妊娠并癥之胎盤早剝課件

1、 能力目標(biāo)：能力目標(biāo)：能夠在婦產(chǎn)科工作崗位上診斷、處理能夠在婦產(chǎn)科工作崗位上診斷、處理 胎盤早剝。胎盤早剝。 知識(shí)目標(biāo)：知識(shí)目標(biāo)：明確胎盤早剝的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)明確胎盤早剝的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn) 及處理，知道病因、定義、分類、對(duì)及處理，知道病因、定義、分類、對(duì) 母兒的危害及早期處理的重要性。母兒的危害及早期處理的重要性。 素質(zhì)目標(biāo)：素質(zhì)目標(biāo)：具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，尊重關(guān)心孕婦，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，尊重關(guān)心孕婦， 保守醫(yī)密，檢查動(dòng)作輕柔、流暢。保守醫(yī)密，檢查動(dòng)作輕柔、流暢。 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩 出前部分或全部從子宮壁剝離。 1.孕婦血管病變: 2.機(jī)械性因素: 3.宮腔內(nèi)

2、壓力驟減: 4、子宮靜脈壓突然升高 5、精神因素 6、其他高危因素 1、顯性剝離 2、隱性剝離 3、混合型出血 4、子宮胎盤卒中 或“庫弗萊爾子宮” 子宮肌層子宮肌層 5、DIC形成 6、臟器功能損傷 主要表現(xiàn)： 分類 (一）、兩型分類法 1、輕型：顯性出血為主，剝離面不超過1/3 陰道出血：量少色暗 貧血：與外出血成正比 腹痛：輕度或不明顯 腹部檢查：子宮軟，胎位、胎心清楚 產(chǎn)后檢查：胎盤邊緣有凝血塊及壓跡 2、重型：隱性出血為主，剝離面超過1/3 腹痛：突然發(fā)生之劇烈腹痛 休克：惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、脈弱 陰道出血：無或少量，與休克及貧血不符 腹部檢查：子宮堅(jiān)硬如板，壓痛明顯，子宮大

3、 于妊娠月份 胎兒窘迫或死胎 DIC 腎衰 （二）、Sher 3度分類法 度：多見于分娩期，剝離面積小 腹痛：無或輕微 貧血：體征不明顯 腹部檢查：子宮軟，大小與孕周相符，胎位清 楚，胎心正常 產(chǎn)后檢查：胎盤母體面有凝血塊及壓跡 胎盤早剝胎盤早剝 胎盤母體面有血凝塊胎盤母體面有血凝塊 度：胎盤剝離面度：胎盤剝離面1/31/3左右左右 腹痛：突發(fā)，持續(xù)性腹痛、腰酸、腰背痛，腹痛：突發(fā)，持續(xù)性腹痛、腰酸、腰背痛， 疼痛程度與積血成正比疼痛程度與積血成正比 陰道出血：無或少量，與休克及貧血不符陰道出血：無或少量，與休克及貧血不符 腹部檢查：子宮大于孕周，宮底隨胎盤后腹部檢查：子宮大于孕周，宮底隨胎盤

4、后 血腫增大而升高，胎位可及，胎兒存活血腫增大而升高，胎位可及，胎兒存活 度：胎盤剝離面超過胎盤面積度：胎盤剝離面超過胎盤面積1/21/2 休克：惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、脈休克：惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、脈 弱、弱、BPBP下降等下降等 腹部檢查：子宮堅(jiān)硬如板，宮縮間歇期不腹部檢查：子宮堅(jiān)硬如板，宮縮間歇期不 能松弛，胎位不清，胎心消失，無凝血功能松弛，胎位不清，胎心消失，無凝血功 能障礙能障礙aa，有凝血功能障礙，有凝血功能障礙bb 1、B超典型聲像圖：胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)邊緣不 清楚的液性低回聲區(qū)，胎盤異 常增厚或胎盤邊緣“圓形”裂開。 全血細(xì)胞計(jì)數(shù) 2、實(shí)驗(yàn)室檢查 凝血功能檢查 診斷：病史、癥狀、體征、輔助檢查 度與前置胎盤鑒別：B超 度、度與先兆子宮破裂鑒別 （病理縮復(fù)環(huán)、血尿、子宮下段壓痛） 1、產(chǎn)后出血 2、DIC和凝血功能障礙 3、急性腎功能衰竭 4、羊水栓塞 剖宮產(chǎn)率 貧血率 產(chǎn)后出血率 DIC發(fā)生率 胎兒急性缺氧 新生兒窒息率 早產(chǎn)率 圍生兒死亡率 升高 升高 原則： 1、搶救休克 2、及時(shí)終止妊娠 陰道分娩 剖宮產(chǎn) 3、并發(fā)