醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范的工作制度

1、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范、控制制度及工作流程一總則1 為提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，防范醫(yī)療糾紛，創(chuàng)建平安醫(yī)院，構(gòu) 建和諧醫(yī)患關(guān)系， 依據(jù)中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 、中華人民共和國(guó) 侵權(quán)責(zé)任法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 、醫(yī)院投訴管 理辦法（試行）、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范等法律、法規(guī)，結(jié)合本院實(shí)際， 制定本制度。2 強(qiáng)化以事前防范為主，做到防患于未然。堅(jiān)持“以病人為中心，以提 高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題” 理念，重視患者安全，不斷改善服務(wù)條件，優(yōu)化 服務(wù)流程，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平和能力， 努力為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的醫(yī)療服務(wù)。3 落實(shí)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，建立規(guī)范管理和

2、持續(xù)改進(jìn) 的長(zhǎng)效機(jī)制，建立科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控體系和評(píng)價(jià)方法，加強(qiáng)監(jiān)督管理， 保證責(zé)任落實(shí)到部門(mén)和個(gè)人，積極做好醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范與控制工作。4 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、 部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、 常規(guī)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)樹(shù)立敬業(yè)精神， 遵守職業(yè) 道德，增強(qiáng)責(zé)任心，關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，保護(hù)患者隱 私；努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，做到因病施治，合理 檢查，合理用藥。5 醫(yī)療安全管理委員會(huì)每季進(jìn)行各項(xiàng)制度檢查， 進(jìn)行醫(yī)療安全情況分析， 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)， 提出整改措施， 制定并完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范措施， 預(yù)防醫(yī)療 事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害。6 定

3、期召開(kāi)防范醫(yī)療事故及爭(zhēng)議工作會(huì)議，組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)和各 項(xiàng)規(guī)章制度， 討論科室存在的醫(yī)療安全隱患， 對(duì)存在問(wèn)題提出整改措施并 抓好落實(shí)。7 建立健全醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為公示和責(zé)任追究制度、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控 和評(píng)價(jià)制度、醫(yī)患溝通制度。8 加強(qiáng)治安管理，明確治安責(zé)任人，逐級(jí)落實(shí)內(nèi)部治安保衛(wèi)安全責(zé)任制， 完善醫(yī)院內(nèi)部安全防范機(jī)制，落實(shí)人防、技防、特防等安全防范措施。二 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)1 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的政治思想、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、個(gè)人修養(yǎng)和職業(yè)道德建設(shè)， 制訂落實(shí)行風(fēng)教育、 考核和責(zé)任追究制。 牢固樹(shù)立為人民服務(wù)的宗旨， 改 善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，改進(jìn)服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)， 努力為病人 提供溫馨、細(xì)心、

4、愛(ài)心、耐心的醫(yī)療服務(wù)。2 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)樹(shù)立堅(jiān)定的政治信念、崇高的職業(yè)道德、主人翁的責(zé)任 感和全心全意為人民服務(wù)的理念，樹(shù)立忠于職守、愛(ài)崗敬業(yè)、樂(lè)于奉獻(xiàn)、 文明行醫(yī)的衛(wèi)生行業(yè)新風(fēng)尚； 應(yīng)當(dāng)恪守醫(yī)生職業(yè)道德， 發(fā)揚(yáng)人道主義精神， 履行防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)。3 切實(shí)改善醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度，在言語(yǔ)舉止上講究文明禮貌，對(duì)待病 員一視同仁，樹(shù)立“病人至上，廉潔行醫(yī)”的觀念，堅(jiān)決抵制收受藥品回 扣及開(kāi)單提成、紅包等不正之風(fēng)。4 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)以整潔大方的儀表、 良好的言語(yǔ)態(tài)度來(lái)面對(duì)患者， 想方設(shè) 法為患者提供方便； 應(yīng)當(dāng)了解患者的心理感受和感情需求， 盡量滿足患者 的需求，取得患者及家屬

5、的配合和理解； 應(yīng)當(dāng)主動(dòng)加強(qiáng)與病人的交流， 耐 心向病人交待和解釋病情，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。三 醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理1 建立由院長(zhǎng)為主任的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，全面負(fù)責(zé)本院醫(yī)療質(zhì)量管 理。定期召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全會(huì)議， 組織醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估， 分析醫(yī)療分 析問(wèn)題，提出整改措施和責(zé)任追究建議， 建立完善相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和安全制 度，并督促相關(guān)職能部門(mén)抓好落實(shí)。2 設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門(mén)，配備專(zhuān)職人員，具體負(fù)責(zé)監(jiān)督本單位醫(yī) 療服務(wù)工作，檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況，調(diào)查和處理醫(yī)療糾紛。3 建立相關(guān)專(zhuān)業(yè)的質(zhì)量監(jiān)控小組，負(fù)責(zé)各專(zhuān)業(yè)技術(shù)質(zhì)量監(jiān)督和管理，制 定和完善相關(guān) 操作規(guī)范，定期組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)和檢查評(píng)比活動(dòng)

6、。4 建立由科主任和護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全監(jiān)督小組，負(fù)責(zé) 本科室的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作。 定期組織醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全檢 查，查找存在問(wèn)題，提出整改意見(jiàn)，落實(shí)整改措施。四 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范、控制1 告知與溝通1.1 在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng) 險(xiǎn)等如實(shí)告知患者。 告知要力求全面準(zhǔn)確， 避免因告知不足而導(dǎo)致醫(yī)療糾 紛，但應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。1.2 告知有口頭告知、書(shū)面告知和見(jiàn)證告知三種方式?？陬^告知適用于醫(yī) 院診療程序等一般性情況的告知；書(shū)面告知適用于有告知義務(wù)的醫(yī)療管 理、患者病情、診治措施及風(fēng)險(xiǎn)告知，書(shū)面告知必須要有患方簽字； 見(jiàn)證 告知適

7、用于醫(yī)院有告知義務(wù)但患方拒絕在書(shū)面告知文書(shū)上簽字或無(wú)患方 家屬而本人也無(wú)法簽字的告知，告知時(shí)必須要有第三者在場(chǎng)，并簽字證 明。1.3 按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書(shū)面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)由患者 本人簽署同意書(shū)。 患者不具備完全民事行為能力時(shí)， 應(yīng)當(dāng)由其法定代理人 簽字；患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒(méi)有近親屬， 由其他 關(guān)系人簽字； 為搶救患者， 在法定代理人或近親屬、 關(guān)系人無(wú)法及時(shí)簽字 的情況下， 可由醫(yī)院負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人 （醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)人） 簽字。1.4 因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說(shuō)明情況者， 應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知 患者近親屬， 由患者親屬簽署知情選擇書(shū)， 并及時(shí)記錄。

8、患者無(wú)近親屬或 者近親屬無(wú)法簽署知情選擇書(shū)， 由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署知情 選擇書(shū)。1.5 醫(yī)務(wù)人員在各個(gè)診治環(huán)節(jié)中應(yīng)當(dāng)積極與患方進(jìn)行溝通，并解答其咨 詢，解答應(yīng)當(dāng)熱情友善、耐心細(xì)致、通俗易懂、表達(dá)準(zhǔn)確，重要的溝通應(yīng) 當(dāng)記錄在病歷中，并請(qǐng)其簽名。1.6 手術(shù)及有創(chuàng)診療措施（包括各種組織器官穿刺活檢、內(nèi)窺鏡和血管內(nèi) 的診治等），醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將疾病的診斷、手術(shù)及麻醉方式和可能出現(xiàn)的 風(fēng)險(xiǎn)充分告知患方，并請(qǐng)其簽字。1.7 手術(shù)過(guò)程中，需要改變手術(shù)方案、麻醉方式或切除患者組織器官等， 醫(yī)務(wù)人員必須征求患者 （方）同意并簽字后才能進(jìn)行， 但情況危及患者生 命安全時(shí)，在告知同時(shí)，可采取搶救性措施。

9、1.8 手術(shù)告知原則上由主刀醫(yī)師負(fù)責(zé)， 特殊情況可以委派有相應(yīng)資質(zhì)的助 手告知，但告知內(nèi)容應(yīng)當(dāng)經(jīng)主刀醫(yī)師審核同意。重大、疑難、多科合作、 新開(kāi)展手術(shù)必須由主刀醫(yī)師親自告知。1.9 科室對(duì)非手術(shù)診治（包括藥物治療及各種物理治療、自費(fèi)藥品和治療 方法使用等）的醫(yī)療措施及風(fēng)險(xiǎn)要實(shí)行告知制度， 取得患方同意并簽字后， 方可采取診治措施。 但情況危及患者生命安全時(shí)， 在告知同時(shí)， 可采取搶 救性診治措施。1.10科室必須對(duì)危重、大型、疑難、復(fù)雜、高風(fēng)險(xiǎn)、毀損性、新開(kāi)展的手 術(shù)或操作進(jìn)行術(shù)前討論， 然后由主刀醫(yī)師進(jìn)行第一次術(shù)前談話， 填寫(xiě)新 技術(shù)、新項(xiàng)目、重大疑難手術(shù)審批表上報(bào)醫(yī)務(wù)處， 醫(yī)務(wù)處備案并提交業(yè)

10、 務(wù)副院長(zhǎng)或院長(zhǎng)批準(zhǔn)， 并由醫(yī)務(wù)處組織人員進(jìn)行第二次術(shù)前行政談話后實(shí)施。2 首診負(fù)責(zé)和值班交接班2.1 第一次接診醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和科室， 首診醫(yī)師和科室對(duì)患者的 檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。2.2 急危重患者需檢查、會(huì)診、住院或轉(zhuǎn)院，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)安排檢查、 會(huì)診、聯(lián)系科室和轉(zhuǎn)診醫(yī)院，并聯(lián)系護(hù)送人員。2.3 救治急危重患者時(shí)，首診醫(yī)師有組織相關(guān)人員會(huì)診、收治科室等決定 權(quán)，任何科室和個(gè)人應(yīng)當(dāng)配合，不得以任何理由推諉或拒絕。2.4 下班前，首診醫(yī)師應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者病情及需注意的事 項(xiàng)交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。2.5 病區(qū)實(shí)行 24 小時(shí)值班制，值班醫(yī)護(hù)人

11、員應(yīng)當(dāng)按時(shí)交接班；急危重病 患者，必須做好床前交接班， 病情和醫(yī)療措施交接應(yīng)當(dāng)詳細(xì)， 交接后應(yīng)當(dāng) 簽字并注明具體時(shí)間。2.6 值班醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)病區(qū)患者突發(fā)情況的臨時(shí)性醫(yī)療工作， 并作好急危 重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。 在診療活動(dòng)中遇到困難或疑問(wèn)時(shí)應(yīng)及 時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，或報(bào)告醫(yī)院總值班或醫(yī)務(wù)處。2.7 值班醫(yī)護(hù)人員不得擅自離開(kāi)工作崗位， 遇到需要處理的情況時(shí)應(yīng)立即 前往診治。如有急診搶救、 會(huì)診等需要離開(kāi)病區(qū)時(shí)， 必須向值班護(hù)士說(shuō)明 去向及聯(lián)系方法。2.8 值班醫(yī)護(hù)人員在病區(qū)早交班時(shí)， 應(yīng)當(dāng)將急危重和新入院患者情況向病 區(qū)醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，并向主管醫(yī)師交待清楚患者病情和待處理的問(wèn)題。3 三級(jí)查

12、房3.1 實(shí)行主任（副主任）醫(yī)師、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師查房制度。3.2 主任（副主任） 醫(yī)師或主治醫(yī)師查房， 應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。 主任（副主任）醫(yī)師查房每周至少 1 次；主治醫(yī)師查房每日至少 1次。住 院醫(yī)師對(duì)所管患者實(shí)行 24 小時(shí)負(fù)責(zé)制，實(shí)行早晚查房。3.3 對(duì)急危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可 請(qǐng)主治醫(yī)師、主任（副主任）醫(yī)師臨時(shí)會(huì)診處置。3.4 對(duì)新入院患者，住院醫(yī)師應(yīng)立即查看患者，并在 8 小時(shí)內(nèi)完成首次病 程記錄，主治醫(yī)師應(yīng)在 48 小時(shí)內(nèi)查看患者，并提出處理意見(jiàn)，主任（副 主任）醫(yī)師應(yīng)在 72 小時(shí)內(nèi)查看患者并對(duì)患者的診斷、治療、處理提出指

13、導(dǎo)意見(jiàn)。4 病例討論和會(huì)診4.1 凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等 均應(yīng)組織會(huì)診討論。4.2 會(huì)診討論由科主任或主任（副主任）醫(yī)師主持，召集有關(guān)人員參加， 認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。主管醫(yī)師應(yīng)作好書(shū)面記錄， 并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。4.3 對(duì)重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開(kāi)展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前 討論。4.4 術(shù)前討論會(huì)由科主任主持，科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和 責(zé)任護(hù)士必須參加，討論情況記入病歷。4.5 對(duì)于疑難、 復(fù)雜、重大手術(shù)或病情復(fù)雜須相關(guān)科室配合的， 應(yīng)提前 2-3 天邀請(qǐng)麻醉科及有關(guān)科室人員會(huì)診。4.6 死亡病例

14、討論，一般情況下應(yīng)在 1 周內(nèi)組織討論；特殊病例（發(fā)生醫(yī) 療糾紛的病例） 應(yīng)在 24 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論。 死亡病例討論， 由科主任主持， 本科醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)處派人參加。4.7 急診會(huì)診，可以電話或書(shū)面形式通知科主任或相關(guān)科室，在接到會(huì)診 通知后，應(yīng)在 10 分鐘內(nèi)趕到。會(huì)診醫(yī)師在簽署會(huì)診意見(jiàn)時(shí)應(yīng)注明時(shí)間 （具 體到分鐘）。4.8 科間會(huì)診，應(yīng)邀科室應(yīng)在 24 小時(shí)內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會(huì)診。 會(huì)診時(shí)主管醫(yī)師應(yīng)在場(chǎng)陪同， 介紹病情，聽(tīng)取會(huì)診意見(jiàn)。 會(huì)診后要填寫(xiě)會(huì) 診記錄。4.9 全院會(huì)診， 病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、 突發(fā)公共衛(wèi)生事件、 重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等

15、應(yīng)進(jìn)行全院會(huì)診。 會(huì)診時(shí)由醫(yī)務(wù)處或申請(qǐng) 會(huì)診科室主任主持召開(kāi)， 業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)處長(zhǎng)原則上應(yīng)當(dāng)參加并作總結(jié) 歸納。主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將會(huì)診意見(jiàn)摘要記入病程記錄。4.10院外會(huì)診， 邀請(qǐng)外院醫(yī)師會(huì)診或派本院醫(yī)師到外院會(huì)診， 應(yīng)按照衛(wèi)生 部醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。5 危重病人搶救和報(bào)告5.1 制定危重病人管理制度 ，加強(qiáng)重點(diǎn)病人的管理。加強(qiáng)臨床科室危 重病人報(bào)告制度， 及時(shí)向病人家屬發(fā)放病危通知書(shū)， 涉及多科室協(xié)作的危 急重病人搶救， 由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)組織指揮， 各科室及其醫(yī)務(wù)人員必須服從安 排。5.2 搶救危重病人時(shí)， 醫(yī)務(wù)人員及科室主任在積極搶救的同時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī) 務(wù)處或總值班。 發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事

16、故或過(guò)失行為時(shí)， 醫(yī)務(wù)人員和科室主任應(yīng)立即 積極采取有效措施， 避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害， 防止損害擴(kuò)大。 同時(shí)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)處報(bào)告，醫(yī)務(wù)處人員接到報(bào)告后立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)， 將情況及時(shí)向分管院長(zhǎng)報(bào)告，并向患者通報(bào)、解釋。6 認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量核心制度： 首診負(fù)責(zé)制度；三級(jí)醫(yī)師查房制度 ； 病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范與管理制度 ；疑難病例討論制度 ；死亡病例討論制 度；術(shù)前討論制度；醫(yī)生值班交接班制度 ；查對(duì)制度；會(huì)診制度 等醫(yī)療質(zhì)量核心制度，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。7 建立醫(yī)療技術(shù)分級(jí)管理制度和保障醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量、 安全的規(guī)章 制度，對(duì)醫(yī)療技術(shù)定期進(jìn)行安全性、 有效性和合理應(yīng)用情況的評(píng)估， 并提 出持

17、續(xù)改進(jìn)措施。7.1 醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用實(shí)行分類(lèi)、分級(jí)管理。 7.2 建立手術(shù)及有創(chuàng)操作分 類(lèi)管理及審批制度。7.3 對(duì)手術(shù)和高風(fēng)險(xiǎn)有創(chuàng)操作實(shí)行醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度， 不得開(kāi)展未經(jīng)審核 批準(zhǔn)的醫(yī)療技術(shù)。7.4 對(duì)手術(shù)和高風(fēng)險(xiǎn)有創(chuàng)操作人員資質(zhì)實(shí)行準(zhǔn)入制度， 不經(jīng)批準(zhǔn)的人員不 允許從事高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療技術(shù)工作；7.5 嚴(yán)格執(zhí)行新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入制度， 堅(jiān)決杜絕不經(jīng)批準(zhǔn)的新技術(shù)新業(yè)務(wù) 在臨床中使用；8 認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)安全核查、 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估， 為手術(shù)患者制定適宜的手術(shù)方 案。9 護(hù)理部門(mén)要按護(hù)理工作制度實(shí)施科學(xué)的護(hù)理管理， 按崗位質(zhì)量控制要求 進(jìn)行有針對(duì)性的檢查，提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全。10 嚴(yán)格掌握藥品的適應(yīng)

18、癥，做到合理檢查，合理用藥，合理治療。11 認(rèn)真落實(shí)“設(shè)備維修保管制度”和“醫(yī)療設(shè)備儀器的安全使用措施” ， 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)研究處理并向上級(jí)報(bào)告， 保證設(shè)備儀器的功能完好， 保障醫(yī) 療安全。12 建立 24 小時(shí)電工值班制度，保證二路供電。經(jīng)常檢修備用電源設(shè)備， 若遇停電，必須在 5 分鐘內(nèi)啟動(dòng)備用電源。五 醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)與管理1 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范 如實(shí)書(shū)寫(xiě)病歷并妥善保管， 病歷記錄做到對(duì)病情及醫(yī)療處理過(guò)程準(zhǔn)確真實(shí)描述， 字跡清楚， 不隨意更 改。有需要補(bǔ)充的內(nèi)容也要注明原由。 嚴(yán)禁偽造、銷(xiāo)毀病歷；臨床科室要 完善運(yùn)行病歷管理措施，嚴(yán)格交接班制度，防止失竊被盜。2 病案室應(yīng)當(dāng)加

19、強(qiáng)檔案管理， 依法為患方提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)， 建立完 善復(fù)印復(fù)制登記制度， 并在復(fù)印或者復(fù)制過(guò)的原始病歷資料上加蓋已復(fù)印 標(biāo)記；復(fù)印病歷時(shí)，對(duì)患方提出的異議和意見(jiàn)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告和反饋。3 實(shí)習(xí)及試用期醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)的病歷， 應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)醫(yī)院有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人 員審閱、修改并簽名。 經(jīng)醫(yī)院考核認(rèn)定勝任本專(zhuān)業(yè)工作的進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員可 以單獨(dú)書(shū)寫(xiě)病歷。4 病歷確需修改的， 應(yīng)當(dāng)在保持原有部分字跡清晰的情況下修改 （錯(cuò)字應(yīng) 當(dāng)用雙線劃去）并簽名、寫(xiě)明更正日期，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋 或去除原來(lái)的字跡。嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員在有復(fù)印標(biāo)記的原始病歷中修改各種記 錄。5 因搶救病人未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷， 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后 6