吞咽障礙的治療演示

1、吞咽障礙康復(fù)治療操作演示 治療流程 銜接評估結(jié)果 分析存在問題 確定訓(xùn)練目標(biāo) 制定訓(xùn)練計劃 實施治療 評定結(jié)果整理 吞咽障礙的類型和程度 吞咽異常的可能原因 最容易吞咽的食物 食物放于口中的最佳位置 最適合的姿勢 分析存在問題 主要問題 對目前功能影響最大 短期內(nèi)可得到改善 患者意愿 次要問題 確定訓(xùn)練目標(biāo) 遠(yuǎn)期目標(biāo) 損傷預(yù)后 患者意愿 近期目標(biāo) 解決主要問題 為遠(yuǎn)期目標(biāo)做準(zhǔn)備 了解相關(guān)影響因素 周圍環(huán)境 家人支持 患者意愿 并發(fā)癥狀 有利因素 不利因素 制定訓(xùn)練計劃 圍繞已制定的目標(biāo) 合理、適量安排訓(xùn)練 注意訓(xùn)練安全 實施 治療 治療手段 非手術(shù)治療 手術(shù)治療 非手術(shù)治療 健康教育及指導(dǎo) 吞

2、咽器官運動訓(xùn)練 感覺促進綜合訓(xùn)練 攝食直接訓(xùn)練 電刺激 球囊擴張術(shù) 針灸治療 采用輔助器具進行口內(nèi)矯治 患者及家屬健康宣教 患者自我了解 家屬科學(xué)照顧 溝通 吞咽器官運動訓(xùn)練 下頜、面部及腮部練習(xí) 唇部練習(xí) 舌訓(xùn)練 腭咽閉合訓(xùn)練 咽喉部功能的訓(xùn)練 呼吸訓(xùn)練 感覺促進綜合訓(xùn)練 時機：進食吞咽前 多種感覺刺激 壓力刺激 溫度刺激 動作刺激 混合刺激 鼓勵自主進食 攝食直接訓(xùn)練 體位及姿勢 食物的選擇 食團在口中的位置 一口量及進食速度 吞咽輔助手法 進食時提醒 進食環(huán)境 清潔口腔、排痰 其他治療手段 電刺激 球囊擴張術(shù) 針灸治療 輔助器具 手術(shù) 實操演練 常用操作技術(shù)演練 口唇舌操 口腔內(nèi)溫度感覺

3、刺激 喉部訓(xùn)練 下頜及面頰部運動訓(xùn)練 頸部肌群控制訓(xùn)練 食物相關(guān) 吞咽姿勢調(diào)整 吞咽輔助手法 治療安全 吞咽器官訓(xùn)練 攝食訓(xùn)練 口唇舌操 唇操 展唇、裂口、噘唇、抿唇 雙唇放松 雙唇抗阻 吹哨 雙唇開閉速度練習(xí) 舌操 舌牽拉 快速伸縮舌運動 舌上抬運動（卷舌） 舌的上下運動 舌尖、中、后抗阻運動 口腔內(nèi)溫度感覺刺激 冰刺激 味覺刺激 喉部訓(xùn)練 發(fā)聲訓(xùn)練 冰刺激 軟腭運動 下頜、面頰部運動 下頜放松運動 下頜前伸后收運動 下頜左右移動 下頜快速開閉訓(xùn)練 咬合運動 下頜抗阻訓(xùn)練 口腔氣流運轉(zhuǎn) 鼓、收腮部運動 面部按摩 面部刺激訓(xùn)練 頸部肌群控制訓(xùn)練 頸部肌群牽拉 頸部肌群手法刺激 頭頸操 頸部肌群

4、放松訓(xùn)練 食物相關(guān) 食物的選擇（形狀與黏稠度） 食團在口中的放置位置 一口量及進食速度 吞咽訓(xùn)練姿勢調(diào)整 全身姿勢調(diào)整（早期） 頸部前傾半坐臥位 半坐臥位 偏癱側(cè)位側(cè)臥的半坐臥位 坐位 頭部姿勢調(diào)整 仰頭吞咽（可結(jié)合聲門上吞咽法） 低頭吞咽 轉(zhuǎn)頭吞咽 仰頭吞咽 解剖變化 使口咽的解剖位置變寬 增加食管內(nèi)壓力、縮短食管段的舒張時間 會厭谷變狹小 適應(yīng)癥 口或舌功能缺損：幫助食團進入口腔咽 口咽腔運送慢：輔助食物運送 會厭谷食物殘留：擠出殘留食物 其他： 可緊接點頭吞咽，更好清楚咽部食物殘留 可結(jié)合聲門上吞咽法，保護呼吸道，去除殘留食物 低頭吞咽 解剖變化 口咽解剖結(jié)構(gòu)變窄 呼吸道入口變窄 降低咽

5、收縮能力 適應(yīng)癥 延遲啟動咽期吞咽 舌根部后縮不足 呼吸道入口閉合不足 其他 不適用于咽功能差的患者 需結(jié)合改變姿勢或食團調(diào)整才能達(dá)到最大效果 頭旋轉(zhuǎn)吞咽 解剖變化 關(guān)閉旋轉(zhuǎn)側(cè)氣道 關(guān)閉該側(cè)梨狀窩 適應(yīng)癥 單側(cè)咽功能減弱 側(cè)方吞咽 解剖變化 頭偏向側(cè)吞咽通道狹窄或關(guān)閉 適應(yīng)癥 單側(cè)舌肌和咽肌麻痹 （同側(cè)口腔和咽部有殘留） 特定吞咽異常采用的姿勢與作用原理 吞咽造影檢查所見異常采用的姿勢作用的機制 食團口內(nèi)運送慢（舌的后推力差）仰頭吞咽利用重力使食團移動 咽期吞咽啟動遲緩（食團已過下頜，咽吞咽尚未 啟動） 低頭吞咽使會厭食谷增寬，防止食團進入呼吸道；呼吸道入 口變窄；將會厭后推 舌根部后推運動不

6、足（會厭谷殘留）低頭吞咽；多次 吞咽；從仰頭至 點頭吞咽 推舌根部向后靠近咽壁 一側(cè)聲帶麻痹或手術(shù)切除（吞咽時發(fā)生誤吸）頭轉(zhuǎn)向患側(cè)；低 頭吞咽 向甲狀軟骨后推、施壓；促使聲帶接近，呼吸道入 口變窄；使食團移向健側(cè) 呼吸道閉合不全（吞咽時誤吸）低頭吞咽使會厭推后處于更好的保護呼吸道位置；呼吸道入 口變窄；借助外壓使聲帶閉合 咽收縮無力（殘留物分布全咽）側(cè)臥吞咽，空吞 咽、多冊吞咽 利用重力作用消除咽殘留物 單側(cè)咽麻痹（單側(cè)咽有殘留）頭轉(zhuǎn)向健側(cè)使食團向健側(cè)通過 同一側(cè)口腔和咽的無力（同側(cè)口腔和咽有殘留）頭側(cè)向患側(cè)使患側(cè)吞咽通道解剖結(jié)構(gòu)變得狹窄或關(guān)閉把食團擠 壓下去 環(huán)咽段功能紊亂（梨狀竇殘留）左、

7、右轉(zhuǎn)頭牽拉環(huán)狀軟骨致后咽壁向外，降低環(huán)咽段的靜止壓 吞咽輔助手法 聲門上吞咽法 超聲門上吞咽法 用力舌咽法 門德爾松吞咽法 聲門上吞咽法 概念： 在吞咽前及吞咽時通過呼吸道關(guān)閉，防止食物及液體誤吸， 吞咽后立即咳嗽，清除殘留在聲帶處食物 要求： 患者清醒且放松，能遵從簡單指令，必須完全領(lǐng)悟動作的 每一個環(huán)節(jié) 禁忌： 可能導(dǎo)致心臟猝死、心率失常 冠心病的腦卒中患者忌用 超聲門上吞咽法 適應(yīng)癥： 呼吸道入口閉合不全 喉部上抬速度減慢 比較： 與聲門上吞咽法區(qū)別在于用力屏氣 用力吞咽法 目的： 咽期吞咽時，增加舌根向后的運動；改善會厭軟骨清除食 團的能力 方法： 吞咽時，所有的咽喉肌肉一起用力擠壓 每次吞咽后，采用空吞咽反復(fù)幾次 門德爾松吞咽法 概念： 增加喉部上抬的幅度與時間，增加環(huán)咽肌開放的時間與寬度，改善整體吞咽的 協(xié)調(diào)性 方法 喉部可以上抬： 吞咽唾液時，讓患者感覺有喉向上提時，同時保持喉上抬位置數(shù)秒；或吞咽時 讓患者以舌尖頂住硬腭、屏住呼吸，以此位置保持?jǐn)?shù)秒，同時讓患者示指置 于甲狀軟骨上方，中指置于環(huán)狀軟骨上，感受喉結(jié)上抬 后部上抬無力： 喉部開始抬高時，治療師用示指拇指固定環(huán)狀軟骨下方上抬其喉部