“醫(yī)聯(lián)體”為患者帶來哪些實惠

1、醫(yī)聯(lián)體”為患者帶來哪些實惠2014 年 10 月 15 日，黑龍江省衛(wèi)生和計劃生育委員會制 定了黑龍江省區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合體建設(shè)試點指導(dǎo)意見 （ 下簡稱意見 ），開啟了我省“醫(yī)聯(lián)體”服務(wù)模式探索的新 階段。“醫(yī)聯(lián)體”這一新的醫(yī)療形式究竟如何，能為廣大患者 帶來哪些實惠？日前，就讀者普遍關(guān)心的問題，記者采訪了 省衛(wèi)生和計劃生育委員會黨組書記、主任趙忠厚，為大家答 疑解惑。本刊記者：您好，趙主任。對于意見中提出的“醫(yī) 聯(lián)體”這個新概念，很多人還比較陌生。為什么要設(shè)置這樣 的組織形式？趙忠厚：“醫(yī)聯(lián)體”是對區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合體的一個簡 稱。直白一點兒說，就是在同一個區(qū)域內(nèi)，不同類型、層級 的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間

2、進(jìn)行合作的一種組織形式。目前，我省正在 推進(jìn)“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)，主要是針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才短 缺、能力不足、群眾認(rèn)可度低，無法實現(xiàn)基層首診這一實際 問題，意在通過“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)人員互動、資源共享、信息互 通，把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能 力的提升，推動建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上 下聯(lián)動”的分級診療格局，從而有效解決大醫(yī)院人滿為患、 基層醫(yī)療衛(wèi)生資源閑置等問題，方便患者就醫(yī)、減輕群眾醫(yī) 療費用負(fù)擔(dān)，有效緩解“看病難、看病貴”問題。本刊記者： 目前我省的 “醫(yī)聯(lián)體”可以覆蓋到哪些區(qū)域？ 農(nóng)村地區(qū)也包括在內(nèi)嗎？趙忠厚：在實施“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)之初，以哈爾濱、齊齊 哈爾、大慶

3、、七臺河四座城市為試點，通過讓大醫(yī)院的專家 走進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，引導(dǎo)患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診?，F(xiàn) 在，我省其余九個中等城市也在陸續(xù)啟動城區(qū)“醫(yī)聯(lián)體”建 設(shè)工作。目前的“醫(yī)聯(lián)體”僅限于大醫(yī)院和城市社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)中心聯(lián)合，針對的人群主要是城市社區(qū)居民。在實現(xiàn)城市 社區(qū)全覆蓋之后，將逐步推進(jìn)農(nóng)村地區(qū)和城鄉(xiāng)之間的“醫(yī)聯(lián) 體”建設(shè)，爭取到 2017 年形成覆蓋全省城鄉(xiāng)的立體化、網(wǎng) 格化、多層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合格局。本刊記者：您前面所說的“大醫(yī)院”都包括哪些醫(yī)院？ 趙忠厚：主要是指二、 三級醫(yī)院。 例如，黑龍江省醫(yī)院、 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院， 大慶市人民醫(yī)院、七臺河市人民醫(yī)院、

4、齊齊哈爾市第一醫(yī)院 等群眾認(rèn)可度高、具有權(quán)威性的主流醫(yī)院。本刊記者：在市區(qū)居住的市民大多有著相對便捷的醫(yī)療 條件，尤其是哈爾濱市的市民，更是有著可以多重選擇的醫(yī) 療資源。在這種情況下，市民怎么會樂于選擇去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病呢?趙忠厚：與省內(nèi)其他地區(qū)相比，哈爾濱市的醫(yī)療資源的 確很豐富，但是，看病過程并不輕松，因為大醫(yī)院常常人滿 為患，掛號、交費、檢查各環(huán)節(jié)都需要長時間排隊，看一次 病最少也得半天時間，而醫(yī)生診查的時間往往只有短短幾分 鐘。另外，大醫(yī)院的收費標(biāo)準(zhǔn)高、報銷比例低，無論在時間 成本和經(jīng)濟(jì)成本上都很不劃算。 我省建設(shè)“醫(yī)聯(lián)體”的目的， 是通過促進(jìn)分級診療，把社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就可以診治的患

5、者留 在社區(qū)，引導(dǎo)人們逐漸轉(zhuǎn)變無論大病小病都到大醫(yī)院就醫(yī)的 觀念。而且，隨著“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)的不斷完善，群眾在基層醫(yī) 療機(jī)構(gòu)就醫(yī)會更加實惠：一是大醫(yī)院的專家到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 坐診，患者在家門口就能享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，免受在 大醫(yī)院排隊等候之苦，可以更充分地與專家交流、 溝通病情; 二是通過落實醫(yī)療服務(wù)階梯定價和醫(yī)保階梯報銷政策，在社 區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的患者能夠享受到低價格費用和醫(yī)保高報 銷比例的實惠；三是享有“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)轉(zhuǎn)診“綠色通道”一- 對通過社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院的患者，優(yōu)先安排診查和 住院，相關(guān)病例資料會及時傳遞到接診醫(yī)院，實現(xiàn)治療過程 的順暢對接。除了以上幾點，我們還將不斷加大相關(guān)政

6、策的 優(yōu)惠力度，引導(dǎo)更多的患者到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診。本刊記者：大醫(yī)院選派到“醫(yī)聯(lián)體”出診的專家都是哪 些醫(yī)療領(lǐng)域的？對選派的醫(yī)生有沒有什么標(biāo)準(zhǔn)?趙忠厚：意見要求，大醫(yī)院須選派常見病、 多發(fā)病、 慢性病診治方面的臨床專家輪流到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出診。 根據(jù)承擔(dān)的主要任務(wù)，選派的醫(yī)生應(yīng)當(dāng)符合三方面的要求： 一是擅長常見病、多發(fā)病、慢性病診治，與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī) 構(gòu)的功能定位相匹配；二是患者認(rèn)可度較高，能夠代表大醫(yī) 院的診療水平；三是具有一定的教研能力，能夠承擔(dān)對社區(qū) 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的帶教任務(wù)。本刊記者：專家在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心輪流坐診，是否有明確的時間表？群眾如何知道某位專家的坐診時間？趙忠厚：“醫(yī)

7、聯(lián)體”內(nèi)的大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心會 共同制定專家坐診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的時間表。時間表確定 后，將由該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過電子屏幕、公告板、宣傳 欄、通知單等多種方式，將哪位專家何時出診、擅長診治哪 類疾病等信息及時告知社區(qū)居民，以便患者根據(jù)自身情況選 擇相應(yīng)的專家診治。本刊記者：如果患者選擇在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首診，但 因為該處沒有相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備，專家無法及時做出診斷怎么 辦？趙忠厚：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要承擔(dān)一般常見病及多發(fā) 病的診療，慢性病康復(fù)和疑難、危重患者的轉(zhuǎn)診服務(wù)，并按 照這一功能定位配備相應(yīng)的檢查、檢驗設(shè)備，基本上能夠滿 足實際需要。如果因為設(shè)備方面的原因?qū)＜覠o法做出診斷， 則說明該

8、病例已經(jīng)超出了社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療范圍，將按照 “醫(yī)聯(lián)體”分級診療制度，通過“綠色通道”及時轉(zhuǎn)到上級 醫(yī)院進(jìn)一步診治。本刊記者：“綠色通道”能給在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首診 的患者提供哪些服務(wù)？趙忠厚：“綠色通道”是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和上級大 醫(yī)院之間建立的一條患者轉(zhuǎn)診的便捷途徑。通過這一途徑轉(zhuǎn) 診到大醫(yī)院的患者， 可以優(yōu)先診療、 優(yōu)先檢查、 優(yōu)先住院等， 享受直接到大醫(yī)院就診無法得到的特殊待遇。下一步，我們 還將通過完善醫(yī)保報銷政策和其他相關(guān)政策，進(jìn)一步增加通 過“綠色通道”轉(zhuǎn)診患者的特殊待遇，讓選擇在社區(qū)就醫(yī)的 患者得到更多的“轉(zhuǎn)診特權(quán)” 。 本刊記者：從患者心理 的角度看，自下往上轉(zhuǎn)診還可以，反

9、之，則容易心存抵觸， 因為往往擔(dān)心下級醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、藥物種類、服務(wù)能力都 難以保證。趙忠厚：各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有各自的功能定位，下級 醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、藥品配備和醫(yī)療水平的確不如上級大醫(yī)院。 但是，并不是所有疾病都需要高精尖的設(shè)備、高級藥品和高 超的診療技術(shù)。相反，從目前情況看，我省有近90%的患者是縣級以下醫(yī)院就有能力診斷和治療的。如果將某一恢復(fù)期 患者轉(zhuǎn)診到下級醫(yī)院，說明這級醫(yī)院的各方面條件能夠滿足患者現(xiàn)階段的治療需求。本刊記者：有患者擔(dān)心，基層醫(yī)院出于對自身經(jīng)濟(jì)利益 的考慮，可能會盡量阻攔患者轉(zhuǎn)診，只有在不能治療的情況 下才會放行。面對這一疑慮， “醫(yī)聯(lián)體”如何讓患者轉(zhuǎn)診更 為暢通呢？趙

10、忠厚：這種擔(dān)心當(dāng)然可以理解， 但確實沒有必要。 2014 年，為進(jìn)一步規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診，推動分級診療，省衛(wèi)生計生委 出臺了黑龍江省分級診療指導(dǎo)意見和新型農(nóng)村合作醫(yī) 療實施分級診療制度工作細(xì)則（試行） ，要求各地按照國家 和我省相關(guān)政策規(guī)定，以及大醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī) 療機(jī)構(gòu)的功能定位，建立完善“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)基層首診、雙向 轉(zhuǎn)診、分級診療制度。下一步，我省還將根據(jù)國家指導(dǎo)性文 件，研究制定常見病種出入院標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善 雙向轉(zhuǎn)診程序，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診行為，讓患者該轉(zhuǎn)的能轉(zhuǎn) 走、該留的能留下。本刊記者：我省的新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī) 療保險實行的是階梯報銷政策，在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心和 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的報銷比例明顯高于在大醫(yī)院的報銷比例。在 “醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院就醫(yī)的患者，看病時是否可以享 受在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報銷比例呢？趙忠厚：新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實行階梯報銷政策的主要目的是引導(dǎo)患者首選到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī) 構(gòu)就醫(yī)，推動實現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診。這一政策的核心是 通過拉開大醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的報銷比例，引導(dǎo)患者 盡可能在基層就醫(yī)；通過拉開轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院患者和直接到大 醫(yī)院患者之間的報銷比例，引導(dǎo)患者遵守轉(zhuǎn)診制度