2021醫(yī)療保險管理工作總結(jié)

1、2021醫(yī)療保險管理工作總結(jié)The work summary is to summarize the major events that have occurred m the past, reflect onand improve the shortcomings, and prepare for future work.（工作總結(jié)）部 門:姓名：日期：編號：ZJ-SN-0424實用文本PRACTICAL TEMPLATE保險工作總結(jié)2021醫(yī)療保險管理工作總結(jié)I導(dǎo)語:對過往的工作情況回顧后寫下總結(jié)，其旨在讓人們反思過往的工作情況，I I有哪些優(yōu)點，有哪些做的不好需耍反思以后改進(jìn)的；對過往發(fā)

2、生的人事總結(jié)，II為以后的工作進(jìn)行準(zhǔn)備。本內(nèi)容可以放心修改調(diào)整或直接使用。I醫(yī)療保險管理工作總結(jié)一XX年，我院在醫(yī)保屮心的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)XX鐵路局醫(yī)療保 險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理 暫行規(guī)定的規(guī)定，認(rèn)真開展工作，落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施, 規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務(wù)態(tài)度、 條件和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫(yī)療 保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核的服務(wù)內(nèi)容，做總結(jié)如下：一、建立醫(yī)療保險組織有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長分管醫(yī)保工作，有專 門的醫(yī)保服務(wù)機構(gòu)，醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖，以方

3、便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行 就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明第1頁實用文本 I PRACTICAL TEMPLATE 保險工作總結(jié) 白自己的就醫(yī)流程。建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度，并根據(jù)考核管 理細(xì)則定期考核。設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話，定期發(fā)放醫(yī)保 政策宣傳單20xx余份。科室及醫(yī)保部門及時認(rèn)真解答醫(yī)保工作中 病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院 常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價信息。組 織全院專門的醫(yī)保知識培訓(xùn)2次，有記錄、有考試。二、執(zhí)行醫(yī)療保險政策情況XX年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住

4、院病人X X人次，支付鐵路統(tǒng)籌基金XX萬元，門診刷卡費用XX萬元。 藥品總費用基本控制在住院總費用的40%左右，在合理檢查，合理用 藥方面上基本達(dá)到了要求，嚴(yán)格控制出院帶藥量，在今年8月份醫(yī) 保屮心領(lǐng)導(dǎo)給我院進(jìn)行了醫(yī)保工作指導(dǎo)，根據(jù)指出的問題和不足我 院立即采取措施整改。加強了門診及住院病人的管理，嚴(yán)格控制藥物的不合理應(yīng)用，實用文本 I PRACTICAL TEMPLATE 保險工作總結(jié) 對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療 等造成醫(yī)?？劭?，這些損失就從當(dāng)月獎金中扣除，對一些有多次犯 規(guī)行為者進(jìn)行嚴(yán)肅處理，直至停止處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由 醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報，罰款由財

5、務(wù)科落實到科室或責(zé)任人。CT、彩超等大型檢查嚴(yán)格審查適應(yīng)癥，檢查陽性率達(dá)60%以上。三、醫(yī)療服務(wù)管理工作有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處 方按照醫(yī)保要求妥善保管。對達(dá)到出院條件的病人及時辦理岀院手續(xù)，并實行了住院費用 一日清單制。對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項目，由家屬或病人簽字同意方可 使用。醫(yī)?？瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā) 生沖突時，醫(yī)?？聘鶕?jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場上當(dāng)好裁判, 以實事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋，對臨床醫(yī)務(wù)人員重點是政第3頁實用文本 I PRACTICAL TEMPLATE保險工

6、作總結(jié)策的宣講，對參保人員重點是專業(yè)知識的解釋，使雙方達(dá)到統(tǒng)一的 認(rèn)識，切實維護(hù)了參保人的利益。醫(yī)?？茖⑨t(yī)保有關(guān)政策、法規(guī)，醫(yī)保藥品適應(yīng)癥以及自費藥品 目錄匯編成冊，下發(fā)全院醫(yī)護(hù)人員并深入科室進(jìn)行醫(yī)保政策法規(guī)的 培訓(xùn)，強化醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)保政策的理解與實施，掌握醫(yī)保藥品適應(yīng) 癥。通過培訓(xùn)、宣傳工作，使全院醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)保政策有較多的了 解，為臨床貫徹、實施好醫(yī)保政策奠定基礎(chǔ)。通過對護(hù)士長、醫(yī)保 聯(lián)絡(luò)員的強化培訓(xùn)，使其在臨床工作屮能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行 規(guī)定、準(zhǔn)確核查費用，隨時按醫(yī)保要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治 療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。與醫(yī)務(wù) 科、護(hù)理部通力協(xié)作要求各科室

7、各種報告單的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)囑、結(jié)算 清單三者統(tǒng)一，避免多收或漏收費用；嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥用藥及特殊治 療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄屮對使用其藥品、特治特 檢結(jié)果的分析;嚴(yán)格掌握自費項目的使用，自費協(xié)議書簽署內(nèi)容應(yīng)明 確、具體;與財務(wù)科密切合作，保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)第4頁實用文本 I PRACTICAL TEMPLATE 保險工作總結(jié) 算準(zhǔn)確無誤等。做到了一查病人，核實是否有假冒現(xiàn)彖;二查病情， 核實是否符合入院指征;三查病歷，核實是否有編造；四查處方，核 實用藥是否規(guī)范;五查清單，核實收費是否標(biāo)準(zhǔn);六查賬目，核實報 銷是否合理。半年來沒有違規(guī)、違紀(jì)現(xiàn)彖發(fā)生。四、醫(yī)療收費與結(jié)算工作嚴(yán)

8、格執(zhí)行物價政策，無超標(biāo)準(zhǔn)收費，分解收費和重復(fù)收費現(xiàn)彖。 今年10月份，及時更新了 XX年醫(yī)?；居盟帞?shù)據(jù)庫及診療 項目價格，保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進(jìn)行。五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護(hù)情況按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。半年來，系統(tǒng) 運行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項目數(shù) 據(jù)庫及時維護(hù)、對照。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)丟失，造成損 失情況的發(fā)生。工作屮存在的不足之處：如有的醫(yī)務(wù)人員對病歷書寫的重要性認(rèn)識不足：對病情變化的 用藥情況記錄不及時;有的對醫(yī)技科室反饋的檢查單不認(rèn)真核對、分實用文本 I PRACTICAL TEMPLATE 保險工作總結(jié) 析，造成病歷記載不完

9、善現(xiàn)彖;有些醫(yī)生對慢性病用藥范圍的標(biāo)準(zhǔn)掌 握不清楚，偶爾有模棱兩可的現(xiàn)彖。對參保人群宣傳不夠，部分參 保人員對我院診療工作開展情況不盡了解。這些是我們認(rèn)識到的不 足之處，今后會針對不足之處認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格管理、及時向醫(yī)保中 心請教，以促使我院的醫(yī)療保險工作愈來愈規(guī)范。六、明年工作的打算和設(shè)想1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫(yī)院質(zhì)控 部門考評醫(yī)療保險服務(wù)工作（服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等）。2、加強醫(yī)保政策和醫(yī)保知識的學(xué)習(xí)、宣傳和教育。3、進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，做到合理檢查、合 理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會，總結(jié)分析和整改近期工 作屮存在的問題，把各項政策、

10、措施落到實處。4、申請每年外派2-3名工作人員到XX管理先進(jìn)的醫(yī)院學(xué)習(xí) 和提高。醫(yī)療保險管理工作總結(jié)二一年來在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)療保障部門的正確指實用文本 I PRACTICAL TEMPLATE 保險工作總結(jié) 導(dǎo)與幫助下，在局領(lǐng)導(dǎo)班子的高度重視與大力支持下，全所同志緊 緊圍繞我局年初制定的繼續(xù)實施X X程和具體工作目標(biāo)的要求，以 學(xué)、轉(zhuǎn)、促活動為契機，以服務(wù)于廣大的參?；颊邽樽谥?，團(tuán)結(jié)協(xié) 作共同努力，我縣的醫(yī)療保險工作健康平穩(wěn)的運行，現(xiàn)就一年來的 工作總結(jié)如下：一、轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)、樹立服務(wù)觀念醫(yī)療保險工作的宗旨就是服務(wù)于廣大的參保患者，為廣大的參 保人員服務(wù)，不應(yīng)成為一句空洞的口號，

11、在具體工作屮需要有一支 敬業(yè)、奉獻(xiàn)、廉潔、高效、樂于為參?；颊叻?wù)，熱愛醫(yī)療保險事 業(yè)的工作人員，因此，根據(jù)縣委要求，按照我局開展學(xué)、轉(zhuǎn)、促活 動的實施方案精神，全所同志積極參加每次局里安排的集體學(xué)習(xí)活 動，通過學(xué)習(xí)，結(jié)合醫(yī)療保險工作的實際，在思想觀念，工作作風(fēng), 工作方法上力爭實現(xiàn)三個轉(zhuǎn)變，樹立三個觀念，即轉(zhuǎn)變思想觀念， 樹立大局觀念，識大體、顧大局，緊跟時代步伐。醫(yī)療保險工作的 目的就是要切實讓廣大的參?；颊哂胁〖皶r得到治療，發(fā)生的醫(yī)療 費用按照政策規(guī)定及時的得到報銷，通過工作人員的辛勤工作，讓實用文本 I PRACTICAL TEMPLATE 保險工作總結(jié) 廣大參保人員滿意，促進(jìn)我縣社會

12、穩(wěn)定;轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，樹立服務(wù)觀 念。醫(yī)療保險工作的宗旨是：服務(wù)于廣大的參?；颊撸虼?，我們 以為參保患者服務(wù)為屮心，把如何為參保患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于 工作的始終，工作屮堅持公平、公正、公開的原則，客觀公正，耐 心細(xì)致，經(jīng)常加班加點是很平常的事了，有時為了工作加班到深夜 兩、三點鐘;轉(zhuǎn)變工作方法，樹立責(zé)任觀念，醫(yī)療保險改革是一項全 新的工作，沒有成功的經(jīng)驗可直接借鑒，而且直接關(guān)系到廣大參保 患者的切身利益，因此，我們在認(rèn)真學(xué)習(xí)政策理論的同時，努力學(xué) 習(xí)業(yè)務(wù)知識以便能熟練掌握醫(yī)療保險工作的有關(guān)政策，提高業(yè)務(wù)水 平，以對事業(yè)對參保人員負(fù)責(zé)的精神，本著既救人治病又讓參?；?者的利益最大化，同時，又不

13、浪費醫(yī)療保險基金，節(jié)省醫(yī)療費用開 支，努力使醫(yī)療保險基金的風(fēng)險損失降為零。二、突出經(jīng)營意識，認(rèn)真做好醫(yī)療保險基金的收繳和管理工作 在基金收繳工作屮，我們堅持應(yīng)收盡收，減少流失的原則。征 繳工作確定工資基數(shù)是關(guān)鍵，征繳醫(yī)療保險費是難點。因此，我們 首先把參保單位上報的參保人員基本情況，特別是月工資基數(shù)進(jìn)行實用文本 I PRACTICAL TEMPLATE 保險工作總結(jié) 認(rèn)真核對，要求參保單位把本人簽字的工資表報上來，經(jīng)我們審核 確定后，參保單位再按政策規(guī)定比例繳納醫(yī)療保險費，有的單位為 了少繳納費用，借口找出各種理由不如實上報工資基數(shù)，但我們很 耐心，他們跟我們磨，我們不厭其煩地講政策，講原則，

14、我們認(rèn)為, 既然領(lǐng)導(dǎo)和同志們信任我們，讓我們從事醫(yī)療保險工作，我們就應(yīng) 盡職盡責(zé)，克服各種困難，如果造成基金損失是我們的責(zé)任。由于 參保單位特別是非縣財政撥款的企事業(yè)單位，經(jīng)濟實力參差不齊， 有的單位繳納一個月或一個季度以后，遲遲不再續(xù)繳，針對這種情 況，我們一是不怕丟面子，不怕磨破嘴，積極追繳直到單位繳納了 費用為止;二是不定期召開催繳醫(yī)療保險費會議，要求欠費單位主要 負(fù)責(zé)人和會計參加，組織他們一起學(xué)習(xí)社會保險費征繳暫行條例 并以事實說明醫(yī)療保險改革給單位和參保職工帶來的諸多益處，通 過我們耐心細(xì)致的工作，經(jīng)濟效益較差的單位也能克服困難，想辦 法繳納了應(yīng)繳的醫(yī)療保險費。到年底，參保單位個，占

15、應(yīng)參保單位 的，參保職工人，占應(yīng)參保人數(shù)的，其中在職人，退休人，超額完 成覆蓋人數(shù)人的目標(biāo)。共收繳基本醫(yī)療保險金XX萬元，其屮單位實用文本 I PRACTICAL TEMPLATE 保險工作總結(jié) 繳費XX萬元，個人繳費XX萬元，共收繳大病統(tǒng)籌基金XX萬元, 其中單位繳納XX萬元，個人繳納XX萬元。三、穩(wěn)步擴面，解決困難企業(yè)的醫(yī)療保障問題讓廣大職工都能參加醫(yī)療保險，使他們能夠病有所醫(yī)，享受醫(yī) 療保險待遇，是醫(yī)療保險工作十分重要的任務(wù)，是最為實在有效的 為廣大職工辦實事，辦好事。為此，自去年以來，我們狠抓擴面工 作，參保單位從年初的家擴展到家，參保人員由人擴大到人，覆蓋 單位和人數(shù)均達(dá)到應(yīng)覆蓋的以

16、上。在工作屮我們本著處理好醫(yī)療保 險擴面工作屮當(dāng)前利益與長遠(yuǎn)利益，局部利益與全局利益，職工利 益與企業(yè)利益的關(guān)系，首先把經(jīng)濟利益好有能力繳費的單位收進(jìn)來, 這樣可以增加基金規(guī)模，提高醫(yī)療保險基金抵御風(fēng)險的能力。其次, 在擴面工作屮，為了解決有些經(jīng)濟效益差的企業(yè)，難以解決單位職 工醫(yī)療費用的困難，主動深入到企業(yè)，傾聽企業(yè)及職工有什么苦處, 有什么想法，有什么疑問，對他們提岀的問題詳細(xì)解答，歡迎他們 參加醫(yī)療保險。如縣社系統(tǒng)共有職工人，其中在職人員人，退休人 員人，退休人員與在職職工的比例為XX,并且職工工資基數(shù)很低,第11頁實用文本 I PRACTICAL TEMPLATE保險工作總結(jié)一半以上人

17、員工資在我縣平均工資的以下，并且縣社企業(yè)經(jīng)濟形勢 逐年走下坡路，在職參保人員逐年減少，而退休人員逐年增加，面 對這種情況，為解決縣社系統(tǒng)在職、退休人員的基本醫(yī)療需求，保 持我縣的社會穩(wěn)定，滿足這些企業(yè)和職工的要求，將縣社系統(tǒng)全部 職工吸收進(jìn)來，使縣社企業(yè)難以解決職工醫(yī)療費用，造成領(lǐng)導(dǎo)工作 壓力大，職工有意見的老大難問題得以妥善的解決，受到了縣社企 業(yè)領(lǐng)導(dǎo)職工的普遍歡迎和贊譽，這充分體現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保 險社會統(tǒng)籌互助共濟的優(yōu)越性。四、規(guī)范管理程序，加強兩定點管理，嚴(yán)格監(jiān)督審查，確?；?金收支平衡醫(yī)療保險工作成功與否，一看是否能保障參?；颊叩幕踞t(yī)療 需求;二看是否能確保基本醫(yī)療保險基金收支

18、平衡。因此，我們緊緊 圍繞管理抓預(yù)防，為了加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的管理，我 們制定出臺了定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店管理暫行辦法，并與他們簽 定了協(xié)議，明確責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行。在工作中嚴(yán)把兩個關(guān)口，第一關(guān) 是把住參保患者住院審核巡查關(guān)，實行證、卡、人三核對，醫(yī)療部第口頁實用文本 I PRACTICAL TEMPLATE保險工作總結(jié)門在認(rèn)真負(fù)責(zé)的為參保患者治療的基礎(chǔ)上積極協(xié)調(diào)醫(yī)療保險所審核 參?；颊咦≡翰v登記、各種檢查、治療及醫(yī)藥費用開支等情況， 醫(yī)療保險所對每個申請住院的參?；颊叩结t(yī)院進(jìn)行核實，核實參保 患者的疾病是否屬于基本醫(yī)療保險規(guī)定的范疇，有沒有掛名住院， 杜絕冒名頂替，張冠李戴，開人情方

19、，堵塞漏洞，隨時掌握參?；?者住院動態(tài)，不定期到醫(yī)院進(jìn)行巡查，及時掌握住院患者和醫(yī)療提 供單位的醫(yī)療服務(wù)情況，抓住行使管理監(jiān)督的主動權(quán)，發(fā)現(xiàn)問題及 時解決。據(jù)統(tǒng)計年申請住院的參?；颊呷耍渲锌h內(nèi)住院人，轉(zhuǎn)診 轉(zhuǎn)院人，一年來，我們到縣內(nèi)定點醫(yī)院審核住院患者人次，到北京、 天津、廊坊、順義等地縣外醫(yī)院審核轉(zhuǎn)院患者人次，做到了證與人、 人與病、病與藥、藥與量、量與錢五相符。第二是把住參?；颊咦?院費用審核結(jié)算關(guān)，對每一位出院患者的住院費用、清單、處方等 進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的審核，看有沒有不按處方劑量開藥，所用藥品是否 為疾病所需用藥，所用藥品哪些是基本醫(yī)療保險藥品目錄規(guī)定的甲 類、乙類，哪些是自費藥品。這

20、些工作做的如果不夠細(xì)致，就會造 成醫(yī)療保險基金的錯誤流失，所造成的損失無法挽回，因此，我們保險工作總結(jié)感到自己的責(zé)任重大，不敢有絲毫的懈怠。一年來疾病發(fā)生率，大 病發(fā)生人數(shù)占參保人員的XX%。，大病占疾病發(fā)生率的;住院醫(yī)療費 用發(fā)生額為萬元，報銷金額為萬元，其屮基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報 銷萬元，基金支出占基金收入的，大病統(tǒng)籌基金報銷萬元，支出占 大病統(tǒng)籌基金收入的。經(jīng)過一年的努力工作，做到了既能保障參保 人員的基本醫(yī)療需求，使他們患病得到了及時的治療，發(fā)生的醫(yī)療 費用能夠報銷，既贏得了廣大參保人員的擁護(hù)，滿意，又實現(xiàn)了基 本醫(yī)療保險基金的收支平衡，略有節(jié)余的目標(biāo)。五、周密安排，圓滿完成門診特殊疾

21、病申報鑒定工作根據(jù)我縣門診特殊疾病管理暫行辦法的通知精神，開展了 對門診特殊疾病患者進(jìn)行申報的通知，并分系統(tǒng)分部門召開了次專 題會議，認(rèn)真細(xì)致地安排了此項工作，對享受門診特殊疾病待遇人 員的申報范圍、條件、申報標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了詳盡的說明，要求各單位把 精神傳達(dá)給每個參保人員，特別是給退休的老同志講清楚，講明白。 在申報鑒定過程屮我們堅持標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格篩選，層層把關(guān)。一是對名 申報人員的病種、病歷、診斷證明等材料進(jìn)行認(rèn)真的初審，確定了第14頁實用文本 I PRACTICAL TEMPLATE 保險工作總結(jié) 符合申報條件的人員名，不符合申報條件人員人（其中不符合十種慢 性疾病種類人，無診斷證明或其他材料的人

22、）。二是組織專家監(jiān)定組 對符合申報堅定的人員進(jìn)行檢查鑒定，專家組由縣醫(yī)院名副主任醫(yī) 師，名主治醫(yī)師和北京友誼醫(yī)院名心內(nèi)科專家組成。鑒定分二步進(jìn) 行：第一步專家鑒定組對申報人員的病歷、檢查資料齊全，完全符 合門診特殊疾病標(biāo)準(zhǔn)的人員進(jìn)行直接確定，經(jīng)審核有名患者直接確 定為門診特殊疾病的患者。第二步，對其他資料病歷不齊全的不能 直接確定患有門診特殊疾病人員，在月日月日，利用兩天時間在縣 醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查、鑒定，通過專家組門診檢查鑒定，被確定為門 診特殊疾病患者，不符合門診特殊疾病患者標(biāo)準(zhǔn)的有人（其屮檢查不 合格者人，未參加檢查者人）。經(jīng)檢查鑒定確定為門診特殊疾病患者 的共人，核發(fā)了門診特殊疾病專用證及醫(yī)療手冊，從年一月起享受 右關(guān)待遇。由于我們在這次門