IDEAS護(hù)理模式訪視對(duì)普外科日間手術(shù)患者術(shù)前焦慮的影響研究

1、IDEAS護(hù)理模式訪視對(duì)普外科日間手術(shù)患者術(shù)前焦慮的影響硏究您要:Design Engineering Analysis Software ）是近年來(lái)發(fā)展iW的一種護(hù)理f其包括五個(gè)部分/識(shí)別冋題（I）.確走趣（D ）、評(píng)估并選璋最佳選項(xiàng)（E ）.行動(dòng)（A）、檢驗(yàn)有效性（S ）,本研克選取我院普外段（2017年1 月 2019年1月）收治的110例手術(shù)患害,探討IDEAS模式訪視對(duì)晉外科日間手術(shù)患窖術(shù)前焦慮的影陽(yáng),模式訪視對(duì)耳 鼻喉科日間手術(shù)患害術(shù)前焦慮的影感”對(duì)耳鼻濮手術(shù)患害進(jìn)行分組,對(duì)照組實(shí)施常規(guī)術(shù)前訪視.干預(yù)組實(shí)施IDEAS模式訪 視,比較兩組干預(yù)前后血壓、脈率、MS疼痛泮分f采用阿姆斯特

2、丹術(shù)前焦慮與信患呈表（APAIS）評(píng)價(jià)患窖的焦慮水平, CelikFatma, Edipoglulpek S. Evaluation of preoperative anxiety and fear of anesthesia using APAIS scoreJ. European Journal of Medical Research, 2018, 23 （1） : 112-115.郭俊英摘要目的探討IDEAS護(hù)理模式訪視對(duì)普外科曰可手術(shù)患者術(shù)前焦慮的影響。方法選取我院普外科（2017年1月2019年1月）收治的110例手術(shù)患者，根據(jù)不同術(shù)前 訪視分為兩組，對(duì)照組（n=55 ）接受常規(guī)術(shù)前

3、訪視，觀察組（n = 55 ）接受IDEAS護(hù)理模式 訪視,對(duì)比兩組患者干預(yù)前后生理指標(biāo)（疼痛、脈率、血壓）和術(shù)前焦慮程度。結(jié)果干預(yù)前 兩組患者脈率、血壓寸比無(wú)差異（P0.05 ）;干預(yù)后兩組患者脈率、血壓均明顯改善，觀察組 改善程度更顯普（P結(jié)論IDEAS護(hù)理模式提高了普外科日間手術(shù)患者的自我情緒管理能力，逬而有效緩解焦慮情 緒,促逬手術(shù)順利進(jìn)行，改善預(yù)后。關(guān)鍵詞IDEAS護(hù)理模式;訪視;普外科;曰司手術(shù);焦慮中圖分類號(hào)R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B 文章編號(hào)1673-9701 （ 2020 ） 07-0177-03Effects of IDEAS nursing mode visit on preo

4、perative anxiety of patients undergoing day surgery in general surgeryGUO JunyingDepartment of Thoracic and General Surgery # Shandong Chest Hospital, Jinan 250101, ChinaAbstract Objective To explore the effect of IDEAS nursing mode visits on preoperative anxiety in patients undergoing general surge

5、ry day surgery Methods A total of 110 surgical patients admitted in our hospital from January 2017 to January 2019 were selected and divided into two groups according to different preoperative visits. The control group ( n=55 ) received regular preoperative visits r while the observation group ( n=5

6、5 ) received IDEAS nursing mode visits. The physiological parameters ( pain , pulse rate , blood pressure ) and preoperative anxiety were compared between the two groups Results Before intervention # there was no differenee in the pulse rate and blood pressure between the two groups ( P0.05 ). After

7、 in tervention . the pulse rate and blood pressure of the two groups were significantly improved , and the observation group was more significant ( PKey words IDEAS nursing mode; Visit; General surgery; Day surgery; Anxiety日間手術(shù)是指患者從入院-手術(shù)-出院整個(gè)過(guò)程在24 h內(nèi)完成,具有降低住院患者精神負(fù)擔(dān)、 降低患者醫(yī)療支出、減少手術(shù)部位感染率、提高醫(yī)療服務(wù)使用率、減少手術(shù)

8、費(fèi)用等優(yōu)勢(shì)1。 目前,日間手術(shù)被廣泛運(yùn)用于各醫(yī)院中，但隨著醫(yī)療服勢(shì)需求的改變和醫(yī)療成本的增加2, 日間手術(shù)的護(hù)理管理越發(fā)受到關(guān)注,因?yàn)樵谠豢墒中g(shù)中，患者術(shù)前等待屬開(kāi)放環(huán)境，相比住院 患者會(huì)受到更多的影響，可能出現(xiàn)更加強(qiáng)烈的負(fù)性心理，尤其是焦慮等不良心理反應(yīng)3。研 究顯示,焦慮可能影響手術(shù)實(shí)施W效果，極有可能導(dǎo)致手術(shù)臨時(shí)取消,不僅造成時(shí)間、人力、 物力的損失，還影響患者的病情，所以幫助患者縮短日間手術(shù)過(guò)程中的等待時(shí)間是服勢(shì)的關(guān)鍵 4o IDEAS (Integrated Design Engineering Analysis Software )模式是近年來(lái)發(fā)展迅速 的一種護(hù)理模式,其包括五個(gè)部

9、分,識(shí)別問(wèn)題(I)、確走選項(xiàng)(D )、評(píng)估并選擇最佳選項(xiàng) (E )、行動(dòng)(A )、檢驗(yàn)有效性(S),本研究選取我院普外科(2017年1月 2019年1 月)收治的110例手術(shù)患者，探討IDEAS模式訪視對(duì)普外科曰可手術(shù)患者術(shù)前焦慮的影響。1資料與方法 1.1 般資料選取我院普外科（2017年1月 2019年1月）收治的110例手術(shù)患者，根據(jù)不同術(shù)前訪視 分為兩組，對(duì)照組（n = 55）接受常規(guī)術(shù)前訪視,具中男32例，女23例;年齡18-78歲，平 均（4725365 ）歲；教育程度：小學(xué)及以下8例f中學(xué)或中專12例，大學(xué)或大專35例;婚 姻情況:未婚7例r在婚45例，離異或謖偶3例;職業(yè)狀態(tài)：

10、學(xué)生或無(wú)業(yè)7例r 退休23例;家庭月人均收入（元）： 本研究入組患者均自愿簽署知情同意書(shū)，且本硏究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。1.2方法 對(duì)照組接受常規(guī)術(shù)前訪視：根據(jù)日間手術(shù)流程進(jìn)入臨床路徑，?？漆t(yī)生在篩選患者病種后，開(kāi) 具相關(guān)檢查項(xiàng)目,完成檢查后再將患者交由麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生,對(duì)符合曰可手術(shù)要求者預(yù)約 入院。為提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和治療依從性,入院前由護(hù)理人員對(duì)其逬行1健康教育、心理指 導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)、注意事項(xiàng)教育等，然后確認(rèn)手術(shù)日期并入院。住院后根據(jù)相關(guān)醫(yī)療 文書(shū)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后給予觀察和護(hù)理。觀察組接受IDEAS護(hù)理模式訪視：選擇專科醫(yī)師、臨 床藥師、?？谱o(hù)士、麻醉?？谱o(hù)士等曰可手術(shù)

11、準(zhǔn)備中心的護(hù)士組建干預(yù)團(tuán)隊(duì),于患者預(yù)約手術(shù) 當(dāng)日、術(shù)前3d、術(shù)前Id、手術(shù)當(dāng)日這四個(gè)時(shí)間點(diǎn)開(kāi)展咨詢。1.2.1識(shí)別問(wèn)題（I）該階段的目的是了解患者的身體歷程、思考、感覺(jué)等主體經(jīng)驗(yàn)。干預(yù)團(tuán) 隊(duì)于四個(gè)時(shí)間點(diǎn)采取面對(duì)面的訪談方式，了解患者各時(shí)間點(diǎn)的情緒等情況,尋找存在的問(wèn)題 。1.2.2確走選項(xiàng)（D ）該階段的目的是了解患者最想解決的是什么問(wèn)題、用什么方式解決、 最期待什么幫助、需要什么樣的支持等。干預(yù)團(tuán)隊(duì)采用前后比較等方式逬行探討，提供與治療 或問(wèn)題相關(guān)的信息，根據(jù)問(wèn)題矛盾的重要性、優(yōu)先性確走問(wèn)題的解決順序，首先解決疼痛管理 認(rèn)知較少、麻醉信息缺乏等最優(yōu)問(wèn)題，逐個(gè)擊破6。1.2.3評(píng)估并選擇最佳選

12、項(xiàng)（E ）該階段的目的是為患者制走合適的計(jì)劃。干預(yù)團(tuán)隊(duì)在告知患 者自身疾病、治療方式等信息的基礎(chǔ)上，邀請(qǐng)患者加入臨床治療方案決策中,在分析利弊后, 根據(jù)最好的依據(jù)選擇最正確的決定，側(cè)面幫助患者,最終與患者一同做出治療對(duì)策，并討論計(jì) 劃。1.2.4行動(dòng)（A ）該階段的目的是處理危機(jī)相關(guān)問(wèn)題，以滿足患者目前的欲望、需求、關(guān)注點(diǎn), 以多種方式為患者提供麻醉信息、疼痛管理、焦慮管理、術(shù)后不良反應(yīng)、出院后信息、家庭幫 助等疾病和手術(shù)信息。干預(yù)團(tuán)隊(duì)可在患者預(yù)約手術(shù)當(dāng)日發(fā)放健康手冊(cè)，并不走期向其微信推送 相關(guān)圖片視頻;術(shù)前3 d跟進(jìn)患者，了解其心理狀態(tài)和信息支持情況，通過(guò)輕運(yùn)動(dòng)、輕音樂(lè) 等方式轉(zhuǎn)移其注意力;

13、術(shù)前1 d通過(guò)信息平臺(tái)篩查和確認(rèn)，以確?；颊呤中g(shù)順利逬行7。1.2.5檢驗(yàn)有效性(S )該階段的目的是確走IDEAS護(hù)理模式的實(shí)施效果,可通過(guò)心理和生理 雙重指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)有效性。干預(yù)團(tuán)隊(duì)采用疼痛、脈率、血壓三個(gè)指標(biāo)評(píng)價(jià)患者生理指標(biāo)，采用阿 姆斯特丹術(shù)前焦慮與信息量表(APAIS )評(píng)價(jià)患者心理指標(biāo)。13觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者干預(yù)前后生理指標(biāo)(疼痛、脈率、血壓)和術(shù)前焦慮程度。(1)疼痛：采用視 覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS , Visual Assessment Scale )評(píng)價(jià)，分值010分，得分越低越好8;(2 ) APAIS ( Amsterdam Preoperative Anxiety and

14、 Information Score )評(píng)分:包括信 息需求分呈表和焦慮分星表，共6個(gè)條目，各條目采取5級(jí)評(píng)分法，1分：完全沒(méi)有;2分：輕 度;3分：中度;4分：重度;5分：非常明顯，總分630分，得分越高表明患者術(shù)前焦慮水平 越高9。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)、計(jì)臺(tái)資料以n ( % ) 、( x土s )表示，統(tǒng)計(jì)方法 分別為X2、t檢驗(yàn)，P2結(jié)果2.1干預(yù)前后兩組患者生理指標(biāo)對(duì)比干預(yù)前兩組患者脈率、血壓對(duì)比無(wú)差異(P0.05 );干預(yù)后兩組患者脈率、血壓均明顯改善, 觀察組改善程度更顯薈(P2.2干預(yù)前后兩組患者術(shù)前焦慮程度對(duì)比干預(yù)前兩組患者信息需求量表、焦

15、慮分呈表、APAIS總分對(duì)比無(wú)差異(P0.05 );干預(yù)后兩組 患者信息需求臺(tái)表、焦慮分呈表、APAIS總分均明顯改善，觀察組改善程度更顯著(P3討論普外科手術(shù)是臨床常見(jiàn)手術(shù)，對(duì)于手術(shù)患者，術(shù)前焦慮為個(gè)體在特走情境下產(chǎn)生的情緒反應(yīng), 曰司手術(shù)雖然具有眾多的優(yōu)勢(shì)，卻容易弓I起部分患者擔(dān)心手術(shù)或預(yù)后等問(wèn)題,逬而出現(xiàn)煩躁、 緊張、恐懼等焦慮情緒10。情緒、個(gè)性和認(rèn)知一直都是治療的短板，往往被醫(yī)務(wù)工作者忽視, 在術(shù)前只關(guān)注經(jīng)濟(jì)效益、麻醉方式、手術(shù)安全性等,對(duì)患者缺少教育,交流時(shí)間少，即便有教 育，內(nèi)容也是千篇一律，所以即便醫(yī)院實(shí)施了日間手術(shù)路徑，患者也會(huì)出現(xiàn)明顯的焦慮情緒lloIDEAS護(hù)理模式為識(shí)別

16、問(wèn)題、確走選項(xiàng)、評(píng)估并選擇最佳選項(xiàng)、行動(dòng)、檢驗(yàn)有效性的英文首字 母大寫(xiě)，是指通過(guò)識(shí)別問(wèn)題、辨析問(wèn)題、協(xié)商計(jì)劃、行動(dòng)干預(yù)等不同階段的實(shí)時(shí)干預(yù),為不同 時(shí)期、不同患者提供個(gè)性化的健康教育和不同階段的實(shí)時(shí)干預(yù)，以滿足其所需信息星，減少焦 慮120結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者脈率、血壓對(duì)比無(wú)差異（P0.05 ）；干預(yù)后兩組患者脈率、 血壓均明顯改善，觀察組改善程度更顯著（P 手術(shù)對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一種將自己生命交給別人和失去身體控制的挑戰(zhàn)，因此出現(xiàn)焦慮是不可避免 的，即便是新型的曰可手術(shù)，但過(guò)低或過(guò)高的焦慮均可弓I起不理想醫(yī)療結(jié)局，所以降低術(shù) 前焦慮很有必要130 IDEAS護(hù)理模式中，需先為患者提供和諧的醫(yī)療

17、環(huán)境，然后通過(guò)盍松的 談話氛圍分析患者在健康、心理、生理、環(huán)境等領(lǐng)域存在的問(wèn)題，再提出具體問(wèn)題，激發(fā)患者 潛能，協(xié)同醫(yī)勢(shì)工作者解決術(shù)后疼痛、麻醉信息等問(wèn)題,指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)變體驗(yàn)情緒14。此外，IDEAS護(hù)理模式中，以網(wǎng)絡(luò)、多媒體支持、視覺(jué)、視聽(tīng)結(jié)合護(hù)士、心理咨詢師的教育模 式更利于患者掌握健康知識(shí)，了解即將發(fā)生的事情,可以積極應(yīng)對(duì)，提高自我情緒管理能力, 逬而有效緩解焦慮情緒,促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行,改善預(yù)后15。學(xué)者施曉青等16探討IDEAS模 式訪視對(duì)耳鼻喉科曰司手術(shù)患者術(shù)前焦慮的影響，對(duì)耳鼻喉手術(shù)患者逬行分組，對(duì)照組實(shí)施常 規(guī)術(shù)前訪視,干預(yù)組實(shí)施IDEAS模式訪視,I:仮兩組干預(yù)前后血壓、脈率、V

18、AS疼痛評(píng)分, 采用阿姆斯特丹術(shù)前焦慮與信息呈表（APAIS ）評(píng)價(jià)患者的焦慮水平。結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預(yù)后干預(yù) 組患者血壓、脈率低于對(duì)照組,術(shù)后VAS疼痛評(píng)分彳氐于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P綜上所述，IDEAS護(hù)理模式提高了普外科日間手術(shù)患者的自我情緒管理能力，進(jìn)而有效緩解焦 慮情緒，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行,改善預(yù)后。參考文獻(xiàn)1尹玲,胡燕華,鄭鳳華,等.兒童日間手術(shù)焦慮情緒管理研究現(xiàn)狀J護(hù)理學(xué)報(bào)，2019,26（15 ） : 27-30.2胡燕華,周會(huì)蘭,梁楊,等曰司手術(shù)患者焦慮情緒管理研究現(xiàn)狀幾中國(guó)護(hù)理管理，2019 , 19 （7 ） : 1054-1057.3 馬曉薇，李巖巖，劉淑賢，等眼科曰可眼

19、底手術(shù)患者術(shù)前認(rèn)知及健康教育服務(wù)需求調(diào)查分 析J.華西醫(yī)學(xué),2019 , 34 (2 ) : 168-171.4 付勝男.失效模式與效應(yīng)分析在緩解學(xué)齡前患兒手術(shù)期間父母焦慮的應(yīng)用研究D.吉林大學(xué), 2018.馬斐飛，陳擁軍，霍永軍白內(nèi)障曰可手術(shù)模式的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)卩河南外科學(xué)雜志,2019,25 ( 5 ) : 32-34.6 馬匕琨，劉永茂，徐燕.IKAP模式護(hù)理干預(yù)緩解圍手術(shù)期胃癌患者焦慮、抑有防效分析J. 中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2018,26 ( 9 ) : 1321-1325.7 樂(lè)霄術(shù)前等待間手術(shù)患者術(shù)前焦慮和信息需求現(xiàn)況調(diào)查及影響因素D.華中科技大學(xué), 2017.8 丁慧敏日間手術(shù)模式護(hù)理對(duì)腹腔璜膽襄切除術(shù)患者的影響分析J.吉林醫(yī)學(xué)，2019,408 : 1916-1917.9 李玉梅,黃麗娟，鄧勇惠，等.2182例白內(nèi)