尿路感染產(chǎn)品市場分析

1、尿路感染尿路感染 流行病學(xué)流行病學(xué) 概念及分類概念及分類 發(fā)病原因發(fā)病原因 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 診斷與定位診斷診斷與定位診斷 治療治療 中醫(yī)藥診治中醫(yī)藥診治 預(yù)防及調(diào)護(hù)預(yù)防及調(diào)護(hù) 流行病學(xué) 新生兒中，尿路感染在男性較女性更為多見，常新生兒中，尿路感染在男性較女性更為多見，常 伴有菌血癥。伴有菌血癥。 1 15 5歲，菌尿癥發(fā)生率男孩約歲，菌尿癥發(fā)生率男孩約0.030.03，女孩為，女孩為1 1 2 2。 1010歲的女孩則可升至約歲的女孩則可升至約5 5。 20205050歲，女性中可高達(dá)歲，女性中可高達(dá)5050倍。倍。 5050歲后，男性和女性發(fā)病率增加。歲后，男性和女性發(fā)病

2、率增加。 概念 尿路感染尿路感染（Urinary tract infection）尿尿 路內(nèi)有微生物停留、繁殖并導(dǎo)致炎癥反應(yīng)發(fā)生而路內(nèi)有微生物停留、繁殖并導(dǎo)致炎癥反應(yīng)發(fā)生而 出現(xiàn)的一組臨床癥候群，簡稱尿感。出現(xiàn)的一組臨床癥候群，簡稱尿感。 上尿路感染和下尿路感染上尿路感染和下尿路感染 復(fù)雜性及非復(fù)雜性復(fù)雜性及非復(fù)雜性 細(xì)菌性、真菌性及病毒性細(xì)菌性、真菌性及病毒性 復(fù)發(fā)和再發(fā)復(fù)發(fā)和再發(fā) 伴有尿路梗阻、結(jié)石、先天性尿路畸形或膀胱輸尿管反流等解剖或伴有尿路梗阻、結(jié)石、先天性尿路畸形或膀胱輸尿管反流等解剖或 功能異常功能異常 合并糖尿病、可導(dǎo)致全身免疫功能異常的疾病合并糖尿病、可導(dǎo)致全身免疫功能異常的

3、疾病 或在慢性腎臟實(shí)質(zhì)疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的尿路感染。或在慢性腎臟實(shí)質(zhì)疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的尿路感染。 分類分類 上尿路感染上尿路感染 （腎盂腎炎，輸尿管炎）（腎盂腎炎，輸尿管炎） 下尿路感染下尿路感染 （膀胱炎，尿道炎） 病原微生物感染病原微生物感染 - 95- 95以上為單一細(xì)菌以上為單一細(xì)菌 革蘭陰性腸桿菌革蘭陰性腸桿菌 革蘭陽性球菌革蘭陽性球菌 真菌真菌 發(fā)病原因 大腸埃希菌 上行感染：尿道口細(xì)菌 尿道 膀胱 輸尿管 腎臟 血行感染：僅占所有尿路感染的3以下。 淋巴道感染：罕見。 發(fā)病機(jī)制-感染途徑 體液免疫體液免疫 細(xì)胞免疫細(xì)胞免疫 自身免疫自身免疫 發(fā)病機(jī)制-免疫反應(yīng) 尿路梗阻尿路梗阻 泌尿系

4、統(tǒng)畸形或功能異常泌尿系統(tǒng)畸形或功能異常 尿道插管及器械檢查尿道插管及器械檢查 女性尿路解剖生理特點(diǎn)女性尿路解剖生理特點(diǎn) 機(jī)體抵抗力減弱機(jī)體抵抗力減弱 發(fā)病機(jī)制-易感因素 細(xì)菌表面抗原細(xì)菌表面抗原 細(xì)菌與尿道上皮表面的黏附能力細(xì)菌與尿道上皮表面的黏附能力 發(fā)病機(jī)制-病原體致病能力 臨床表現(xiàn) 急性膀胱炎急性膀胱炎 尿路刺激癥狀尿路刺激癥狀 ，無全身感染癥狀。，無全身感染癥狀。 大腸桿菌占大腸桿菌占75%75%，葡萄球菌占，葡萄球菌占15%15%。 泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)表現(xiàn) 尿路刺激癥狀、腰痛或腎區(qū)不適，陽性體征尿路刺激癥狀、腰痛或腎區(qū)不適，陽性體征 全全 身身 表表 現(xiàn)現(xiàn) 起病急、寒戰(zhàn)、高熱及全身

5、感染性癥狀。起病急、寒戰(zhàn)、高熱及全身感染性癥狀。 致病菌為少見病菌（變形、綠膿）和復(fù)雜性尿感應(yīng)多考慮腎盂腎炎的可能。致病菌為少見病菌（變形、綠膿）和復(fù)雜性尿感應(yīng)多考慮腎盂腎炎的可能。 急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎 不典型尿感不典型尿感 真性菌尿但無尿感癥狀，多見于老年女性及孕婦。真性菌尿但無尿感癥狀，多見于老年女性及孕婦。 以全身急性感染癥狀為主要表現(xiàn)，尿路局部癥狀不明顯；以全身急性感染癥狀為主要表現(xiàn)，尿路局部癥狀不明顯； 尿路癥狀不明顯，而主要表現(xiàn)為急性腹痛和胃腸功能紊亂的癥狀；尿路癥狀不明顯，而主要表現(xiàn)為急性腹痛和胃腸功能紊亂的癥狀； 以血尿、輕度發(fā)熱和腰痛為主要表現(xiàn)；以血尿、輕度發(fā)熱和腰痛為

6、主要表現(xiàn)； 無明顯的尿路癥狀，僅表現(xiàn)為背痛或腰痛；無明顯的尿路癥狀，僅表現(xiàn)為背痛或腰痛； 少數(shù)人表現(xiàn)為腎絞痛、血尿；少數(shù)人表現(xiàn)為腎絞痛、血尿； 完全無臨床癥狀，但尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，菌落完全無臨床癥狀，但尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，菌落10105 5/ml/ml。 臨床表現(xiàn) 病程病程 半年，多次發(fā)作或遷延不愈，伴下列情況之一者可診斷：半年，多次發(fā)作或遷延不愈，伴下列情況之一者可診斷： IVPIVP可見腎盂腎盞變形、縮窄。可見腎盂腎盞變形、縮窄。 腎外形凹凸不平，兩腎大小不一。腎外形凹凸不平，兩腎大小不一。 腎小管功能持續(xù)性損害腎小管功能持續(xù)性損害 慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎 臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥并發(fā)癥 腎乳頭壞死腎

7、乳頭壞死 高熱、劇烈腰痛、血尿。高熱、劇烈腰痛、血尿。 腎周膿腫腎周膿腫 臨床表現(xiàn)加重，明顯單側(cè)腰痛。臨床表現(xiàn)加重，明顯單側(cè)腰痛。 明確并去除病因。明確并去除病因。 臥床休息、多飲水。臥床休息、多飲水。 首先實(shí)施經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，待細(xì)菌培養(yǎng)及藥物首先實(shí)施經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，待細(xì)菌培養(yǎng)及藥物 敏感試驗(yàn)結(jié)果回報(bào)后，改為針對(duì)性用藥。敏感試驗(yàn)結(jié)果回報(bào)后，改為針對(duì)性用藥。 預(yù)防復(fù)發(fā)及并發(fā)癥。預(yù)防復(fù)發(fā)及并發(fā)癥。 治療-總體治療原則 治療-抗生素應(yīng)用基本原則 根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果來選用抗生素；根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果來選用抗生素； 根據(jù)病變的部位、病情的嚴(yán)重程度及是否存在復(fù)根據(jù)病變的部位、病情的嚴(yán)重程度及是否

8、存在復(fù) 雜因素而選用不同力度的藥物和確定療程。雜因素而選用不同力度的藥物和確定療程。 治療-經(jīng)驗(yàn)用藥 大腸埃希桿菌：90%的院外感染、50%的院內(nèi)感染。 變形桿菌、克雷伯桿菌、糞鏈球菌、葡萄球菌：50%的院內(nèi)感染。 鏈球菌：新生兒的感染 金色葡萄球菌：血源性感染、長期留置導(dǎo)尿管、糖尿病患者長期 應(yīng)用抗生素。 綠膿桿菌：尿路器械檢查后 變形桿菌、克雷伯桿菌：尿路結(jié)石。 淋證的中醫(yī)診治進(jìn)展 病名 尿路感染屬中醫(yī)“淋證淋證”范圍。晚期則屬 “關(guān)格”。對(duì)于反復(fù)尿路感染具有反復(fù)發(fā)作、 遇勞即發(fā)等特點(diǎn)，可歸屬 “勞淋”范疇。 淋之病名，首見于內(nèi)經(jīng)。 中醫(yī)病因病機(jī) 病因：外感濕熱、飲食不節(jié)、情志郁怒、年老久

9、病、 或它臟之熱等。 病機(jī)： 腎腎 虛虛 膀膀 胱胱 濕濕 熱熱 寒寒 熱熱 錯(cuò)錯(cuò) 雜雜 淋證淋證 + 中醫(yī)治療-辨證分型 頭暈耳鳴、腰膝酸軟、咽干口燥、尿頻而短、小便澀痛、或伴 有低熱、舌質(zhì)紅、苔薄白、脈弦細(xì)而數(shù)；知柏地黃丸加味。 下焦?jié)駸嵯陆節(jié)駸?小便短頻，灼熱刺痛，少腹拘急脹痛，或有寒熱，口苦、嘔惡、 腰痛、舌苔黃膩，脈濡數(shù)；八正散加減。 肝氣郁滯肝氣郁滯 脾腎氣虛脾腎氣虛 腎陰不足腎陰不足 尿急、尿頻、尿痛、少腹?jié)M痛、苔白、脈沉弦，或細(xì)弦數(shù)；四逆 散加減，少腹脹者加元胡、川楝子以疏肝理氣，日久氣滯血瘀者 加牛膝、丹參活血化瘀，氣郁日久化火而成肝膽郁熱者可用龍膽 瀉肝湯。 面浮足腫，納呆腹脹，神疲乏力，腰酸腿軟，耳鳴，大便 溏泄，小便頻數(shù)，淋瀝不盡，舌淡苔白，脈沉細(xì)，參苓白 術(shù)散合二仙湯加減。 2 閆俊霞.泌尿系感染的中醫(yī)治療.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2001，（14）：421-422. 中醫(yī)治療-分期治療 一般分為急性期、非急性期治療 急性期急性期 以以清利清利為務(wù)。常選用清熱解毒、清熱利濕中藥。為務(wù)。常選用清熱解毒、清熱利濕中藥。 常用方劑以常用方劑以八正散八正散為主為主 。 慢性期慢性期 以以補(bǔ)益補(bǔ)益為主為主 中西醫(yī)臨床研究現(xiàn)狀 w從腎虛方面研究。認(rèn)為腎虛證與免疫機(jī)能低下所存在的內(nèi)在聯(lián)系。 w從活血化瘀方面研究。在宏觀辨證無瘀血表現(xiàn)時(shí)，從祛瘀或補(bǔ)益入