社保學(xué)生版醫(yī)療保險實例

1、醫(yī)療保險 醫(yī)療保險的定義醫(yī)療保險的定義 醫(yī)療保險是指由國家立法，通過強制性社會保險原醫(yī)療保險是指由國家立法，通過強制性社會保險原 則和方法籌集醫(yī)療資金，保障人們平等地獲得適當(dāng)?shù)尼t(yī)則和方法籌集醫(yī)療資金，保障人們平等地獲得適當(dāng)?shù)尼t(yī) 療服務(wù)的一種社會保險制度。療服務(wù)的一種社會保險制度。 特點：普遍性、復(fù)雜性、短期性、經(jīng)常性特點：普遍性、復(fù)雜性、短期性、經(jīng)常性 三大基本醫(yī)療保險制度建立時間三大基本醫(yī)療保險制度建立時間 19981998年：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險年：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險 20032003年：新型農(nóng)村合作醫(yī)療年：新型農(nóng)村合作醫(yī)療 20072007年：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險年：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保

2、險 “三縱三橫三縱三橫”的醫(yī)療保障體系的醫(yī)療保障體系 公務(wù)員公務(wù)員 醫(yī)療補助醫(yī)療補助 商業(yè)健商業(yè)健 康保險康保險 企業(yè)補充企業(yè)補充 醫(yī)療保險醫(yī)療保險 特殊人群特殊人群 醫(yī)療保障醫(yī)療保障 城鎮(zhèn)職工基 本醫(yī)療保險 城鎮(zhèn)居民基 本醫(yī)療保險 新型農(nóng)村合 作醫(yī)療 城鄉(xiāng)社會醫(yī)療救助城鄉(xiāng)社會醫(yī)療救助 補充保障補充保障 保障主體保障主體 托底保障托底保障 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度 （1 1）參保人員）參保人員 城鎮(zhèn)所有的用人單位及其職工和退休人員。城鎮(zhèn)所有的用人單位及其職工和退休人員。 （2 2）籌資機制）籌資機制 用人單位（或雇主）繳費水平按照當(dāng)?shù)毓べY總額的用人單位（或雇主）繳費水平

3、按照當(dāng)?shù)毓べY總額的6%6%左左 右，個人繳費從本人工資的右，個人繳費從本人工資的2%2%起步。起步。 19981998年我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療制度改革方案年我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療制度改革方案 大額和住院醫(yī)療費用大額和住院醫(yī)療費用 （主要支付起付標準以上，（主要支付起付標準以上， 最高支付限額以下的費用）最高支付限額以下的費用） 職工工資總額職工工資總額 的的6%6%左右左右 職工本人工資職工本人工資 收入收入2%2% 統(tǒng)籌基金統(tǒng)籌基金 小額和門診醫(yī)療費用小額和門診醫(yī)療費用 （起伏標準以下的費用及一定（起伏標準以下的費用及一定 比例起付標準以上，最高限額比例起付標準以上，最高限額 以下的費用）以下的

4、費用） 個人賬戶個人賬戶 社會醫(yī)療保險基金的籌集與支付社會醫(yī)療保險基金的籌集與支付 “統(tǒng)賬結(jié)合統(tǒng)賬結(jié)合”的社會醫(yī)療保險基金財務(wù)機的社會醫(yī)療保險基金財務(wù)機 制制 基本基本 醫(yī)療醫(yī)療 保險保險 基金基金 統(tǒng)籌基金統(tǒng)籌基金 個人賬戶個人賬戶 單位繳費單位繳費 個人繳費個人繳費 2% 6% （3 3）社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合）社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合 個人賬戶主要支付小額和門診醫(yī)療費用；個人賬戶主要支付小額和門診醫(yī)療費用； 統(tǒng)籌基金主要支付大額和住院治療費用。統(tǒng)籌基金主要支付大額和住院治療費用。 （4 4）保險待遇）保險待遇 起付標準：起付標準： 原則上為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的原則上為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY

5、的10%10%左右；左右； 最高限額：最高限額： 當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6 6倍左右。倍左右。 （5 5）統(tǒng)籌層次）統(tǒng)籌層次 原則上以地級以上行政區(qū)為統(tǒng)籌單位，也可以以縣原則上以地級以上行政區(qū)為統(tǒng)籌單位，也可以以縣 （市）為統(tǒng)籌單位。（市）為統(tǒng)籌單位。 （6 6）醫(yī)療機構(gòu)改革）醫(yī)療機構(gòu)改革 提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平。提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平。 住院基本醫(yī)療費用住院基本醫(yī)療費用 個人個人-10%-10% 重大疾病重大疾病 醫(yī)療補助醫(yī)療補助 金支付金支付 90-90-% % 個人自付比例：個人自付比例：在職人員在職人員10102020；退休人員；退休人員7 71414。 起付標準

6、費用起付標準費用共付費用共付費用 自費費用自費費用大病費用大病費用 基本醫(yī)?；踞t(yī)保 基金封頂線基金封頂線 重大疾病補助重大疾病補助 金封頂線金封頂線 統(tǒng)籌金起付線統(tǒng)籌金起付線 個人個人 自費自費 一級醫(yī)院：一級醫(yī)院：500500元元 二級醫(yī)院：二級醫(yī)院：10001000元元 三級醫(yī)院：三級醫(yī)院：20002000元元 退休人員按以上退休人員按以上 比例的比例的70%70%計算計算 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付 一級醫(yī)院：一級醫(yī)院：90；二級醫(yī)院：；二級醫(yī)院：85%；三級醫(yī)院：；三級醫(yī)院：80%。 退休人員分別為：退休人員分別為：93%、89.5、86%。 以廣州市為例以廣州

7、市為例（2006.12） 清華學(xué)子張春鳴之死引發(fā)的思考清華學(xué)子張春鳴之死引發(fā)的思考 核心提示核心提示 20042004年年1111月月2121日，清華大學(xué)學(xué)生日，清華大學(xué)學(xué)生張春鳴張春鳴在昏迷中離開人世，年僅在昏迷中離開人世，年僅 2121歲。從去年歲。從去年1212月至今年月至今年3 3月，他因腹瀉至少月，他因腹瀉至少4 4次到校醫(yī)院看病，校醫(yī)次到校醫(yī)院看病，校醫(yī) 院診斷為腸炎并不同意其轉(zhuǎn)院診療，他自費到北醫(yī)三院確診為腸癌晚院診斷為腸炎并不同意其轉(zhuǎn)院診療，他自費到北醫(yī)三院確診為腸癌晚 期。期。 張春鳴弓著身子坐著，在昏迷中離開了這個世界。張春鳴弓著身子坐著，在昏迷中離開了這個世界。1111月

8、月2121日下午日下午 5 5點點1515分，腸癌奪去了這位清華大學(xué)分，腸癌奪去了這位清華大學(xué)20012001級土木系級土木系2121歲青年的生命。歲青年的生命。 兩天后的早晨，氣溫驟降，約兩天后的早晨，氣溫驟降，約3030名土木系學(xué)生來到校醫(yī)院旁的殯儀館，名土木系學(xué)生來到校醫(yī)院旁的殯儀館， 向張春鳴告別，前來參加追悼會的還有校醫(yī)院的院長，幾名醫(yī)生和護向張春鳴告別，前來參加追悼會的還有校醫(yī)院的院長，幾名醫(yī)生和護 士等。士等。 從從“腸炎腸炎”到腸癌到腸癌 張春鳴的病是從去年張春鳴的病是從去年1212月開始的。曾陪他看病的同寑月開始的。曾陪他看病的同寑 室同學(xué)回憶說，張春鳴當(dāng)時因腹瀉到校醫(yī)院看病

9、，診斷是室同學(xué)回憶說，張春鳴當(dāng)時因腹瀉到校醫(yī)院看病，診斷是 胃病。今年胃病。今年2 2月開學(xué)后，張春鳴又開始連續(xù)腹瀉、脹痛，月開學(xué)后，張春鳴又開始連續(xù)腹瀉、脹痛， 有時在半夜去校醫(yī)院看急診，當(dāng)時的診斷結(jié)果成了腸炎。有時在半夜去校醫(yī)院看急診，當(dāng)時的診斷結(jié)果成了腸炎。 張春鳴在清華校醫(yī)院的門診手冊記錄了今年張春鳴在清華校醫(yī)院的門診手冊記錄了今年2 2月月2727日日 的一次診治情況的一次診治情況：“慢性腹瀉慢性腹瀉1 1月，大便月，大便3-43-4次次/ /日，稀水日，稀水 樣便。伴有脹痛。樣便。伴有脹痛?！?3 3月月1 1日，張春鳴又去校醫(yī)院就診。當(dāng)日門診手冊上只日，張春鳴又去校醫(yī)院就診。當(dāng)日

10、門診手冊上只 有兩句記錄：有兩句記錄：做腸鏡；查肝功做腸鏡；查肝功。 陪張春鳴看病的同學(xué)回憶，當(dāng)時醫(yī)生提出做腸鏡，但陪張春鳴看病的同學(xué)回憶，當(dāng)時醫(yī)生提出做腸鏡，但 是校醫(yī)院沒有洗腸液，醫(yī)生建議他們?nèi)W(xué)校的定點醫(yī)院是校醫(yī)院沒有洗腸液，醫(yī)生建議他們?nèi)W(xué)校的定點醫(yī)院 北醫(yī)三院買洗腸液。張春鳴提出，與其買洗腸液不如北醫(yī)三院買洗腸液。張春鳴提出，與其買洗腸液不如 直接轉(zhuǎn)三院做腸鏡，但未得到醫(yī)生的同意，腸鏡這一項最直接轉(zhuǎn)三院做腸鏡，但未得到醫(yī)生的同意，腸鏡這一項最 終沒做。終沒做。 按同學(xué)的回憶，按同學(xué)的回憶，3 3月月1414日，張春鳴再也無法忍受病痛，日，張春鳴再也無法忍受病痛， 自費花自費花5005

11、00多元到北醫(yī)三院就診，最后的診斷結(jié)果為多元到北醫(yī)三院就診，最后的診斷結(jié)果為直腸直腸 癌晚期癌晚期。 “我看到診斷結(jié)果就嚇傻了。我看到診斷結(jié)果就嚇傻了。”清華大學(xué)土木學(xué)院負清華大學(xué)土木學(xué)院負 責(zé)學(xué)生事務(wù)的向老師說，校醫(yī)院的大夫當(dāng)時也驚呆了，趕責(zé)學(xué)生事務(wù)的向老師說，校醫(yī)院的大夫當(dāng)時也驚呆了，趕 忙將張春鳴轉(zhuǎn)到北醫(yī)三院做手術(shù)。忙將張春鳴轉(zhuǎn)到北醫(yī)三院做手術(shù)。4 4月月1313日，張春鳴做了日，張春鳴做了 第一次手術(shù)。第一次手術(shù)。 張春鳴的手術(shù)醫(yī)生、北醫(yī)三院普外科姚宏偉醫(yī)生告訴記張春鳴的手術(shù)醫(yī)生、北醫(yī)三院普外科姚宏偉醫(yī)生告訴記 者：病人轉(zhuǎn)院過來時，已經(jīng)晚了，打開（腹腔）之后發(fā)現(xiàn)者：病人轉(zhuǎn)院過來時，已經(jīng)

12、晚了，打開（腹腔）之后發(fā)現(xiàn) 里面已經(jīng)完全擴散了。從腫瘤的一般病程上來講，已經(jīng)是里面已經(jīng)完全擴散了。從腫瘤的一般病程上來講，已經(jīng)是 很晚期了。很晚期了。 據(jù)醫(yī)學(xué)資料顯示：據(jù)醫(yī)學(xué)資料顯示：腸癌如果發(fā)現(xiàn)得早，手術(shù)后還是有腸癌如果發(fā)現(xiàn)得早，手術(shù)后還是有 存活希望的。存活希望的。 學(xué)校方面對此做出解釋學(xué)校方面對此做出解釋 張春鳴的輔導(dǎo)員紀老師稱張春鳴的輔導(dǎo)員紀老師稱：整件事情最根本的原因是，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)水：整件事情最根本的原因是，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)水 平無法治療晚期的癌癥，也難以在初期準確地查出病情。平無法治療晚期的癌癥，也難以在初期準確地查出病情。 清華大學(xué)的向老師對此也反復(fù)強調(diào)清華大學(xué)的向老師對此也反復(fù)強調(diào)：

13、校醫(yī)院的大夫絕對不存在惡意，：校醫(yī)院的大夫絕對不存在惡意， 一方面可能癌癥的診斷存在難度，另一方面，當(dāng)時看著春鳴年紀輕輕一方面可能癌癥的診斷存在難度，另一方面，當(dāng)時看著春鳴年紀輕輕 的，還挺精神，誰也想不到竟然會是癌癥。的，還挺精神，誰也想不到竟然會是癌癥。 清華大學(xué)校醫(yī)院有關(guān)負責(zé)人曾在學(xué)校內(nèi)部對張春鳴事件做出回應(yīng)清華大學(xué)校醫(yī)院有關(guān)負責(zé)人曾在學(xué)校內(nèi)部對張春鳴事件做出回應(yīng)，主，主 要意思是：診斷需要一個過程，任何醫(yī)院任何醫(yī)生都不可能在最開始要意思是：診斷需要一個過程，任何醫(yī)院任何醫(yī)生都不可能在最開始 就一下子確定到底病人得的是什么病。對張春鳴的診斷是有難度的，就一下子確定到底病人得的是什么病。對

14、張春鳴的診斷是有難度的， 因為腸癌也分種類，有的腸癌診斷很困難，也很危險。因為腸癌也分種類，有的腸癌診斷很困難，也很危險。 今年今年3 3月月1 1日，無法在校醫(yī)院做腸鏡的張春鳴提出要轉(zhuǎn)北醫(yī)三院，未日，無法在校醫(yī)院做腸鏡的張春鳴提出要轉(zhuǎn)北醫(yī)三院，未 獲得醫(yī)生同意。另外，在熊定中狀告校醫(yī)院的法律文書中也提到，當(dāng)獲得醫(yī)生同意。另外，在熊定中狀告校醫(yī)院的法律文書中也提到，當(dāng) 時他也提出要去北醫(yī)三院確診，但醫(yī)生的回答是時他也提出要去北醫(yī)三院確診，但醫(yī)生的回答是“不需要不需要”。 清華大學(xué)校醫(yī)院的轉(zhuǎn)院制度規(guī)定：清華大學(xué)校醫(yī)院的轉(zhuǎn)院制度規(guī)定：“轉(zhuǎn)院一律先辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)；轉(zhuǎn)院一律先辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)； 本院無條件治

15、療、檢查而必須轉(zhuǎn)院的，由負責(zé)治療的醫(yī)師提出轉(zhuǎn)院建本院無條件治療、檢查而必須轉(zhuǎn)院的，由負責(zé)治療的醫(yī)師提出轉(zhuǎn)院建 議，經(jīng)科主任或指定的副主任醫(yī)師會診后，方能轉(zhuǎn)往合同醫(yī)院（北醫(yī)議，經(jīng)科主任或指定的副主任醫(yī)師會診后，方能轉(zhuǎn)往合同醫(yī)院（北醫(yī) 三院）；轉(zhuǎn)非合同醫(yī)院需先由校醫(yī)院轉(zhuǎn)診至合同醫(yī)院（北醫(yī)三院），三院）；轉(zhuǎn)非合同醫(yī)院需先由校醫(yī)院轉(zhuǎn)診至合同醫(yī)院（北醫(yī)三院）， 由其開具轉(zhuǎn)診證明后，再經(jīng)校醫(yī)院相關(guān)科室醫(yī)生開轉(zhuǎn)院申請單，報主由其開具轉(zhuǎn)診證明后，再經(jīng)校醫(yī)院相關(guān)科室醫(yī)生開轉(zhuǎn)院申請單，報主 管院長審批。這樣如果沒有校醫(yī)院的轉(zhuǎn)院單，去其他醫(yī)院檢查，學(xué)生管院長審批。這樣如果沒有校醫(yī)院的轉(zhuǎn)院單，去其他醫(yī)院檢查，學(xué)生 要

16、自己承擔(dān)費用。要自己承擔(dān)費用。” 張春鳴的同學(xué)認為，校醫(yī)院控制轉(zhuǎn)院背后會有費用因素的考慮，張春鳴的同學(xué)認為，校醫(yī)院控制轉(zhuǎn)院背后會有費用因素的考慮， “轉(zhuǎn)院后大醫(yī)院的診斷費用肯定要比在校醫(yī)院高，學(xué)校醫(yī)保出的錢就轉(zhuǎn)院后大醫(yī)院的診斷費用肯定要比在校醫(yī)院高，學(xué)校醫(yī)保出的錢就 多。多。” 張春鳴的父母離開北京回江蘇啟東老家，臨行前，他們留給校醫(yī)張春鳴的父母離開北京回江蘇啟東老家，臨行前，他們留給校醫(yī) 院一句話院一句話：“都是一個孩子，送他上了清華太不容易，以后請不要耽都是一個孩子，送他上了清華太不容易，以后請不要耽 誤其他孩子的病誤其他孩子的病?！彼麄儾]有找校醫(yī)院理論，他們并沒有找校醫(yī)院理論，“孩子就

17、沒了，再要孩子就沒了，再要 個說法又有什么用呢？個說法又有什么用呢？”他們還告訴記者：他們還告訴記者：“我們在報紙上看到今年我們在報紙上看到今年 6 6月，清華大學(xué)法學(xué)院有學(xué)生狀告校醫(yī)院的事情，但是我們并不想那月，清華大學(xué)法學(xué)院有學(xué)生狀告校醫(yī)院的事情，但是我們并不想那 么做。么做?！?張春鳴父母所說的學(xué)生狀告校醫(yī)院一事發(fā)生在今年張春鳴父母所說的學(xué)生狀告校醫(yī)院一事發(fā)生在今年6 6月月9 9日，清華日，清華 大學(xué)大學(xué)法學(xué)院法學(xué)院20002000級本科生熊定中級本科生熊定中起訴校醫(yī)院，稱醫(yī)院將慢性闌尾炎誤起訴校醫(yī)院，稱醫(yī)院將慢性闌尾炎誤 診為急性闌尾炎并進行開刀手術(shù)，發(fā)現(xiàn)后又轉(zhuǎn)到北醫(yī)三院進行第診為急

18、性闌尾炎并進行開刀手術(shù)，發(fā)現(xiàn)后又轉(zhuǎn)到北醫(yī)三院進行第2 2次次 手術(shù)，他為此要求校醫(yī)院道歉并賠償手術(shù)，他為此要求校醫(yī)院道歉并賠償1 1萬元萬元。熊定中向媒體解釋自己。熊定中向媒體解釋自己 狀告母校醫(yī)院的初衷是：狀告母校醫(yī)院的初衷是：“愛之越深，責(zé)之越切。愛之越深，責(zé)之越切?！?20092009年年4 4月月2929日晚，泉州華僑大學(xué)某大一女生，突然頭暈，被舍友們?nèi)胀?，泉州華僑大學(xué)某大一女生，突然頭暈，被舍友們 緊急送往學(xué)校醫(yī)務(wù)室。校醫(yī)讓其回宿舍休息，沒有開任何藥方及說明緊急送往學(xué)校醫(yī)務(wù)室。校醫(yī)讓其回宿舍休息，沒有開任何藥方及說明 病因，結(jié)果延誤病情導(dǎo)致死亡；病因，結(jié)果延誤病情導(dǎo)致死亡； 悲劇還在

19、重演悲劇還在重演 20102010年年7 7月月6 6日，南京師范大學(xué)一男生觸電倒地后，校醫(yī)搶救不及時，日，南京師范大學(xué)一男生觸電倒地后，校醫(yī)搶救不及時， 導(dǎo)致該生死亡。導(dǎo)致該生死亡。校醫(yī)面對傷者比普通學(xué)生更手足無措校醫(yī)面對傷者比普通學(xué)生更手足無措 20112011年年6 6月月1818日，北京大學(xué)日，北京大學(xué)20082008級碩士研究生姜旸在醫(yī)院去世，一周級碩士研究生姜旸在醫(yī)院去世，一周 后，其父母在北大校園內(nèi)散發(fā)傳單，聲稱其子的死亡和北大校醫(yī)院誤后，其父母在北大校園內(nèi)散發(fā)傳單，聲稱其子的死亡和北大校醫(yī)院誤 診有關(guān)。北大隨后發(fā)表聲明稱校方無責(zé)。這一并非孤例的事件將圍繞診有關(guān)。北大隨后發(fā)表聲明

20、稱校方無責(zé)。這一并非孤例的事件將圍繞 高校校醫(yī)院的矛盾爭議再度推到臺前。高校校醫(yī)院的矛盾爭議再度推到臺前。 公費醫(yī)療之惑公費醫(yī)療之惑 對于校醫(yī)院所存在的診斷和轉(zhuǎn)院方面的問題，衛(wèi)生法學(xué)專家、北京大學(xué)法對于校醫(yī)院所存在的診斷和轉(zhuǎn)院方面的問題，衛(wèi)生法學(xué)專家、北京大學(xué)法 學(xué)院教授、北大司法鑒定中心主任學(xué)院教授、北大司法鑒定中心主任孫東東孫東東說，由于公費醫(yī)療費用等原因，目說，由于公費醫(yī)療費用等原因，目 前在高校醫(yī)院中，醫(yī)療水平不高，開便宜藥、限制轉(zhuǎn)院、控制費用等問題，前在高校醫(yī)院中，醫(yī)療水平不高，開便宜藥、限制轉(zhuǎn)院、控制費用等問題， 早已經(jīng)不是個別現(xiàn)象，當(dāng)然也不是清華大學(xué)校醫(yī)院一家的問題。早已經(jīng)不是個

21、別現(xiàn)象，當(dāng)然也不是清華大學(xué)校醫(yī)院一家的問題。 北京市勞動和社會保障局有關(guān)人員解釋說，北京市大學(xué)生所享受的公費北京市勞動和社會保障局有關(guān)人員解釋說，北京市大學(xué)生所享受的公費 醫(yī)療由兩部分組成：醫(yī)療由兩部分組成：政府承擔(dān)政府承擔(dān)80%80%，是直接劃撥給學(xué)校的，剩下的，是直接劃撥給學(xué)校的，剩下的20%20%，由學(xué)，由學(xué) 校和學(xué)生負擔(dān)，學(xué)校視自身經(jīng)濟情況決定全額報銷或部分報銷校和學(xué)生負擔(dān)，學(xué)校視自身經(jīng)濟情況決定全額報銷或部分報銷。另外國家在。另外國家在 編人員包括高校正規(guī)在校生在內(nèi)，每月有編人員包括高校正規(guī)在校生在內(nèi)，每月有7.57.5元的醫(yī)療費報銷額元的醫(yī)療費報銷額，一般情況下，一般情況下， 這是

22、不太夠的，至于是否有其他補貼，各學(xué)?？梢愿鶕?jù)自身狀況制定相應(yīng)的這是不太夠的，至于是否有其他補貼，各學(xué)?？梢愿鶕?jù)自身狀況制定相應(yīng)的 管理辦法。管理辦法。 清華大學(xué)的向老師證實，清華在校生享受的公費醫(yī)療標準是，除了國家清華大學(xué)的向老師證實，清華在校生享受的公費醫(yī)療標準是，除了國家 規(guī)定的個別自費藥物或治療項目外，學(xué)生看病基本是規(guī)定的個別自費藥物或治療項目外，學(xué)生看病基本是100100報銷的。報銷的。 什么是大學(xué)生醫(yī)療保險？ 2008年11月7日，人力資源和社會保障部、教 育部、衛(wèi)生部和財政部聯(lián)合召開電視電話會議， 對貫徹落實國務(wù)院辦公廳日前下發(fā)的關(guān)于將 大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的 指

23、導(dǎo)意見做出了部署。根據(jù)指導(dǎo)意見， 大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費 標準和政府補助標準，按照當(dāng)?shù)刂行W(xué)生參加 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的相應(yīng)標準執(zhí)行。 大學(xué)生醫(yī)保參保對象 市區(qū)大中專院校（含技校）在冊的本?？茖W(xué)生、研究生。其 中已參加溫州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的學(xué)生，不再參加大學(xué)生 基本醫(yī)療保險。 持持最低生活保障金領(lǐng)取證最低生活保障金領(lǐng)取證、困難家庭救助證困難家庭救助證、 溫州市殘疾人特困證溫州市殘疾人特困證家庭中的學(xué)生，持家庭中的學(xué)生，持中華人民共中華人民共 和國殘疾人證和國殘疾人證的學(xué)生以及孤兒，個人不繳費，其基本醫(yī)的學(xué)生以及孤兒，個人不繳費，其基本醫(yī) 療保險費由財政全額補助療保險費

24、由財政全額補助。 哪些學(xué)生可免繳基本醫(yī)療保險費 有效期內(nèi)有效期內(nèi)困難證困難證 的帶原件和復(fù)印件的帶原件和復(fù)印件 二級及以上二級及以上殘疾證殘疾證 帶原件和復(fù)印件帶原件和復(fù)印件 大學(xué)生醫(yī)?；I資標準 溫醫(yī)：溫醫(yī)：每人每年每人每年170170元元，其元元，其 中財政補助中財政補助120120元，個人繳納元，個人繳納 5050元。元。 溫大溫大：繳費標準為每人每學(xué)：繳費標準為每人每學(xué) 年年130130元，其中財政補助元，其中財政補助7070元，元， 個人繳納個人繳納6060元。元。 浙大：浙大：大繳費標準為每人每大繳費標準為每人每 年年120120元，其中學(xué)生個人繳納元，其中學(xué)生個人繳納 3030元，

25、財政補貼元，財政補貼9090元；元； 大學(xué)生醫(yī)保投保時間 大學(xué)生的參（續(xù)）保繳費時間為每年的大學(xué)生的參（續(xù)）保繳費時間為每年的9月月1日至日至10 月月15日，由高校統(tǒng)一辦理參（續(xù)）保登記和保費代繳日，由高校統(tǒng)一辦理參（續(xù)）保登記和保費代繳 手續(xù)。手續(xù)。 參保繳費流程參保繳費流程： 1 1、首次參保的學(xué)校工作人員到市社保經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取并填寫、首次參保的學(xué)校工作人員到市社保經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取并填寫溫州市溫州市 區(qū)大學(xué)生醫(yī)療保險學(xué)校申報表區(qū)大學(xué)生醫(yī)療保險學(xué)校申報表。經(jīng)社保經(jīng)辦機構(gòu)審核確認后，錄入。經(jīng)社保經(jīng)辦機構(gòu)審核確認后，錄入 學(xué)校的基本信息。學(xué)校的基本信息。 2 2、首次參保的學(xué)生到學(xué)校領(lǐng)取并填寫、首次

26、參保的學(xué)生到學(xué)校領(lǐng)取并填寫溫州市區(qū)大學(xué)生醫(yī)療保險申溫州市區(qū)大學(xué)生醫(yī)療保險申 請表請表（附身份證復(fù)印件），經(jīng)學(xué)校確認后，錄入?yún)⒈Ｈ藛T的基本信（附身份證復(fù)印件），經(jīng)學(xué)校確認后，錄入?yún)⒈Ｈ藛T的基本信 息；選擇續(xù)保的學(xué)生，可由學(xué)校統(tǒng)一提供名單，無須填寫息；選擇續(xù)保的學(xué)生，可由學(xué)校統(tǒng)一提供名單，無須填寫申報表申報表。 3 3、社保經(jīng)辦機構(gòu)對學(xué)校上報的參保人員資料進行復(fù)核，確認后開具、社保經(jīng)辦機構(gòu)對學(xué)校上報的參保人員資料進行復(fù)核，確認后開具 溫州市區(qū)大學(xué)生醫(yī)療保險繳費核定單溫州市區(qū)大學(xué)生醫(yī)療保險繳費核定單和和浙江省政府非稅收入一浙江省政府非稅收入一 般繳款書般繳款書（下稱（下稱一般繳款書一般繳款書）。）。

27、 4 4、學(xué)校持社保經(jīng)辦機構(gòu)開具的、學(xué)校持社保經(jīng)辦機構(gòu)開具的一般繳款書一般繳款書到指定的代收銀行將到指定的代收銀行將 醫(yī)療保險費劃轉(zhuǎn)至溫州市預(yù)算外資金財政專戶，并憑代收銀行加蓋收醫(yī)療保險費劃轉(zhuǎn)至溫州市預(yù)算外資金財政專戶，并憑代收銀行加蓋收 訖章后的訖章后的一般繳款書一般繳款書回單，到社保經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取相應(yīng)金額的專用回單，到社保經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取相應(yīng)金額的專用 定額收據(jù)和社會保障卡。定額收據(jù)和社會保障卡。 大學(xué)生醫(yī)療保險的醫(yī)療待遇 1、特殊門診醫(yī)療待遇 患有如下六類特殊病種的門診醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險基金支付范圍，待患有如下六類特殊病種的門診醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險基金支付范圍，待 遇標準視同住院。包括：（遇

28、標準視同住院。包括：（1 1）各類惡性腫瘤的治療；（）各類惡性腫瘤的治療；（2 2）器官移植后）器官移植后 的抗排異治療；（的抗排異治療；（3 3）腎功能衰竭的腹膜透析、血液透析；（）腎功能衰竭的腹膜透析、血液透析；（4 4）系統(tǒng)性）系統(tǒng)性 紅斑狼瘡的治療；（紅斑狼瘡的治療；（5 5）再生障礙性貧血的治療；（）再生障礙性貧血的治療；（6 6）血友病的治療。）血友病的治療。 2、住院醫(yī)療基本待遇 住院醫(yī)療費，發(fā)生數(shù)18萬元以上基金不支付 起付標準以下 醫(yī)保年度內(nèi)符合規(guī)定支付范圍的住院和特殊病種門診醫(yī)療費累計在起付 標準（含）以下部分，由參保學(xué)生個人自負；在起付標準以上至最高限 額18萬元（含）以

29、下部分，由醫(yī)療保險基金支付80%，參保學(xué)生個人 自負20%；超過最高限額的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不再支付。 起付線以下部分由個 人自負， 起付線額度： 三級醫(yī)院700元 ； 二級醫(yī)院400元 ； 一級醫(yī)院300元； 3、意外傷害待遇 發(fā)生無賠付責(zé)任的意外傷害，其符合醫(yī)療保險規(guī)定支發(fā)生無賠付責(zé)任的意外傷害，其符合醫(yī)療保險規(guī)定支 付范圍的門診醫(yī)療費，醫(yī)療保險基金支付付范圍的門診醫(yī)療費，醫(yī)療保險基金支付80%80%，個人自負，個人自負 20%20%。醫(yī)保年度內(nèi)最高限額為。醫(yī)保年度內(nèi)最高限額為50005000元。元。 4、死亡待遇 在參保期內(nèi)，因疾病或者意外傷害死亡的，醫(yī)療在參保期內(nèi)，因疾病或者意外傷

30、害死亡的，醫(yī)療 保險基金一次性給予保險基金一次性給予1 1萬萬元補助。元補助。 5、不屬于醫(yī)療保險基金支付范圍 （1 1）在基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目目錄及國家、）在基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目目錄及國家、 省、市有關(guān)用藥、醫(yī)療服務(wù)項目等規(guī)定以外的醫(yī)療費用；（省、市有關(guān)用藥、醫(yī)療服務(wù)項目等規(guī)定以外的醫(yī)療費用；（2 2） 未經(jīng)溫州市醫(yī)療保險管理中心批準到非定點醫(yī)療機構(gòu)或者到外未經(jīng)溫州市醫(yī)療保險管理中心批準到非定點醫(yī)療機構(gòu)或者到外 地就醫(yī)的醫(yī)療費用；（地就醫(yī)的醫(yī)療費用；（3 3）在國外或者境外期間的醫(yī)療費用；）在國外或者境外期間的醫(yī)療費用； （4 4）因醫(yī)療事故及其他賠付責(zé)任發(fā)生的醫(yī)

31、療費用；（）因醫(yī)療事故及其他賠付責(zé)任發(fā)生的醫(yī)療費用；（5 5）因違）因違 法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘、吸毒等發(fā)生的醫(yī)療費用；法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘、吸毒等發(fā)生的醫(yī)療費用； （6 6）其他按照規(guī)定不予支付的醫(yī)療費用。）其他按照規(guī)定不予支付的醫(yī)療費用。 1.1.社會保障卡正常刷卡報銷社會保障卡正常刷卡報銷 2.2.社會保障卡異常，啟動窗口零星報社會保障卡異常，啟動窗口零星報 銷銷 （1 1）填寫）填寫溫州市區(qū)醫(yī)療保險費用報銷情況說溫州市區(qū)醫(yī)療保險費用報銷情況說 明（未刷卡原因）明（未刷卡原因），該表中須說明因何種原因未正常，該表中須說明因何種原因未正常 刷卡，參保人真實性承諾簽字，校醫(yī)

32、務(wù)室蓋章。）刷卡，參保人真實性承諾簽字，校醫(yī)務(wù)室蓋章。） 報銷流程 1 1、首先辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的手續(xù)、首先辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的手續(xù) （1 1）正常轉(zhuǎn)診）正常轉(zhuǎn)診 （2 2）特殊轉(zhuǎn)診）特殊轉(zhuǎn)診 溫州市區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)以外就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費用報銷 正常轉(zhuǎn)診：正常轉(zhuǎn)診： 參保學(xué)生須轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的，持溫州市參保學(xué)生須轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的，持溫州市 醫(yī)療保險定點醫(yī)院（三級醫(yī)院或二級專醫(yī)療保險定點醫(yī)院（三級醫(yī)院或二級專 科醫(yī)院）主診醫(yī)師填寫并經(jīng)科主任簽名，科醫(yī)院）主診醫(yī)師填寫并經(jīng)科主任簽名， 醫(yī)院蓋章的醫(yī)院蓋章的溫州市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診溫州市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診 介紹信介紹信到溫州市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理審到溫州市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理審

33、批手續(xù)。就醫(yī)結(jié)束后帶報銷需要的材料，批手續(xù)。就醫(yī)結(jié)束后帶報銷需要的材料， 可到溫州市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接報銷?？傻綔刂菔嗅t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接報銷。 （2 2）特殊轉(zhuǎn)診：）特殊轉(zhuǎn)診： A A、在溫州已發(fā)現(xiàn)病情，、在溫州已發(fā)現(xiàn)病情，考慮到大學(xué)生回家看病的特殊需求，需轉(zhuǎn)診到戶籍考慮到大學(xué)生回家看病的特殊需求，需轉(zhuǎn)診到戶籍 地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，憑溫州醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)（包括學(xué)校醫(yī)務(wù)室）地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，憑溫州醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)（包括學(xué)校醫(yī)務(wù)室） 開具的開具的溫州市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診介紹信溫州市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診介紹信、戶口本復(fù)印件和社會保障卡到、戶口本復(fù)印件和社會保障卡到 溫州市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理審批手續(xù)

34、。就醫(yī)結(jié)束后帶報銷需要的材料，可到溫溫州市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理審批手續(xù)。就醫(yī)結(jié)束后帶報銷需要的材料，可到溫 州市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接報銷。州市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接報銷。 B B、在溫州已發(fā)現(xiàn)病情，要求回家看病、在溫州已發(fā)現(xiàn)病情，要求回家看病，但又沒有到溫州市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦但又沒有到溫州市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦 理審批手續(xù)的。理審批手續(xù)的。就醫(yī)結(jié)束后，需要帶學(xué)校醫(yī)務(wù)室出具的就醫(yī)結(jié)束后，需要帶學(xué)校醫(yī)務(wù)室出具的溫州市基本醫(yī)療保溫州市基本醫(yī)療保 險轉(zhuǎn)診介紹信險轉(zhuǎn)診介紹信出院小結(jié)（門診的是門診病歷）、輔導(dǎo)員簽字證明并且校醫(yī)出院小結(jié)（門診的是門診病歷）、輔導(dǎo)員簽字證明并且校醫(yī) 務(wù)室保健科蓋章、戶口本復(fù)印件和社會保障卡到溫州市

35、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)補辦審務(wù)室保健科蓋章、戶口本復(fù)印件和社會保障卡到溫州市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)補辦審 批手續(xù)，每雙月末審批一次。審批合格后方可帶報銷需要的材料來報銷。批手續(xù)，每雙月末審批一次。審批合格后方可帶報銷需要的材料來報銷。 C C、在寒暑假、實習(xí)期間等發(fā)生的疾病、在寒暑假、實習(xí)期間等發(fā)生的疾病。在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)結(jié)束后來溫州報銷時，。在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)結(jié)束后來溫州報銷時， 須帶當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的出院小結(jié)（門診的是門診病歷）、輔導(dǎo)員簽字證明并且校醫(yī)須帶當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的出院小結(jié)（門診的是門診病歷）、輔導(dǎo)員簽字證明并且校醫(yī) 務(wù)室保健科蓋章、戶口本復(fù)印件或?qū)嵙?xí)證明、社會保障卡到溫州市醫(yī)保經(jīng)辦務(wù)室保健科蓋章、戶口本復(fù)印件或?qū)嵙?xí)證明、社會保障

36、卡到溫州市醫(yī)保經(jīng)辦 機構(gòu)補辦審批手續(xù)，每雙月末審批一次。審批合格后方可帶報銷需要的材料機構(gòu)補辦審批手續(xù)，每雙月末審批一次。審批合格后方可帶報銷需要的材料 來報銷。來報銷。 特別提醒：特別提醒： 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院最好按正常轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出，或者按特殊轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院最好按正常轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出，或者按特殊轉(zhuǎn)診A A條件條件 轉(zhuǎn)出，這樣費用產(chǎn)生后可直接報銷。轉(zhuǎn)出，這樣費用產(chǎn)生后可直接報銷。 學(xué)校醫(yī)務(wù)室只限轉(zhuǎn)診學(xué)生戶籍地定點醫(yī)院。學(xué)校醫(yī)務(wù)室只限轉(zhuǎn)診學(xué)生戶籍地定點醫(yī)院。 臨時外出急病報銷另有渠道。臨時外出急病報銷另有渠道。 由于大部分學(xué)生為在校生、為集體戶口，只要學(xué)校負責(zé)由于大部分學(xué)生為在校生、為集體戶口，只要學(xué)校負責(zé) 學(xué)生戶口管

37、理的部門（校保衛(wèi)處）出具原戶籍轉(zhuǎn)出地的證學(xué)生戶口管理的部門（校保衛(wèi)處）出具原戶籍轉(zhuǎn)出地的證 明，即可替代這部分學(xué)生的戶口本復(fù)印件。明，即可替代這部分學(xué)生的戶口本復(fù)印件。 溫州市大學(xué)生醫(yī)保待遇支付的實例 參保人到定點醫(yī)療機構(gòu)看病，其所花費參保人到定點醫(yī)療機構(gòu)看病，其所花費 的費用為醫(yī)療總費用（即參保人在沒有的費用為醫(yī)療總費用（即參保人在沒有 醫(yī)保支付時的總花費），由四個方面組醫(yī)保支付時的總花費），由四個方面組 成：醫(yī)保實付金額、自負金額、自理金成：醫(yī)保實付金額、自負金額、自理金 額及自費金額，即額及自費金額，即醫(yī)療總費用（醫(yī)療總費用（X X）= =醫(yī)醫(yī) 保實付（保實付（A A）+ +自負（自負（

38、B B）+ +自理（自理（C C）+ +自自 費（費（D D），），所有醫(yī)保文件上（包括溫州所有醫(yī)保文件上（包括溫州 市人民政府令第市人民政府令第9090、100100號）所指的醫(yī)號）所指的醫(yī) 保（療）費用、門診醫(yī)療費是由保（療）費用、門診醫(yī)療費是由醫(yī)保實醫(yī)保實 付費與自負費之和（付費與自負費之和（A+BA+B），），不能與醫(yī)不能與醫(yī) 療總費用（療總費用（X X）等同，容易造成參保人）等同，容易造成參保人 混亂?；靵y。 “自負自負”，是指在醫(yī)保目錄內(nèi)，符合基本醫(yī)療開支范圍、是指在醫(yī)保目錄內(nèi)，符合基本醫(yī)療開支范圍、 按不同等級醫(yī)療機構(gòu)一定比例應(yīng)由個人承擔(dān)的普通門（急）按不同等級醫(yī)療機構(gòu)一定比例應(yīng)由個人