(張永華)仲景驚悸、煩、不得眠用方解讀

1、仲景驚悸、煩、不得眠用方解讀仲景驚悸、煩、不得眠用方解讀 中國(guó)睡眠研究會(huì)中醫(yī)專業(yè)委員會(huì)中國(guó)睡眠研究會(huì)中醫(yī)專業(yè)委員會(huì) 副主委副主委 浙江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)情志病分會(huì)（籌）浙江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)情志病分會(huì)（籌） 主委主委 浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)行為醫(yī)學(xué)分會(huì)浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)行為醫(yī)學(xué)分會(huì) 主委主委 浙江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)浙江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì) 副主委副主委 杭州市第七人民醫(yī)院杭州市第七人民醫(yī)院 院長(zhǎng)院長(zhǎng) 浙江中醫(yī)藥大學(xué)浙江中醫(yī)藥大學(xué) 博士生導(dǎo)師博士生導(dǎo)師 主講人：張永華主講人：張永華 SHANGHAI MARITIME UNIVERSITY 2 中醫(yī)重視情志為病、擅長(zhǎng)治療心身疾病。中醫(yī)重視情志為病、擅長(zhǎng)治療心身疾病。 但當(dāng)

2、今很多中醫(yī)，受西醫(yī)理念影響，重器質(zhì)但當(dāng)今很多中醫(yī)，受西醫(yī)理念影響，重器質(zhì) 性疾病、輕功能性疾?。ê颓橹拘睦碛嘘P(guān)）。性疾病、輕功能性疾?。ê颓橹拘睦碛嘘P(guān)）。 迄今為止，省內(nèi)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有情志病科迄今為止，省內(nèi)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有情志病科 （心身病科），中醫(yī)優(yōu)勢(shì)日趨弱化，甚為擔(dān)（心身病科），中醫(yī)優(yōu)勢(shì)日趨弱化，甚為擔(dān) 憂！憂！ 前前 言言 SHANGHAI MARITIME UNIVERSITY 3 前前 言言 醫(yī)圣張仲景情志相關(guān)疾病所論甚多，有醫(yī)圣張仲景情志相關(guān)疾病所論甚多，有“百合病、百合病、 臟燥、奔豚氣、肝著、梅核氣、不寐、厥證等，對(duì)臟燥、奔豚氣、肝著、梅核氣、不寐、厥證等，對(duì) “驚驚”、“煩

3、煩”、“不得眠不得眠”論述也頗多，涉及處方論述也頗多，涉及處方 幾十首，用藥簡(jiǎn)練，配伍精妙，常常寒溫并用，攻補(bǔ)幾十首，用藥簡(jiǎn)練，配伍精妙，常常寒溫并用，攻補(bǔ) 兼施，配伍精妙，且從病因病機(jī)著手，不單安神只圖兼施，配伍精妙，且從病因病機(jī)著手，不單安神只圖 其標(biāo)。本人歷來崇尚經(jīng)方，對(duì)仲景治療其標(biāo)。本人歷來崇尚經(jīng)方，對(duì)仲景治療“驚悸驚悸”、 “煩煩”、“不得眠不得眠”有所心悟，現(xiàn)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)略談?dòng)兴奈?，現(xiàn)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)略談 體會(huì)。體會(huì)。 SHANGHAI MARITIME UNIVERSITY 4 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 1 驚悸驚悸 2煩煩 3不得眠不得眠 4結(jié)語結(jié)語 仲景筆下的仲景筆下的“驚悸驚悸”“煩

4、煩” “不得眠不得眠” SHANGHAI MARITIME UNIVERSITY 5 驚驚 悸悸 SHANGHAI MARITIME UNIVERSITY 6 概概 念念 l寸口脈動(dòng)而弱，動(dòng)則為驚，弱則為悸。動(dòng)者，動(dòng)寸口脈動(dòng)而弱，動(dòng)則為驚，弱則為悸。動(dòng)者，動(dòng) 蕩而不寧，弱者，濡弱而不暢也，蕩而不寧，弱者，濡弱而不暢也，傷寒傷寒脈法脈法 。驚自外至，因驚則氣亂，故脈動(dòng)而不寧；悸因。驚自外至，因驚則氣亂，故脈動(dòng)而不寧；悸因 中虛，自內(nèi)生，故脈弱而無力。中虛，自內(nèi)生，故脈弱而無力。 本人認(rèn)為仲景所述本人認(rèn)為仲景所述“驚驚”（或伴悸）為情志疾病，是（或伴悸）為情志疾病，是 心失心失“藏神藏神”之職；仲

5、景之之職；仲景之“悸悸”有有“心悸心悸”、“心動(dòng)心動(dòng) 濟(jì)濟(jì)”、“心下悸心下悸”、“心中悸心中悸”。既可是心失藏神之職、。既可是心失藏神之職、 情志所傷而悸，也可是心失主血脈之職，心脈所傷而悸。情志所傷而悸，也可是心失主血脈之職，心脈所傷而悸。 后世所述后世所述“怔忡怔忡”常指后者。常指后者。 SHANGHAI MARITIME UNIVERSITY 7 病機(jī)及原文病機(jī)及原文 l原文：傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，原文：傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語， 一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。 l藥物：柴胡藥物：柴胡四兩

6、四兩 龍骨 龍骨一兩半 一兩半 黃芩 黃芩一兩半 一兩半 生姜 生姜一兩半 一兩半 鉛丹 鉛丹一兩半 一兩半 人參人參一兩半 一兩半 桂枝 桂枝一兩半，去皮 一兩半，去皮 茯苓 茯苓一兩半 一兩半 半夏 半夏二合半，洗 二合半，洗 大黃 大黃二兩 二兩 牡蠣牡蠣一兩半，熬 一兩半，熬 大棗 大棗六枚，擘 六枚，擘 樞機(jī)不利樞機(jī)不利 該方為主治三陽合病，尤以少陽樞機(jī)不利為主，以胸該方為主治三陽合病，尤以少陽樞機(jī)不利為主，以胸 滿煩驚、小便不利、一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者為辨證要點(diǎn)。滿煩驚、小便不利、一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者為辨證要點(diǎn)。 類似于西醫(yī)中的軀體形式障礙或軀體性焦慮。臨床很多醫(yī)類似于西醫(yī)中的軀體形

7、式障礙或軀體性焦慮。臨床很多醫(yī) 生常常用柴胡疏肝散或丹梔逍遙散治之，難于取效。生常常用柴胡疏肝散或丹梔逍遙散治之，難于取效。 SHANGHAI MARITIME UNIVERSITY 8 病機(jī)及原文病機(jī)及原文 l原文：發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂原文：發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂 枝甘草湯主之。藥物：桂枝枝甘草湯主之。藥物：桂枝四兩 四兩、甘草 、甘草二兩 二兩。 。 l原文：傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽，必驚狂，臥起不原文：傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽，必驚狂，臥起不 安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。藥物安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。藥物

8、:桂枝桂枝 三兩三兩,去皮去皮 甘草 甘草二兩 二兩,炙炙 生姜 生姜三兩 三兩,切切 大棗 大棗十二枚 十二枚,擘擘 牡蠣 牡蠣五兩 五兩,熬熬 蜀 蜀 漆漆三兩 三兩,洗去腥洗去腥 龍骨 龍骨四兩 四兩 心陽不振心陽不振 二方均為心陽不振，心失所養(yǎng)。但后者癥狀較重。前二方均為心陽不振，心失所養(yǎng)。但后者癥狀較重。前 者類似于西醫(yī)中的胃腸功能紊亂、焦慮癥或驚恐發(fā)作的者類似于西醫(yī)中的胃腸功能紊亂、焦慮癥或驚恐發(fā)作的 輕癥；或者類似于驚恐發(fā)作伴有精神病性癥狀或癔癥性輕癥；或者類似于驚恐發(fā)作伴有精神病性癥狀或癔癥性 腦病。腦病。 SHANGHAI MARITIME UNIVERSITY 9 病機(jī)及原

9、文病機(jī)及原文 l原文：傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之原文：傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之”； “虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手 足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。 l藥物：桂枝三兩，去皮藥物：桂枝三兩，去皮 甘草二兩，炙甘草二兩，炙 大棗十二枚，擘大棗十二枚，擘 芍藥六兩芍藥六兩 生姜三兩，切生姜三兩，切 膠飴一升膠飴一升 虛勞不足虛勞不足 該方常用于治療氣血虧虛，陰陽失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)不和，心該方常用于治療氣血虧虛，陰陽失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)不和，心 失所養(yǎng)所致驚悸、失眠者，古言失所養(yǎng)所致驚悸、失眠者，古

10、言“欲求陰陽之和者，必欲求陰陽之和者，必 于中氣，求中氣之立者，必以建中也于中氣，求中氣之立者，必以建中也”。特征：除心悸。特征：除心悸 心煩外，還表現(xiàn)為中焦虛寒、體質(zhì)虛弱、營(yíng)衛(wèi)不和（手心煩外，還表現(xiàn)為中焦虛寒、體質(zhì)虛弱、營(yíng)衛(wèi)不和（手 足煩熱、夢(mèng)失精）。類似于西醫(yī)中的神經(jīng)衰弱。足煩熱、夢(mèng)失精）。類似于西醫(yī)中的神經(jīng)衰弱。 SHANGHAI MARITIME UNIVERSITY 10 病機(jī)及原文病機(jī)及原文 l原文：少陰病原文：少陰病, 四逆四逆, 其人或咳其人或咳, 或悸或悸, 或小便不利或小便不利, 或腹或腹 中痛中痛, 或泄利下重或泄利下重, 四逆散主之。四逆散主之。 l藥物：甘草藥物：甘草

11、炙 炙 枳實(shí) 枳實(shí)破，水漬，炙干 破，水漬，炙干 柴胡 柴胡 芍藥芍藥 上四味，各十分 上四味，各十分 氣機(jī)郁滯氣機(jī)郁滯 氣機(jī)不暢，氣機(jī)不暢， 血運(yùn)受阻，血運(yùn)受阻， 氣血郁滯，氣血郁滯， 陽郁不達(dá)，陽郁不達(dá)， 心陽心陽 不振，不振， 因抑而悸。類似于西醫(yī)的神經(jīng)癥，既有情緒抑郁、因抑而悸。類似于西醫(yī)的神經(jīng)癥，既有情緒抑郁、 又有心、胃腸植物神經(jīng)功能紊亂。又有心、胃腸植物神經(jīng)功能紊亂。 SHANGHAI MARITIME UNIVERSITY 11 病機(jī)及原文病機(jī)及原文 l奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，借從驚恐得之。奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，借從驚恐得之。 l原

12、文：燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上原文：燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上 撞心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯。撞心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯。 l藥物：桂枝藥物：桂枝五兩 五兩,去皮去皮 甘草 甘草二兩 二兩,炙炙 大棗 大棗十二枚 十二枚,擘擘 芍藥 芍藥三兩 三兩 生姜 生姜三兩 三兩,切切。 。 l原文：奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。原文：奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。 l藥物：甘草藥物：甘草 芎芎 當(dāng)歸當(dāng)歸各二兩 各二兩 半夏 半夏四兩 四兩 黃芩 黃芩二兩 二兩 生葛 生葛五兩 五兩 芍藥 芍藥二兩 二兩

13、生 生 姜姜四兩 四兩 甘李根白皮 甘李根白皮一升 一升。 。 奔豚氣奔豚氣 奔豚氣臨床甚為常見，病人常認(rèn)為患了心血管疾病，非常緊奔豚氣臨床甚為常見，病人常認(rèn)為患了心血管疾病，非常緊 張。前方為心陽不足，不能下達(dá)于腎，以至水氣擾心、驚悸不張。前方為心陽不足，不能下達(dá)于腎，以至水氣擾心、驚悸不 安；后者為肝胃郁熱、郁而上沖于心，以致驚恐不安。該病類安；后者為肝胃郁熱、郁而上沖于心，以致驚恐不安。該病類 似于西醫(yī)中的驚恐發(fā)作似于西醫(yī)中的驚恐發(fā)作。 SHANGHAI MARITIME UNIVERSITY 12 病機(jī)及原文病機(jī)及原文 至于至于傷寒雜病論傷寒雜病論中炙甘草湯、真武湯、半夏麻黃丸等中炙甘

14、草湯、真武湯、半夏麻黃丸等 乃為治療心失主血脈之職。乃為治療心失主血脈之職。 驚悸以驚為主常是情志疾病所致，而以悸為主可能是心脈驚悸以驚為主常是情志疾病所致，而以悸為主可能是心脈 所傷，辯識(shí)要點(diǎn)觀其和情緒關(guān)系是否密切、是否伴有心煩、所傷，辯識(shí)要點(diǎn)觀其和情緒關(guān)系是否密切、是否伴有心煩、 失眠、憂郁等情志癥狀，以及病人個(gè)性氣質(zhì)。仲景重視陽氣失眠、憂郁等情志癥狀，以及病人個(gè)性氣質(zhì)。仲景重視陽氣 尤其心陽在藏神中的作用，善用振陽溫陽、或寒溫并用，這尤其心陽在藏神中的作用，善用振陽溫陽、或寒溫并用，這 和當(dāng)今動(dòng)輒應(yīng)用清熱之法迥異，若方證相符，往往出現(xiàn)預(yù)想和當(dāng)今動(dòng)輒應(yīng)用清熱之法迥異，若方證相符，往往出現(xiàn)預(yù)

15、想 不到效果。此外，仲景許多治療心煩不寐的方如黃連阿膠湯不到效果。此外，仲景許多治療心煩不寐的方如黃連阿膠湯 、酸棗仁湯等也能治療驚悸。、酸棗仁湯等也能治療驚悸。 SHANGHAI MARITIME UNIVERSITY 13 煩煩 SHANGHAI MARITIME UNIVERSITY 14 概概 念念 l“煩煩”在在傷寒雜病論傷寒雜病論全書中運(yùn)用全書中運(yùn)用134次，涉及原文次，涉及原文120余余 條，然仲景所言煩，一為煩躁、悶亂不寧，可以是情志所傷，條，然仲景所言煩，一為煩躁、悶亂不寧，可以是情志所傷， 也可因軀體疾病所至心煩，如陽明經(jīng)證。也可因軀體疾病所至心煩，如陽明經(jīng)證。 其二為其二

16、為“甚甚”、“多多 ”之意。前者如：之意。前者如：“因燒針煩躁者因燒針煩躁者”，“郁郁微煩郁郁微煩”，“虛煩虛煩 不得眠不得眠”；“身體煩疼身體煩疼”，后者如：，后者如：“大煩渴不解大煩渴不解”，“煩咳煩咳 者，必吐血者，必吐血”等。這里所述為前者。等。這里所述為前者。 心煩常常伴有失眠、疲倦、脅痛、全身不適等，但病心煩常常伴有失眠、疲倦、脅痛、全身不適等，但病 人常常反復(fù)敘述軀體癥狀而不愿意表述精神、情緒癥狀，人常常反復(fù)敘述軀體癥狀而不愿意表述精神、情緒癥狀， 故需細(xì)問。煩的表現(xiàn)有郁而心煩，煩而焦躁，心煩易怒。故需細(xì)問。煩的表現(xiàn)有郁而心煩，煩而焦躁，心煩易怒。 SHANGHAI MARITI

17、ME UNIVERSITY 15 病機(jī)及原文病機(jī)及原文 l原文：少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連原文：少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連 阿膠湯主之阿膠湯主之 。 l藥物：黃連藥物：黃連四兩 四兩 黃芩 黃芩二兩 二兩 芍藥 芍藥二兩 二兩 雞子黃 雞子黃二枚 二枚 阿膠 阿膠三兩 三兩 陰虛火旺、心腎不交陰虛火旺、心腎不交 本方用于治療心腎不交之心煩（煩而易怒）不寐，因腎本方用于治療心腎不交之心煩（煩而易怒）不寐，因腎 水不足于下，心火獨(dú)亢于上之水火不濟(jì)。證見心中煩，不得水不足于下，心火獨(dú)亢于上之水火不濟(jì)。證見心中煩，不得 臥。本證陰虛較重，實(shí)火亦甚，心煩焦躁，遇事不遂

18、加重，臥。本證陰虛較重，實(shí)火亦甚，心煩焦躁，遇事不遂加重， 并伴見口干咽燥、甚至口舌生瘡、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)之象。并伴見口干咽燥、甚至口舌生瘡、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)之象。 臨床常用于治療陰虛火旺的原發(fā)性失眠，焦慮性失眠。臨床常用于治療陰虛火旺的原發(fā)性失眠，焦慮性失眠。 SHANGHAI MARITIME UNIVERSITY 16 病機(jī)及原文病機(jī)及原文 l原文：虛勞，虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。原文：虛勞，虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。 l藥物：酸棗仁藥物：酸棗仁二升 二升 甘草 甘草一兩 一兩 知母 知母二兩 二兩 茯苓 茯苓二兩 二兩 芎 芎二兩 二兩 肝陰不足、心失所養(yǎng)肝陰不足、心失所養(yǎng) 酸棗仁湯用

19、于治療心肝陰血虧虛之心煩不寐，心肝酸棗仁湯用于治療心肝陰血虧虛之心煩不寐，心肝 血虛，則神魂不安，故心煩不得眠。與黃連阿膠湯不同，血虛，則神魂不安，故心煩不得眠。與黃連阿膠湯不同， 該方多用于治療陰虛為主，實(shí)火不甚明顯。虛煩乃因該方多用于治療陰虛為主，實(shí)火不甚明顯。虛煩乃因 （陰）虛致煩、且莫名而煩，煩而不怒、病程較長(zhǎng)。臨（陰）虛致煩、且莫名而煩，煩而不怒、病程較長(zhǎng)。臨 床上常用于原發(fā)性失眠、混合性焦慮抑郁癥之失眠等。床上常用于原發(fā)性失眠、混合性焦慮抑郁癥之失眠等。 SHANGHAI MARITIME UNIVERSITY 17 病機(jī)及原文病機(jī)及原文 l原文：發(fā)汗后，水藥不得入口，為逆，若更發(fā)

20、汗，必吐下原文：發(fā)汗后，水藥不得入口，為逆，若更發(fā)汗，必吐下 不止，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊儂，梔不止，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊儂，梔 子豉湯主之。子豉湯主之。 l藥物：梔子藥物：梔子十四個(gè) 十四個(gè),擘擘 香豉 香豉四合 四合,綿裹綿裹 邪熱擾心、心肝火旺邪熱擾心、心肝火旺 梔子豉湯及其加減方臨床常用于治療邪熱擾心之心梔子豉湯及其加減方臨床常用于治療邪熱擾心之心 煩懊儂、煩而急躁。所謂虛煩是相對(duì)于陽明實(shí)證，乃無煩懊儂、煩而急躁。所謂虛煩是相對(duì)于陽明實(shí)證，乃無 形熱邪所致。該方為治療實(shí)證煩躁之要方。形熱邪所致。該方為治療實(shí)證煩躁之要方。 SHANGHAI MARITI

21、ME UNIVERSITY 18 病機(jī)及原文病機(jī)及原文 l原文：陽明病，下之、心中懊儂而煩，胃中有燥屎者，原文：陽明病，下之、心中懊儂而煩，胃中有燥屎者， 可攻?？晒ァ?，宜大承氣湯。，宜大承氣湯。 l藥物：大黃藥物：大黃四兩，酒洗 四兩，酒洗 厚樸 厚樸半斤，炙，去皮 半斤，炙，去皮 枳實(shí) 枳實(shí)五枚，炙 五枚，炙 芒消 芒消三合 三合 有形實(shí)邪、結(jié)于腸胃有形實(shí)邪、結(jié)于腸胃 陽明腑實(shí)，熱濁之氣上攻擾心，以至心煩懊儂，此陽明腑實(shí)，熱濁之氣上攻擾心，以至心煩懊儂，此 必兼有腹?jié)M痞賬、大便干結(jié)、潮熱等。陽明病并非情志必兼有腹?jié)M痞賬、大便干結(jié)、潮熱等。陽明病并非情志 所傷，但情志疾病，若內(nèi)壅熱結(jié)，不予

22、通下腑熱，則煩所傷，但情志疾病，若內(nèi)壅熱結(jié)，不予通下腑熱，則煩 躁難減。躁難減。 SHANGHAI MARITIME UNIVERSITY 19 病機(jī)及原文病機(jī)及原文 l原文：傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲原文：傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲 食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅 下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳 者，小柴胡湯主之。者，小柴胡湯主之。 l藥物：柴胡藥物：柴胡半斤 半斤 黃芩 黃芩 人參人參 甘草炙甘草炙 生姜生姜各三兩，

23、切 各三兩，切 大棗 大棗十二 十二 枚，擘枚，擘 半夏 半夏半升，洗 半升，洗 邪郁少陽、樞機(jī)不利邪郁少陽、樞機(jī)不利 邪傳于少陽，停在半表半里，而導(dǎo)致少陽樞機(jī)不利，郁熱內(nèi)邪傳于少陽，停在半表半里，而導(dǎo)致少陽樞機(jī)不利，郁熱內(nèi) 生，郁熱循膽經(jīng)上擾心包下犯脾胃。該證癥狀豐富，除可見情生，郁熱循膽經(jīng)上擾心包下犯脾胃。該證癥狀豐富，除可見情 緒方面癥狀心煩、憂郁外，還可見少陽經(jīng)之病變?nèi)缧孛{苦滿，緒方面癥狀心煩、憂郁外，還可見少陽經(jīng)之病變?nèi)缧孛{苦滿， 脅下痞硬，更有腸胃之癥如默默不欲飲食、腹中痛、喜嘔。常脅下痞硬，更有腸胃之癥如默默不欲飲食、腹中痛、喜嘔。常 見于抑郁伴軀體化癥狀。見于抑郁伴軀體化癥狀。

24、 SHANGHAI MARITIME UNIVERSITY 20 病機(jī)及原文病機(jī)及原文 l原文：傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化原文：傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化 ，腹中雷鳴，心下痞鞭而滿，干嘔心煩不得安，醫(yī)見心下，腹中雷鳴，心下痞鞭而滿，干嘔心煩不得安，醫(yī)見心下 痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚，此非結(jié)熱，但以胃中痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚，此非結(jié)熱，但以胃中 虛，客氣上逆，故使鞭也，甘草瀉心湯主之。虛，客氣上逆，故使鞭也，甘草瀉心湯主之。 l藥物：甘草藥物：甘草四兩 四兩 黃芩 黃芩 人參人參 干姜干姜各三兩 各三兩 黃連 黃連一兩 一兩 大棗 大棗十二枚 十

25、二枚 半夏半夏半升 半升（原方中人參脫落） （原方中人參脫落） 寒熱夾雜、升降失和寒熱夾雜、升降失和 該方用于治療脾胃虛弱，寒熱夾雜，表現(xiàn)為心下痞、該方用于治療脾胃虛弱，寒熱夾雜，表現(xiàn)為心下痞、 嘔、利、心煩等癥狀明顯的失眠癥。功能性胃腸病伴有嘔、利、心煩等癥狀明顯的失眠癥。功能性胃腸病伴有 心煩失眠，胃不和則臥不安心煩失眠，胃不和則臥不安”，此為要義之一。，此為要義之一。 SHANGHAI MARITIME UNIVERSITY 21 病機(jī)及原文病機(jī)及原文 l原文：火逆下之原文：火逆下之,因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。 l藥物：桂枝藥物：桂枝一兩

26、，去皮 一兩，去皮 甘草 甘草二兩，炙 二兩，炙 牡蠣 牡蠣二兩，熬 二兩，熬 龍骨 龍骨二兩 二兩 l原文：傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽，必驚狂，臥起不安原文：傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽，必驚狂，臥起不安 者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。 l藥物：桂枝藥物：桂枝三兩 三兩,去皮去皮 甘草 甘草二兩 二兩,炙炙 生姜 生姜三兩 三兩,切切 大棗 大棗十二枚 十二枚,擘擘 牡蠣 牡蠣五 五 兩兩,熬熬 蜀漆 蜀漆三兩 三兩,洗去腥洗去腥 龍骨 龍骨四兩 四兩 心陽不振、虛陽上浮心陽不振、虛陽上浮 上述二方用治心陽不振、營(yíng)衛(wèi)不和之驚悸煩躁者，辨上述

27、二方用治心陽不振、營(yíng)衛(wèi)不和之驚悸煩躁者，辨 證除驚悸不安外，有畏寒肢冷，面色晄白，自汗多汗，舌證除驚悸不安外，有畏寒肢冷，面色晄白，自汗多汗，舌 淡苔白，脈細(xì)等。淡苔白，脈細(xì)等。 SHANGHAI MARITIME UNIVERSITY 22 病機(jī)及原文病機(jī)及原文 l原文：婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸原文：婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸 ，甘麥大棗湯主之。，甘麥大棗湯主之。 l藥物：甘草藥物：甘草三兩 三兩 小麥 小麥一升 一升 大棗 大棗十枚 十枚 臟臟 躁躁 臟躁病人臨床常表現(xiàn)為神情憂郁、恐懼不安、煩躁臟躁病人臨床常表現(xiàn)為神情憂郁、恐懼不安、煩躁 不寧、哭笑無常，

28、甚則覺有神靈附體，癥狀豐富，雖不寧、哭笑無常，甚則覺有神靈附體，癥狀豐富，雖 然條文中沒有然條文中沒有“煩煩”字，但該證必兼心煩。類似于癔字，但該證必兼心煩。類似于癔 癥發(fā)作，更年期綜合癥。癥發(fā)作，更年期綜合癥。 SHANGHAI MARITIME UNIVERSITY 23 病機(jī)及原文病機(jī)及原文 l原文：百合病者，百脈一宗，悉治其病也。意欲食復(fù)不能食，原文：百合病者，百脈一宗，悉治其病也。意欲食復(fù)不能食， 常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時(shí)，或有不用常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時(shí)，或有不用 聞食臭時(shí)，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，諸藥不能治聞食臭時(shí)，如寒無寒，如熱

29、無熱，口苦，小便赤，諸藥不能治 ，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數(shù)。，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數(shù)。 l原文：百合病不經(jīng)吐、下、發(fā)汗，病形如初者，百合地黃湯主原文：百合病不經(jīng)吐、下、發(fā)汗，病形如初者，百合地黃湯主 之。藥物：百合之。藥物：百合七枚 七枚 ，擘，擘 生地黃汁 生地黃汁一升 一升 百合病百合病 百合地黃湯及其化裁方為治療百合病的代表方，百合病患百合地黃湯及其化裁方為治療百合病的代表方，百合病患 者臨床表現(xiàn)：一為精神癥狀如：神情默默，精神恍惚、坐臥者臨床表現(xiàn)：一為精神癥狀如：神情默默，精神恍惚、坐臥 不安，癥狀多變，一為陰虛內(nèi)熱證候如：口苦，尿赤等癥狀，不

30、安，癥狀多變，一為陰虛內(nèi)熱證候如：口苦，尿赤等癥狀， 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可歸屬于癔癥、焦慮范疇。治療原則在補(bǔ)養(yǎng)心肺基現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可歸屬于癔癥、焦慮范疇。治療原則在補(bǔ)養(yǎng)心肺基 礎(chǔ)上，注意礎(chǔ)上，注意“隨癥治之隨癥治之”。 SHANGHAI MARITIME UNIVERSITY 24 病機(jī)及原文病機(jī)及原文 煩是情志病常見癥狀，無論焦慮、抑郁障礙和睡眠障煩是情志病常見癥狀，無論焦慮、抑郁障礙和睡眠障 礙多伴失眠；情緒障礙、部分人格障礙更以煩怒為主，礙多伴失眠；情緒障礙、部分人格障礙更以煩怒為主， 西醫(yī)治療有時(shí)效果不佳。仲景論煩，有虛有實(shí)、有寒有西醫(yī)治療有時(shí)效果不佳。仲景論煩，有虛有實(shí)、有寒有 熱，但多責(zé)之有熱（實(shí)

31、熱、虛熱），一反喜用溫藥之好熱，但多責(zé)之有熱（實(shí)熱、虛熱），一反喜用溫藥之好 ，充分體現(xiàn)了，充分體現(xiàn)了內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)“諸躁狂越，皆屬于火諸躁狂越，皆屬于火”。后世龍。后世龍 膽瀉肝湯治療煩躁易怒，是對(duì)仲景治煩的補(bǔ)充。膽瀉肝湯治療煩躁易怒，是對(duì)仲景治煩的補(bǔ)充。 至于少陰病之四逆湯證乃病情危重、白虎加人參湯乃至于少陰病之四逆湯證乃病情危重、白虎加人參湯乃 大熱致全身不適、烏梅丸乃疼痛致煩大熱致全身不適、烏梅丸乃疼痛致煩,非情志病變之煩非情志病變之煩。 SHANGHAI MARITIME UNIVERSITY 25 不得眠不得眠 SHANGHAI MARITIME UNIVERSITY 26 概概 念念

32、不眠是情志病中最常見的癥狀，極大多數(shù)情志疾不眠是情志病中最常見的癥狀，極大多數(shù)情志疾 病伴有不眠，因此了解睡眠情況是區(qū)別情志疾病或病伴有不眠，因此了解睡眠情況是區(qū)別情志疾病或 軀體疾病的重要手段。軀體疾病的重要手段。 仲景在仲景在傷寒雜病論傷寒雜病論中有不得眠、不得臥、不中有不得眠、不得臥、不 能臥、不得睡和臥起不安等。其中有些情志所傷有能臥、不得睡和臥起不安等。其中有些情志所傷有 關(guān)，也有些是因?yàn)檐|體疾病所致不得平臥。因?yàn)椴魂P(guān)，也有些是因?yàn)檐|體疾病所致不得平臥。因?yàn)椴?得眠常常伴有心煩不安，在上述許多條文中已有敘得眠常常伴有心煩不安，在上述許多條文中已有敘 述，這里重點(diǎn)對(duì)不得眠作一闡述。述，

33、這里重點(diǎn)對(duì)不得眠作一闡述。 SHANGHAI MARITIME UNIVERSITY 27 病機(jī)及原文病機(jī)及原文 l原文：少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連原文：少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連 阿膠湯主之阿膠湯主之 。 l藥物：黃連藥物：黃連四兩 四兩 黃芩 黃芩二兩 二兩 芍藥 芍藥二兩 二兩 雞子黃 雞子黃二枚 二枚 阿膠 阿膠三兩 三兩 陰虛火旺、心腎不交陰虛火旺、心腎不交 除有陰虛伴有實(shí)火的癥狀以外，煩而易怒、不眠以焦除有陰虛伴有實(shí)火的癥狀以外，煩而易怒、不眠以焦 慮性失眠入睡困難為主。慮性失眠入睡困難為主。 SHANGHAI MARITIME UNIVERSI

34、TY 28 病機(jī)及原文病機(jī)及原文 l原文：虛勞，虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。原文：虛勞，虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。 l藥物：酸棗仁藥物：酸棗仁二升 二升 甘草 甘草一兩 一兩 知母 知母二兩 二兩 茯苓 茯苓二兩 二兩 芎 芎二兩 二兩 肝陰不足、心失所養(yǎng)肝陰不足、心失所養(yǎng) 除心肝陰血的癥狀以外，心煩憂郁，煩而不怒，不除心肝陰血的癥狀以外，心煩憂郁，煩而不怒，不 寐或寐而不酣，病程較長(zhǎng)?？杀憩F(xiàn)為入睡困難、時(shí)寐時(shí)寐或寐而不酣，病程較長(zhǎng)?？杀憩F(xiàn)為入睡困難、時(shí)寐時(shí) 醒或者早腥。醒或者早腥。 SHANGHAI MARITIME UNIVERSITY 29 病機(jī)及原文病機(jī)及原文 l原文：發(fā)汗后，水藥不得入

35、口，為逆，若更發(fā)汗，必吐原文：發(fā)汗后，水藥不得入口，為逆，若更發(fā)汗，必吐 下不止，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊儂下不止，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊儂 ，梔子豉湯主之。，梔子豉湯主之。 l藥物：梔子藥物：梔子十四個(gè) 十四個(gè),擘擘 香豉 香豉四合 四合,綿裹綿裹 邪熱擾心、心肝火旺邪熱擾心、心肝火旺 除邪擾胸膈的癥狀外，心煩急躁，難于入睡。除邪擾胸膈的癥狀外，心煩急躁，難于入睡。 SHANGHAI MARITIME UNIVERSITY 30 病機(jī)及原文病機(jī)及原文 l原文：百合病者，意欲食復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行原文：百合病者，意欲食復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行 不能行，飲食或有美時(shí)，或有不用聞食臭時(shí)，如寒無寒，如熱無不能行，飲食或有美時(shí)，或有不用聞食臭時(shí)，如寒無寒，如熱無 熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者， 身形如和，其脈微數(shù)。身形如和，其脈微數(shù)。 l原文：百合病不經(jīng)吐、下、發(fā)汗原文：百合病不經(jīng)吐、下、發(fā)汗,病形如初者，百合地黃湯主之。病形如初者，百合地黃湯主之。 l藥物：百合藥物：百合七枚，擘 七枚，擘 生地黃汁 生地