第四節(jié)化膿性骨髓炎病人的護(hù)理

1、化膿性骨髓炎：是化膿性細(xì)菌引起的骨膜、 骨質(zhì)、骨髓的化膿性感染。 分 類 急性骨髓炎 慢性骨髓炎 按病程和病理改變分1 分 類 血源性骨髓炎 創(chuàng)傷性骨髓炎 按感染途徑分2 外來性骨髓炎 身體其他部位的化膿性病灶中的 細(xì)菌，經(jīng)血液循環(huán)擴(kuò)散到骨骼 鄰近組織的化膿性感染，直接蔓 延至骨骼 由損傷的通道，直接感染引起， 如開放性骨折等 病 因 抵抗力低下 常見于外傷失血、營養(yǎng)不良、 全身性疾病等。 細(xì)菌入侵 最常見致病菌是金黃色葡萄球 菌，其次是乙型溶血性鏈球菌。 病因 病 理 多發(fā)生于兒童和少年的長骨干 骺端。 好發(fā)部位 兒童干骺端血管網(wǎng)豐富，血流 緩慢，細(xì)菌易于滯留繁殖，此 處靠近關(guān)節(jié)易受損傷使局

2、部抵 抗力下降，故易發(fā)生感染。 病 理 基本病理變化是骨質(zhì)破壞、 骨吸收和死骨形成。 病理改變 早期以骨質(zhì)破壞和壞死為主， 晚期以新生骨形成為主。 護(hù)理評估護(hù)理評估 了解病人發(fā)病前身體其他部位有無癤、癰、扁 桃體炎、中耳炎等化膿性感染病灶存在。 了解發(fā)病前有無局部損傷及感冒等全身抵抗力 下降的病史。 了解病人的生活條件及衛(wèi)生狀況。 護(hù)理評估護(hù)理評估 急性血源性骨髓炎 全身癥狀：起病急驟，出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，達(dá)39以上。有明顯 的毒血癥狀?；純嚎蔁┰?、驚厥。嚴(yán)重時發(fā)生休克或昏迷。 1 疼痛：患處持續(xù)性劇痛及深壓痛，患肢活動受限。 局部炎癥表現(xiàn)：當(dāng)骨膜下膿腫形成或已進(jìn)入軟組織中，患肢 局部紅、腫、熱、痛

3、或有波動感。膿腫可穿破皮膚形成竇道。 病理性骨折：發(fā)病后如不及時治療或治療不當(dāng)，可以發(fā)病后 12周并發(fā)病理性骨折。 護(hù)理評估護(hù)理評估 急性骨髓炎 護(hù)理評估護(hù)理評估 慢性骨髓炎 靜止期：可無全身中毒癥狀。骨失去原有的形態(tài)，患肢 增粗變形，縮短畸形，局部皮膚色素沉著，竇道口肉芽 組織突起，常有膿液、死骨片流出。 2 急性感染發(fā)作期：表現(xiàn)為發(fā)熱，患肢疼痛，局部軟組 織紅、腫、熱及壓痛，竇道口排出膿液和死骨。 護(hù)理評估護(hù)理評估 慢性骨髓炎慢性竇道 護(hù)理評估護(hù)理評估 心理社會狀況 兒童病人因疾病疼痛的折磨、活動受限及學(xué)習(xí) 中斷而影響患者的身心健康和成長；病人親屬 會對突如其來的打擊產(chǎn)生焦慮和擔(dān)心； 慢性

4、骨髓炎因病程長，反復(fù)發(fā)作，行動不便以 及對預(yù)后的擔(dān)心常會使病人及親屬產(chǎn)生絕望的 情緒反應(yīng)。 輔 助 檢 查 護(hù)理評估護(hù)理評估 實(shí)驗(yàn)室檢查 血液檢查：急性期血液中白細(xì)胞計數(shù)增高，可達(dá) 10109/L以上，中性粒細(xì)胞可達(dá)90%以上。 1 細(xì)菌學(xué)檢查：血液細(xì)菌培養(yǎng)陽性；排出膿液應(yīng)作 細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，以供治療時選擇敏感 的抗生素。 輔 助 檢 查 護(hù)理評估護(hù)理評估 影像學(xué)檢查 X線檢查：早期X線表現(xiàn)不明 顯。發(fā)病2周后可出現(xiàn)上干骺 端散在的蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，骨 密質(zhì)破壞變薄，亦可見密度很 高的死骨形成。 2 CT檢查：可以較早發(fā)現(xiàn)骨膜 下膿腫及死骨。 輔 助 檢 查 護(hù)理評估護(hù)理評估 局部分層穿

5、刺 抽出膿液可以確診。 3 處 理 原 則 護(hù)理評估護(hù)理評估 急性骨髓炎 非手術(shù)治療應(yīng)早期、聯(lián)合、大劑量應(yīng)用抗生素。 患肢制動并固定于功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮畸形及 病理性骨折。給予全身支持療法。 1 若早期應(yīng)用抗生素治療 4872小時不能控制感 染，局部分層穿刺抽得膿液或炎性液體，即應(yīng)手 術(shù)治療。手術(shù)方式有局部鉆孔引流和開窗減壓引 流，在鉆孔或開窗的骨洞內(nèi)，留置兩根硅膠引流 管作閉式灌洗引流。 處 理 原 則 護(hù)理評估護(hù)理評估 慢性骨髓炎 以手術(shù)治療為主，其原則是清除死骨、炎性肉 芽組織、消滅無效腔和切除竇道。 2 慢性骨髓炎急性發(fā)作時不宜行病灶清除，僅行 膿腫切開引流。 體溫過高 與急性化膿性

6、感染毒素吸收有關(guān)。 急性疼痛或慢性疼痛 與炎癥刺激及骨髓腔內(nèi)壓力增加有關(guān)。 軀體活動障礙 與疼痛及患肢制動有關(guān)。 潛在并發(fā)癥 病理性骨折、膿毒血癥等。 一般護(hù)理 體位：臥床休息，局部用皮膚牽引或石膏托固定，抬高 患肢，搬動肢體時，應(yīng)協(xié)助支托上、下關(guān)節(jié)，動作輕柔 ，以防誘發(fā)病理性骨折，床上安置護(hù)架避免棉被直接壓 迫患處。 護(hù)理措施護(hù)理措施 飲食：高蛋白、高熱量、高維生素、富含纖維飲食，多 吃水果和蔬菜。高熱期間，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。 1 其他：降溫、輸液同時加強(qiáng)生活護(hù)理。 病情觀察 觀察生命體征及局部紅、腫范圍變化，了解治療效果。 護(hù)理措施護(hù)理措施 觀察畸形、反?；顒优袛嗍欠癯霈F(xiàn)病理性骨折。

7、2 測量肢體的周徑，了解骨骼增粗變形情況。 觀察臨近關(guān)節(jié)運(yùn)動度，了解關(guān)節(jié)強(qiáng)直情況。 觀察臨近關(guān)節(jié)運(yùn)動度，了解關(guān)節(jié)強(qiáng)直情況 治療配合 控制體溫：高熱者予物理降溫，必要時遵醫(yī)囑予藥物降溫。 護(hù)理措施護(hù)理措施 控制感染：遵醫(yī)囑選用敏感而有效的抗生素。體溫正常后， 應(yīng)繼續(xù)使用抗生素3周，以鞏固療效。 3 全身支持：遵醫(yī)囑補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失 調(diào)。遵醫(yī)囑少量多次輸新鮮血液或血漿，以提高病人的機(jī)體 抵抗力、糾正貧血、低蛋白血癥。 緩解疼痛：制動并抬高患肢；搬動病人時動作應(yīng)輕柔；必要 時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。 治療配合 閉式灌洗引流的護(hù)理： 干骺端鉆孔或開窗，在骨髓腔內(nèi)放置2根引流管作持續(xù)沖洗引流。 應(yīng)保持沖洗、引流的通暢，防止管道扭曲、受壓。 高處的引流管以15002000ml抗生素溶液作連續(xù)24小時滴注；置 于低位的引流管接負(fù)壓吸收瓶。 滴入管應(yīng)高出床面6070cm，引流瓶應(yīng)低于患肢50cm，以防引 流液逆流。 沖洗期間，密切觀察并記錄沖洗液的量、顏色、性狀。 若出入量差額較大時，提示有管道的堵