口腔組織病理學(xué)—牙周組織

1、精品文檔寶島優(yōu)品寶島優(yōu)品一傾心為你打造精品文檔口腔組織病理學(xué)一一第二章牙周組織牙周組織包括：牙齦、牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)。第一節(jié)牙齦牙齦是口腔黏膜的一部分，由上皮和結(jié)締組織構(gòu)成，無黏膜下層其結(jié)締組織稱為固有層，可分為乳頭層和網(wǎng)狀層。一、各部位上皮的組學(xué)特點1口腔上皮 覆蓋于游離齦的頂端到外表面以及附著齦的表面。上皮基底細(xì)胞生長活躍，偶見 黑色素細(xì)胞。2. 溝內(nèi)上皮 亦稱齦溝上皮，為牙齦溝的襯里上皮。溝內(nèi)上皮從結(jié)合上皮的 冠方伸展到游離齦的頂部。齦溝上皮 易受外力而破裂。上皮下結(jié)締組織中常見不 同程度的白細(xì)胞浸潤。3. 結(jié)合上皮 呈領(lǐng)圈狀附著于牙冠或牙根的上皮，從齦溝底開始，向跟尖方向附釉牙骨質(zhì)

2、界處。結(jié)合上皮是非角化復(fù)層鱗狀上皮在齦溝底部含1015層細(xì)胞，向根尖方向逐漸變薄，含 34層細(xì)胞。牙齦上皮的結(jié)構(gòu)1口腔上皮：有復(fù)層鱗狀上皮，表面有角化，有上皮釘突多而長寶島優(yōu)品一傾心為你打造精品文檔無角化，有上皮釘突無角化，有上皮釘突無角化，無上皮釘突2. 齦谷上皮：有復(fù)層鱗狀上皮，表面3. 齦溝上皮：有復(fù)層鱗狀上皮，表面4. 結(jié)合上皮：有復(fù)層鱗狀上皮，表面結(jié)合上皮是通過半橋粒連接，隨著年齡增長，向根方移動二、牙齦的結(jié)締組織牙齦固有層由致密結(jié)締組織構(gòu)成，分為乳頭層和網(wǎng)狀層。高而長的結(jié)締組織乳頭使局部上皮隆起，隆起部分之間的凹陷處，相當(dāng)于細(xì)長的上皮釘突，上皮釘突的表面形成淺凹即為點彩。（一）牙齦

3、的膠原纖維1. 牙齦纖維，最多一組。（齦牙組：起于結(jié)合上皮根方牙骨質(zhì)-止于附著齦的固有層。牙槽齦組：起于牙槽嵴-止于游離齦）功能：牽引牙齦與牙緊密結(jié)合2. 牙骨膜纖維：起于牙頸部牙骨質(zhì)-融入牙槽骨骨膜外側(cè)或止于附著齦。3. 環(huán)形纖維：位于牙頸部周圍，呈環(huán)形排列。牙齦纖維 最細(xì)的一組。4. 越隔纖維：橫跨牙槽中隔，只存在鄰面。功能：保持鄰牙位置。（二）牙齦結(jié)締組織的細(xì)胞成分牙齦沒有黏膜下層，固有層含有多種細(xì)胞成分，主要是成纖維細(xì)胞，還有少量肥大細(xì)胞、單核-吞噬細(xì)胞以及淋巴細(xì)胞和白細(xì)胞等。第二節(jié)牙周膜牙周膜又稱牙周韌帶，是環(huán)繞牙根并連接牙根和牙槽骨的致密結(jié)締組織。一般為0.150.38mm，根中1

4、/3最薄。由細(xì)胞、基質(zhì)和纖維組成，其中大量的 膠原纖維將牙固定在牙槽窩內(nèi)，并能 抵抗和調(diào)節(jié)牙所承受的咀嚼壓力，具有懸韌帶的作用。一、牙周膜中主纖維的分布與功能牙周膜的纖維主要由I型膠原纖維和耐酸水解性纖維組成，其中膠原纖維數(shù) 量最多，主要是I型膠原，少部分為皿型膠原。牙周膜中的膠原匯集成較大的纖維束，并有一定的排列方向（5組），稱為主纖維。埋在牙骨質(zhì)和牙槽骨中的纖維稱 穿通纖維或沙比纖維。主纖維束之間為疏松的纖維組織，稱間隙纖維，牙周膜血管和神經(jīng)穿行其間。由于主纖維所在的部位和功能不同，其排列方向也不同。自牙頸向根尖可分 為下列幾組：1. 牙槽嵴纖維2. 橫纖維3. 斜纖維4. 根尖纖維5.

5、根間纖維1牙槽嵴纖維 起自結(jié)合上皮根方的牙骨質(zhì)，斜行進(jìn)人牙槽嵴。主要分布在 牙的唇（頰）、舌（腭）側(cè)，在鄰面無此纖維。功能：將牙向牙槽窩內(nèi)牽引，對抗側(cè)方力，保持牙直立。2. 橫纖維 在牙槽嵴纖維的根方，呈水平方向分布，與牙弓的平面大致平行 功能：維持牙直立并與牙槽嵴纖維共同對抗側(cè)方力，防止牙側(cè)方移動。3. 斜纖維 是牙周膜中數(shù)量最多、力量最強(qiáng)的一組纖維。纖維方向向根方傾斜約45。，埋入牙槽骨的一端近牙頸部，附著牙骨質(zhì)一 端近根尖部，將牙懸吊在牙槽窩內(nèi)。功能：將牙承受的咀嚼壓力轉(zhuǎn)變?yōu)闋恳?，均勻地分散到牙槽骨上。在水平限制牙的轉(zhuǎn)動切面上，斜纖維的排列呈交織狀，而不是直的放射狀，這可4. 根尖纖維

6、 起于根尖區(qū)，從牙骨質(zhì)呈放射狀止于牙槽窩底部的骨內(nèi)，具有 固定牙根尖、保護(hù)進(jìn)出根尖孔的血管和神經(jīng)的作用。在根未完全形成的牙，無此 纖維。5. 根間纖維 只存在于多根牙各根之間，起自根分叉處的牙根間骨隔頂，止 于根分叉區(qū)牙骨質(zhì)，有 防止多根牙向冠方移動 的作用。啾平二、牙周膜中細(xì)胞的種類、分布及功能1. 成纖維細(xì)胞 是牙周膜中最多、功能上最重要 的細(xì)胞。光鏡下觀察，細(xì)胞 核大，細(xì)胞質(zhì)嗜堿性，細(xì)胞排列方向與纖維束的長軸平行。牙周膜中膠原纖維不斷的改建 是由成纖維細(xì)胞合成膠原和降解膠原來實現(xiàn)的。任何對成纖維細(xì)胞功能的破壞，都將導(dǎo)致牙支持組織的喪失。2. 成牙骨質(zhì)細(xì)胞 分布在鄰近牙骨質(zhì)的牙周膜中，細(xì)胞

7、扁平，細(xì)胞核圓或卵圓形。細(xì)胞平鋪在根面上，在牙骨質(zhì)形成時近似立方狀。3上皮剩余 在牙周膜中，鄰近牙根表面的纖維間隙中可見到小的上皮條索 或上皮團(tuán)，與牙根表面平行排列，也稱 Malassez上皮剩余。細(xì)胞受到炎癥刺激 時可增殖，成為根尖周囊腫或根側(cè)囊腫的囊壁上皮。4. 成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞 在骨形成時，形態(tài)立方狀，細(xì)胞核大，核仁明顯， 細(xì)胞質(zhì)嗜堿性，靜止期的成骨細(xì)胞為梭形。牙槽骨發(fā)生吸收時，在骨吸收處出現(xiàn) 蠶食狀凹陷稱為Howship陷窩。破骨細(xì)胞是多核巨細(xì)胞，直徑可達(dá)50 1 m以上, 細(xì)胞核數(shù)目不等，細(xì)胞質(zhì) 嗜酸性，位于吸收陷窩內(nèi)。5. 未分化間充質(zhì)細(xì)胞 位于血管周圍5 i m內(nèi)的區(qū)域。三、血

8、管、神經(jīng)的分布O牙周膜的血管：三個方面來源： 來自牙齦的血管； 來自上下牙槽動脈分支，再通過 篩狀板進(jìn)入牙周膜； 來自上下牙槽動脈在進(jìn)入根尖孔前的分支。后牙的牙周膜血管比前牙豐富，在單個牙中近牙齦處的牙周膜血管比根尖區(qū) 更豐富。牙周膜的神經(jīng)：來自根尖區(qū)神經(jīng)纖維，沿牙周膜向牙齦方向走行；來自牙槽 骨內(nèi)神經(jīng)，穿過牙槽窩骨壁進(jìn)人牙周膜后分為兩支， 分別向根尖和牙齦方向走行。 牙周膜的感覺敏感，加于牙冠輕微壓力時，牙周膜都能感覺到其強(qiáng)度和方向，并 能明確指出牙位。在人的牙周膜中有四種神經(jīng)末梢： 游離末梢，屬于傷害感受器和機(jī)械感受器； Ruffini末梢，屬于機(jī)械感受器；環(huán)狀末梢，分布在牙周膜中央?yún)^(qū)，功

9、能不清; 梭形末梢，與根尖有聯(lián)系并由纖維膜包被。牙周膜的功能支持功能感覺功能營養(yǎng)功能形成功能第三節(jié)牙槽骨牙槽骨是上、下頜骨包圍和支持牙根的部分， 又稱牙槽突。容納牙根的窩稱牙槽窩，牙槽窩在冠方的游離端稱牙槽嵴，兩牙之間的牙槽骨部分稱牙槽間隔0一、組織學(xué)特點（一）固有牙槽骨 襯于牙槽窩內(nèi)壁，包繞牙根，與牙周膜相鄰，在牙槽嵴 處與外骨板相連。它是一層多孔的骨板，又稱 篩狀板。牙周膜的血管和神經(jīng)纖維 穿過小孔進(jìn)入骨髓腔。固有牙槽骨很薄，無骨小梁結(jié)構(gòu)，在 X線片上表現(xiàn)為圍繞 牙周膜外側(cè)的一條白色阻射線，稱 硬骨板。牙周膜發(fā)生炎癥和外傷時，硬骨板首先消失。（二）密質(zhì)骨 是牙槽骨的外表部分，即頜骨內(nèi)、外骨板延伸的部分。上頜前牙唇側(cè)牙槽骨薄，舌側(cè)厚。下頜前牙則相反。 下頜后牙舌側(cè)板比頰側(cè)厚，磨牙 的頰側(cè)也厚。（三）松質(zhì)骨 由骨小梁和骨髓組成，位于密質(zhì)骨和固有牙槽骨之間。分紅骨髓和黃骨髓。紅骨髓：內(nèi)含有造血干細(xì)胞和骨髓基質(zhì)干細(xì)胞，可分化為成纖維細(xì)胞、成骨 細(xì)胞、成軟骨細(xì)胞和脂肪細(xì)胞等，對調(diào)節(jié)骨形成和骨改建有重要作用二、生物學(xué)特性牙槽骨是高度可塑性組織。牙槽