統(tǒng) ： :生再生障礙性貧血：苯、三硝基甲苯、四氯化碳、三氧化二砷、有機(jī) 氯、有機(jī)溶劑等 巨幼細(xì)胞性貧血： 常見于砷化合物 鐵幼粒細(xì)胞性貧血：見于慢性鉛中毒和酒精中毒（乙醇） 溶血性貧血：氧化砷、砷化合氫、砷化合物銅、鉛、有機(jī)磷農(nóng)藥、殺 蟲脒、苯胺、硝基苯 高鐵血紅蛋白血癥：亞硝酸鹽類、苯胺類、硝基苯胺類、殺蟲脒 硫化血紅蛋白血癥：三硝基

23、甲苯、乙酰苯胺、代森鋅 職業(yè)中毒概述24 職業(yè)有害因素引起的靶職業(yè)有害因素引起的靶 器官系統(tǒng)損害器官系統(tǒng)損害 白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏癥：除引起再障的化學(xué)物還見于巰基乙酸、氮芥、 噻嗪哌等抗腫瘤藥 血管性紫癜： 見于金制劑、汞化合物、砷化合物、石油產(chǎn)物、有機(jī)磷殺蟲劑 及軍用毒劑路易士毒氣 血小板減少癥： 苯、鉛、砷、四氯化碳、二甲基甲酰胺、乙醇、三硝基甲、 苯、金制劑、二硝基酚、 血小板功能異常： 氰化鉀、醋酸碘、甲基硝基汞、乙醇、聚乙烯酯吡咯烷、 低凝血酶原血癥： 見于抗凝血類殺鼠劑、茚滿二酮類、4-羥基豆素類等 骨髓異常增生綜合征： 主要由苯和放射性物質(zhì)引起 白血?。?苯和放射性物質(zhì)可致白血

24、病已得到公認(rèn) 職業(yè)中毒概述25 職業(yè)有害因素引起的靶職業(yè)有害因素引起的靶 器官系統(tǒng)損害器官系統(tǒng)損害 消化系統(tǒng) : 口腔及胃腸疾患 急慢性汞中毒-汞毒性口腔炎，經(jīng)常接觸各種酸霧或酸 酐-牙酸蝕??； 鉛中毒-可有食欲不振、便秘、腹絞痛； 中毒性肝病 黃磷、砷化合物、四氮化碳、苯胺、二甲基甲酰胺等物質(zhì) -中毒性肝病 ； 職業(yè)中毒概述26 職業(yè)有害因素引起的靶職業(yè)有害因素引起的靶 器官系統(tǒng)損害器官系統(tǒng)損害 中毒性腎病 :腎隨是體內(nèi)代謝廢物、藥物和外來化學(xué) 物質(zhì)的主要排泄器官；腎血流量豐富，易受損害。泌尿系 統(tǒng)各部位都可能受到有毒物質(zhì)損害，如慢性鈹中毒常伴有 尿路結(jié)石，殺蟲脒中毒可出現(xiàn)出血性膀胱炎等，但

25、常見的 還是腎損害。不少生產(chǎn)性毒物對(duì)腎有毒性，尤以重金屬和 鹵代烴最為突出。如汞、鉛、鉈、鎘、四氯化碳、氯仿、 六氟丙烯、二氯乙烷、 急性化學(xué)物中毒多臟器功能障礙綜合癥：急性中毒所致的 同時(shí)或序貫發(fā)生2個(gè)或2個(gè)以上器官功能不全以至衰竭的臨 床綜合癥。 職業(yè)中毒概述27 舉例舉例 汞中毒汞中毒 .定義：在職業(yè)活動(dòng)中，接觸金屬汞而引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、口腔病變 為主，并累及呼吸道、胃腸道、腎臟等的全身性疾病。 職業(yè)接觸：接觸汞機(jī)會(huì)較多火法煉汞、汞合金冶煉，金和銀提取，汞整 流器,以及真空泵、照明燈、儀表,溫度計(jì)、補(bǔ)牙汞合金、雷汞,顏料、 制藥 等。 非職業(yè)接觸：含汞偏方 理化性質(zhì)： 汞為銀白色的液

26、態(tài)金屬,常溫中即可蒸發(fā)； 職業(yè)中毒概述28 汞中毒汞中毒 侵入途徑 呼吸道：主要途徑 汞蒸氣具有脂溶性，可迅速通過肺泡膜彌散 消化道： 金屬汞基本不吸收， 皮膚： 完整皮膚基本不吸收金屬汞（汞化合物油膏易吸收）。 代謝： 汞蒸氣與血液中的脂質(zhì)結(jié)合，很快分布到全身各組織； 汞及其化合物在體內(nèi)均會(huì)轉(zhuǎn)化成Hg2+ ，早期主要積累于腎， 其 次 腦、腸、睪丸 等； 職業(yè)中毒概述29 汞中毒 如吸入汞蒸氣具有易擴(kuò)散性、脂溶性，易于透過血腦 屏障及胎盤汞主要由尿和糞中排出，唾液、乳汁、汗液亦 有少量排泄，肺部呼出甚微；在初6-9d內(nèi)主要經(jīng)消化道排 泄，以后經(jīng)尿排出（3-5d增高，1-3月后達(dá)峰值）。 體內(nèi)

27、汞在血液中半衰期為2-4天，兩個(gè)半衰期后約90%的汞 已從血中清除，一次性攝入后一周左右，血中已很難檢出。 職業(yè)中毒概述30 汞中毒 臨床表現(xiàn)： 急性汞中毒 短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度汞蒸氣可引起發(fā)熱、化學(xué)性支氣管肺 炎，出現(xiàn)呼吸衰竭，亦可發(fā)生急性腎功能衰竭。 表現(xiàn)為起病急聚，有頭痛、頭昏、乏力、失眠多夢(mèng)、低或中等度發(fā)熱 等神經(jīng)系統(tǒng)及全身癥狀；明顯的口腔炎及胃腸癥狀，腹痛腹瀉、水樣 便、大便帶血等，部分病人可于1-3天后紅色皮疹，皮疹為紅斑丘疹， 可融合成片或形成水皰，愈后遺有色素沉著 。重者可為剝脫性皮炎。 尿汞可增高，可有蛋白尿。 職業(yè)中毒概述31 汞中毒 慢性汞中毒 神經(jīng)-精神障礙：神衰征、情緒

28、和性格改變，易誤診 震顫： 早期出現(xiàn)眼瞼、舌、手指震顫，漸向四肢 發(fā)展，振 幅亦見增大。特點(diǎn)：意向性 口腔炎： 牙齦腫脹、易出血、牙齦萎縮等 腎臟損害： 近端腎小管損害，出現(xiàn)低分子蛋白尿；重 者腎病綜合征 職業(yè)中毒概述32 汞中毒 診斷：GBZ 89-2007 診斷原則（省略） 慢性汞中毒觀察對(duì)象 尿汞增高，無慢性汞中毒臨床表現(xiàn)者。 診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 急性汞中毒 輕度中毒 短期內(nèi)接觸大量汞蒸氣，尿汞增高。出現(xiàn)發(fā)熱，頭暈，頭痛， 震顫等全身癥狀，并并具有下列表現(xiàn)之一者。 a) 口腔-牙齦炎及胃腸炎； b) 急性支氣管炎。 職業(yè)中毒概述33 汞中毒 中度中毒 在輕度中毒基礎(chǔ)上，具有下列一項(xiàng)者。 a)

29、 間質(zhì)性肺炎； b) 明顯蛋白尿。 重度中毒 具有 下列一項(xiàng)者。 a) 急性腎功能衰竭； b) 急性中度或重度中毒性腦病 職業(yè)中毒概述34 汞中毒 慢性中毒 輕度中毒 長(zhǎng)期密切接觸汞后，具有下列任何三項(xiàng)者： a) 神經(jīng)衰弱綜合征； b) 口腔-牙齦炎； c) 手指震顫，可伴有舌、眼瞼震顫； d) 尿汞增高。 職業(yè)中毒概述35 汞中毒 中度中毒 在輕度中毒基礎(chǔ)上，具有下列一項(xiàng)者。 a) 性格情緒改變； b) 上肢粗大震顫； c) 明顯腎臟損害 重度中毒 慢性中毒性腦病。 職業(yè)中毒概述36 汞中毒 治療（略）其他處理治療（略）其他處理 觀察對(duì)象根據(jù)具體情況可進(jìn)行驅(qū)汞治療，每年復(fù) 查一次，急性和慢性

30、輕度中毒治愈后仍可從事原 工作，急性和慢性中度及重度中毒治愈后，不宜 再?gòu)氖露疚镒鳂I(yè)。如需勞動(dòng)能力鑒定，按照 GB/T16180 處理。 職業(yè)中毒概述37 汞中毒預(yù)防： 1.含汞裝置盡量密閉化、生產(chǎn)自動(dòng)化 ，如手工操作應(yīng)在抽風(fēng)廚中進(jìn)行、 加強(qiáng)個(gè)人防護(hù) 2.作業(yè)場(chǎng)所盡量避免溫度過高，墻面桌面使用光滑不易吸附的材料、班 后沖洗、地面設(shè)回收阱 3.作業(yè)場(chǎng)所禁止吸煙、進(jìn)食、喝水，班后漱口、淋浴，工作服不得穿回 家，并定期清洗 4.定期檢測(cè)作業(yè)場(chǎng)所汞蒸氣濃度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改 5.定期進(jìn)行健康檢查，及時(shí)治療汞吸收、中毒病人，孕婦及哺乳期婦女 應(yīng)調(diào)離汞作業(yè)，新招工應(yīng)嚴(yán)格掌握禁忌癥。 職業(yè)中毒概述38 職業(yè)

31、中毒的臨床特點(diǎn)職業(yè)中毒的臨床特點(diǎn) 1 以時(shí)間效應(yīng)關(guān)系來區(qū)分臨床類型：以時(shí)間效應(yīng)關(guān)系來區(qū)分臨床類型： 根據(jù)接觸毒物到發(fā)病時(shí)間不同，可將職業(yè)中毒臨床類型分根據(jù)接觸毒物到發(fā)病時(shí)間不同，可將職業(yè)中毒臨床類型分 為急性（為急性（24H）中毒，亞急性中毒（）中毒，亞急性中毒（90D)，慢性中毒。，慢性中毒。 2 潛伏期的特點(diǎn)：從接觸毒物到出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的時(shí)間為潛伏潛伏期的特點(diǎn)：從接觸毒物到出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的時(shí)間為潛伏 期；不同毒物急、慢性中毒各有特點(diǎn)。期；不同毒物急、慢性中毒各有特點(diǎn)。 （1）急性，亞急性中毒）急性，亞急性中毒 無潛伏期：無潛伏期：接觸毒物后迅速出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。常見于絕接觸毒物后迅速出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。

32、常見于絕 大多數(shù)刺激性氣體，重度無機(jī)氰化物、大多數(shù)刺激性氣體，重度無機(jī)氰化物、硫化氫硫化氫中毒。中毒。 出現(xiàn)出現(xiàn)“電擊樣電擊樣”死亡或猝死。死亡或猝死。 職業(yè)中毒概述39 舉例舉例 職業(yè)性急性硫化氫中毒職業(yè)性急性硫化氫中毒： 職業(yè)接觸 硫化氫存在于某些生產(chǎn)和生活環(huán)境中，常是許多工業(yè)生產(chǎn)過程中的 副產(chǎn)物。釀造工業(yè)、工業(yè)廢物處理、下水道清理、硫酸純化、等均可接 觸到硫化氫，特別是在通風(fēng)不良的環(huán)境中，短期接觸高濃度或較高濃度 的硫化氫可引起急性中毒。 臨床表現(xiàn) 硫化氫是一種窒息性和刺激性氣體，急性中毒可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng) 、呼吸系統(tǒng)、心、肝等多器官系統(tǒng)。對(duì)硫化氫毒作用最敏感的組織是黏 膜暴露和需氧較多

33、的呼吸系統(tǒng)和腦組織。 急性硫化氫中毒其臨床表現(xiàn)隨接觸濃度的不同而有明顯差異，較低濃度 即可產(chǎn)生對(duì)眼和呼吸道粘膜的刺激，濃度愈高對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用和 窒息作用愈明顯。 接觸高濃度和較高濃度（1000mg/m3以上）不僅作用于頸動(dòng)脈竇及主 動(dòng)脈區(qū)的化學(xué)感受器，反射性引起呼吸抑制，而且直接作用于延髓的呼 吸和血管運(yùn)動(dòng)中樞，使呼吸麻痹和心跳驟停（數(shù)秒或10秒），發(fā)生“ 電擊樣”死亡。 職業(yè)中毒概述40 職業(yè)中毒的臨床特點(diǎn)職業(yè)中毒的臨床特點(diǎn) 有潛伏期有潛伏期: :接觸毒物接觸毒物潛伏期潛伏期典型中毒臨床表典型中毒臨床表 現(xiàn)。（如現(xiàn)。（如 半小時(shí)或數(shù)小時(shí)）。半小時(shí)或數(shù)小時(shí)）。 例如吸入有機(jī)溶劑當(dāng)時(shí)可無不

34、適，或僅有輕度頭暈、乏力等，例如吸入有機(jī)溶劑當(dāng)時(shí)可無不適，或僅有輕度頭暈、乏力等， 經(jīng)數(shù)小時(shí)或經(jīng)數(shù)小時(shí)或1d1d后才逐漸出現(xiàn)意識(shí)障礙等中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。后才逐漸出現(xiàn)意識(shí)障礙等中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。 光氣、氮氧化物水溶性小，吸入者應(yīng)密切觀察光氣、氮氧化物水溶性小，吸入者應(yīng)密切觀察24-7224-72小時(shí)小時(shí) 潛伏期雙峰表現(xiàn)潛伏期雙峰表現(xiàn)：接觸毒物：接觸毒物潛伏期潛伏期初期中毒臨床表現(xiàn)初期中毒臨床表現(xiàn) 中毒癥狀緩解中毒癥狀緩解第二期中毒臨床表現(xiàn)（典型中毒表現(xiàn)），這第二期中毒臨床表現(xiàn)（典型中毒表現(xiàn)），這 是急性中毒潛伏期的特殊類型，如急性羰基鎳中毒等。是急性中毒潛伏期的特殊類型，如急性羰基鎳中毒等。 職

35、業(yè)中毒概述41 職業(yè)中毒的臨床特點(diǎn)職業(yè)中毒的臨床特點(diǎn) 2. 2. 潛伏期的特點(diǎn)潛伏期的特點(diǎn) （2 2）慢性中毒潛伏期：）慢性中毒潛伏期：潛伏期長(zhǎng)，開始常為非特異潛伏期長(zhǎng)，開始常為非特異 性癥狀，因此有時(shí)很難明確確切的起病時(shí)間。性癥狀，因此有時(shí)很難明確確切的起病時(shí)間。認(rèn)認(rèn) 真執(zhí)行健康監(jiān)護(hù)真執(zhí)行健康監(jiān)護(hù)，全面掌握在接觸毒物過程中的，全面掌握在接觸毒物過程中的 健康狀況，及早發(fā)現(xiàn)早期的臨床表現(xiàn)，是明確慢健康狀況，及早發(fā)現(xiàn)早期的臨床表現(xiàn)，是明確慢 性中毒潛伏期及診斷慢性中毒的主要依據(jù)。性中毒潛伏期及診斷慢性中毒的主要依據(jù)。 職業(yè)中毒概述42 職業(yè)中毒的臨床特點(diǎn)職業(yè)中毒的臨床特點(diǎn) 3 3 遲發(fā)性病變遲發(fā)

36、性病變：常見以下二種情況：常見以下二種情況 （1 1）在急性中毒病程中，急性期的臨床表現(xiàn)基本恢）在急性中毒病程中，急性期的臨床表現(xiàn)基本恢 復(fù)，經(jīng)數(shù)日或更長(zhǎng)的復(fù)，經(jīng)數(shù)日或更長(zhǎng)的“假愈期假愈期”后，又突然出現(xiàn)后，又突然出現(xiàn) 較嚴(yán)重的癥狀或體征，較嚴(yán)重的癥狀或體征，稱稱 “遲發(fā)性病變遲發(fā)性病變”。 如急性如急性CO中毒性腦病，意識(shí)障礙恢復(fù)中毒性腦病，意識(shí)障礙恢復(fù)2 60d 60d后，后， 又突然出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，稱又突然出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，稱“遲發(fā)性腦病遲發(fā)性腦病”。 這種遲發(fā)性病變也可見于硫化氫、氰化物、環(huán)氧這種遲發(fā)性病變也可見于硫化氫、氰化物、環(huán)氧 乙烷等中毒。乙烷等中毒。 如某些有機(jī)磷農(nóng)藥在急性

37、中毒嚴(yán)重癥狀控制后，如某些有機(jī)磷農(nóng)藥在急性中毒嚴(yán)重癥狀控制后， 2 2 4 4周左右出現(xiàn)多發(fā)性周圍神經(jīng)病，周左右出現(xiàn)多發(fā)性周圍神經(jīng)病，稱為稱為“有機(jī)有機(jī) 磷引起的遲發(fā)性神經(jīng)病磷引起的遲發(fā)性神經(jīng)病”。 職業(yè)中毒概述43 舉例 急性一氧化碳中毒 急性一氧化碳（CO）中毒是吸入高濃度CO后引起的急性 腦缺氧性疾?。簧贁?shù)可有遲發(fā)的神經(jīng)精神癥狀。部分有其 他臟器的缺氧性改變。 職業(yè)接觸:為無色、無臭、無刺激性氣體。含碳物質(zhì)燃燒 不全產(chǎn)生CO氣體。工業(yè)接觸如冶金工業(yè)中煉焦、煉鐵、 鑄造和熱處理的生產(chǎn)；化學(xué)工業(yè)合成氨、丙酮、光氣、甲 醇的生產(chǎn)；礦井放炮、煤礦瓦斯爆炸事故，金屬生產(chǎn)過程 或生產(chǎn)使用含CO的可燃

38、氣體等。 中毒機(jī)制：CO呼吸道迅速?gòu)浬⒋┩阜闻?，毛?xì)血管， 與血紅蛋白結(jié)合形成COHb，其親和力比氧與血紅蛋白的 親和力大250300倍，解離比氧合血紅蛋白慢3600倍， 組織缺氧，另一方面CO直接引起細(xì)胞缺氧中毒。 COHb在脫離接觸8H內(nèi)作為接觸指標(biāo)，其值30%時(shí)有患 者面唇呈現(xiàn)櫻桃紅。 臨床表現(xiàn)：急性中毒、遲發(fā)性腦病（精神癥狀、腦局灶損 害） 職業(yè)中毒概述44 職業(yè)中毒的臨床特點(diǎn)職業(yè)中毒的臨床特點(diǎn) 4靶器官損害臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)靶器官損害臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)： 不同毒物可損害同一靶器官，其中毒臨床有相似點(diǎn)，不同毒物可損害同一靶器官，其中毒臨床有相似點(diǎn)，例如例如 急性黃磷、砷、二甲基甲酰胺、四氯化碳

39、等中毒，都以肝急性黃磷、砷、二甲基甲酰胺、四氯化碳等中毒，都以肝 損害最突出，損害最突出，臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查也相似。臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查也相似。 例如，氨氣、氯氣、光氣、硫酸二甲酯等，都屬于刺激性例如，氨氣、氯氣、光氣、硫酸二甲酯等，都屬于刺激性 氣體，急性中毒主要損害呼吸系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)也相似，因氣體，急性中毒主要損害呼吸系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)也相似，因 理化性質(zhì)、發(fā)病機(jī)制等不同，其潛伏期，對(duì)呼吸系統(tǒng)損害理化性質(zhì)、發(fā)病機(jī)制等不同，其潛伏期，對(duì)呼吸系統(tǒng)損害 的部位，病變的發(fā)展規(guī)律等，又各有特點(diǎn)。的部位，病變的發(fā)展規(guī)律等，又各有特點(diǎn)。 又如，急性苯的氨基硝基化合物中毒，主要損害血液系統(tǒng)，又如，急性苯的氨

40、基硝基化合物中毒，主要損害血液系統(tǒng)， 行成高鐵血紅蛋白血癥，但各種起病情況、發(fā)病機(jī)制等不行成高鐵血紅蛋白血癥，但各種起病情況、發(fā)病機(jī)制等不 盡相同；而發(fā)生溶血、肝損害的情況也有差異。盡相同；而發(fā)生溶血、肝損害的情況也有差異。 職業(yè)中毒概述45 職業(yè)中毒的臨床特點(diǎn)職業(yè)中毒的臨床特點(diǎn) 5. 5. 多臟器損害的特點(diǎn)多臟器損害的特點(diǎn)： 例如急性四氯化碳中毒，可引起肝功能衰例如急性四氯化碳中毒，可引起肝功能衰 竭，也可引起腎功能衰竭，又可引起中樞竭，也可引起腎功能衰竭，又可引起中樞 神經(jīng)系統(tǒng)損害，三者可同時(shí)出現(xiàn)，也可先神經(jīng)系統(tǒng)損害，三者可同時(shí)出現(xiàn)，也可先 后發(fā)生，嚴(yán)重程度也不一致。毒物后發(fā)生，嚴(yán)重程度也

41、不一致。毒物造成造成 機(jī)體某一器官損害機(jī)體某一器官損害其結(jié)果成為另一器官其結(jié)果成為另一器官 損害的原因（繼發(fā)作用）損害的原因（繼發(fā)作用）因果交叉，病因果交叉，病 情發(fā)展。情發(fā)展。 職業(yè)中毒概述46 職業(yè)中毒的臨床特點(diǎn)職業(yè)中毒的臨床特點(diǎn) 6.6.全身性疾病全身性疾?。?不論何種毒物引起的急性或慢性中毒，不論不論何種毒物引起的急性或慢性中毒，不論 是哪幾個(gè)靶器官受損，都應(yīng)視為是全身性疾病，是哪幾個(gè)靶器官受損，都應(yīng)視為是全身性疾病， 要用整體觀思維，來分析病情，指導(dǎo)診斷和治要用整體觀思維，來分析病情，指導(dǎo)診斷和治 療。療。 職業(yè)中毒概述47 職業(yè)中毒的臨床特點(diǎn)職業(yè)中毒的臨床特點(diǎn) 7.7.以病情嚴(yán)重程

42、度分級(jí)的特點(diǎn)以病情嚴(yán)重程度分級(jí)的特點(diǎn)： 職業(yè)中毒的分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)具有特色；正確分職業(yè)中毒的分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)具有特色；正確分 級(jí)不但對(duì)明確診斷、指導(dǎo)治療有意義，也是級(jí)不但對(duì)明確診斷、指導(dǎo)治療有意義，也是 對(duì)中毒事故的評(píng)定，以及處理等的重要依據(jù)對(duì)中毒事故的評(píng)定，以及處理等的重要依據(jù) 之一。之一。 職業(yè)中毒概述48 實(shí)驗(yàn)室檢查 1.是明確病因的證據(jù)：是明確病因的證據(jù)：反應(yīng)機(jī)體生物材料中，毒物或代謝產(chǎn)反應(yīng)機(jī)體生物材料中，毒物或代謝產(chǎn) 物的含量，如檢測(cè)血鉛、尿鉛、尿汞等各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)時(shí)，物的含量，如檢測(cè)血鉛、尿鉛、尿汞等各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)時(shí)， 必須伴有一套嚴(yán)格的、切實(shí)可行的質(zhì)量保證措施，必須伴有一套嚴(yán)格的、切實(shí)可

43、行的質(zhì)量保證措施， 以保以保 證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。 質(zhì)量保證應(yīng)貫穿于檢測(cè)的全過程，從樣品的選擇、采集、質(zhì)量保證應(yīng)貫穿于檢測(cè)的全過程，從樣品的選擇、采集、 運(yùn)輸、保存、分析前的預(yù)處理、分析測(cè)試、實(shí)驗(yàn)記錄、結(jié)運(yùn)輸、保存、分析前的預(yù)處理、分析測(cè)試、實(shí)驗(yàn)記錄、結(jié) 果的計(jì)算和報(bào)告等環(huán)節(jié)都要有質(zhì)量把關(guān)。僅有分析檢驗(yàn)的果的計(jì)算和報(bào)告等環(huán)節(jié)都要有質(zhì)量把關(guān)。僅有分析檢驗(yàn)的 質(zhì)量控制，質(zhì)量控制， 并不能保證獲得準(zhǔn)確可信的測(cè)定結(jié)果。并不能保證獲得準(zhǔn)確可信的測(cè)定結(jié)果。 在檢測(cè)血鉛和尿鉛時(shí)，應(yīng)特別注意采樣及測(cè)試過程中的污在檢測(cè)血鉛和尿鉛時(shí)，應(yīng)特別注意采樣及測(cè)試過程中的污 染問題。如收

44、集標(biāo)本的容器未清洗干凈，或在鉛污染的作染問題。如收集標(biāo)本的容器未清洗干凈，或在鉛污染的作 業(yè)環(huán)境中采樣，可使測(cè)定結(jié)果偏高。業(yè)環(huán)境中采樣，可使測(cè)定結(jié)果偏高。 職業(yè)中毒概述49 實(shí)驗(yàn)室檢查 2.明確疾病的證據(jù)：反應(yīng)毒物對(duì)機(jī)體作用的 特殊效應(yīng)標(biāo)志物，如血EPP、全血膽堿酯 酶活力、高鐵血紅蛋白含量等特殊標(biāo)志物， 對(duì)診斷有重要意義； 3.判斷機(jī)體受損部位及程度的重要指標(biāo)，對(duì) 診斷分級(jí)有意義，反應(yīng)毒物對(duì)機(jī)體作用的 非特殊效應(yīng)標(biāo)志物：如一般項(xiàng)目檢查如： 血尿常規(guī)，肝功能、腎功能、心電圖、肌 電圖、X線攝片等， 職業(yè)中毒概述50 實(shí)驗(yàn)室檢查 特別強(qiáng)調(diào)特別強(qiáng)調(diào)： 不要不要以某項(xiàng)指標(biāo)以某項(xiàng)指標(biāo)一次檢測(cè)結(jié)果一次檢

45、測(cè)結(jié)果異常而異常而 輕易下結(jié)論，輕易下結(jié)論， 必須必須結(jié)合接觸史、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查資料、結(jié)合接觸史、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查資料、 臨床表現(xiàn)和其他實(shí)驗(yàn)室檢查，臨床表現(xiàn)和其他實(shí)驗(yàn)室檢查， 綜合分析后綜合分析后，方可作出診斷，方可作出診斷。 職業(yè)中毒概述51 職業(yè)病的特點(diǎn)：職業(yè)病的特點(diǎn)： 人為疾病人為疾病 1.病因明確、特異：生產(chǎn)中各種職業(yè)有害因素，病因明確、特異：生產(chǎn)中各種職業(yè)有害因素， 控制接觸可以控制和消除發(fā)病；控制接觸可以控制和消除發(fā)??； 2.病因可檢測(cè)：存在劑量反應(yīng)關(guān)系（接觸水平），病因可檢測(cè)：存在劑量反應(yīng)關(guān)系（接觸水平）， 一定劑量下產(chǎn)生不同程度的危害一定劑量下產(chǎn)生不同程度的危害; 3.不同接觸人群發(fā)病不同不

46、同接觸人群發(fā)病不同; 4.早期診斷，合理處理，預(yù)后較好早期診斷，合理處理，預(yù)后較好; 5.大多數(shù)職業(yè)病缺乏特效治療。大多數(shù)職業(yè)病缺乏特效治療。 職業(yè)病是可預(yù)職業(yè)病是可預(yù) 防、可控制疾防、可控制疾 病病! 職業(yè)中毒概述52 職業(yè)病診斷與鑒別診斷職業(yè)病診斷與鑒別診斷 職業(yè)病診斷特點(diǎn)：職業(yè)病診斷特點(diǎn)： 1 、職業(yè)病診斷目的: （1）醫(yī)療目的 （2）勞動(dòng)能力鑒定、保險(xiǎn)與賠償， （3）評(píng)價(jià)現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)條件及防護(hù)措施， （4）鑒定工傷事故危害程度等， （5）職業(yè)病統(tǒng)計(jì)報(bào)告與政府管理決策等。 2 、機(jī)構(gòu)診斷 職業(yè)病診斷由省級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)， 組織三名以上有職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)集體診斷、簽名

47、、 機(jī)構(gòu)蓋章。 職業(yè)中毒概述53 職業(yè)病診斷與鑒別診斷職業(yè)病診斷與鑒別診斷 3、職業(yè)病診斷內(nèi)容： 包括致病危險(xiǎn)因素品種，臨床類型、嚴(yán)重 程度等；診斷用詞的規(guī)范化，是否為職業(yè) 病、處理意見及復(fù)查時(shí)間都要明確表述。 4、職業(yè)病診斷由當(dāng)事人（企業(yè)或勞動(dòng)者）申 請(qǐng),并提供相關(guān)的材料。 職業(yè)中毒概述54 職業(yè)病診斷與鑒別診斷職業(yè)病診斷與鑒別診斷 5、職業(yè)病診斷的原則 依據(jù)中華人民共和國(guó)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)（迄今，職業(yè)中 毒診斷標(biāo)準(zhǔn)64項(xiàng)）及相關(guān)法規(guī)。 結(jié)合職業(yè)病危害接觸史、工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)與 評(píng)價(jià)、臨床表現(xiàn)和醫(yī)學(xué)檢查的結(jié)果等資料，進(jìn)行綜合分析， 做出診斷和診斷分級(jí)。 對(duì)不能確診的疑似職業(yè)病病人，可以

48、經(jīng)過必要的醫(yī)學(xué) 檢查或者住院觀察后，再做出診斷。沒有證據(jù)否定職業(yè)病 危害接觸史與病人臨床表現(xiàn)之間必然聯(lián)系的，在排除其他 致病因素后，應(yīng)當(dāng)診斷為職業(yè)病。 職業(yè)中毒概述55 職業(yè)病的診斷應(yīng)符合兩項(xiàng)基本要求職業(yè)病的診斷應(yīng)符合兩項(xiàng)基本要求 疾病的存在：沒有疾病就沒有職業(yè)病 疾病是由職業(yè)活動(dòng)所致：沒有職業(yè)活動(dòng)所患的疾 病就不是職業(yè)病。 判定職業(yè)病的判定職業(yè)病的3個(gè)基本條件個(gè)基本條件 1.工作環(huán)境中存在致病物質(zhì)(病因明確)； 2.疾病的醫(yī)學(xué)所見與接觸的致病物質(zhì)的效應(yīng)一致(疾 病與接觸的物質(zhì)存在因果關(guān)系)； 3.有足夠的證據(jù)支持某種疾病是職業(yè)引起的，而不 是非職業(yè)因素所致(鑒別診斷)。 職業(yè)中毒概述56 早

49、期診斷 重要性: 預(yù)防出現(xiàn)明顯的健康損害和殘疾 所謂早期是指“在生物化學(xué)、形態(tài)學(xué)和功能改 變尚處在可逆性狀態(tài)時(shí)檢測(cè)體內(nèi)環(huán)境恒定和代 償機(jī)制的障礙” 。 2. 職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)均以職業(yè)病危害因素所致的可逆 性健康損害作為診斷起點(diǎn)，臨床醫(yī)生一定要了 解每項(xiàng)職業(yè)病標(biāo)準(zhǔn)的診斷起點(diǎn)，只有掌握了職 業(yè)病診斷的起點(diǎn)，才可能正確進(jìn)行職業(yè)病的診 斷分級(jí)。 3. 為及早發(fā)現(xiàn)慢性職業(yè)病病人，除要加強(qiáng)職業(yè)健康 監(jiān)護(hù)外，還要不斷探索早期檢出職業(yè)病的診斷 指標(biāo)。 職業(yè)中毒概述57 職業(yè)中毒診斷常用的分級(jí)指標(biāo)職業(yè)中毒診斷常用的分級(jí)指標(biāo) 分級(jí)診斷應(yīng)在臨床醫(yī)療期告一段落時(shí)，（在病程過程中， 病情會(huì)有變化），結(jié)合病情的動(dòng)態(tài)觀察，參

50、考轉(zhuǎn)歸結(jié)果， 鑒別診斷，來判斷病情進(jìn)行診斷分級(jí)。 達(dá)不到中毒診斷的分級(jí)： 急性：列出“接觸（刺激）反應(yīng)” 慢性：列入 “觀察對(duì)象” 職業(yè)中毒按病情嚴(yán)重程度分級(jí)： 無論急、慢性都可分成輕度、中度、重度三級(jí)或輕度、重 度二級(jí)。 職業(yè)中毒概述58 達(dá)不到中毒診斷的分級(jí)達(dá)不到中毒診斷的分級(jí) “接觸(刺激）反應(yīng)” 指短時(shí)間內(nèi)接觸某些可引起急性損害的化學(xué)物后， 出現(xiàn)短暫的自覺癥狀，但體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查均未 發(fā)現(xiàn)異常。如接觸刺激性氣體后，引起一過性的 眼、上呼吸道刺激癥狀如流淚、咽部不適、咳嗽 等，在數(shù)小時(shí)至一天內(nèi)多恢復(fù)正常，肺部檢查和X 射線胸部攝片檢查正常者 。例如在急性氨氣、光 氣、氯氣、硫酸二甲酯、二

51、氧化硫、甲醛、硫化 氫、一甲胺等化學(xué)物的急性中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)中都有 列入接觸(刺激)反應(yīng)一項(xiàng)。 職業(yè)中毒概述59 達(dá)不到中毒診斷的分級(jí)達(dá)不到中毒診斷的分級(jí) “觀察對(duì)象” 主要是在對(duì)長(zhǎng)期接觸有毒作業(yè)勞動(dòng)者進(jìn)行定期檢 查時(shí)，發(fā)現(xiàn)有一些相應(yīng)的或非特異性的臨床表現(xiàn)， 但尚未達(dá)到輕度中毒診斷指標(biāo)的某些接觸者；或 長(zhǎng)期接觸毒物后，勞動(dòng)者尿、血中毒物含量超過 職業(yè)接觸生物限值或正常參考值，但無中毒的臨 床表現(xiàn)，例如：鉛作業(yè)觀察對(duì)象 職業(yè)中毒概述60 鉛中毒舉例 職業(yè)接觸 常見于鉛礦的開采、含鉛金屬和合金的熔煉，鉛熔煉、蓄 電池制造 生活性中毒：一些單方、驗(yàn)方、盛酒的錫壺 侵入途徑及轉(zhuǎn)運(yùn) 消化道：生活性中毒的主要

52、途徑 呼吸道：職業(yè)性中毒的主要侵入途徑 皮膚：四乙基鉛 數(shù)周至數(shù)月后血鉛達(dá)到并保持一定水平，之后主要沉積到骨 骼。 職業(yè)中毒概述61 鉛毒性 1 .血液系統(tǒng)：影響血紅素的合成，對(duì)成熟紅細(xì)胞有 直接溶血作用-貧血 2.消化不良：納差、腹脹、腹部隱痛、便秘；腹絞 痛：為鉛中毒特征性臨床表現(xiàn) 3. 神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)衰弱癥候群、 周圍神經(jīng)?。宏P(guān)節(jié)、 肌肉酸痛，四肢遠(yuǎn)端感覺麻木、手套襪套樣淺感 覺障礙；重者出現(xiàn)肌肉麻痹“垂腕”、“垂足” （運(yùn)動(dòng)伸肌損傷為主） 4 . 其他：腎功能損害等 職業(yè)中毒概述62 實(shí)驗(yàn)室檢查 可分為二類 (1)直接反映機(jī)體接觸量和(或)貯存在體內(nèi)軟組織中的量，例 如，血鉛(PbB)

53、、尿鉛(PbU)和應(yīng)用絡(luò)合劑后的尿鉛排泄量 等； (2)反映接觸鉛后引起的早期生物學(xué)效應(yīng)，例如，紅細(xì)胞游離 原卟啉(FEP)和鋅卟啉(ZPP)、紅細(xì)胞-氨基-酮戊酸脫水 酶 (ALAD)、尿-氨基-酮戊酸( -ALA)等。 職業(yè)中毒概述63 觀察對(duì)象: 有密切鉛接觸史，無鉛中毒的臨 床表現(xiàn)，具有下列表現(xiàn)之一者： a)尿鉛0.34mol/L(0.07mg/L、70g/L) 或 0.48mol/24h(0.1mg/24h、100g/24h) b)血鉛1.9mol/L(0.4mg/L、400g/L,) c)診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)后尿鉛 1.45mol/L(0.3mg/L、300g/L)而 3.86mol/L

54、(0.8mg/L)者。 職業(yè)中毒概述64 診斷與分級(jí) 輕度中毒 1. 血鉛2.9mol/L(0.6mg/L、600g/L) 或尿鉛0.58mol/L(0.12mg/L、120g/L)； 且且具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者，可診斷為輕度中毒： a)尿-氨基-r-酮戊酸61.0mol/L(8mg/L、8000g/L)者 b)血紅細(xì)胞游離原卟啉(EP)3.56mol/L(2mg/L 2000g/L)； c)紅細(xì)胞鋅原卟啉(ZPP)2.91mol/L(13.0g/gHb)； d)有腹部隱痛、腹脹、便秘等癥狀。 2.診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)，尿鉛3.86mol/L(0.8mg/L、800g/L)或 4.82mol/24h(1

55、mg/24h、1000g/24h)者，可診斷為輕度鉛中 毒。 職業(yè)中毒概述65 中度中毒 在輕度中毒的基礎(chǔ)上，具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者： a)腹絞痛； b)貧血； c)輕度中毒性周圍神經(jīng)病。 重度中毒 具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者： a)鉛麻痹； b)中毒性腦病 職業(yè)中毒概述66 治療：金屬絡(luò)合劑驅(qū)鉛治療，如依地酸二鈉鈣 其他處理 觀察對(duì)象 可繼續(xù)原工作，36個(gè)月復(fù)查一次或進(jìn)行診斷性治療 明確是否為輕度鉛中毒。 輕度、中度中毒 治愈后可恢復(fù)原工作，不必調(diào)離 鉛作業(yè)。 重度中毒 必須調(diào)離鉛作業(yè)，并根據(jù)病情給予治療和休息。 如需勞動(dòng) 能力鑒定者按 GB/T16180處理。 職業(yè)中毒概述67 列出列出“接觸（刺激）

56、反應(yīng)接觸（刺激）反應(yīng)”和和“觀察對(duì)象觀察對(duì)象”， 有積極意義，是貫徹第二級(jí)預(yù)防的主要措施有積極意義，是貫徹第二級(jí)預(yù)防的主要措施 急性職業(yè)中毒標(biāo)準(zhǔn)中，列入“接觸（刺激)反應(yīng)”的意義 是對(duì)可能發(fā)生急性中毒的高危接觸者，進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，給 予必要的處理，達(dá)到預(yù)防病情惡化，及時(shí)診斷、治療的目 的。如急性溴甲烷、砷化氫、三烷基錫、五氯酚鈉、四氯 化碳、硫化氫等中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)中，都列有這一項(xiàng)。此外， 在吸入光氣、雙光氣、溴甲烷等毒物后發(fā)生肺水腫的潛伏 期可長(zhǎng)達(dá)72h，在潛伏期如處理不當(dāng)如精神緊張、體力消 耗增加等，可誘發(fā)肺水腫；而給予醫(yī)學(xué)觀察及適當(dāng)處理如 臥床休息、維持安靜、吸氧或給予糖皮質(zhì)激素可減輕或中 止

57、病情發(fā)展。 慢性職業(yè)中毒標(biāo)準(zhǔn)中，列入 “觀察對(duì)象”的目的是加強(qiáng) 健康監(jiān)護(hù)，以及早發(fā)現(xiàn)可逆性職業(yè)性健康損害。 職業(yè)中毒概述68 正確掌握和應(yīng)用正確掌握和應(yīng)用職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn) 職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷職業(yè)病是否存在的準(zhǔn)則和臨床思 維的指南。正確應(yīng)用診斷標(biāo)準(zhǔn)，必須理解其實(shí)質(zhì)， 而不能生搬硬套。 在應(yīng)用職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)掌握明確職業(yè)病的有害 因素（病因）、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合分 析及早期診斷和鑒別診斷等原則。 職業(yè)中毒概述69 職業(yè)病證明書的書寫職業(yè)病證明書的書寫 職業(yè)病命名原則：職業(yè)病命名原則： （1）一般情況：按國(guó)家規(guī)定的法定職業(yè)病名稱及職業(yè)病診 斷標(biāo)準(zhǔn)中的“診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”命名。

58、如：職業(yè)性急性苯 中毒分“急性輕度中毒”和“急性重度中毒”，完整的診 斷結(jié)論為“職業(yè)性急性輕度苯中毒”，“職業(yè)性急性重度 苯中毒”。 （2）對(duì)職業(yè)病診斷命名有特殊要求的，應(yīng)按診斷標(biāo)準(zhǔn)中的 要求命名。 例：職業(yè)性苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)附錄 “關(guān)于慢性苯中毒診斷 的命名及其書寫格式”中規(guī)定：命名的規(guī)范原則是在診斷 分級(jí)之后，注明血液疾病的名稱。其表達(dá)方式如下： 1)職業(yè)性慢性輕度苯中毒： 2)職業(yè)性慢性輕度苯中毒(白細(xì)胞減少癥)； 3)職業(yè)性慢性輕度苯中毒(中性粒細(xì)胞減少癥)。 職業(yè)中毒概述70 職業(yè)病診斷證明書職業(yè)病診斷證明書 NO07002 姓名 孟xx 性別 男 出生日期 1966年2月1日 身份證

59、號(hào)碼：34242219660201XXXX 工作單位：安徽省xxx公司 職業(yè)接觸史：1992年10月2006年11月從事xxxx工作，工作中接觸XXX有 害物質(zhì)，實(shí)際接毒工齡X年X月。 臨床表現(xiàn)：癥狀、體征XXX 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：XXX 依據(jù)的診斷標(biāo)準(zhǔn): 中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法 職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第24號(hào) XX中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZXX 衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)病診斷管理工作的通知衛(wèi)法監(jiān)發(fā)（2003） 350號(hào) 診斷結(jié)論：職業(yè)性急性（慢性）輕度（中度、重度）XX中毒 處理意見：1、調(diào)離接毒崗位 2、XX月（年）后復(fù)查 3、注意休息加 強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 診斷醫(yī)師： 診斷機(jī)構(gòu)：

60、(簽章) (公章) 2010年3月19日 2010年3月19日 注： 如對(duì)本診斷結(jié)論有異議，可以在接到本證明書30日內(nèi)向診斷機(jī)構(gòu)所在地市衛(wèi)生局申請(qǐng)職業(yè)病診斷鑒定。 職業(yè)中毒概述71 職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)狀職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)狀 為配合2002年5月開始實(shí)施的職業(yè)病防治法，根據(jù)新頒布的職業(yè)病目錄， 已配套制定了診斷標(biāo)準(zhǔn)，并由衛(wèi)生部批準(zhǔn)實(shí)施。 截至截至2009年年12月底，已制定和修訂的職業(yè)病及其相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)共月底，已制定和修訂的職業(yè)病及其相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)共98個(gè)個(gè) 職業(yè)病基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)病基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)3個(gè)個(gè)勞動(dòng)能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病致殘程度等級(jí) （GB/T16180-2006） 、職業(yè)病診斷名詞術(shù)語（ GBZ/T1