感染傷口的護理9月

1、感染傷口的處理感染傷口的處理 曾艷花 內(nèi)容內(nèi)容 感染傷口的相關(guān)知識 感染傷口的處理 傷口感染傷口感染 傷口感染是傷口愈合過程中最嚴(yán)重的干擾因素，由侵 入傷口的不同微生物引起，增殖并產(chǎn)生有害的毒性物質(zhì)。 感染嚴(yán)重時可導(dǎo)致組織受損，從而阻礙傷口的愈合； 每種傷口感染都可能發(fā)展為全身感染，甚至敗血癥而 危及生命。 傷口感染傷口感染 傷口感染會導(dǎo)致 延遲傷口愈合 增加治療費用 影響生活質(zhì)量 菌群耐藥性 傷口感染的局部感染傷口感染的局部感染 典型特征 疼痛 紅腫 水腫 發(fā)熱 化膿 傷口感染的局部感染傷口感染的局部感染 慢性傷口的感染特征慢性傷口的感染特征 滲液增加、膿性分泌物、有臭味 或異味 肉芽組織脆

2、弱，易出血或停止生 長 傷口異常疼痛 傷口裂開 皮膚周圍可有濕疹 傷口延遲愈合或不愈合，傷口擴 大 傷口邊緣皮膚或組織顏色改變 傷口感染的全身表現(xiàn)傷口感染的全身表現(xiàn) 全身癥狀全身癥狀 發(fā)熱、寒戰(zhàn)、不適、乏力、白細(xì)胞升高及淋巴結(jié)腫大 傷口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)傷口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn) 傷口感染的病原體傷口感染的病原體 可以是病毒、真菌和細(xì)菌，其中細(xì)菌最多見 細(xì)菌種類： 需氧菌 厭氧菌 兼性厭氧菌 傷口常見菌群名稱： 金黃色葡萄球菌 綠膿桿菌 擬桿菌 鏈球菌 傷口細(xì)菌的來源 內(nèi)源性： 存在于機體的 正常菌群，條 件致病菌 外源性： 來源于體外，多 為致病菌，如院 內(nèi)感染 傷口細(xì)菌的主要傳播途徑傷口細(xì)菌的主要傳播

3、途徑 主要傳播 途徑 自體傳染直接接觸空氣傳播 感染傷口感染傷口 傷口感染是一個連續(xù)的過程傷口感染是一個連續(xù)的過程 “無菌無菌” ” 污染污染 寄居寄居 增殖增殖 感染感染 傷口愈合傷口惡化 嚴(yán)重影響 傷口愈合 菌群失調(diào)愈合 過程受影響 菌群平衡， 存在可復(fù) 制微生物 菌群平衡， 存在非復(fù) 制微生物 傷口污染變感染的條件傷口污染變感染的條件 細(xì)菌并不是都造成傷口感染，有時其代謝產(chǎn)物反而抑制其 他細(xì)菌生長，幫助傷口愈合。 傷口感染取決于 1 細(xì)菌的毒性和數(shù)量 2 機體抵抗力 傷口感染可能性大小的計算：（微生物的數(shù)目*侵略性）/ 宿主抵抗力 引致傷口感染的局部因素引致傷口感染的局部因素 感染因素

4、傷口的污 染程度 異物失活組織 的數(shù)量 血凝塊 不吸收縫 線 壞死范圍 引流不暢 局部血供 差 引致傷口感染的局部因素引致傷口感染的局部因素 傷口被細(xì)菌感染需要每克組織上有10萬個細(xì)菌 但在異物或壞死組織存在的情況下，每克組織只需200個 細(xì)菌即可造成感染 + =200個細(xì)菌 異物或壞死組織 傷口感染 傷口感染的處理傷口感染的處理 傷口感染不僅侵蝕組織阻礙傷口愈合，而且可導(dǎo)致膿 毒血癥和其它并發(fā)癥，嚴(yán)重者會導(dǎo)致死亡。因此，要及時 發(fā)現(xiàn)傷口感染，給予適當(dāng)?shù)奶幚恚苊飧腥镜臄U散，消除 致病菌，促進組織新生。 傷口感染的局部處理傷口感染的局部處理 處理方法 1準(zhǔn)確評估 2及時拆除縫線，擴創(chuàng)傷口 3細(xì)

5、菌培養(yǎng)+藥敏 4傷口清洗 8根據(jù)情況，二期縫合 7傷口敷料的應(yīng)用 6充分引流 5清創(chuàng)術(shù) 傷口感染的局部處理傷口感染的局部處理 準(zhǔn)確的評估 評估病人是否有引起傷口感染的局部性因素 根據(jù)臨床表現(xiàn)作出初步判斷 必要時行傷口分泌物培養(yǎng)進行確診 傷口感染的局部處理 拆除縫線，擴創(chuàng)傷口 若發(fā)現(xiàn)傷口有感染征兆，應(yīng)及時在滲液、紅腫或波動 最明顯處拆除部分或全部縫線或切開引流，排出積液、積 膿。 傷口感染的局部處理傷口感染的局部處理 細(xì)菌培養(yǎng)的目的 用于確認(rèn)感染的致病菌種類，以便選擇敏感的抗生素 或其它有效的治療手段。 傷口感染的局部處理傷口感染的局部處理 傷口的清洗 清洗液的選擇： 切口周圍皮膚 用碘伏 或酒

6、精。 切口 用生理鹽水，必 要時可使用雙氧水或 呋喃西林等。 清洗方法： 棉球擦洗 沖洗 傷口感染的局部處理傷口感染的局部處理 清創(chuàng)清創(chuàng) 新觀點：如果傷口中沒有異物或壞死組織，傷口就很難 感染 必須清除。 移除脆弱、不健康的組織 降低傷傷口床菌落數(shù) 利于傷口床血液循環(huán)的恢復(fù) 阻斷干擾傷口愈合的因素 傷口感染的局部處理傷口感染的局部處理 清創(chuàng)清創(chuàng) 外科清創(chuàng)外科清創(chuàng) 機械清創(chuàng)機械清創(chuàng) 化學(xué)清創(chuàng)化學(xué)清創(chuàng) 生物性清創(chuàng)生物性清創(chuàng) 自溶性清創(chuàng)自溶性清創(chuàng) 傷口感染的局部處理傷口感染的局部處理 充分引流充分引流 引流條放置位置 松緊適宜 過松：傷口外口變小 過緊：引流不暢，傷口組織受壓，血流受阻 3. 引流條

7、的尾端應(yīng)留在傷口外 4. 記錄放置引流條的數(shù)量 傷口感染的局部處理傷口感染的局部處理 引流物的選擇引流物的選擇 傳統(tǒng)引流物：碘方紗、膠片、膠管 新型敷料引流物： 感染期：銀離子敷料、高滲鹽敷料 肉芽生長但滲液多：藻酸鹽敷料，親水性纖維敷料等 外口狹?。好利}、優(yōu)拓等 外口寬：藻酸鹽、親水性纖維敷料等 傷口感染的局部處理傷口感染的局部處理 感染期感染期抗菌敷料抗菌敷料 銀離子敷料 美鹽 -抑菌 聚維酮碘溶液 聚維酮碘軟膏 碘胺嘧啶銀 傷口感染的局部處理傷口感染的局部處理 銀離子敷料的作用銀離子敷料的作用 在潮濕環(huán)境下釋放銀離子 使DNA凝固和變性 可以對抗多種病原體和真菌 低毒 組織不易產(chǎn)生耐藥性 1. 可促進傷口愈合 傷口感染的局部處理傷口感染的局部處理 抗菌敷料應(yīng)用注意事項抗菌敷料應(yīng)用注意事項 注意不能長期使用，炎癥控制后改用其它濕性愈合敷料 不能用在良好生長的肉芽傷口上 會有輕微傷口著色現(xiàn)象 傷口感染的局部處理傷口感染的局部處理 二期縫合或拉合傷口二期縫合或拉合傷口 時機選擇： 滲液減少，基底100%紅色，肉芽健康生長 方法： 二期縫合 拉合傷口（3M免縫膠帶或輸液貼） 傷口感染的處理傷口感染的處理 TIMETIME原則原則 T：清除壞死組織 I ：抗感染 M：吸收滲液，促進肉芽生長 E