肥胖癥營養(yǎng)治療

1、L/O/G/O 肥胖癥營養(yǎng)治療肥胖癥營養(yǎng)治療 問題：問題：以上圖片上的人是否都是肥胖癥？以上圖片上的人是否都是肥胖癥？ 一、肥胖癥的定義一、肥胖癥的定義 肥胖癥是指體內(nèi)肥胖癥是指體內(nèi)脂肪堆積脂肪堆積過多和過多和/ /或分布異或分布異 常，表現(xiàn)為脂肪組織與其他組織失去正常常，表現(xiàn)為脂肪組織與其他組織失去正常 比例的一種狀態(tài)。比例的一種狀態(tài)。 脂肪的存貯脂肪的存貯 脂肪存貯能量無上限脂肪存貯能量無上限 我國常用標(biāo)準(zhǔn)體重公式為我國常用標(biāo)準(zhǔn)體重公式為： Broca改良公式：改良公式：標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高身高(cm)-105 平田公式：平田公式：標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高身高(cm)-10

2、00.9 二、二、肥胖癥的肥胖癥的診斷診斷 實際體重與標(biāo)準(zhǔn)體重比實際體重與標(biāo)準(zhǔn)體重比(%)實際體重實際體重/標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重100% 1 1、體重比、體重比 (P136) 【評價標(biāo)準(zhǔn)評價標(biāo)準(zhǔn)】 110%-120% 超重超重 120%-130% 輕度肥胖輕度肥胖 130%-150% 中度肥胖中度肥胖 150% 重度肥胖重度肥胖 2、體質(zhì)指數(shù)（、體質(zhì)指數(shù)（BMI,body mass index） BMI體重體重(kg)身高身高(m)2 WHO發(fā)布的成人發(fā)布的成人BMI評定標(biāo)準(zhǔn)評定標(biāo)準(zhǔn) 等級等級 BMI值值 等級等級 BMI值值 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 18.5正常正常 18.524.9 肥胖前狀態(tài)肥胖前

3、狀態(tài) 25.029.9一級肥胖一級肥胖 30.034.9 二級肥胖二級肥胖 35.039.9三級肥胖三級肥胖 40.0 我國成人我國成人BMI判定標(biāo)準(zhǔn)判定標(biāo)準(zhǔn) 等級等級 BMI值值 等級等級 BMI值值 重度蛋白質(zhì)重度蛋白質(zhì)-能量營能量營 養(yǎng)不良養(yǎng)不良 16.0正常正常 18.523.9 中度蛋白質(zhì)中度蛋白質(zhì)-能量營能量營 養(yǎng)不良養(yǎng)不良 16.016.9超重超重 24.0 輕度蛋白質(zhì)輕度蛋白質(zhì)-能量營能量營 養(yǎng)不良養(yǎng)不良 17.018.4肥胖肥胖 28.0 3、脂肪組織比例（生物電阻抗法）、脂肪組織比例（生物電阻抗法） 男性男性 女性女性 正常正常 肥胖肥胖 15%-20%20%-25% 20

4、%-25% 30% 4 4皮褶厚度皮褶厚度 包括肱三頭肌部、肱二頭肌部、肩胛下角、髂前包括肱三頭肌部、肱二頭肌部、肩胛下角、髂前 上部、髖部和腹部皮褶厚度上部、髖部和腹部皮褶厚度 【評價標(biāo)準(zhǔn)評價標(biāo)準(zhǔn)】 如果測得數(shù)值超過于標(biāo)準(zhǔn)值如果測得數(shù)值超過于標(biāo)準(zhǔn)值120% 以上，則為肥胖。以上，則為肥胖。 5 5、腰臀比、腰臀比 腰臀比腰圍腰臀比腰圍(cm)臀圍臀圍(cm) 【評價標(biāo)準(zhǔn)評價標(biāo)準(zhǔn)】 根據(jù)美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)學(xué)會根據(jù)美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)學(xué)會1997年推薦年推薦 的標(biāo)準(zhǔn)，男性的標(biāo)準(zhǔn)，男性WHR0.95和女性和女性WHR0.86具有具有 心血管疾病危險性。心血管疾病危險性。我國建議男性我國建議男性0.90.9、女性

5、、女性 0.80.8稱為中央型（或內(nèi)臟型、腹內(nèi)型）肥胖。稱為中央型（或內(nèi)臟型、腹內(nèi)型）肥胖。 內(nèi)臟型肥胖內(nèi)臟型肥胖/ /中央型肥胖中央型肥胖/ /男性型肥胖男性型肥胖/ /蘋果型肥胖：蘋果型肥胖：上半上半 身肥胖、脂肪堆積以腹部為主身肥胖、脂肪堆積以腹部為主, ,包括腹部皮下脂肪、網(wǎng)包括腹部皮下脂肪、網(wǎng) 膜和系膜脂肪以及腹膜后脂肪。大量研究充分證實內(nèi)臟膜和系膜脂肪以及腹膜后脂肪。大量研究充分證實內(nèi)臟 型肥胖與外周型肥胖相比型肥胖與外周型肥胖相比, ,發(fā)生糖尿病、高脂血癥、冠發(fā)生糖尿病、高脂血癥、冠 心病、腦血管病的危險增高心病、腦血管病的危險增高。 外周型肥胖外周型肥胖/ /女性型肥胖女性型肥

6、胖/ /梨型肥胖梨型肥胖: :下半身肥胖、梨型下半身肥胖、梨型 肥胖。以外周皮下脂肪肥胖。以外周皮下脂肪, ,尤其是臀部、大腿部的脂肪積尤其是臀部、大腿部的脂肪積 聚為主。聚為主。 三、流行病學(xué)三、流行病學(xué) 我國成人超重率為我國成人超重率為22.8%，肥胖率為，肥胖率為7.1%， 估計人數(shù)分別為估計人數(shù)分別為2.4億和億和6000多萬。（與多萬。（與 1992年相比，超重與肥胖分別上升年相比，超重與肥胖分別上升39%與與 91%） 大城市成人超重率和肥胖率分別高達(dá)大城市成人超重率和肥胖率分別高達(dá)30.0% 和和12.3%。 兒童肥胖率達(dá)兒童肥胖率達(dá)8.1%。 四、分類（按病因）四、分類（按病因

7、） 1、單純性肥胖、單純性肥胖 非疾病引起的肥胖。非疾病引起的肥胖。 各種肥胖最常見的一種，約占肥胖人群的各種肥胖最常見的一種，約占肥胖人群的95%左左 右。右。 全身脂肪分布比較均勻，沒有內(nèi)分泌混亂現(xiàn)象，全身脂肪分布比較均勻，沒有內(nèi)分泌混亂現(xiàn)象， 也無代謝障礙性疾病，其家族往往有肥胖病史。也無代謝障礙性疾病，其家族往往有肥胖病史。 單純性肥胖又分為單純性肥胖又分為體質(zhì)性肥胖體質(zhì)性肥胖和和獲得性肥胖。獲得性肥胖。 由于嬰幼兒期營養(yǎng)過剩引起體內(nèi)脂肪細(xì)胞數(shù)量增由于嬰幼兒期營養(yǎng)過剩引起體內(nèi)脂肪細(xì)胞數(shù)量增 加，脂肪細(xì)胞體積增大所致的肥胖。加，脂肪細(xì)胞體積增大所致的肥胖。 體質(zhì)性肥胖的患者自童年起就比同

8、齡兒顯的胖，體質(zhì)性肥胖的患者自童年起就比同齡兒顯的胖， 因此亦稱為因此亦稱為幼年發(fā)病型肥胖癥幼年發(fā)病型肥胖癥。 對飲食減肥療法不敏感，部分患者可能有家族遺對飲食減肥療法不敏感，部分患者可能有家族遺 傳傾向。傳傾向。 體質(zhì)性肥胖體質(zhì)性肥胖 成年人因為多食或運(yùn)動量減少引起的肥胖。成年人因為多食或運(yùn)動量減少引起的肥胖。 肥胖體內(nèi)脂肪細(xì)胞的數(shù)量并不增加，僅僅表肥胖體內(nèi)脂肪細(xì)胞的數(shù)量并不增加，僅僅表 現(xiàn)為脂肪細(xì)胞的體積增大。現(xiàn)為脂肪細(xì)胞的體積增大。 往往是在成年以后因為營養(yǎng)過度才引發(fā)肥胖，往往是在成年以后因為營養(yǎng)過度才引發(fā)肥胖， 因此亦稱為因此亦稱為成年發(fā)病型肥胖癥成年發(fā)病型肥胖癥。 采用飲食減肥療法可

9、以有效地控制獲得性肥采用飲食減肥療法可以有效地控制獲得性肥 胖的發(fā)展。胖的發(fā)展。 獲得性肥胖獲得性肥胖 2、繼發(fā)性肥胖、繼發(fā)性肥胖 由內(nèi)分泌混亂或代謝障礙引起的一類疾病，約占肥胖人群由內(nèi)分泌混亂或代謝障礙引起的一類疾病，約占肥胖人群 的的2%5%左右左右 雖然同樣具有體內(nèi)脂肪沉積過多的特征，但仍然以原發(fā)性雖然同樣具有體內(nèi)脂肪沉積過多的特征，但仍然以原發(fā)性 疾病的臨床癥狀為主要表現(xiàn)，肥胖只是這類患者的重要癥疾病的臨床癥狀為主要表現(xiàn)，肥胖只是這類患者的重要癥 狀之一。狀之一。 這類患者同時還會出現(xiàn)其他各種各樣的臨床表現(xiàn)，多表現(xiàn)這類患者同時還會出現(xiàn)其他各種各樣的臨床表現(xiàn)，多表現(xiàn) 為皮質(zhì)醇增多、甲狀腺

10、功能減退、性腺功能減退等多種疾為皮質(zhì)醇增多、甲狀腺功能減退、性腺功能減退等多種疾 病中。病中。 五、肥胖的危害五、肥胖的危害 肥胖肥胖 脂肪脂肪 代謝代謝 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 代謝代謝 內(nèi)分泌內(nèi)分泌 變化變化 高脂血癥高脂血癥 尿酸尿酸 糖尿病糖尿病 肥胖骨質(zhì)病肥胖骨質(zhì)病 男性性功能低下男性性功能低下 女性月經(jīng)不調(diào)女性月經(jīng)不調(diào) 不孕不孕 動脈硬化動脈硬化 冠心病冠心病 高血壓高血壓 膽石癥膽石癥 痛風(fēng)痛風(fēng) 通氣不通氣不 良，皮良，皮 炎、濕炎、濕 疹、社疹、社 會心理會心理 問題問題 六、肥胖癥的治療六、肥胖癥的治療 減肥不僅僅是為了時尚，更是為了健康！減肥不僅僅是為了時尚，更是為了健康！ 正確的減

11、肥觀正確的減肥觀念念 飲食減肥飲食減肥 運(yùn)動減肥運(yùn)動減肥 藥物減肥藥物減肥 手術(shù)減肥手術(shù)減肥 肥胖癥的治療方法：肥胖癥的治療方法： 1、不均衡的低能量法、不均衡的低能量法 高蛋白質(zhì)（高蛋白質(zhì)（40%50%）、高脂肪（）、高脂肪（30%35%） 低碳水化物（低碳水化物（20%25%） 副作用：生酮！惡心、低血壓、疲乏副作用：生酮！惡心、低血壓、疲乏 低蛋白質(zhì)（優(yōu)質(zhì)：低蛋白質(zhì)（優(yōu)質(zhì)：35g/d）、低脂肪（）、低脂肪（20g/d） 高碳水化物、低能量（高碳水化物、低能量（1800kcal/d） 缺點：處理蛋白質(zhì)較難缺點：處理蛋白質(zhì)較難 （一）飲食減肥 2 2、全禁食及調(diào)節(jié)性禁食、全禁食及調(diào)節(jié)性禁食

12、缺點：脂肪組織與去脂組織皆丟失缺點：脂肪組織與去脂組織皆丟失 副作用：酮質(zhì)血癥、心律失常、站立性低血壓、副作用：酮質(zhì)血癥、心律失常、站立性低血壓、 脫水、畏寒、疲倦、皮膚干燥、頭發(fā)丟失、月經(jīng)脫水、畏寒、疲倦、皮膚干燥、頭發(fā)丟失、月經(jīng) 失調(diào)、膽囊炎等失調(diào)、膽囊炎等 （一）飲食減肥 3、均衡的低能量法、均衡的低能量法 該膳食設(shè)計可連續(xù)使用幾個月而不需要額外補(bǔ)充該膳食設(shè)計可連續(xù)使用幾個月而不需要額外補(bǔ)充 營養(yǎng)物質(zhì)。營養(yǎng)物質(zhì)。結(jié)合結(jié)合“改變攝食行為改變攝食行為”效果更佳！效果更佳！ （一）飲食減肥 減肥必須可持續(xù)！減肥必須可持續(xù)！ （1）限制總能量攝入量）限制總能量攝入量 輕度：輕度：125-250k

13、cal/d 中重度：中重度： 500-1000kcal/d 每人每天飲食應(yīng)盡量供給能量每人每天飲食應(yīng)盡量供給能量4.20MJ （1000kcal），），這是可以較長時間堅持的最低安這是可以較長時間堅持的最低安 全水平。全水平。 減少能量攝入量應(yīng)循序漸進(jìn)，切忌驟然降至最低減少能量攝入量應(yīng)循序漸進(jìn)，切忌驟然降至最低 水平以下。體重也不宜驟減，一般以每月減重水平以下。體重也不宜驟減，一般以每月減重 0.51.0kg為宜。為宜。 均衡的低能量法均衡的低能量法 一般主餐的熱量一般主餐的熱量 牛肉面牛肉面540 kcal漢堡漢堡255kcal 白飯（一碗）白飯（一碗）200kcal起士漢堡起士漢堡307k

14、cal 白饅頭（白饅頭（1個）個）280kcal麥香魚漢堡麥香魚漢堡432kcal 肉包（肉包（1個）個）250kcal麥香雞麥香雞375kcal 水餃（水餃（10個）個）420kcal大麥克漢堡大麥克漢堡563kcal 泡面泡面452kcal炸薯條（大）炸薯條（大）421kcal 陽春面陽春面392kcal炸雞腿（炸雞腿（1塊）塊）300kcal 咖喱飯咖喱飯640kcal三明治三明治325kcal （2）限制脂肪）限制脂肪 脂肪應(yīng)占總能量的脂肪應(yīng)占總能量的20%25%，不宜超過，不宜超過30%； 膳食膽固醇供給量以少于膳食膽固醇供給量以少于300mg/d為宜。為宜。 飲食中以控制肉、蛋、全

15、脂乳等動物性脂肪為主，飲食中以控制肉、蛋、全脂乳等動物性脂肪為主， 烹調(diào)用油控制在烹調(diào)用油控制在1020g/d，宜用植物油，以便提，宜用植物油，以便提 供脂溶性維生素和必需脂肪酸。食物宜以蒸、煮、供脂溶性維生素和必需脂肪酸。食物宜以蒸、煮、 燉、拌、鹵等少油烹調(diào)方法制備為主，以減少用燉、拌、鹵等少油烹調(diào)方法制備為主，以減少用 油量。油量。 均衡的低能量法均衡的低能量法 （3）適當(dāng)減少碳水化合物攝入）適當(dāng)減少碳水化合物攝入 膳食碳水化合物占總能量膳食碳水化合物占總能量45%60%為宜，過低為宜，過低 易產(chǎn)生酮癥，過高會影響蛋白質(zhì)的攝入量。易產(chǎn)生酮癥，過高會影響蛋白質(zhì)的攝入量。 應(yīng)以復(fù)合碳水化合物

16、為主，如谷類，盡量少用或應(yīng)以復(fù)合碳水化合物為主，如谷類，盡量少用或 不用富含精制糖的食品，如甜的糕點。不用富含精制糖的食品，如甜的糕點。 主食一般控制在主食一般控制在150250g/d。 均衡的低能量法均衡的低能量法 （4）蛋白質(zhì)供給要滿足需要）蛋白質(zhì)供給要滿足需要 占總熱能占總熱能20%-30%，每公斤理想體重，每公斤理想體重1g/d以上，以上， 優(yōu)質(zhì)蛋白至少優(yōu)質(zhì)蛋白至少50%。 均衡的低能量法均衡的低能量法 （5）充足的維生素、無機(jī)鹽和膳食纖維）充足的維生素、無機(jī)鹽和膳食纖維 多選用新鮮蔬菜和水果多選用新鮮蔬菜和水果 必要時可適量補(bǔ)充維生素和無機(jī)鹽制劑，以防缺乏必要時可適量補(bǔ)充維生素和無機(jī)

17、鹽制劑，以防缺乏 應(yīng)限制食鹽攝入量，每人不宜超過應(yīng)限制食鹽攝入量，每人不宜超過5g/d 均衡的低能量法均衡的低能量法 （6）改變攝食行為）改變攝食行為 一日三餐、定時定量，晚餐不宜過多過飽一日三餐、定時定量，晚餐不宜過多過飽 少吃零食、甜食和含糖飲料少吃零食、甜食和含糖飲料 細(xì)嚼慢咽細(xì)嚼慢咽 正確的吃飯順序正確的吃飯順序 選擇食物時將高能量的食物改為低能量的一類食選擇食物時將高能量的食物改為低能量的一類食 物（避免油炸食品）物（避免油炸食品） 相同志愿者共同進(jìn)食等相同志愿者共同進(jìn)食等 均衡的低能量法均衡的低能量法 中、低強(qiáng)度有氧中、低強(qiáng)度有氧運(yùn)動，包括運(yùn)動，包括大肌肉群大肌肉群，規(guī)則、重復(fù)，規(guī)

18、則、重復(fù) 方式，最好每天方式，最好每天1次，每周至少次，每周至少35次次，每次持續(xù)，每次持續(xù) 60min以上（開始時注意以上（開始時注意循序漸進(jìn)循序漸進(jìn)） 走路、慢跑、游泳、打球、爬山、騎車、跳舞、上走路、慢跑、游泳、打球、爬山、騎車、跳舞、上 下臺階、室內(nèi)運(yùn)動等下臺階、室內(nèi)運(yùn)動等 中、老年人和有心血管病風(fēng)險因素者，在進(jìn)行較為中、老年人和有心血管病風(fēng)險因素者，在進(jìn)行較為 劇烈的運(yùn)動前應(yīng)有醫(yī)生指導(dǎo)劇烈的運(yùn)動前應(yīng)有醫(yī)生指導(dǎo) （二）運(yùn)動減肥 中低強(qiáng)度運(yùn)動心率中低強(qiáng)度運(yùn)動心率 =(220-年齡年齡)60%-(220-年齡年齡)80% 運(yùn)動減肥的誤區(qū)！運(yùn)動減肥的誤區(qū)！ 誤區(qū)一：只需要多運(yùn)動就能減肥誤區(qū)一

19、：只需要多運(yùn)動就能減肥 誤區(qū)二：運(yùn)動強(qiáng)度越大減肥效果越好誤區(qū)二：運(yùn)動強(qiáng)度越大減肥效果越好 誤區(qū)三：多出汗可以幫助減肥誤區(qū)三：多出汗可以幫助減肥 誤區(qū)四：減肥應(yīng)哪兒肥練哪兒誤區(qū)四：減肥應(yīng)哪兒肥練哪兒 1、能量消耗增加劑、能量消耗增加劑如甲狀腺素類、生長激素、如甲狀腺素類、生長激素、 脂解素等脂解素等 （三）藥物減肥 甲狀腺素甲狀腺素減輕體重減輕體重 促進(jìn)細(xì)胞氧化代謝、促進(jìn)細(xì)胞氧化代謝、 增加能量消耗增加能量消耗 可能影響可能影響 對非因甲狀腺功能低下的肥胖者，對非因甲狀腺功能低下的肥胖者， 可能引發(fā)心臟系統(tǒng)及其他疾病可能引發(fā)心臟系統(tǒng)及其他疾病 2、食欲抑制劑、食欲抑制劑 （三）藥物減肥 安非他命

20、安非他命 體重下降體重下降 抑制抑制下丘腦攝食中樞，使食欲下丘腦攝食中樞，使食欲 下降，且增加能量消耗下降，且增加能量消耗 成癮、失眠、便秘、產(chǎn)生幻覺、話多、緊張成癮、失眠、便秘、產(chǎn)生幻覺、話多、緊張、情緒情緒 激動激動、易怒、易怒、人格變化、人格變化 可能影響可能影響 3、利尿劑、緩瀉劑、利尿劑、緩瀉劑 （三）藥物減肥 利尿劑利尿劑 體重下降體重下降 多尿、使身體失水多尿、使身體失水 非減少體脂肪，非減少體脂肪，副作用有副作用有嘔吐、眩暈、虛弱、嘔吐、眩暈、虛弱、 血壓下降，引發(fā)糖尿病，破壞腎功能，甚至危血壓下降，引發(fā)糖尿病，破壞腎功能，甚至危 及生命，停止服用，體重即上升。及生命，停止服用

21、，體重即上升。 M. J. Shieh 可能影響可能影響 無效，停止服用體重會再回升，經(jīng)常服用，無效，停止服用體重會再回升，經(jīng)常服用， 則會發(fā)生貧血及胃腸疾病則會發(fā)生貧血及胃腸疾病 M. J. Shieh 瀉藥瀉藥 體重下降體重下降 間歇性發(fā)生腹瀉，并使間歇性發(fā)生腹瀉，并使 胃酸減少，食欲減退胃酸減少，食欲減退 可能影響可能影響 （四）手術(shù)減肥 1、抽脂、抽脂 利用一個負(fù)壓真空吸引器利用一個負(fù)壓真空吸引器(0.5-1.0(0.5-1.0大氣壓大氣壓) )與與 一種金屬的末端帶有吸孔的吸引管相連，通過一種金屬的末端帶有吸孔的吸引管相連，通過 皮膚的小切口進(jìn)入皮下，將局部堆積的脂肪組皮膚的小切口進(jìn)入皮下，將局部堆積的脂肪組 織吸出，以改善肥胖體型的一種整形方法?？椢?，以改善肥胖體型的一種整形方法。 胃部部分切除胃部部分切除體重下降體重下降 減少胃容積，減少胃容積， 降低食物攝取量降低食物攝取量 減少胃腸道的正常消化吸收，危及健康減少胃腸道的正常消化吸收，危及健康 可能影響可能影響 2、空腸、空腸-結(jié)腸吻合術(shù)、結(jié)腸吻合術(shù)、 胃搭橋術(shù)（胃大部切除，胃搭橋術(shù)（胃大部切除， 留留5060ml） M. J. ShiehM. J. Shieh 能量能量攝入消耗攝入消耗 營養(yǎng)均衡營養(yǎng)均衡 運(yùn)動運(yùn)動 促進(jìn)體脂肪的氧化促進(jìn)體脂肪的氧化