頸椎病本科講義

1、 頸椎病是指頸椎間盤退行性變頸椎病是指頸椎間盤退行性變 及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致 脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相 應(yīng)癥狀和體征。包括韌帶、骨質(zhì)增應(yīng)癥狀和體征。包括韌帶、骨質(zhì)增 生、椎間盤突出、后縱韌帶鈣化和生、椎間盤突出、后縱韌帶鈣化和 繼發(fā)性椎管狹窄等。繼發(fā)性椎管狹窄等。 l50歲左右的人群中有歲左右的人群中有25%以上患過或以上患過或 正患。正患。 l60歲左右的人群中有歲左右的人群中有50%以上患過或以上患過或 正患。正患。 l70歲左右的人群中更高。歲左右的人群中更高。 l好發(fā)間隙：好發(fā)間隙：C 56、 、C 45其次是

2、 其次是C 67椎椎 間盤間盤。 頸椎間盤退行性變是：頸椎間盤退行性變是：最基本的原因。 慢性損傷：慢性損傷：a.睡眠姿勢不良。睡眠姿勢不良。b.日常生活日常生活 習(xí)慣。共同特點：頸椎長時間處于屈曲習(xí)慣。共同特點：頸椎長時間處于屈曲 狀態(tài)，椎間盤壓力高于正常體位。狀態(tài)，椎間盤壓力高于正常體位。 頭頸部外傷。頭頸部外傷。 發(fā)育性頸椎管狹窄、先天性畸形。發(fā)育性頸椎管狹窄、先天性畸形。 一、椎間盤變性階段：一、椎間盤變性階段： 1.從從20歲即已開始。特征：彈性模量改歲即已開始。特征：彈性模量改 變，變， 內(nèi)壓升高，椎間不穩(wěn)和應(yīng)力重新分布。內(nèi)壓升高，椎間不穩(wěn)和應(yīng)力重新分布。 2.骨贅形成：代償性反應(yīng)

3、骨贅形成：代償性反應(yīng)重建力學(xué)平衡。重建力學(xué)平衡。 二、臨床發(fā)展階段：二、臨床發(fā)展階段： 只有當(dāng)兩個病理階段的改變對周圍組織產(chǎn)只有當(dāng)兩個病理階段的改變對周圍組織產(chǎn) 生影響而引起相應(yīng)變化才具有臨床意義。生影響而引起相應(yīng)變化才具有臨床意義。 1)前方壓迫以椎間盤和骨贅為主脊髓前 中央動脈或溝動脈運動障礙為主，下 肢重于上肢。 2)前中央或前側(cè)方的壓迫侵犯脊髓前角 與前索，并出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)的椎體束征。 3)側(cè)方和后側(cè)方的壓迫以黃韌帶、小關(guān) 節(jié)為主表現(xiàn)以感覺功能障礙為主。 臨 床 意 義 4) 脊神經(jīng)根的壓迫來源于鉤椎關(guān)節(jié)及椎 體側(cè)后緣的骨贅。關(guān)節(jié)不穩(wěn)及椎間盤側(cè)后 方突出也可壓迫神經(jīng)根。 5) 椎動脈真

4、正由于增生和壓迫導(dǎo)致狹窄的 很少見，但造影發(fā)現(xiàn)痙攣顱內(nèi)血供減少， 產(chǎn)生眩暈，甚至猝倒。 6) 各種小關(guān)節(jié)松動、脫位、增生、肥厚 均可刺激位于關(guān)節(jié)周圍的末梢神經(jīng)纖維， 產(chǎn)生頸部疼痛和不適。 一、神經(jīng)根型：一、神經(jīng)根型：發(fā)病率最高（發(fā)病率最高（50%60%） 1、典型表現(xiàn)：頸肩部疼痛，上肢麻木，、典型表現(xiàn)：頸肩部疼痛，上肢麻木， eaton實驗（實驗（+），），spurling征（征（+）。）。 2、X線片、線片、MRI片可確診。片可確診。 二、脊髓型：二、脊髓型：約占約占10%15%。 1. 典型表現(xiàn)：損傷平面以下的感覺減退及上典型表現(xiàn)：損傷平面以下的感覺減退及上 運動神經(jīng)損害癥狀。運動神經(jīng)損害

5、癥狀。 2. 4050歲發(fā)現(xiàn)，約歲發(fā)現(xiàn)，約20%有外傷史。有外傷史。 3. X線片、線片、 MRI片可確診。片可確診。 三、交感神經(jīng)型：三、交感神經(jīng)型：中年婦女多見，不易中年婦女多見，不易 確診。確診。 四、椎動脈型：四、椎動脈型：不易確診。頭顱旋轉(zhuǎn)或不易確診。頭顱旋轉(zhuǎn)或 引起眩暈發(fā)作是本病的最大特點。引起眩暈發(fā)作是本病的最大特點。DSA 技術(shù)有助于診斷技術(shù)有助于診斷 l年齡，病史，體征，年齡，病史，體征，X光片，光片， lMRI可確診?？纱_診。 1.肩周炎和腕管綜合癥肩周炎和腕管綜合癥 2.胸廓出口綜合癥胸廓出口綜合癥 3.神經(jīng)根腫瘤神經(jīng)根腫瘤 4.與頸椎骨折、脫位、結(jié)核和腫瘤所致的與頸椎骨

6、折、脫位、結(jié)核和腫瘤所致的 脊髓壓迫癥的鑒別脊髓壓迫癥的鑒別 5.側(cè)索硬化癥：好發(fā)于側(cè)索硬化癥：好發(fā)于40歲，無感覺障礙、歲，無感覺障礙、 肌肉萎縮明顯肌肉萎縮明顯 6.脊髓空洞癥：好發(fā)于青年，出現(xiàn)感覺分脊髓空洞癥：好發(fā)于青年，出現(xiàn)感覺分 離離 7.女性更年期綜合征女性更年期綜合征 l非手術(shù)治療非手術(shù)治療： 目的：糾正頸椎病的病理解剖狀態(tài)，阻止目的：糾正頸椎病的病理解剖狀態(tài)，阻止 或減緩病情的進展，有利于創(chuàng)傷的恢復(fù)及或減緩病情的進展，有利于創(chuàng)傷的恢復(fù)及 病變的康復(fù)，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。病變的康復(fù)，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：a.神經(jīng)根型。神經(jīng)根型。b.早期脊髓型。早期脊髓型。c.尚尚 未確診

7、的。未確診的。d.全身情況差，不能耐受手術(shù)全身情況差，不能耐受手術(shù) 者。者。e.手術(shù)恢復(fù)期。手術(shù)恢復(fù)期。 方法：方法：a.制動。制動。b.理療。理療。c.牽引。牽引。d.藥物。藥物。 l 手術(shù)治療手術(shù)治療 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： l脊髓型脊髓型 l神經(jīng)根型保守治療無效者神經(jīng)根型保守治療無效者 l頸椎不穩(wěn)明顯頸椎不穩(wěn)明顯 l癥狀突然加重者癥狀突然加重者 一、切除致壓物：突出髓核、退變增生的一、切除致壓物：突出髓核、退變增生的 骨贅，后縱韌帶及粘連物。骨贅，后縱韌帶及粘連物。 二、充分顯露硬膜囊，徹底解除各種原因二、充分顯露硬膜囊，徹底解除各種原因 對脊髓造成的壓迫。兩側(cè)達椎弓基底區(qū)。對脊髓造成的壓迫。

8、兩側(cè)達椎弓基底區(qū)。 一、前路減壓術(shù)式：直接減壓方式，效果一、前路減壓術(shù)式：直接減壓方式，效果 好。適用于壓迫局限的病例。好。適用于壓迫局限的病例。 二、后路椎管擴大成形術(shù)式：為間接減壓二、后路椎管擴大成形術(shù)式：為間接減壓 方式，適用于壓迫廣泛的病例。方式，適用于壓迫廣泛的病例。 植骨區(qū)植骨區(qū) 傳統(tǒng)頸椎前路椎管減壓傳統(tǒng)頸椎前路椎管減壓 植骨融合手術(shù)植骨融合手術(shù) 單一髓核突出單一髓核突出 前路減壓植骨融合前路減壓植骨融合 鋼板內(nèi)固定術(shù)后鋼板內(nèi)固定術(shù)后 術(shù)前術(shù)前MRI圖片圖片 多節(jié)段壓迫所致的脊髓型頸椎病多節(jié)段壓迫所致的脊髓型頸椎病 后路椎板擴大成形、椎管減壓術(shù)后后路椎板擴大成形、椎管減壓術(shù)后MRI片片 l神經(jīng)根型：預(yù)后好。神經(jīng)根型：預(yù)后好。 l脊髓型：早期及時手術(shù)（半年內(nèi)）預(yù)后好，脊髓型：早期及時手術(shù)（半年內(nèi)）預(yù)后好， 若脊髓變性則預(yù)后差。若脊髓